医疗技术档案管理
医疗技术档案管理制度范本
一、总则第一条为规范医疗技术档案管理，确保医疗技术档案的完整、准确、安全，充分发挥医疗技术档案在医院管理、医疗活动中的作用，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医疗技术档案的管理工作。
第三条医疗技术档案是指在我院医疗活动中形成的，具有保存价值的各种纸质、电子等形式的资料，包括但不限于医疗文件、病历、检查报告、影像资料、手术记录、药品使用记录等。
二、管理职责第四条医疗技术档案管理实行院领导负责制，由医院信息科负责具体实施。
第五条医疗技术档案管理应遵循以下原则：（一）统一管理、分级负责；（二）及时收集、完整归档；（三）安全保管、方便利用；（四）规范操作、确保质量。
三、档案收集与归档第六条医疗技术档案的收集应遵循以下要求：（一）及时收集，确保档案的完整性；（二）收集范围包括医疗活动中形成的各类资料，如病历、检查报告、影像资料、手术记录等；（三）收集过程中，应确保档案的真实性、准确性和完整性。
第七条医疗技术档案的归档应遵循以下要求：（一）归档范围包括医疗活动中形成的各类资料；（二）归档材料应按照档案分类标准进行分类、编目、立卷；（三）归档材料应完整、准确、清晰，符合档案规范要求。
四、档案保管与利用第八条医疗技术档案的保管应遵循以下要求：（一）按照档案分类标准进行分类、编目、立卷；（二）建立档案目录，方便查阅；（三）采取有效措施，确保档案的安全、完整、可靠。
第九条医疗技术档案的利用应遵循以下要求：（一）遵循档案利用原则，确保档案的安全；（二）提供档案查询、复制、摘录等服务；（三）严格控制档案的借阅、复制，确保档案的保密性。
五、档案销毁第十条医疗技术档案的销毁应遵循以下要求：（一）严格按照国家有关法律法规和档案管理规定执行；（二）销毁前应进行鉴定，确认无保存价值；（三）销毁过程中应确保档案的完整性和保密性。
六、附则第十一条本制度由医院信息科负责解释。
第十二条本制度自发布之日起实施。
医疗技术档案管理制度范本
第一章总则第一条为加强医疗技术档案管理，确保医疗技术档案的完整、准确、系统、安全，提高医疗技术档案的利用率，根据《中华人民共和国档案法》及国家、省、市有关档案管理的法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有医疗技术档案的管理工作。
第三条医疗技术档案是指反映医疗技术活动、医疗技术成果、医疗技术信息、医疗技术人才培养等方面内容的各类档案。
第二章管理职责第四条医疗技术档案管理工作由单位档案管理部门负责，医疗技术相关部门协助。
第五条档案管理部门职责：1. 负责制定和完善医疗技术档案管理制度，并组织实施；2. 负责医疗技术档案的收集、整理、归档、保管、鉴定、销毁等工作；3. 负责医疗技术档案的数字化建设，提高档案的利用效率；4. 负责医疗技术档案的查阅、复制、公开等工作；5. 负责医疗技术档案的保密工作，确保档案安全。
第六条医疗技术相关部门职责：1. 负责医疗技术档案的收集、整理、归档等工作；2. 负责提供医疗技术档案所需的资料和相关信息；3. 负责对医疗技术档案的保管、使用、销毁等工作进行监督。
第三章档案收集与整理第七条医疗技术档案的收集范围：1. 医疗技术文件、资料；2. 医疗技术项目、成果、专利等；3. 医疗技术人才培养、培训、考核等；4. 医疗技术信息、交流、合作等。
第八条医疗技术档案的整理要求：1. 按照档案门类、项目、时间、地点等要素进行分类、排列；2. 按照档案内容进行编目、编号；3. 档案封面、脊背等应清晰、规范；4. 档案装订应牢固、整齐。
第四章档案保管与利用第九条医疗技术档案的保管要求：1. 档案库房应保持干燥、通风、防潮、防尘、防盗、防火、防虫蛀；2. 档案柜、架应整洁、有序；3. 档案应定期检查、维护，确保档案完整、安全。
第十条医疗技术档案的利用要求：1. 查阅档案需办理相关手续，遵守档案保密规定；2. 查阅档案应爱护档案，不得随意折叠、涂抹、撕毁；3. 查阅档案需填写查阅登记表，登记查阅人、查阅时间、查阅内容等信息。
医疗技术档案管理制度
