低位直肠癌术式选择和技巧课件
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低位直肠癌保肛ppt课件
• Saraste等针对这一现象的研究表明，年龄较大的直肠癌患者并未因 采用LE而改善术后生存，未遵循LE的手术指征是其预后不良的根源 。LE的手术方式分为经内镜手术、经肛手术、经括约肌手术和经尾骨 或骶骨手术。LE具有手术创伤小和恢复快的特点，其术后短期死亡率 (0~0.5%)、并发症发生率(5.8%)及控粪功能均有良好表现。
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离 ，降低术后局部复发率，改善总体生存率 及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直 肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治 疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌 ，也应行新辅助治疗。
新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的 贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗 与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保 肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了 相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不 具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观 点与之相左。
• 1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治 疗效果
• 2、保留正常的排便功能使生活质量得以提 高，增强病人手术后的自信心
• 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并 发症少
• 4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例 ：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸润
总结
• 在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能 两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标， 围绕着这个目标，低位保肛的研究在各方 面都取得了长足进展。总体而言，对下切 缘长度的进一步认识、各类保肛术式的发 展、新辅助治疗的推广以及术后并发症的 研究，都极大的促进了低位直肠癌保肛手 术的进步。
• 新辅助放疗有助于缩短近端局部浸润距离 ，降低术后局部复发率，改善总体生存率 及生活质量。2012版NCCN指南推荐： T3NO、任意T、Nl-N2和局部不可切除的直 肠癌先行术前新辅助放化疗，再行手术治 疗。研究认为，对于超低位保肛的直肠癌 ，也应行新辅助治疗。
新辅助治疗对低位保肛手术的影响
• 1．新辅助治疗与保肛率：新辅助治疗对保肛率的 贡献存在争议。Gerard等回顾研究了新辅助治疗 与保肛率相关性的随机试验，结果发现：尽管保 肛率从20世纪80年代的30%已经提高到现在的 75%，但在近30年的所有的大型试验中均得出了 相似结论，即新辅助治疗对于保肛率的提高并不 具显著作用：仅2项样本总数少于400例的研究观 点与之相左。
• 1、与Miles 切除肛门手术有同样良好的治 疗效果
• 2、保留正常的排便功能使生活质量得以提 高，增强病人手术后的自信心
• 3、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并 发症少
• 4、超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例 ：（1）高中分化腺癌（2）无周围浸润
总结
• 在临床实践中，兼顾长期生存与完整功能 两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标， 围绕着这个目标，低位保肛的研究在各方 面都取得了长足进展。总体而言，对下切 缘长度的进一步认识、各类保肛术式的发 展、新辅助治疗的推广以及术后并发症的 研究，都极大的促进了低位直肠癌保肛手 术的进步。
低位直肠癌ppt课件
低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑤无张力下距肿瘤远端≥2cm用
切割缝合器离断直肠；
⑥用管状吻合器盆腔内行直肠、
乙状结肠吻合；
低位直肠癌保肛手术治疗手术方法：
⑦吻合器击发前，一定要认真
检查确保无周围组织夹入；
⑧检查吻合口是否完整，不完整及
时修补；
⑨经肛门注气测漏。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
低位直肠癌保肛手术治疗适应症：
1.癌肿距离齿状线至少4cm，肿瘤远端可切 除肠段不少于2cm。 2.肿瘤Dukes分期最好为A、B期，癌灶应局 限在直肠壁内且范围小于直肠周径的1/2。 3.癌细胞分化程度应以高、中分化为主，低 分化者慎用。 4.无前列腺、阴道、膀胱浸润者。 5.虽有远处转移，但局部病灶仍可切除者。 6.坚决拒绝 APR术腹壁造瘘者。
低位直肠癌保肛手术治疗优点：
提高保肛率。 直视下切除肿瘤，确保切除范围。
