诊断学基础-症状学问诊
中医诊断学基础讲义 第五章 问诊
表现
病因
惊恐而心悸，或心悸易惊，恐
惊悸
外受异常刺激
惧不安
若无明显外界诱因心跳剧烈， 惊悸进一步
怔忡
上至心胸，下至脐腹
发展而来
特点
时发时止，全身情况较好，病 情较轻
病情较惊悸严重，持续时间较 长，常见于器质性病变
4.胁胀： 自觉胁肋部胀满不舒，与肝胆病有关 5.脘痞： 胃脘部胀满不舒 ⑴食积胃脘：脘痞伴嗳腐吞酸、进食尤甚 ⑵脾胃气虚：脘痞、伴食少便塘 ⑶湿阻中焦：脘痞伴纳呆呕恶、苔腻 ⑷饮停于胃：脘痞纳少伴胃中有振水声、呕吐清水痰涎 ⑸胃阴亏虚：脘痞干呕，饥不欲食 ⑹肝气犯胃：脘痞伴胸胁胀满 6.腹胀： 自觉腹部胀满不舒 ⑴鼓胀：腹大胀满如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露— —①酒食不节②情志所伤③虫积血癥 7.身重： 自觉身体沉重，如负重物-水湿泛滥、气虚不运 ⑴湿邪困阻：身重伴脘腹胀满、苔腻 ⑵水湿泛溢肌肤：身重伴浮肿尿少 ⑶脾气亏虚：身重伴嗜卧、倦怠乏力 ⑷热病后期，邪热耗伤气阴：身重乏力
二.问目 目病与心、肝、肾三脏病变关系密切 1.目痛： ⑴肝火上炎：两目胀痛，兼面红目赤，急躁易怒 ⑵风热火毒上扰：目赤肿痛，兼羞明多眵 ⑶气血不足或阴虚火旺：两目隐痛，渐发势缓，干涩 2.目眩： 自觉视物旋转动荡，或眼前如有蚊蝇飞动感 ⑴实证、虚实夹杂：①肝阳上亢②肝阳化风③痰湿上蒙清窍
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⑵虚证：气虚、血虚、阴精不足，目失所养 3.目昏： 目昏指视物昏暗，模糊不清 4.雀盲（夜盲）： 白昼视力正常，每至黄昏后视力明显减退，视物不清 5.歧视（复视）： 指视一物成二物而不清的症状 以上三种眼病总由于肝肾亏虚，精血不足，目失所养，常见于久病或年老体弱之人
A.肾精亏虚失养
B.寒湿侵袭阻络
C.瘀血阻滞经络
20中医专业诊断学基础常见症状测试题
20中医专业诊断学基础常见症状测试题1.发热最常见的原因是： [单选题] *A．无菌性坏死性物质吸收B．内分泌与代谢障碍C．自主神经功能紊乱D．体温调节中枢功能失调E．病原体感染(正确答案)2.属于非感染性发热的是 [单选题] *A．伤寒B．疟疾C．肺炎D．风湿热(正确答案)E．败血症3.正常人腋测法体温为: [单选题] *A．36.5～37℃B．36～37℃(正确答案)C．36.3～37.2℃D．36.5～37.5℃E．36.5～37.7℃4.伤寒的常见热型为： [单选题] *A．张弛热B．波状热C．稽留热(正确答案)D．间歇热E．不规则热5. 高热期持续数周常见于 [单选题] *A．肺炎球菌性肺炎B．肺结核C．伤寒(正确答案)D．疟疾E．急性肾盂肾炎6. 体温持续在39--40℃以上，数天或数周，24小时以内波动范围不超过1℃，称之为 [单选题] *A. 弛张热B.间歇热C.回归热D. 稽留热(正确答案)E.波状热7.某男性患者畏寒发热一周，每天体温最高达40℃左右，最低温度37.8℃左右，试问该热型属于 [单选题] *A.稽留热B.间歇热C.弛张热(正确答案)D.回归热E.波状热8．下列哪项可出现呼气性呼吸困难 [单选题] *A.喉痉挛B.胸腔积液C.支气管哮喘(正确答案)D.气管异物E.白喉9.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 [单选题] *A.端坐呼吸B.鼻翼煸动C.哮鸣音D.呼吸加深加快E.三凹征(正确答案)10.夜间阵发性呼吸困难常见于 [单选题] *A.胸腔积液B.支气管哮喘C.急性左心功能不全(正确答案)D.急性右心功能不全E.肺气肿11.左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于 [单选题] *A.体循环淤血B.腹水C.肺淤血(正确答案)D.肺小动脉压力降低E.横膈活动障碍12．某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分,伴手足抽搐，最可能的诊断是 [单选题] *A.自发性气胸B.肺梗死C.支气管哮喘D.心源性哮喘E.癔症(正确答案)13．呼吸困难病人出现“三凹征”，提示: [单选题] *A.肺部炎症B. 胸膜炎C.气管、大支气管阻塞(正确答案)D.小支气管阻塞E.肺结核14．库斯莫尔大呼吸最常见于： [单选题] *A.神经症B.心源性呼吸困难C.血源性呼吸困难D.糖尿病酮症酸中毒(正确答案)E.肺源性呼吸困难15．