一、总则为加强医疗技术档案管理，确保医疗技术档案的完整、准确、安全，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我单位实际情况，制定本制度。
二、管理原则1.依法管理原则：严格按照国家有关法律法规和政策规定，建立健全医疗技术档案管理制度。
2.统一管理原则：医疗技术档案实行统一管理，确保档案的完整、准确、安全。
3.分级管理原则：根据医疗技术档案的性质、重要性和使用频率，实行分级管理。
4.责任到人原则：明确医疗技术档案管理人员职责，落实责任到人。
三、管理范围1.医疗机构执业许可证、医疗机构执业许可证副本、医疗机构执业许可证正本等证明文件。
2.医疗机构设置、变更、注销登记材料。
3.医疗机构诊疗科目、床位、人员、设备等基本情况。
4.医疗机构年度检查、评审、考核、奖惩等材料。
5.医疗机构内部管理制度、规章制度、工作计划、总结等。
6.医疗机构病历、处方、检查报告、检验报告等医疗文书。
7.医疗机构药品、医疗器械、消毒产品等采购、使用、库存等材料。
8.医疗机构传染病、突发公共卫生事件、医疗事故等应急处置材料。
9.医疗机构财务、审计、人事、后勤等管理工作材料。
10.其他与医疗机构业务相关的档案材料。
四、管理职责1.医疗机构负责人：负责组织、领导和监督医疗技术档案管理工作，确保档案的完整、准确、安全。
2.医疗技术档案管理人员：负责医疗技术档案的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。
3.医疗机构各部门：负责提供、完善本部门业务范围内的医疗技术档案材料。
五、档案收集与整理1.档案收集：医疗机构各部门按照职责分工，及时收集和整理本部门业务范围内的档案材料。
2.档案整理：档案材料应按照档案分类标准进行分类、编目、装订，确保档案的整齐、有序。
3.档案归档：档案材料整理完毕后，按照归档要求，及时归档。
六、档案保管与利用1.档案保管：医疗机构应建立健全档案保管制度，确保档案的完整、准确、安全。
医疗技术档案管理制度
医疗技术档案管理制度一、医疗技术档案管理范围医疗技术档案包括：新技术、新项目档案；限制性医疗技术档案（包括：国家级限制性医疗技术档案及省级限制性医疗技术档案）二、医疗技术档案管理资料范围：1.医疗技术常规、操作规程、质量标准等文件。
2.新技术、新项目申报材料（包括新开展技术可行性评估报告）、批准文件、过程监督资料；总结以及纳入常态管理材料；3.限制性医疗技术备案资料；限制性医疗技术备案确认书；限制性医疗技术质量追踪、监管评估材料；限制性医疗技术人员资格授权材料；限制性医疗技术总结评估报告等三、材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。
四、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏打印纸，不得向无关人员泄露。
五、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。
保存安全，防虫、防潮、防遗失。
六、归档资料中的质控资料及操作规程的保存期限按照三级医院评审标准要求，保存评审周期内的资料。
七、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。
八、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。
未经允许，不得任意打开，或用加密措施保护档案安全。
九、过期作废的档案必须收回，防止误用。
医疗技术评估制度为进一步加强医疗技术管理，根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、国家、省级卫生行政部门关于取消第三类、第二类医疗技术临床应用准入审批通知的有关要求，结合医院医疗技术管理相关规定，实施医疗技术的动态管理和评估，实现全程监控，保障医疗质量和患者的安全。
一、新技术、新项目评估各科室对于新技术、新项目，一经开展即应完善对疗效的评价分析，不断总结经验，改正不足，使其更加完善。