直线切割缝合器切割，管状吻合器吻 合，降低了吻合口漏机会。 器械吻合手术时间和术中出血明显少 于手工吻合者 可避免脾曲松解，简化手术操作，减 少手术创伤。
近期研究证实：直肠癌生长主要为
绕肠壁浸润，沿肠壁向远侧生长机 会少，向远侧的转移超过1cm的少 于10%，直肠癌远端肠管切除 ≥2cm为安全距离已成共识。
低位直肠癌保肛手术治疗依据：
研究认为：排便功能与括约肌功能、
感觉功能和直肠的储粪功能有关， 耻骨直肠肌和肛管皮肤在其中起着 非常重要功能，即使切除全部直肠， 只要保留完好的耻骨直肠肌和完整 的肛管皮肤，术后经过一段时间的 适应和锻炼，患者仍可保持正常的 排便功能。
低位直肠癌
直肠癌切除术式ppt课件
Dixon与Miles
2019
-
18
直肠位于盆腔的后部，平第3 骶椎,上接乙状
结肠，下穿盆膈至尾骨平面与肛管相连并开口于肛 门，全长12 ～ 15 cm，其中肛管3 ～ 3.5 cm，直 肠9 ～ 12 cm。临床以腹膜返折为界，分上段直肠 和下段直肠。
2019
-
1
直肠及肛管的动、静脉血供均以齿状线为 界。①动脉:
直肠上动脉(肠系膜下动脉发出) 直肠中动脉(髂内动脉发出) 骶中动脉(腹主动脉下段发出) 肛门动脉(直肠下动脉以及由阴部内动脉发出) 。 ②静脉:
2019
-
15
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资料仅供参考，实际情况实际分析
并且nccn专家组一般也不建议淋巴结的清扫范围超出切除区域如至髂血管旁淋巴结分布区除非临床怀疑有转移手术方式低位距肛门5cm以内中位距肛门5cm10cm高位距肛门10cm以上直肠癌直肠癌术式选择1局部切除2腹会阴联合直肠癌根治术miles4经腹直肠切除近端造口远端封闭手术hartmann3经腹直肠癌切除术dixon1
2019
-
5
直肠癌的淋巴转移三个方向：向上、向侧方和向 下。研究显示腹膜返折以上的直肠癌淋巴扩散只向上，而 不向下和侧方；位于腹膜折返以下的直肠癌淋巴扩散也只 有极少数向下扩散（保肛手术理论基础）。研究显示如无 临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。并 且，NCCN 专家组一般也不建议淋巴结的清扫范围超出切 除区域（如至髂血管旁淋巴结分布区），除非临床怀疑有 转移。
直肠癌手术配合PPT课件
4.分离乙状结肠系膜 剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处， 分离乙状结肠系膜
5.结扎肠系膜下血管
2019/10/29 6.分离直肠后壁
17
7.分离直肠前壁 男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列
腺后壁分开， 女性：将直肠与阴道分开
8.切断直肠两侧韧带先右后左 直肠下动脉在其中，结扎：7号线
9.切断乙状结肠 切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备
挤靠在膝关节处。
2019/10/29
10
手术体位 膀胱结石位（头低脚高）
2019/10/29
11
直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
2019/10/29
12
不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。
2019/10/29
13
Miles切除范围
无瘤技术
在手术过程中器护应主动配合术者做 好无瘤技术操作
及时更换污染的器械，敷料，手套， 特别是吸引管头
提高手术效果，延长寿命。
2019/10/29
25
手术配合要点
病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，
保护腓总神经。
电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处， 避免消毒液弄湿，引起短路。
手术结束后先将手术床腿板安置好，先 放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧， 并注意观察血压变化。
经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘 <6cm者主要包括：
大部分乙状结肠
全部直肠及系膜、淋巴结
肠系膜下血管根部的淋巴结
盆腔底部的腹膜
直肠侧韧带
肛提肌、肛管、肛门周围皮肤
肛管括约肌
2023年版《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》解读ppt课件
2023年版《低位直肠癌适形保肛 手术操作标准》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
目录
• 概述 • 低位直肠癌适形保肛手术的操作
规范和要点 • 《低位直肠癌适形保肛手术操作
标准》更新内容的解读 • 低位直肠癌适形保肛手术的未来
发展趋势和展望
01 概述
《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》适的麻醉方式，通常采用全身麻醉。
《低位直肠癌适形保肛手
03 术操作标准》更新内容的 解读
更新内容的概述和重点
概述
2023年版的《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》对原有标 准进行了全面而细致的修订，旨在提高手术的精准性和安全 性，减少并发症，提高患者的生活质量。
新标准强调了术中精细操作和术后综合治疗的重要性，这有助于减 少手术并发症，促进患者快速康复。
改善患者生活质量
通过保留肛门功能，避免永久性造口，新标准有助于改善患者的术 后生活质量，减轻社会和心理负担。