在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见： [单选题] *A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞(正确答案)16.下列哪项可引起混合性呼吸困难： [单选题] *A.气管异物B.喉痉挛C.气胸(正确答案)D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿17.下列哪项可引起金属音调咳嗽: [单选题] *A.纵隔肿瘤(正确答案)B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌18.咳大量脓臭痰最常见的疾病是: [单选题] *A.肺脓肿(正确答案)B.慢性支气管炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.肺结核19.咳铁锈色痰最常见的疾病是: [单选题] *A.肺脓肿B.支气管哮喘C.大叶性肺炎(正确答案)D.慢性支气管炎E.慢性咽炎20.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见: [单选题] *A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病(正确答案)C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病21．咳大量粉红色泡沫痰主要见于下列哪种疾病？ [单选题] *A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.细菌性肺炎E.急性肺水肿(正确答案)22.循环系统疾病引起咯血的常见原因是: [单选题] *A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄(正确答案)D.房间隔缺损E.右心衰竭23.咯血在临床上最常见于: [单选题] *A.肺脓肿B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺结核(正确答案)D.肺癌E.支气管扩张24.每天咯血量为多少时属于大量咯血: [单选题] *A.>100mlB.>500ml(正确答案)C. 100ml～500mlD.>300mlE.>1000ml25．60岁以上长期吸烟者，咯血应考虑 [单选题] *A 肺癌(正确答案)B 支气管扩张C 风心病二尖瓣狭窄D 慢性支气管炎E肺结核26．小量咯血是指24小时咯血量小于 [单选题] *A 100ML(正确答案)B 300 MLC 500 MLD 400 MLE >500 ML27．严重缺氧而不出现紫绀的是 [单选题] *A.肺结核B.自发性气胸C.重症肺炎D.严重贫血(正确答案)E.大量胸腔积液28.周围性发绀见于 [单选题] *A.阻塞性肺气肿B.气胸C.肺水肿D., 肺炎E.严重休克(正确答案)29.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过： [单选题] *A.50g/L(正确答案)B.40 g/LC.30 g/LD.20 g/LE.10 g/L30.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于： [单选题] *A.高铁血红蛋白血症(正确答案)B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀D.心性紫绀E.混合性紫绀31.紫绀伴杵状指可见于： [单选题] *A.先天性心脏病(正确答案)B.气胸C.肺炎D.胸腔积液E.休克32.下列哪种疾病出现中心性紫绀： [单选题] *A.右心衰竭B.法洛四联征(正确答案)C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎34.肾源性水肿的特点是: [单选题] *A.先消瘦，后水肿B.颈静脉怒张C.肝脏肿大D.首选出现在眼睑及面部(正确答案)E.首先再现于身体的下垂部位35．心源性水肿最常见的病因是： [单选题] *A. 左心衰竭B.右心衰竭(正确答案)C.渗出性心包炎D.缩窄性心包炎E.心绞痛36．对心源性水肿描述不准确的是 [单选题] *A.常伴肝大B.常伴颈静脉怒张C.常伴心脏扩大D.严重时出现胸腹水E.常伴黄疸(正确答案)37.营养不良性水肿主要的发病机理是： [单选题] *A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低(正确答案)C.毛细血管壁通透性增加D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留38.