肩关节镜术后功能锻炼
以微课为载体的“肩”康操在肩袖损伤术后患者功能锻炼中的应用
中国乡村医药以微课为载体的“肩”康操在肩袖损伤术后患者功能锻炼中的应用黄晓飞关节镜下肩袖损伤修补术是治疗肩袖损伤的“金标准”，术后制动时间过长及未按康复方案要求进行锻炼，易导致术后肩关节僵硬；而术后过早过激进行锻炼，易导致术后肩袖再次撕裂。
传统的健康教育以护士口头讲解和示范训练为主，不能保证教育内容的规范和统一；部分患者的记忆理解能力差、学习态度不端正和健康信念不足，也影响健康教育效果。
我科以微课为载体的“肩”康操应用于肩袖损伤术后患者的功能锻炼中，取得良好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 我科2018年8月至2019年6月收治的拟行单侧肩袖损伤修补术治疗患者80例，结合病史、临床表现、体格检查、经肩关节正侧位片和肩关节磁共振检查确诊为单侧肩袖损伤；由同一位主刀医生在全身麻醉下行关节镜下肩袖损伤修补手术；能使用智能手机，且网络信号良好；出院后能够按时随访。
排除存在精神障碍，有心、肝、肾、肺等重要脏器严重功能损害，行巨大肩袖撕裂手术。
本方案经我院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。
男35例，女45例；年龄39～65岁，平均（50.8±6.5）岁；文化程度：小学18例（22.5%），初中47例（58.8%），高中及以上15例（18.8%）；左侧肩袖损伤31例（38.8%），右侧肩袖损伤49例（61.3%）。
按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。
两组一般资料接近。
作者单位：315040 宁波市医疗中心李惠利医院骨科通信作者：黄晓飞，1.2 干预方法 两组均接受规范的肩袖损伤术后常规护理：术后对患者进行常规的功能锻炼健康宣教，通过发放健康教育手册，主管医生、责任护士口头讲解和示范功能锻炼方法及注意事项。
观察组在此基础上，利用智能手机播放“肩”康操微课进行分阶段功能锻炼指导：在主管医生确定为患者拟行“肩袖损伤修补术”手术方案，并进行术前谈话后，责任护士选择术前宣教时机，向患者介绍“肩”康操微课并指导观看，同时进行讲解和示范，对患者掌握欠缺的部分做重点指导，确保患者完全掌握功能锻炼方法及注意事项。
肩袖术后康复训练方法
肩袖手术后康复的全部训练过程：
第一阶段，术后0-6周：以采用钟摆运动，又称柯德曼氏运动，健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；术后第1天即可开始肩关节被动前屈和外旋，术后第3-4天开始被动外展内旋及外展外旋。
三角肌等长收缩训练，将三角肌肌肉绷紧、然后放松。
在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每日大于500次。
第二阶段，术后7-12周：去除肩关节外固定支具后进行主动辅助关节活动训练，如：滑轮练习、爬肩梯练习等。
利用棍棒等进行肩关节主动助力训练，增加肩关节活动范围。
继续进行肩部肌肉等长收缩练习，如三角肌等长收缩训练等。
进行日常生活动作训练，如梳头、洗澡等动作。
但是应该注意，在训练前先热敷，待肌肉放松后开始训练，训练后必要时冷敷
第三阶段，术后12周后：除继续之前的各项训练之外，可利用桌子、门等加强肌肉的各向牵拉以及利用弹力带、哑铃、等速肌力测试仪等进行各方向力量练习。
肩关节镜术后你知道怎样功能锻炼吗？
肩关节镜术后你知道怎样功能锻炼吗？随着我国关节镜技术的发展与进步，在肩部疾病治疗中广泛使用肩关节镜治疗，是治疗与诊断多种肩关节疾病的一种有效方式。
但经该方式治疗后患者需进行正确的功能锻炼，以促进关节功能康复。
基于此，本文为大家讲讲肩关节镜术后功能锻炼内容，以免患者术后不做康复锻炼或者康复功能锻炼不符合标准，而影响其康复效果。
第一阶段(1)被动关节活动：①钟摆练习：先弯腰90°，下垂患侧上肢，而患侧手腕用健侧手扶住、患侧前臂用健侧手用力拉、推，最大范围活动患侧肘关节。
注意，锻炼其中患肢不可用力，且每次锻炼中逆时针与顺时针各划圈20次；②被动前屈上举：先在床上平卧位躺好，然后患侧上臂伸直，患侧肘部用健侧手扶住，然后最大程度上举患侧肢体，然后在最大角度处停留2分钟。