如何应用更新内容提高手术效果减少并发症
术前精确评估
充分利用现代影像技术，如MRI、CT等，对肿瘤进行精 确分期和评估，以便制定最佳的手术方案。
该标准是针对低位直肠癌手术操作的规范性指导文件。 它旨在通过明确手术操作标准，提高手术质量，减少并发症，改善患者预后。
该标准的重要性和意义
01
02
03
提高手术效果
通过规范手术操作，可以 减少手术创伤，提高手术 的彻底性和精准度。
减少并发症
明确操作标准有助于减少 手术并发症的发生，如感 染、出血等。
个体化精准医疗在低位直肠癌手术中的应用和价值
基因测序和分子分型
通过基因测序和分子分型技术，更精确地了解患者的肿瘤 特性和基因变异情况，为每位患者量身定制个性化的治疗 方案。
汇报人：XXX 2023-11-12
目录
• 概述 • 低位直肠癌适形保肛手术的操作
规范和要点 • 《低位直肠癌适形保肛手术操作
标准》更新内容的解读 • 低位直肠癌适形保肛手术的未来
发展趋势和展望
01 概述
《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》适的麻醉方式，通常采用全身麻醉。
《低位直肠癌适形保肛手
03 术操作标准》更新内容的 解读
更新内容的概述和重点
概述
2023年版的《低位直肠癌适形保肛手术操作标准》对原有标 准进行了全面而细致的修订，旨在提高手术的精准性和安全 性，减少并发症，提高患者的生活质量。
新标准强调了术中精细操作和术后综合治疗的重要性，这有助于减 少手术并发症，促进患者快速康复。
改善患者生活质量
通过保留肛门功能，避免永久性造口，新标准有助于改善患者的术 后生活质量，减轻社会和心理负担。
如何应用更新内容提高手术效果减少并发症
术前精确评估
充分利用现代影像技术，如MRI、CT等，对肿瘤进行精 确分期和评估，以便制定最佳的手术方案。
该标准是针对低位直肠癌手术操作的规范性指导文件。 它旨在通过明确手术操作标准，提高手术质量，减少并发症，改善患者预后。
该标准的重要性和意义
01
02
03
提高手术效果
通过规范手术操作，可以 减少手术创伤，提高手术 的彻底性和精准度。
减少并发症
明确操作标准有助于减少 手术并发症的发生，如感 染、出血等。
个体化精准医疗在低位直肠癌手术中的应用和价值
基因测序和分子分型
通过基因测序和分子分型技术，更精确地了解患者的肿瘤 特性和基因变异情况，为每位患者量身定制个性化的治疗 方案。
低位直肠癌根治术手术护理 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
➢ 概述 ➢ 手术相关知识 ➢ 手术步骤及配合 ➢ 配合要点 ➢ 健康教育
ppt课件
5
一、概 述
ppt课件
6
直肠癌简介
✓直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的 癌，较常见，占大肠癌的60%左右。
• 不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的 鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。
ppt课件
34
感谢聆听！
ppt课件
35
人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去 一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22# 刀切开
2.逐层切开至腹膜
3.将乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡 士林纱条覆盖，48小时后开放
ppt课件
28
手术步骤及配合
• 会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤 、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状 结肠直肠肛门在会阴部切断拉出。
点清数目，并且不得混用。 • 术中添加物品时，要分清腹部、会阴部手术，并作好记录。
ppt课件
30
配合要点
手术结束后先将手术床腿板安置好，放下一侧下 肢，1-2分钟后再放另一侧，注意观察血压变化。
病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标 识，检查病人皮肤的完好性。
术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂 勿压病人下肢。
ppt课件
31
洗手护士遵从的无瘤技术
• 无菌台上布置“瘤区”与“相对无瘤区域”。 • 纱布不能清洗，尽量不用手接触带血纱布，使用后丢于台下指定位置
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
主要内容
➢ 概述 ➢ 手术相关知识 ➢ 手术步骤及配合 ➢ 配合要点 ➢ 健康教育
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5
一、概 述
ppt课件
6
直肠癌简介
✓直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的 癌，较常见，占大肠癌的60%左右。
• 不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的 鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。
ppt课件
34
感谢聆听！
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35