肾源性水肿者，其水肿常先出现于： [单选题] *A.下肢B.全身C.眼睑(正确答案)D.胸腔E.腹腔39.心源性水肿者，其水肿常先出现于: [单选题] *A.腹腔B.眼睑C.全身D.胸腔E.人体的最低部位(正确答案)40.水肿的产生机理不包括： [单选题] *A.钠、水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压增高(正确答案)E.淋巴液或静脉回流受阻41.下列哪项不居于全身性水肿： [单选题] *A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿(正确答案)42.下列哪项可引起局部水肿： [单选题] *A.右心衰竭B.丝虫病(正确答案)C.营养不良D.肾病综合征E.肝硬化43．上消化道出血的观察除下列哪项外均提示有活动性出血 [单选题] *A、神志淡漠或烦躁B、口渴及冷汗C、脉压差变小D、尿量30ml/h(正确答案)E、肠鸣音亢进44．下列哪项不会出现黑粪： [单选题] *A.上消化道出血B.肛门或肛管疾病出血(正确答案)C.服用铁剂D.食管出血E.食用动物血45．上消化道出血病人,出血量超过1500ml以上时出现的临床表现,下列哪项是错误的: [单选题] *A.端坐呼吸(正确答案)B.脉搏＞120次C.尿闭D.呼吸急促E.休克46．出现黑粪提示出血量在： [单选题] *A.10～30mlB. 20～40 mlC. ＞5 mlD. 50～70 ml(正确答案)E.250～40 ml47.慢性腹泻是指病程超过： [单选题] *A.2周B.3周C.1月D.2月(正确答案)E.3月48.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水： [单选题] *A.霍乱(正确答案)B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.吸收不良综合征49.属于典型分泌性腹泻的是： [单选题] *A.服用硫酸镁B.甲状腺功能亢进C.霍乱(正确答案)D.溃疡性结肠炎E.吸收不良综合征50.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？ [单选题] *A.肠结核B.Crohn病C.胃泌素瘤(正确答案)D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎50.意识障碍伴瞳孔缩小可见于： [单选题] *A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒(正确答案)C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫。
诊断学基础 常见症状 呕血问诊要点(临床诊疗课件)
◆胃内病变 ◆出血量少 ◆出血速慢
呕血-问诊要点
(四)呕血量
1、大便隐血试验阳性 ◆成人每日消化道出血＞5-10ml 2、黑便 ◆每日消化道出血＞50-100ml 3、呕血 ◆ 胃内储血在250-300ml 4、一次出血不超过400ml时,
◆ 一般不出现全身症状 ◆由于组织液及脾脏贮血所补充 5、出血量超过400-500ml ◆头昏 ◆心慌 ◆乏力
呕血-问诊要点
(一)确定是否是呕血
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。
(二)呕血诱因
◆饮酒 ◆粗糙食物 ◆药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、
保太松、利血平 ◆情绪紧张过度劳累、饮食失调
呕血-问诊要点
(三)呕血颜色
1、呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静 脉或胃底静脉曲张破裂出血。 2、食管病变：食管静曲张、食管癌
呕血-问诊要点
6、出血量超过1000ml 周围循环衰竭:
◆面色苍白 ◆烦燥不安 ◆出冷汗、四肢厥冷 ◆血压下降，收缩压＜10.64kap(80mmHg) ◆脉搏细弱；每分钟120次以上 ◆血红蛋白＜70g/L
呕血-问诊要点
（五）过去病史
◆溃疡病史 ◆肝病史 ◆长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血 一是大剂量连续多次口服，引起应激性溃疡而致小血管破裂，呈现出血现 象。 二是小剂量长期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管轻微损伤， 就会引起淋漓出血，特别是原本有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期 小剂量服用阿司匹林的上消化道出血危险增高。
