医疗保险管理办公室工作职责

医疗保险管理办公室工作职责

一、认真贯彻执行医疗保险法律、法规及政策，建立健全本院医疗保险管理工

作的规章制度，积极主动配合区市医疗保险部门的工作，并结合医院实际运行情况提出工作意见或建议；

二、主动学习，宣传医保有关政策及法律法规，提高自身业务素质，热情接待

前来办理事务的参保人员，耐心解答来电、来访咨询，解答有关政策、法规要清楚、明确。主动接受社会及院内工作人员的监督；

三、建立并维护医疗保险业务的基础管理工作台帐、业务资料及内部档案管理

资料，力争做到记录清晰，保存完整，存放有序，查阅方便。

四、及时、主动地向主管领导反馈医保工作运行情况，协调好医院门诊部、住

院处、财务科、临床各科及医技科室的医保工作；

五、根据医疗保险工作的有关规定，定期下科室了解实际情况并指导工作，如

认定参保患者身份、对临床医师进行了有关医保政策的指导、考核医疗服务质量等，规范医疗行为，确保医疗安全，树立医院良好的社会形象；

六、做好计算机网络的管理和维护工作，保证系统正常运行，及时向市医保中

心上传结算数据；

七、建立并完善医疗保险三项目录数据库，指定专人负责管理和维护，根据有

关规定动作及医院实际情况，及时向市医保中心申请调整，修改数据库内容。三项目录对照准确率必须达标；

八、认真督促履行《银川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》的

实施，切实加强医疗保险服务管理；

医疗保险管理办公室工作制度

一、积极主动配合区市医保部门的工作，做好医疗保险法律、法规及政策的宣

传、解答工作；

二、认真履行《银川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》，热情

接待前来办理事务的参保人员；

三、专人负责建立健全医保三目目录数据库，并做好维护工作；

四、建立医保工作台帐、业务资料及档案，并由专人保管；

五、定期检查、指导各科室对医保政策的执行情况，协调好各科室的医保配合

工作；

六、做好计算机网络系统的管理维护工作，确保系统正常运行，及时向市医保

中心上传数据。

七、主动接受医疗保险管理部门的监督检查，并结合医院实际运行情况提出工

作意见和建议。

医疗保险管理办公室主任工作职责

一、认真贯彻执行医疗保险法律、法规及政策，建立健全本院医疗保险管理工

作的规章制度，积极主动配合区市医疗保险部门的工作，并结合医院实际运行情况提出工作意见或建议；

二、主动学习，宣传医保有关政策及法律法规，提高自身业务素质，热情接待

前来办理事务的参保人员，耐心解答来电、来访咨询，解答有关政策、法规要清楚、明确。

三、工作时着装整洁、挂牌上岗，严格按章办事，按程序办事，设立监督电话

和举报箱，主动接受社会和院内工作人员的监督；

四、及时、主动地向主管院长反馈医保运行情况，在主管院长的领导下，一同

协调医院门诊、财会、微机室、各临床科室、医技科室、药剂科等部门有关医保事宜；

五、依照医疗保险的有关规定，定期下临床科室认定参保患者身份，在医疗过

程中对临床医生进行有关医保政策与规定的指导，并制定相应自查自控、规范运行行为，确保医疗安全，树立医院良好的社会形象；

六、协助财务科，指导和帮助医保结算处、住院处、门诊收费处的工作人员严

格按规程准确熟练进行业务操作，及时准确录入住院医疗文书和医疗费用，按时结帐、对帐，并与财务会计校对无误；

七、认真督促履行好《银川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》，

切实加强医疗保险服务管理。

医疗保险管理办公室工作人员职责

一、认真学习、宣传医保有关政策及法律法规，提高自身业务素质；

二、热情接待前来办理事务的参保人员，热心解答有关政策及法规；

三、做好医保患者的台帐登记工作，并及时向医保中心上传，核对结算数据；

四、做好计算机网络的管理和维护工作，确保系统正常运行；

五、建立并完善医保三项目录数据库，有专人负责管理和维护；

六、认定参保人员身份，及时为参保患者办理住院、转院、转诊的各项手续，

并做好登记。