前列腺穿刺流程
前列腺穿刺活检ppt课件
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
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（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声பைடு நூலகம்头
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体位—胸膝位
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体位—侧卧位
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检
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系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
前列腺穿刺活检
福建医科大学附属第二医院 泌尿外科
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前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
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前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
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4 出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应
注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或 粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮 水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减 轻出血。 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜 色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24 小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。
活检前洗肠
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ---- 附睾炎 -----
前列腺水肿 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现
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1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗
炎止血治疗。
2 填塞油纱
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超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
败血症是穿刺术后最严重的并发症。因为是经直肠穿刺，直肠为消化道末端，菌群多，虽然给予 预防性使用抗生索和术前充分肠道准备，但穿刺部位不能做到无菌，细菌可经穿刺点进人血循环引 起全身感染。表现为寒战、高热、脉搏增快、头昏、头痛、食欲不振、恶心、呕吐，白细胞计数达 (12.4～31.7)X 109／L，血培养阳性。做到穿刺针一次性使用，严格执行无菌操作；术后监测生命 体征及意识变化，注意血培养、白细胞分类检查结果，若患者体温>39℃，立即报告医生，及时降 温，充分补液并使用敏感抗生素，同时警惕感染性休克发生；补充足够的热量和蛋白质，增加抵抗 力。
护士做好穿刺前的各项物品准备工作，如无菌穿刺包一个，一次性无菌穿刺针，无菌手套等 等，帮助患者摆好体位，进行常规消毒，术中密切配合并注意观察患者情况，包括患者的疼 痛感、出血情况，并通过与患者交流谈话的方法观察患者的反应，交流谈话还可以减低或消 除患者的紧张情绪，如发现异常情况及时通知术者。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
压迫止血
穿刺后肛门内放置o．25％的碘伏纱条，以压迫止血，并卧床3～5分钟。注意观察肛门内 纱条有无血性渗出，如有渗出，则严格按无菌技术操作原则及时给以更换，并加压。术后两 个小时，肛门内纱条拔出后观察有无便血，如出血严检术
一般护理： 术后嘱患者平卧2小时，严密观察生命体征的变化，监测脉搏、血压、体温，注意有无血尿、
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
应用TOSHIBA一250超声显像仪，PVL一625RT平面线阵及扇扫双平面直肠探头。频率
为7．5删z，使用UAGL一005A会阴穿刺架定位，用BARD活检枪和BARDGl8活检针抽取前
列腺样本。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检 术
前列腺穿刺技术.ppt
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
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4/27/2020
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? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常
多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用探究
多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用探究摘要：目的：探讨多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用，评估其效果和安全性。
方法：选择2021年7月至2022年7月期间在我院收治的100例前列腺癌患者进行研究，其中50位采用多模态影像技术引导下的穿刺操作，50位采取传统方法进行穿刺（对照组）。