③被动体侧外旋：在床上平卧位躺好，两侧肘关节紧贴体侧，并屈曲成90°，然后两手各握住同一根木棍的两端，随之健侧手掌用木棍推患侧手，达到最大力度时停留2分钟。
注意，锻炼期间患侧肘关节要紧贴体侧，不可离开。
④体前内收：站立位，患侧肘关节用健侧手扶住，然后用力上抬，直至患侧上肢处于水平后为止。
于此同时，向胸侧用力拉患侧肘关节，让其距离胸部越近越好，然后在距离胸部最近的位置停留2分钟。
⑤被动内旋：站立位，患肢从腰部向后，健肢从肩部也向后，然后两手各握住同一条毛巾的两端，随之健侧手用力拉毛巾，向上拉到最大程度时停留2分钟，注意期间患肢不宜用力。
⑥被动外展位外旋：在床上平卧位躺好，然后屈曲患侧肘关节90°，然后由他人外展患侧肩关节至90°，随后向床面慢慢压前臂，达到最大程度时停留2分钟。
(2)等长肌力锻炼：锻炼时，在对抗下用力时肢体才可有运动，否之不宜运动，锻炼方式主要有：①前部三角肌：在床上平卧位躺好，然后握紧患侧手，屈曲肘关节90°，并紧贴体侧。
随之，健侧手放在患侧拳上，从上向下压，同时患侧手也要用力将健侧手上顶，每个做1秒，每组做10个。
膝关节镜康复锻炼健康图谱
膝关节镜术后功能锻炼膝关节解剖图术后第一天1、腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位,膝关节弯曲大约10度,用足跟向下蹬踩床面,使大腿后面的肌肉紧张;保持5秒钟,然后放松;重复10次;2、股四头肌收缩练习：俯卧位,小腿前方垫一毛巾卷或枕头;用踝关节向下压毛巾卷或枕头,尽量将腿伸直;保持5秒钟,放松;重复10次3、直腿抬高练习：仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直;慢慢抬起患肢,足跟距离床面约12厘米,保持5秒钟;继续抬高12厘米至24厘米,再保持5秒钟;然后与先前的程序相反,放下12厘米,保持5秒钟,再放下12厘米,回到起始位置;重复10次;4、提臀练习：仰卧位,收紧臀部肌肉;保持5秒钟后放松;重复10次;5、站立直腿抬高练习：站稳,必要时可抓住扶手,慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直,再回到起始位置;重复10次;术后3-5天1、终末伸膝练习仰卧位,膝关节下方垫一毛巾卷或枕头;伸直膝关节并保持5秒钟,然后慢慢回到起始位置;重复10次;强化练习：开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤;2、直腿抬高练习：仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧股四头肌收缩使膝关节伸直;慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米,然后慢慢放回到床面并放松;重复10次,共做5组;强化练习：开始练习前,在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤;3、半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架,脚距离椅子或床架20厘米左右;背部挺直,慢慢弯曲膝关节向下蹲;不要完全蹲下,也不能超过90度;保持5－10秒钟,慢慢站直并放松;重复10次;4、股四头肌牵拉练习：站立位,患侧膝关节屈曲,将足跟拉向臀部,要感觉到大腿前面受到牵拉;保持5秒钟;重复10次;术后2周1、单腿部分屈膝练习：站立位,扶住椅背支撑身体;健侧膝关节弯曲,患侧足部踩平,足趾抓地以保持平衡,慢慢屈膝降低身体,然后再站直回到起始位置,放松;重复10次;注意这项练习不能过度2、前向踏步练习：站立位,前方放一高15厘米的板凳;患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置;重复10次;随着锻炼强度的增大增加板凳的高度;3．侧向踏步练习：站立位,侧方放一高15厘米的板凳;患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置;重复10次;随着锻炼强度的增大增加板凳的高度;4．终末伸膝练习：坐位,患侧小腿及足跟放在板凳上;伸直膝关节,保持5秒钟,再慢慢回到起始位置;重复10次;5．