人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去 一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22# 刀切开
2.逐层切开至腹膜
3.将乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡 士林纱条覆盖，48小时后开放
ppt课件
28
手术步骤及配合
• 会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤 、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状 结肠直肠肛门在会阴部切断拉出。
点清数目，并且不得混用。 • 术中添加物品时，要分清腹部、会阴部手术，并作好记录。
ppt课件
30
配合要点
手术结束后先将手术床腿板安置好，放下一侧下 肢，1-2分钟后再放另一侧，注意观察血压变化。
病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标 识，检查病人皮肤的完好性。
术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂 勿压病人下肢。
ppt课件
31
洗手护士遵从的无瘤技术
• 无菌台上布置“瘤区”与“相对无瘤区域”。 • 纱布不能清洗，尽量不用手接触带血纱布，使用后丢于台下指定位置
直肠癌手术方式简介ppt课件
无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准 确地指出 手术的切 除范围
医生手术 时,就直 肠侧方、 远端系膜 及直肠周 围需要切 除的界限 不甚明确
术后患者 的肿瘤复 发率较高, 生存率较 低,严重 影响着手 术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
（3）、经肛门括约肌径路手术 （Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切 除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感 染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10Βιβλιοθήκη 后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
2～3只 • Endowrist仿真机械臂 工作臂 • Intuitive控制技术
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰 部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状 切除术，即现在的ELAPE术式
低位直肠癌术式选择及技巧
目前 ， 直肠癌 的手术 方式 有很 多种 ， 简要 归纳见 表 １ 。
作者 单 位 ： １６ ５ 广东 广州 中山大 学 附属 胃肠 肛 门 医院 ５０ ５
结直 肠肛 门外科三 区
岭南现代临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ ＬｎｎｎＭ ｄｒ Ｃｉｉ ｒｅ ， ｅ ． ０ １ Ｖ １ １ ｏ ０１ ２ １ 期 ｉ ａ ｏ ｅ ｌ ｃ ｉ Ｓ ｇｒ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ｇ ｎ ｎ ｓｎ ｕ ｙ ． ６
ｒｓｃ ｏ ｒｉ， Ｒ 是 否受累也有 帮助 …。另 外 ， ｅｅｔｎｍａｇ Ｃ Ｍ） ｉ ｎ 同时应 该 进 行多学 科综 合讨 论 ， 定 治疗 方案 ， 决 如是 否需 新 辅助
放 化疗等 。
但是 ， 临床实践 中容易将 以下概 念混 淆 ， 如肛 缘 ， 肛缘
为臀部 分开 后肛 门 口与手 指接 触 的位置 ， 当 于肛 门“ 相 含 住” 手指两 者的界线 。肛 缘距离 ≠ 齿状 线距离 ， 状线距 齿
Ｓ ｌｒｏＧＶ， Ｄａ ｉｌ Ｒ， Ｍｏａ Ｊ ｅ １ Ｍａ ｎ ｔ ａｅｎ ｎｅｓＩ ｒｎＢ ， ｔ ． ａ ｇ ｅｉ ｃ
ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｍａ ｉ ｇ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｆ ｎ ｎ ｏ ｖ ｄ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｏ ａ ｃ ｉ ｇ ｎ ｐ ｅ ｉｔ ｏ ａ ｉ ｖ ｌｅ ｓ ｒ ｉａ ｏ
除 （Ｓ 。 ＩＲ）
此外 ． 经肛 门括约肌途径 的低位直肠肿瘤切除术 （ ａｏ Ｍ ｓｎ 术） 有手术径直 达表 浅、 操作空间宽敞等优点 ， 国内报道不 但
多且病例数不多 Ｉ 经骶后 入路术式手术 （ ｒｓｅ术 ） ７ ＿ 。 Ｋａｋ 与经 肛 手术相 比， 该手术具 有创伤 小 ， 手术操 作 简单 ， 直肠 病变显
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保存括约肌手术（Dixon术） 经括约肌间切除术(ISR)
低位前切除
提肛肌
经括约肌间切除
超低位前切除
齿状线
肛门内括约肌
2010.10
肛门外括约肌
( 深部 ) ( 浅部 )
( 皮下部 )
齿状线 括约肌肌间沟
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经括约肌间切除术(ISR)
低位吻合
超低位吻合
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低位直肠癌术式:
不保肛手术：1、腹会阴联合切除术（APR）