观察组的患者经过多模态影像技术引导下的穿刺操作后，进行前列腺活检。
同时记录并比较两组患者的手术时间、穿刺部位疼痛程度及穿刺相关并发症。
结果：使用多模态影像技术进行引导的前列腺癌靶向穿刺在手术时间、穿刺部位疼痛程度及穿刺相关并发症方面均表现出显著优势，且操作安全可靠。
结论：多模态影像技术在前列腺癌靶向穿刺中的应用可显著提高手术效率和准确性，降低穿刺相关并发症的风险，是一种安全可靠的手术方法。
关键词：多模态影像技术；前列腺癌；穿刺；Abstract: Objective: To explore the application of multimodal imaging technology in targeted puncture of prostate cancer, andevaluate its effectiveness and safety. Method: A study was conductedon 100 prostate cancer patients admitted to our hospital from July2021 to July 2022. Among them, 50 patients underwent puncture guidedby multimodal imaging technology, and 50 patients underwent puncture using traditional methods (control group). The patients in the observation group underwent prostate biopsy guided by multimodal imaging technology. Simultaneously record and compare the surgical time, pain level at the puncture site, and puncture related complications between the two groups of patients. Result: Targeted prostate cancer puncture guided by multimodal imaging technology showed significant advantages in terms of surgical time, pain level atthe puncture site, and puncture related complications, and theoperation was safe and reliable. Conclusion: The application of multimodal imaging technology in targeted puncture of prostate cancer can significantly improve surgical efficiency and accuracy, reduce the risk of puncture related complications, and is a safe and reliable surgical method.Keywords: multimodal imaging technology; Prostate cancer; Puncture;前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要准确诊断和定位。
超声引导下前列腺穿刺活检
超声指引下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是术前诊疗前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的指引方法有 DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术指引前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，当前在有影像技术指引穿刺活检的单位已荒弃不用。
指引前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、 MRI及 MRI和超声融积成像等方法，此中超声指引法及时性强且不需任何复杂的附带装置以及特别针具而成为当前临床最常用的前列腺穿刺指引方法。
超声指引方法又有经直肠超声和经会阴超声指引法之分，经会阴超声指引方法因为其图像质量差，除各样原由没法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺指引。
经直肠超声指引按其穿刺路径不一样分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺正确性和安全性高而成为当前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症（一）适应症（１）血清前列腺特异抗原（PSA）高升不可以用其余原由解说者。
（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
（３）影像学检查发现可疑病灶。
（４）确立前列腺癌的分级，作为采纳适合治疗方法的依照。
（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗成效评估。
（二）禁忌症（１）出血偏向疾病。
（２）局部急性感染。
（３）糖尿病应由内科控制后才可实行。
（４）肛门闭锁、肛门狭小或有严重痔疮者。
（５）其余严重肝、肾、心血管疾病。
二、针具和器材（一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。
（二）针具： 18G或 16G Tru-cut针Sure-cut针自动活检枪（三）其余器材准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻， 10ml 注射器抽吸注射用水用于冲刷穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。
三、术前准备术前数天应停服抗凝药物。
经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行洁净灌肠或口服番泻叶，洁净肠道。
前列腺穿刺注意事项
前列腺穿刺注意事项前列腺穿刺是一种常见的临床医疗操作，用于诊断前列腺疾病。