认真记录病历资料，随访观察疗效。
新技术新项目开展当年内应至少每季度进行一次评估分析，开展次年应至少每半年进行一次评估分析。
定期总结病历，与常规操作进行比较。
检索文献、查阅资料，与其它医院进行比较。
根据开展情况写出总结评估分析报告，并上报医务科备案。
医疗卫生技术档案管理制度
医疗卫生技术档案管理制度一、总则为了规范医院的医疗卫生技术档案管理工作，保证医院的信息安全和医疗质量，提高医疗服务水平，特订立本制度。
二、适用范围本制度适用于医院的医疗卫生技术档案管理工作。
三、档案管理责任1.医院设立医疗卫生技术档案管理部门，负责该部门的一切工作，并配备专业的档案管理人员；2.医院领导层负责医疗卫生技术档案的监督和引导工作；3.医院的各级管理人员是医疗卫生技术档案管理的责任主体，应定期组织档案整理和检查工作，确保档案管理的规范性和有效性。
四、档案管理流程1.档案收集：医院全部与医疗卫生技术相关的文书、记录、报告等应及时收集，由特地人员进行整理和标识，并依照规定的分类归档；2.档案保管：医疗卫生技术档案应依照保密等级划分，存放在特地的档案室内，采取密封、防火、防潮等措施保证档案的安全；3.档案利用：合法授权的人员可以申请利用医疗卫生技术档案，但必需经过严格的审批程序，确保信息的安全和隐私的保护；4.档案借阅：档案管理部门负责档案的借阅，借阅者需提出正当理由，并依照规定填写借阅单，同时承当档案的安全和保密责任；5.档案销毁：医院应依照相关法律法规和规章制度的要求，订立档案销毁计划，定期对旧档案进行销毁，并记录销毁过程。
五、档案管理要求1.档案编号：每份医疗卫生技术档案有唯一编号，便于查找和管理；2.档案分类：医疗卫生技术档案依照疾病和科室进行分类管理，确保档案的有序性和可检索性；3.档案归档：医疗卫生技术档案应由特地人员进行整理和归档，确保档案的完整性和准确性；4.档案备份：医院应定期对医疗卫生技术档案进行备份，以防止档案遗失或损坏；5.档案储存：医疗卫生技术档案应储存在操作系统权限受限、网络安全的服务器中，确保档案的信息安全；6.档案保密：医疗卫生技术档案的保密级别应依据相关法规和规章制度要求确定，并严格掌控档案的查阅和借阅权限；7.档案查阅：医疗卫生技术档案的查阅应经过严格审批程序，查阅人员应遵守保密规定，不得泄露档案内容；8.档案安全销毁：医疗卫生技术档案应在规定的期限内销毁，销毁过程应有专人负责，确保档案的安全性。
医疗科室技术档案管理制度
第一章总则第一条为加强医疗科室技术档案管理，确保医疗档案的完整、准确、安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合本科室实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医疗科室在医疗活动中产生的各类技术档案，包括但不限于病历、检验报告、影像资料、手术记录、护理记录等。
第三条医疗科室技术档案管理应遵循以下原则：（一）依法管理：严格执行国家有关法律法规，确保档案管理合法、合规。
（二）科学管理：采用科学的管理方法，提高档案管理的效率和质量。
（三）安全保密：确保档案安全，防止档案丢失、损坏、泄露。
（四）持续改进：不断完善档案管理制度，提高档案管理水平。
第二章管理职责第四条科室主任对本科室技术档案管理工作负总责，具体职责如下：（一）建立健全科室技术档案管理制度，确保制度落实到位。
（二）组织科室人员学习档案管理知识，提高档案管理水平。
（三）定期检查科室技术档案管理工作，发现问题及时整改。
（四）对科室技术档案进行审查、鉴定、整理、归档。
第五条档案管理员具体负责科室技术档案的日常管理工作，具体职责如下：（一）负责档案的收集、整理、归档、保管、借阅等工作。
（二）定期对档案进行鉴定、整理、归档，确保档案完整、准确、系统。
（三）严格执行档案借阅制度，确保档案安全。
（四）定期向科室主任汇报档案管理工作情况。
第三章档案收集与整理第六条档案收集：（一）科室在医疗活动中产生的各类技术档案，由责任医师、护士等人员负责收集。
（二）档案收集应确保完整、准确、及时。