腘绳肌牵拉练习：仰卧位,屈曲髋关节,双手在膝关节上方抱住大腿;慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张;保持5秒钟,放松;重复10次;再做另外一侧;如果没有感觉到牵拉,就将髋关节再屈曲一些;练习时不能摆动,要保持稳定;延长牵拉时间可获得最好的效果;6．靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧,患侧腿抬起,伸直膝关节,将足跟靠在墙面上,健侧膝关节屈曲,使臀部贴向墙壁;当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝,保持5秒钟,放松;重复10次,再练习另一侧;身体离墙壁越近,牵拉的效果就越好;7．蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习,将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环;将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”;可以每天蹬10分钟,也可以逐渐增加练习时间,从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟; 手术后6－8周内不能跑步;行走和跑步都应循序渐进;。
肩袖损伤微创手术后康复功能锻炼疗效评价
·296·检修是组成肩关节的重要部分，呈袖套样结构，能够有效控制肩关节运动，确保关节稳定性。
肩袖损伤是软骨组织损伤的一种，以年轻人为主要发病群体，即运动亦或是劳动状态下因肩部姿势不正确而引起肩袖损伤，会直接影响其正常生活和工作[1]。
临床治疗中，以手术为主要方式，能够将肩袖粘连组织结构被去除，利于其恢复。
但术后如果锻炼缺乏正确性，也很容易再次出现损伤。
由此可见，深入研究并分析肩袖损伤微创手术后的康复功能锻炼价值具有一定的现实意义。
1资料和方法1.1…基线资料选择我院2018年3月至2020年3月期间收治的肩袖损伤患者66例，男40例，女26例，中位年龄（46.08±1.32）岁。
1.2…方法在手术治疗中，患者接受全麻处理后呈半坐卧体位，将上身躯干坐起65°，髋膝关节应弯曲30°，经前方、后方与外侧通路将关节镜与器械插入其中，以完成肩峰下减压操作，有效修复肩袖。
在缝合肩袖的时候应选择缝合锚，通过单排缝合与双排缝合的方式操作。
在术后康复方面主要分成四个不同阶段：1）术后1天~3周。
基于手术医生与主管护士指导，患者需适当增加肩关节活动量，保证内旋与外旋达到45°，且前屈应达到120°[2]。
通过锻炼，能够使患者近端肩胛与远端肌力、活动度等得到有效改善。
但一定要避免过度活动，以免在锻炼期间疼痛感加剧。
借助支具保证肩关节处于外展位，悬吊制动，开展钟摆样活动，尽量不产生疼痛。
同时，应进行主动活动度练习，保证肩关节远端能够达到所有主动活动的范围。
2）术后3~7周。
在尽量缓解疼痛的情况下提高前屈与外旋活动度，由80%提高至100%，使得肩胛周边肌力的稳定性得到改善。
为避免肩袖抑制，患者不应进行最大主动活动。
若患者耐受即可将悬吊制动解除并开展肌力等长收缩锻炼。
3）术后7~13周。
对抬臂90°以下肩肱节律加以恢复，同时进行抬臂90°以下低强度生活活动锻炼。
分阶段渐进性的康复训练在Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补后的疗效分析
分阶段渐进性的康复训练在Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补后的疗效分析魏峥;李立钧【摘要】目的:观察分阶段、渐进性的康复训练对Ⅰ型骨性BanKart损伤肩关节镜修补后的恢复效果.方法:将33例肩关节Ⅰ型骨性Bankart损伤行肩关节镜下单排锚钉修补术的患者分为对照组16例和观察组17例,对照组仅在术后进行肩关节的早期制动康复训练,观察组在术后进行渐进性、分阶段的康复训练.通过美国肩肘医师协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLASS)对患者术前、术后6及12个月的肩关节功能进行评定.结果:术后6及12个月两组患者ASES、UCLASS 评分均明显优于术前(均P＜0.05),且观察组ASES、UCLASS评分也显著优于同时间点对照组的评分(P＜0.05).观察组术后12个月的主动前屈、外展和外旋活动度显著优于对照组(P＜0.05).