脊柱神经定位检查(PPT课件)

脊髓和神经根损伤的共同特点是在肢体或躯干产生节 段性的运动肌力、感觉和反射的改变。
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1. 运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓 束传递的。
➢神经根断裂引起它的肌节失神经支配，使其支配的肌肉麻痹；
➢皮质脊髓束即上运动原神经断裂则产生痉挛性瘫痪；
➢神经根受压可能产生肌力减退。
0级：无肌肉收缩；
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C6的反射：肱桡肌是通过桡神 经由C6神经支配的。检查对侧 进行比较，肱桡肌反射可作为 C6神经功能的指标。
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C6的感觉：C6神经根支配前 臂外侧，拇、示指和中指桡侧 的一半的皮肤感觉。检查者将 拇指和示指相掐，中指伸直形 成一个“6”字，表示神经根的 感觉支配区。
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C7神经根的定位： 运动----屈腕（屈腕肌）、
脊柱神经定位检查
南华大学附属第一医院 脊柱外科 蔡 斌
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目录
1 概述（肌力、感觉、反射） 2 上肢神经根的定位3检查 3 躯干及下肢神经根的定位检查
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神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经损伤，临床 上很常见。为了进行正确的治疗，首先必须确定神经损伤 的部位。因此，准确的神经定位检查在临床上十分重要。
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1.上肢神经根的肌力：C5—肩外展；C6—伸腕；C7—屈 腕和伸指；C8—屈指；T1—手指内收、外展。
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2.上肢神经根的反射： C5—肱二头肌反射； C6—肱桡肌反射； C7—肱三头肌反射。
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3.上肢神经根的感觉： C5—上臂外侧； C6—前臂外侧及桡侧2指半； C7—中指； C8—尺侧2指及前臂内侧； T1—上臂内侧。
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C5的肌力：三角肌几乎是单纯的C5神经根支配的肌肉，是 C5神经根的定位标志。肱二头肌由C5和C6两个神经根支 配，存在重叠支配区域，定位不确切。
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C5的反射：肱二头肌反射是 C5神经的主要指标，但它也含 有少量的C6神经成分。因此与 对侧比较稍有减弱即提示病变 存在。
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C5的感觉：C5神经支配上臂 外侧的感觉，从肩部端至肘部。 而腋神经的感觉绝对支配区位 于三角肌外侧部之上。这点可 以帮助区别腋神经损伤还是C5 神经根损伤。
感觉检查结果以正常、 过敏、减退、迟钝、消失表 示，并按其范围记录在图表 上。
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3. 反射：牵张反射弧是由肌梭、周围神经、脊髓突触和肌纤 维组成。大脑可发出冲动沿上运动神经元来调节反射。基本反 射弧中断引起反射消失；神经根受压则出现反射减弱；上运动 神经元控制中断，将导致反射亢进。
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1.C5神经根的定位： 运动----肩外展（三角肌）； 反射----肱二头肌反射； 感觉----上臂外侧。
肌
Ⅰ级：轻度肌肉收缩，不产生关节运动；
力
Ⅱ级：排除重力运动关节；
分
Ⅲ级：抗重力运动关节；
级
Ⅳ级：抗重力及一定阻力运动关节；
Ⅴ级：抗重力及抗阻力运动关节。
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2. 感觉：人体的痛觉和温度觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束 传送的，而触觉则是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送的。因此， 外伤或椎间盘突出造成的前方压迫脊髓或神经根，将导致首先 触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应 痛觉比触觉先恢复。

T12—L3神经根的感觉： 检查每个神经根支配的皮 肤感觉区，是对T12，L1-3 神经平面定位诊断比较准 确的方法。
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L4神经根的定位： 运动----足内翻（胫前肌）； 反射----膑腱反射； 感觉----小腿内侧及足内侧。
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L4的肌力：L4神经通过腓深神经支配胫前肌。
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L4的反射：髌腱反射是一种深 反射，是由L2、3、4联合支配， 但主要是L4反射。当L4神经根 损伤时，尽管反射减弱担任可 出现。
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C8神经根的定位： 运动----屈指（屈指肌）； 反射----无； 感觉----环、小指及前臂内侧。
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T1神经根的定位： 运动----手指内收外展（骨间肌） 反射----无； 感觉----前臂内侧上半部及
上臂内侧下半部。
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T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神经支配，检查手指外 展时，分别将一对对手指掐拢。检查手指内收时可通过夹 纸试验来检查。
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躯干神经根定位：
T2—胸骨柄； T4—乳头； T7—剑突； T10—脐； T12—腹股沟。
注：这些区域具有显著地重叠现 象，所以如果仅仅只有一个神经 根受累，则不表现出感觉消失， 尽可能出现感觉减退。
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T12—L3神经根肌力：对 每一对神经根来说没有单 独的特殊肌肉可以检查。 髂腰肌（T12、L1.2.3） 股四头肌（L2.3.4） 内收肌（L2.4）
伸肘（肱三头肌）、 伸指（伸指肌）； 反射----肱三头肌反射； 感觉----中指。
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C7的肌力：肱三头肌、屈腕肌和指伸肌虽然有部分由C8 神经支配，但它们主要是C7神经支配的肌肉，可通过检查 这些肌肉确定C7神经定位。
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C7的反射：肱三头肌反射由桡 神经中的C7神经支配。
C7的感觉：虽然C7神经支配 中指的皮肤感觉。因为中指的 皮肤感觉偶尔也由C6和C8神经 支配，所以C7神经没有确定的 感觉支配区，感觉对C7定位无 重要价值。
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脊髓是分节段的， 每一对脊髓节段分出一 对神经根。人体有8对 颈神经，12对胸神经， 5对腰神经和5对骶神经。 C5~T1神经支配上肢， T2~T11支配胸腰段， T12~S4神经支配下肢。 C5~T1、 T12~S4的这 两部分在临床上最为重 要。
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脊髓和神经根的病变，通常按受损的神经平面在肢体 上产生特殊的症状和体征。由于每一受损平面都有自己典 型的神经支配特征，因此，根据这些特征临床上常能对神 经受损平面做出诊断。
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C6神经根的定位： 运动----伸腕（桡侧伸腕肌）； 反射----肱桡肌反射； 感觉----前臂外侧、拇、示指。
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2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二头肌，但都不是单纯支 配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配桡侧腕伸肌，C7支配 尺侧腕伸肌，伸腕肌力主要来自桡侧腕伸肌。可将伸腕功 能作为C6神经根的定位指标。
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L4的感觉：L4支配的皮肤感觉 区包括小腿内侧，并一直延伸 至足内侧，小腿上胫骨嵴使其 与L5感觉区的分界线。
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L5神经根的定位： 运动----伸趾（趾长伸肌）； 反射----无； 感觉----小腿外侧和足背。