第七条档案整理：（一）档案整理应按照国家档案管理部门的规定和标准进行。
（二）档案整理应分类、编号、装订，确保档案清晰、整齐。
第八条档案归档：（一）档案归档应按照档案管理制度的要求进行。
（二）档案归档后，档案管理员应及时向科室主任汇报归档情况。
第四章档案保管与借阅第九条档案保管：（一）档案保管应按照档案管理部门的要求进行。
（二）档案保管应确保档案安全、完整。
第十条档案借阅：（一）档案借阅应严格执行档案借阅制度。
医疗技术档案管理
医疗技术档案管理首先，医疗技术档案管理需要建立一个完整的医疗技术档案系统。
这个系统包括医疗技术设备的相关信息，如设备名称、型号、制造商、购置日期、使用地点等；设备维修、保养、巡检等的记录；设备的使用培训和质量控制的相关信息等。
这些信息都应该按照一定的分类标准进行整理，以方便查找、管理和利用。
其次，医疗技术档案管理需要确保档案的及时和准确。
医疗设备的使用和维护是一个连续的过程，相关信息应该及时记录下来，以便于及时掌握设备的状态和问题。
同时，这些信息也应该准确无误，避免错误的记录给后续工作带来困扰。
因此，医疗技术档案管理需要和医疗技术的使用、维修、培训等相关工作密切配合，确保信息的及时性和准确性。
另外，医疗技术档案管理还需要进行合理的数据分析和利用。
通过对医疗技术档案的分析，可以掌握设备的故障率、维修频率、使用状况等相关信息，进而优化设备的维护计划和使用方式，提高设备的可用性和工作效率。
此外，医疗技术档案管理还可以为医院的采购决策和设备使用培训提供参考依据，为医院的医疗技术管理工作提供数据支持，从而提升医院的服务质量和效益水平。
最后，医疗技术档案管理还需要保护档案的安全和隐私。
医疗技术档案中包含了大量的敏感信息，如患者的病历、治疗方案和随访记录等，这些信息需要得到妥善的保护。
医疗技术档案管理需要建立相应的权限管理和访问控制机制，确保只有授权人员能够查看和操作相关信息。
此外，医疗技术档案还需要进行备份和恢复，以应对意外事件的发生，确保档案的完整性和可用性。
在实施医疗技术档案管理工作时，还需要注意以下几个方面。
首先，要制定相关的政策和规范，明确医疗技术档案管理的目标和要求，明确责任和权限。
其次，要进行培训和教育，提高医护人员对医疗技术档案管理的认识和意识，培养相关的技术和管理能力。
最后，要进行定期的评估和检查，及时发现和解决问题，不断改进和完善医疗技术档案管理工作。
总之，医疗技术档案管理是非常重要的一项工作，它对于医院的医疗技术工作和管理工作都有着重要的意义。
医疗技术档案
医疗技术档案医疗技术档案是医疗机构为了及时了解和掌握医疗技术人员的学术、技术、业务水平而建立的档案。
医疗技术档案一般包括医疗技术人员的基本信息、学历学位、专业技术职务、职称、资格、培训情况等内容。
医疗技术档案是医疗机构对医疗技术人员进行全面管理、监督和考核的工具，也是医疗技术人员展示自我、提高水平的重要途径。
一、医疗技术档案的建立目的医疗技术档案的建立旨在全面、准确地了解医疗技术人员的学术、技术、业务水平，为医疗机构科学配置人力资源提供依据，促进医疗技术人员的专业成长和终身学习。
二、医疗技术档案的内容1.基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式等。
2.学历学位：包括最高学历、获得学位、毕业院校等。
3.专业技术职务：包括医疗技术人员的专业技术职务等级。
4.职称：包括医疗技术人员的职称等级。
5.资格：包括医疗技术人员相关专业的资格认证情况。
6.培训情况：包括医疗技术人员参加的各类培训情况。
三、医疗技术档案的管理医疗技术档案由医疗机构的人事部门负责管理，各科室应积极配合，定期更新医疗技术人员的档案内容。
医疗技术人员也应主动提供最新资料，确保档案信息的准确性和完整性。
医疗技术档案应定期审核、评价，发现问题及时纠正。
四、医疗技术档案的重要性医疗技术档案是医疗机构对医疗技术人员进行全面管理、监督和考核的重要工具。
通过医疗技术档案，医疗机构可以及时了解医疗技术人员的学术、技术、业务水平，为医疗技术人员的专业成长提供支持和指导。
总之，医疗技术档案对于医疗机构和医疗技术人员都具有重要意义。