结论:对Ⅰ型骨性Bankart损伤行肩关节镜下修补术的患者,进行渐进性、分阶段的术后康复训练,能够提供较好的肩关节功能的恢复,获得满意的治疗效果.【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】4页(P10-13)【关键词】骨性BanKart损伤;肩关节镜;康复训练【作者】魏峥;李立钧【作者单位】同济大学医学院,上海200092;民航上海医院康复医学科,上海201103;同济大学附属东方医院骨科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R49;R684Bankart损伤是指肩关节盂唇前下方的盂唇-盂肱韧带复合体的撕脱性损伤，通常由于肩关节前脱位导致[1]，而Bankart损伤同时也是造成肩关节习惯性前方脱位的重要原因，占创伤性肩关节前脱位的80%以上[2]。
发生Bankart损伤后，患者常主诉不能很好地控制肩关节的活动，并出现肩关节疼痛、易脱臼的倾向[3]。
根据肩关节不稳严重程度评分(Instability Severity Index Score，ISIS)，年龄较轻的患者出现Bankart损伤，尤其是骨性Bankart损伤后，肩关节的不稳定性增加[4]。
浅析肩关节镜术后患者的康复护理
浅析肩关节镜术后患者的康复护理肩关节镜术是一种常见的肩部手术，适用于各种肩部损伤和疾病。
虽然手术后的恢复过程可能有些漫长，但是良好的康复护理可以帮助患者尽快恢复肩部功能，减少并发症的发生，提高生活质量。
本文将从术后康复护理的几个方面进行分析，以帮助患者更好地了解术后康复护理的重要性和注意事项。
肩关节镜术后如何进行康复护理1.功能锻炼：（1）术后第一周：这个阶段主要是保持肩部的活动性，避免肩膀僵硬。
可以进行轻微的肩部活动，如被动伸展和屈曲，以及手臂的旋转。
医生会建议您进行冰敷和药物治疗以缓解疼痛和肿胀。
（2）术后第二周到第六周：在这个阶段，可以逐渐增加肩部活动的范围和强度。
可以进行肩部外展和内旋，以及肩部伸展和屈曲等练习。
此外，可以进行肩袖肌群的锻炼，如侧卧外旋和俯卧撑等。
（3）术后第六周到第十二周：在这个阶段，可以开始进行肩部屈曲和外旋的较大幅度运动。
可以进行一些肩部稳定性的训练，如单臂哑铃推举和单臂划船等。
此外，可以进行肩部柔韧性锻炼，如使用橡皮筋和球体进行肌肉拉伸等。
（4）术后第十二周到第二十四周：在这个阶段，可以逐渐增加肩部运动的强度和复杂度。
可以进行肩部屈曲和外旋的大幅度运动，以及一些肩部稳定性和肌肉力量的训练，如俯卧撑、哑铃平板推举和单臂划船等。
1.饮食指导：（1）液体摄入：术后的前几天，可以适当增加液体摄入量，保持身体水分平衡。
建议多喝白开水、淡盐水、绿豆汤等。
（2）高蛋白饮食：肩关节镜术后需要大量的蛋白质来促进伤口愈合和肌肉修复。
建议多吃鱼、鸡肉、豆腐、牛奶、鸡蛋等高蛋白食物。
（3）避免辛辣刺激：手术后的肩部容易出现疼痛和肿胀，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免加重炎症反应。
（4）多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于提高身体免疫力和代谢能力。
建议多吃新鲜水果和蔬菜，如西红柿、胡萝卜、苹果等。
（5）避免饮酒和吸烟：术后的肩部需要时间恢复，饮酒和吸烟会影响伤口愈合和身体免疫力，应尽量避免。
关节镜下治疗肩峰撞击综合征围手术期护理及康复训练的疗效评价
关节镜下治疗肩峰撞击综合征围手术期护理及康复训练的疗效评价摘要】目的总结关节镜下治疗肩峰撞击综合征患者围手术期护理及康复训练围术期护理及康复训练体会。
方法选择48例关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征患者,总结患者围术期的护理及康复训练体会,包括术前心理护理及功能锻炼指导,术后患肢体位的摆放、生命体征、伤口渗血情况的观察及循序渐进的康复锻炼等。
结果48例患者经过科学的围术期护理,取得了满意效果。
随访6～12月,48例患者术后均获得随访,采用UCLA评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分,优34例,良4例,可6例,差4例,优良率为80%。
结论关节镜下治疗肩峰撞击综合征围术期护理及术后的早期合理康复训练,保证患肢功能的恢复,有效提高患者生活质量。
