第九章骨骼肌肉系统第14节医学影像诊断学

一、骨质疏松（3） 第十四节
【临床与病理】 单位体积内骨量减少，同时累及小
梁骨和皮质骨，表现为皮质变薄， 小梁稀少、变细 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸 形和病理骨折
一、骨质疏松（4） 第十四节
【影像学表现】 X线： 骨质密度减低，骨皮质变薄 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折 CT：表现同X线平片 MRI ：骨髓T1和T2时间缩短
二、维生素D缺乏症（1）
（Vitamin D deficiency） 第十四节
❖ 由于维生素D及其活性代谢产物缺 乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨 基质缺乏钙盐沉着，而引起的佝偻 病和骨质软化症
二、维生素D缺乏症（2） 第十四节
佝偻病（Rickets） ❖ 病因
饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等
佝偻病（图）
二、维生素D缺乏症（7） 第十四节
佝偻病恢复期 先期钙化带先出现并逐渐增厚 干骺端边缘清楚而规则 骨骺骨化中心相继出现 严重畸形多不能恢复
佝偻病治疗前后
治疗前
治疗六个月后
二、维生素D缺乏症（8） 第十四节
骨质软化（Osteomalacia） 成人营养不良性软骨病 日晒不足和食物维生素D缺乏 肝胆疾病和消化道疾病 多次妊娠和长期哺乳可加速发病
【临床与病理】
❖ 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素C 缺乏引起，也见于消化道吸收障碍
❖ 多见于8个月～2岁人工喂养小儿 ❖ 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出
血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等
三、维生素C缺乏症（2） 第十四节
【影像学表现】 X线： 普遍性骨质疏松 坏血病线、坏血病透亮带 骨刺征 骺板骨折变形 角征、环状骨骺 骨膜下出血
二、维生素D缺乏症（9） 第十四节
骨质软化（Osteomalacia） 【影像学表现】
骨矿化不足：骨密度减低，骨小梁模 糊，骨皮质变薄
骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角 或漏斗骨盆等
假性骨折线：又称Looser带
骨质软化症（图）——漏斗骨盆、 耻骨上下支假骨折线
钟形胸廓和鱼椎（图）
三、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency) 第十四节
坏血病（图）
四、肾性骨病（1） （Renal Osteopathy） 第十四节
❖ 是由各种慢性肾脏疾病所引起的钙磷代谢障 碍，酸碱平衡失调，维生素D代谢异常及继发 性甲状旁腺功能亢进等造成的骨骼损害
❖ 儿童期为肾性佝偻病；成人期为肾性软骨病
四、肾性骨病（2） 第十四节
肾性骨病可因肾小球功能衰竭和肾小管 功能障碍引起，根据病因分为 肾小球性骨病——骨软化或佝偻病、纤 维囊性骨炎、骨硬化 肾小管性骨病——骨软化或佝偻病
佝偻病 【影像学表现】 X线： ❖骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形 ❖假性骨折（Looser 带） CT:与X线平片表现相同 MRI:应用较少
维生素D缺乏症（佝偻病图）
干骺端变化
串珠肋
维生素D缺乏症（佝偻病图）
鱼椎变形
方颅
维生素D缺乏症（佝偻病图）
骨变形（O形腿）
维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折
二、维生素D缺乏症（3） 第十四节
佝偻病 【临床与病理】
❖ 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉 松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等
❖ 方颅、串珠肋、鸡胸、Harrison沟、 “O”形或“X”腿等
❖ 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱 性磷酸酶增高
二、维生素D缺乏症（4） 第十四节
佝偻病
【临床与病理】 ❖ 病变易出现在成长较快的干骺端 （腕、踝、膝和肋骨前端） ❖ 为软骨和新生的类骨钙化不足，类骨 增多而软化 ❖ 异常骨板内毛细血管不能正常长入形 成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由 钙化不足的软骨和未钙化的类骨形成
（一）肾小球性骨病（1） 第十四节
【临床与病理】 ❖ 先天性：多囊肾、输尿管瓣膜、迷走血 管压迫输尿管——先天性下尿路梗阻伴 发肾盂输尿管返流 ❖ 后天性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾结核及其他引起尿路梗阻的疾病
（一）肾小球性骨病（2） 第十四节
【临床与病理】 一般认为与磷潴留、VD代谢障碍、继发甲旁 亢及酸中毒等因素有关
2.影像学表现的相同点及不同点
一、骨质疏松（1） （Osteoporosis）
第十四节
Байду номын сангаас
❖ 单位体积内骨组织含量减少（骨有机 成分和无机成分等比例减少），引起 骨微结构改变，导致骨脆性增大，骨 折危险性增加的一种疾病
一、骨质疏松（2） 第十四节
【临床与病理】 ❖全身性 原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔 组织疾病，营养缺乏，先天性或遗传性 疾病，血液病等 ❖局限性：废用、局部充血等
骨质疏松（图1）
骨质疏松（图2）
腰椎骨质疏松并压缩性骨折（图）
一、骨质疏松（5） 第十四节
❖ 骨质疏松X线变化出现较晚，需丢失 骨量30％～50％才能显示阳性X线征
❖ 如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿 定量测量检查（QCT、DXA)
一、骨质疏松（6） 第十四节
【诊断与鉴别诊断】 ①骨质软化 ②骨髓瘤 ③转移瘤
二、维生素D缺乏症（5） 第十四节
佝偻病
【影像学表现】 X线：
❖ 骨骼矿化不足表现 骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄 先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺 端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小 梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽 而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊
二、维生素D缺乏症（6） 第十四节
妨碍25羟维生素D—1，25双羟维生素D 肾小球对磷过滤减低—血磷增高，血钙降低 低血钙刺激甲状旁腺素分泌增多—纤维囊性
骨炎
（一）肾小球性骨病（3） 第十四节
【临床与病理】 ❖全身症状有浮肿、尿少、血压增高、 腹水和酸中毒等 ❖骨骼症状有骨质软化等表现
第九章 骨骼肌肉系统
第十四节 代谢及营养障碍性疾病
了解、熟悉和掌握的知识点 第十四节
1.掌握骨质疏松、维生素D缺乏症及肾性骨 病的影像学表现
2.熟悉维生素C缺乏症的影像学表现 3.了解各种病变的病理过程及临床表现
学习难点
第十四节
1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺 乏症及肾性骨病的临床及发病机制不同