2、柱状经腹会阴切除术（Cylindrical APR）
保肛手术：
经腹手术方式：
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) Parks术 或 Bacon术 经括约肌间切除术（intersphincteric resection , ISR ）
全内括约肌 切除步骤
充分冲洗
(2) 缝线关闭肿瘤远端
避免肿瘤细 胞脱落
(4) 结肠肛管吻合
2010.10
手术录像
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手术要点：
经腹完成TME,直肠游离至肛提肌平面 经肛门于括约肌间沟处切开肛管皮肤,分离内括约肌直
至将直肠及内括约肌全部切除 行结肠肛管吻合 肿瘤远端切除长度至少应达1cm，外周4mm 以上。对
直肠低位前切除术（LAR or Dixon术）
游离肠系膜下动脉
游离侧腹膜合
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手术要点：
完成全直肠系膜切除( TME)充分游离直肠至肛提肌平 面后
用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线,经腹切除癌肿 再用环形吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合
低分化腺癌或肿瘤侵及肛提肌者不宜采用ISR
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
以完成盆腔内低位吻合、肿瘤分化较好的病例
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
肛管：
外科学肛管：起自肛提肌至肛缘。全长3～4cm； 解剖学肛管：起自齿状线至肛缘。全长约1～1.5cm，是
外科学肛管的中下部
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需要明确的几个概念：
低位直肠癌：暂无统一分界（欧美：上下；日本：上中下） 低位吻合：吻合口位于腹膜返折以下者 超低位吻合：吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(简称内括约肌切除，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
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Parks手术录像
经腹手术部分同ISR。 经肛门手术部分
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手术要点：
经腹腔完成TME直肠癌切除 经肛门剥离并环形切除齿状线以上全部残留直肠黏膜 经肛门行结肠肛管吻合 适用于肿瘤切除后肛提肌以上残留直肠不足2cm、难
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手术录像
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手术优点
与经肛手术相比，该手术具有创伤小，手术操作简单， 直肠病变显露良好等优点，
能完全在直视下完成吻合术，无论多么低位的吻合均可 顺利完成。
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需要明确的几个概念：
肛缘：臀部分开后手指能触及肛门口的位置
肛缘距离 ≠ 齿状线距离
齿状线距离 ＝肛缘距离－ 1.5cm 左右
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需要明确的几个概念：
常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经括约肌间切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
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经肛局部切除术 经骶后入路切除术 Mason手术
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低位直肠癌保肛手术适应证
肿瘤下缘距齿线＞2cm 病理为高中分化 未侵及肛门括约肌及肛提肌 低分化直肠癌应严格掌握适应症
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经腹部的操作
经肛门的操作
Urinar y bladder
2010.10
肛门侧的切开线
③③ ② ①
肛提肌 肛门外括约肌
（深部） （浅部） （皮下部）
肌间沟 (Hilton line)
① 全 ISR ② 次全 ISR ③ 部分 ISR
(1) 沿括约肌间沟切开
(3) 标本切除后
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
低位前切除
提肛肌
经括约肌间切除
超低位前切除
齿状线
肛门内括约肌
2010.10
肛门外括约肌
( 深部 ) ( 浅部 )
( 皮下部 )
齿状线 括约肌肌间沟
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经括约肌间切除术(ISR)
低位吻合
超低位吻合
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低位直肠癌术式:
不保肛手术：1、腹会阴联合切除术（APR）
2、柱状经腹会阴切除术（Cylindrical APR）
保肛手术：
经腹手术方式：