在进行前列腺穿刺操作时需要注意以下事项：1. 术前准备：患者需要配合医生进行术前准备，如饮食调整、药物配合等。
同时，医生也需要准备好所需的穿刺器械和消毒用品。
2. 检查患者适应症：在决定是否进行前列腺穿刺前，医生需要对患者进行全面的体检和相关检查，判断患者是否适合进行此项手术。
3. 术前告知患者：医生应当向患者清楚地解释前列腺穿刺的意义、风险和可能的并发症，并取得患者的知情同意。
4. 术中监测：在手术过程中，医生需要对患者进行监测，包括心电监测、血压监测等，以便及时发现并处理可能的并发症。
5. 选择合适的穿刺点：医生应当根据患者的具体情况，选择合适的穿刺点。
通常情况下，前列腺穿刺会选择通过直肠进行进行。
6. 术中采取无菌操作：前列腺穿刺是一种创伤性操作，必须严格遵守无菌操作规范，以避免细菌感染和其他院内感染。
7. 监测患者疼痛：前列腺穿刺会对患者造成一定程度的疼痛，医生应及时进行疼痛监测并采取适当的措施进行缓解。
8. 注意术后护理：前列腺穿刺后，患者需要一段时间的康复和护理。
医生应向患者和家属详细解释术后注意事项，包括饮食调整、卧床休息、药物使用等。
9. 并发症处理：尽管前列腺穿刺是一种常见的操作，但仍然存在一定的并发症风险。
医生需要熟悉各种并发症的处理方法，以便及时应对。
10.术后随访：为了能够及时了解患者的手术效果和康复情况，医生需要安排相应的术后随访，并及时处理可能出现的问题。
总之，前列腺穿刺是一项需要谨慎操作的医疗技术，医生需要严格按照操作规范进行操作，以确保患者的安全和手术效果。
患者在接受前列腺穿刺手术前，也需要了解相关的注意事项，并积极配合医生的治疗。
前列腺穿刺应急预案
一、预案背景前列腺穿刺是一种诊断前列腺疾病的重要方法，但在穿刺过程中可能会出现出血、感染等并发症。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目的1. 保障患者生命安全，降低并发症发生率。
2. 提高医务人员应对突发状况的能力。
3. 确保医疗质量，提高患者满意度。
三、预案内容1. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属说明穿刺的必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书。
对有出血倾向、凝血功能障碍、感染等禁忌症的患者，应慎重决定是否进行穿刺。
（2）医护人员准备：术前进行穿刺操作培训，确保操作熟练。
准备穿刺所需物品，如穿刺针、超声探头、无菌手套、消毒剂等。
2. 术中应对（1）严密观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）操作过程中，确保患者处于舒适体位，避免过度紧张。
（3）穿刺过程中，密切观察前列腺穿刺区域，如有出血，立即采取措施。
（4）穿刺后，压迫止血5-10分钟，观察有无活动性出血。
3. 术后观察与处理（1）术后密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）观察穿刺部位有无出血、感染等并发症。
（3）嘱患者多饮水，促进尿液排出，减少尿路刺激。
（4）如有出血、感染等并发症，立即采取相应处理措施。
4. 紧急情况处理（1）出血：如穿刺后出现活动性出血，立即采取压迫止血、局部冷敷等措施。
必要时，进行输血、止血药物应用。
（2）感染：如穿刺后出现发热、局部红肿等症状，立即进行抗感染治疗。
（3）晕厥：如患者出现晕厥，立即给予平卧位，吸氧，必要时进行心肺复苏。
四、预案实施与监督1. 医院成立前列腺穿刺应急预案小组，负责预案的制定、实施与监督。
2. 定期对医务人员进行预案培训，提高应对突发状况的能力。
3. 对预案实施情况进行定期检查，确保预案的有效性。
4. 对预案执行过程中出现的问题，及时进行总结、改进。
五、预案总结本预案旨在提高医务人员应对前列腺穿刺并发症的能力，保障患者安全。
在实际工作中，医务人员应严格按照预案要求，确保医疗质量，提高患者满意度。
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【适应证】
1. 前列腺特异抗原（PSA）升高（＞4ng/mL）。
2. 直肠指检怀疑前列腺有占位性病变。
3. 超声或其他影像技术检查（如MRI、CT等）提示前列腺有占位性病变，不能排除前列腺癌者。
4. 超声造影显示前列腺有可疑癌灶，和/或超声弹性成像显示有可疑癌灶。
5. 身体其他部位发现转移癌，且怀疑原发灶来自前列腺。
6. 为确定前列腺癌的Gleason分级和前列腺癌的病理类型，为治疗方案提供依据。
7.对非手术疗法疗效评价，治疗前后前列腺癌病理变化的对比。
【禁忌证】
1. 急性前列腺炎和慢性前列腺炎活动期。
2.有出血倾向及凝血功能障碍者。
3. 有严重心肺疾病，或糖尿病血糖控制不好，一般情况差者。
4. 肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮，妨碍超声经直肠检查者。
【术前准备】
1. 物品准备直肠穿刺探头和穿刺架、一次性活检针（型号为18G、长20cm）及活检枪，无菌探头隔离套，滤纸，无菌手套，消毒液和甲醛溶液等。
2. 患者准备（1）停用一切抗凝、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药（如阿司匹林、复方丹参等）1周。
（2）查血、尿常规，凝血功能，空腹血糖，免疫四项等血清学检查。
（3）按医嘱使用抗生素。
穿刺术前行清洁灌肠。
（4）有严重心血管或糖尿病者术前应请有关科室会诊，待病情平稳后方可穿刺活检。
（5）患者须家属陪同，并在知情同意书上签字。
【操作方法】
（1）患者采取左侧卧位。
（2）穿刺前应行直肠指检。
（3）肛门周围消毒。
（4）将穿刺支架安装在腔内探头上，并套入涂有无菌耦合剂的无菌探头隔离套。
（5）将上述准备好的探头置入直肠（经直肠穿刺）。
（6）超声检查确定前列腺穿刺目标。
（7）超声引导下前列腺多点穿刺：左、右底部，左、右中部，左、右尖部，共计6～12 针，
如果声像图显示有病灶，还需要在病灶位置再穿刺1～2 针。
（8）将穿刺的标本放在滤纸上，然后放入有甲醛溶液的标本瓶内，并标记部位。
（9）将甲醛溶液固定的前列腺穿刺标本送病理检查。
【注意事项和并发症】
注意事项（1）术后8h之内, 适量增加饮水，冲洗尿道。
（2）术后可以恢复正常活动, 但禁止重体力活动。
（3）术后可以洗澡。
（4）术后第2d可以恢复工作。
（5）术后须遵医嘱继续使用抗生素（经直肠），并恢复常规服药，但继续停用抗凝血、扩张血管药物和具有活血化瘀作用的中药3天。
并发症（1）感染、发热。
（2）血尿。
（3）直肠出血。
三角肌打只立止血（4）急性尿潴留。
术后插尿管。