【关键词】关节镜肩峰撞击综合征围手术期护理康复训练【中图分类号】R473。
6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0109-02肩峰下撞击综合征的概念由Neer 于是 1972 年首先提出，是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。
肩峰下撞击综合征也称肩关节撞击综合征，构成本症的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖退变、撕裂等多种病理变化［1］。
随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩峰成形术已成为治疗肩峰下撞击综合征的标准技术［2］。
2011年8月—2013年7月,我科对48例关节镜下采用肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征患者进行了科学的围术期护理,取得了满意效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料48例关节镜下肩峰成形术患者中,男31例,女17例;年龄19～57岁;病程3月～2.5年。
所有患者都有不同程度的外伤史或慢性劳损史,均有不同程度的肩周疼痛和夜间痛,或有肩峰下间隙压痛；术前均常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位,即肩胛骨“Y”位X线片及MR检查，48例患者均确诊为肩峰撞击综合征。
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肩关节外展和前驱控制在90°以内，术 后一周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4 周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始 行对抗肌力锻炼。
肩袖完全破裂者于术后3周起进行主 动锻炼。
出院后进行相应的健康指导，教会病人 选择一些对肩关节有益的运动，如游泳、
功能锻炼的意义
• 肩关节镜手术后肩关节功能恢复的康复治 疗，避免了肩关节粘连，僵硬，肌肉萎缩 等术后并发症，术后早期活动和较长时间 的监督治疗对减少永久僵直起重要作用。 急于求成的训练方式会造成新的损伤。
思考：
怎样进行功能 锻炼？
对肩袖无明显撕裂 者，手术当天麻醉
消退后，开始活动 手指、腕关节
肩关节镜术后功能锻炼
概述
• 随着微创外科技术的不断发展，关节镜手 术已经成为骨科的常规手术，关节镜手术 室通过一种观察关节内部结构的直径<5mm 的棒状光学器械。与传统的切开手术相比， 关节镜具有微创和视野清晰的优点，可保 持关节原有的解剖生理卫生结构，创伤小， 正确率高，且手术安全，疗效满意，手术 后恢复快等特点。肩关节镜的技术发展的 同时对护理工作提出了动患肢，笔直的向前伸， 高举过头顶，向外伸展，绕过身体绕到背上，在 每个方向都尽可能伸展患肢。监督患者正确做摆 动练习，爬墙练习和扶拐练习。
在患者可以耐受的情况下增加滑轮练习和重物摆 动练习
滑轮练习 方法：用健侧手臂把绳子拉向自己，尽量抬高患 侧手臂，重复10次以上，2次/天
在患者可以耐受的情况下增加患肢爬墙练习
方法：面朝墙，双足离墙站立。患侧手指爬墙， 在疼痛允许范围内尽量往上爬，患侧手臂朝墙 再做此练习，重复5次以上，3次/天。
扶拐练习：坐在椅子上，肘部伸直，两手一 起抓住拐杖。高举拐杖过头顶，重复10次 以上，3次/天。
目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范 围
手术当天 手术当天
术后第一天
协助患者起床，被动朝各个方向活动患侧 肩关节，2--3次/天，5min/次，目的是促进 血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。
术后第二天
被动活动患侧肩关节5min，再让患者主动朝各 个方向活动患肢5min，指导患者做患肢摆动练 习，注意观察患者的病情变化及面部表情。
方法：健侧手臂抓住桌子弯腰，患侧手臂笔直 下垂，像钟摆一样来回摆动，然后从小到大绕 圈子，3次/天，5min/次