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) Parks术 或 Bacon术 经括约肌间切除术（intersphincteric resection , ISR ）
全内括约肌 切除步骤
充分冲洗
(2) 缝线关闭肿瘤远端
避免肿瘤细 胞脱落
(4) 结肠肛管吻合
2010.10
手术录像
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手术要点：
经腹完成TME,直肠游离至肛提肌平面 经肛门于括约肌间沟处切开肛管皮肤,分离内括约肌直
至将直肠及内括约肌全部切除 行结肠肛管吻合 肿瘤远端切除长度至少应达1cm，外周4mm 以上。对
直肠低位前切除术（LAR or Dixon术）
游离肠系膜下动脉
游离侧腹膜合
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手术要点：
完成全直肠系膜切除( TME)充分游离直肠至肛提肌平 面后
用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线,经腹切除癌肿 再用环形吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合
低分化腺癌或肿瘤侵及肛提肌者不宜采用ISR
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
以完成盆腔内低位吻合、肿瘤分化较好的病例
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
肛管：
外科学肛管：起自肛提肌至肛缘。全长3～4cm； 解剖学肛管：起自齿状线至肛缘。全长约1～1.5cm，是
外科学肛管的中下部
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需要明确的几个概念：
低位直肠癌：暂无统一分界（欧美：上下；日本：上中下） 低位吻合：吻合口位于腹膜返折以下者 超低位吻合：吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间
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常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(简称内括约肌切除，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
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Parks手术录像
经腹手术部分同ISR。 经肛门手术部分
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手术要点：
经腹腔完成TME直肠癌切除 经肛门剥离并环形切除齿状线以上全部残留直肠黏膜 经肛门行结肠肛管吻合 适用于肿瘤切除后肛提肌以上残留直肠不足2cm、难
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手术录像
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手术优点
与经肛手术相比，该手术具有创伤小，手术操作简单， 直肠病变显露良好等优点，
能完全在直视下完成吻合术，无论多么低位的吻合均可 顺利完成。
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需要明确的几个概念：
肛缘：臀部分开后手指能触及肛门口的位置
肛缘距离 ≠ 齿状线距离
齿状线距离 ＝肛缘距离－ 1.5cm 左右
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需要明确的几个概念：
常用的几种保肛术式
直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经括约肌间切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术
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经肛局部切除术 经骶后入路切除术 Mason手术
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低位直肠癌保肛手术适应证
肿瘤下缘距齿线＞2cm 病理为高中分化 未侵及肛门括约肌及肛提肌 低分化直肠癌应严格掌握适应症
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经腹部的操作
经肛门的操作
Urinar y bladder
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肛门侧的切开线
③③ ② ①
肛提肌 肛门外括约肌
（深部） （浅部） （皮下部）
肌间沟 (Hilton line)
① 全 ISR ② 次全 ISR ③ 部分 ISR
(1) 沿括约肌间沟切开
(3) 标本切除后
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直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) 经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR) 经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术) 经骶后入路术式 经肛局部切除术