医疗机构应高度重视医疗技术档案的建立和管理，不断完善和优化，提高医疗技术人员的专业水平和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
医疗技术人员也应主动配合，认真维护个人档案，不断提升专业技能，不断增强服务意识，为患者健康保驾护航。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医疗技术档案管理
质量
核心制度——十三项核心制度
操作规范——三基训练
诊疗常规——单病种质控
规范的流程——临床路径
合理用药——抗菌素合理应用
手术准入与授权机制
医疗技术项目的管理
一、科室档案管理：
文件夹1、医疗技术、操作规范诊疗常规管理
医疗技术目录。
新技术、新项目管理。
医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。
（科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。
文件夹2、医疗质量与安全持续改进
依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。
每年度工作总结（依据指标、任务完成）。
质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进）
建立科室医疗质量与安全小组。
分工明确。
（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理）
科室分级管理结构图。
主任、副主任职责。
各级医师的岗位职责。
质控员职责。
缩短平均住院日的措施。
医院医疗质量考评结果通报。
文件夹3、手术与安全管理
《卫生部手术分级管理办法》
《河北省手术分级管理办法》
手术分级管理制度
围手术期管理制度
手术分组管理目录《各级医师手术范围》。
界定术前讨论与疑难病例病种。
年手术操作名称及例数
重点操作项目与授权制度与目录。
文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件
《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。
医院下发文件
文件夹5、重症病人管理与流程
常见内科急病及突发公共事件流程图。
本科室危、重病人界定。
重症病人抢救预案与流程图。
危急值登记本。
疑难病例讨论本。
文件夹6、应急预案
《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤）
文件夹7、合理用药
抗菌药物管理规范（药剂科制定）。
本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。
本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。
文件8、医院感染管理
院内感染例数及感染率。
清洁手术切口感染率
医院感染现患率。
垃圾处理及流程。
传染病上报。
文件夹9、医疗安全事件管理
患者安全目标责任书。
不良事件速记本
文件夹10、科研教学、进修生管理
教学计划、课件、三基内容。
业务学习登记本。
安全
各类应急预案与流程
危急值报告、
医院安全事件报告、
手术核查流程、
患者参与报告、
手卫生流程、
跌倒、坠床、压疮的护理流程。
急救药品
基本技能
服务
科室出院患者复诊预约
急诊通道管理（界定本科急诊疾病名称及流程、提高辅助检查的效率、）
住院、转诊、专科服务流程管理（需要转院、专科可能情况，审批及流程；特殊病人的管理）
基本医疗保障服务管理
互认管理
患者的合法权益（医患沟通制度、（手术、药品、植入物、检查项目）知情同意书、新技术
新项目管理、药物不良反应卡、临床路径患者表单）
投诉管理（首诉负责制、投诉途径图、电话、意见本、纠纷与绩效）
病区环境管理（卫生、供水、床位设置、通道管理、仪器使用、宣传壁报警示提醒、胸牌病室医生介绍、检查流程、健康教育、住院复诊流程、整体护理）。