诊断学 诊断学绪论、问诊
物理诊断、实验诊断、影像诊断
心理诊断、基因诊断……
诊断学的基本内容（图示）
病史采集：
询问、察看：症状、体征
体格检查：
体征
特殊检查
诊断
实验室检查
病因 病解 病生 治疗
诊断方式 直接 鉴别 确定
临床诊断
（Clinical Diagnosis)
诊断是基本实践活动，没有正
确诊断就没有正确治疗
诊断学基础的内容
（一）症状诊断 （二）检体诊断 （三）实验室诊断 （四）器械检查 （五）影像学检查
诊断学的内容
（一）采集病史 问诊(interview）
询问主观感觉的异常或不适 症状
病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）
诊断学的内容
（二）体格检查
重要性
A. 入门，最基本的实践活动，提供疾 病的重要线索
提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向
一有的放矢
重要性
B. 良好的医患关系
Exsist．Concern．Interest．Sympath
C. 开始治疗
Seeds Of future therapy are sown during history taking
中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及 特殊检查）
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法
重要性？
（How important is the course?）
入门、基础、桥梁、工具……
执业药师考试知识题库--诊断学基础-- 问诊
第二单元问诊一、A11、下列不属于既往史的是( )A.冶游史B.手术史C.预防接种史D.传染病史E.过敏史2、下列问诊方法中不正确的是( )A.首先进行过渡性交谈B.先问简单问题C.由主诉开始，逐步深入D.当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问E.避免重复提问3、下列不属于个人史的是( )A.社会经历B.习惯与嗜好C.冶游史D.职业和生活条件E.生育史二、B1、A.月经情况B.生育情况C.冶游史D.家族遗传病史E.预防接种史<1>、属于既往史的是( )A.B.C.D.E.<2>、属于个人史的是( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“单元测试-问诊”知识点进行考核】【答疑编号100079789,点击提问】2、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“单元测试-问诊”知识点进行考核】【答疑编号100079787,点击提问】3、【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“单元测试-问诊”知识点进行考核】【答疑编号100079786,点击提问】二、B1、【答疑编号100079790,点击提问】<1>、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100079791,点击提问】<2>、【正确答案】：C。
2018年中医助理医师考试大纲-诊断学基础
2018年中医助理医师考试大纲-诊断学基础第一单元症状学细目一：诊断学基础要点：1.发热的病因2.发热的临床表现细目二：胸痛要点：1.胸痛的病因2.胸痛的问诊要点细目三：腹痛要点：1.腹痛的病因2.腹痛的问诊要点细目四：咳嗽与咯痰要点：1.咳嗽的病因2.咳嗽与咯痰的问诊要点细目五：咯血要点：1.咯血的病因2.咯血的问诊要点3.咯血与呕血的鉴别细目六：呼吸困难要点：1.呼吸困难的病因2.呼吸困难的临床表现3.呼吸困难的伴随症状细目七：水肿要点：1.水肿的病因2.水肿的临床表现细目八：呕血与黑便要点：1.呕血与黑便的病因2.呕血与黑便的问诊要点细目九：黄疸要点：1.黄疸的概念3.各型黄疸的病因、临床表现及实验室检查特点细目十：抽搐要点：1.抽搐的病因2.抽搐的问诊要点细目十一：昏迷要点：1.昏迷的概念2.昏迷的分度第二单元问诊要点：问诊的内容第三单元检体诊断细目一：基本检查法要点：1.常用触诊方法及其适用范围和注意事项2.叩诊的方法及常见叩诊音3.嗅诊常见异常气味及临床意义细目二：全身状态检查要点：1.体温测量2.脉搏检查3.血压测量4.发育判定5.营养状态检查6.意识状态判定7.面容检查8.体位检查9.步态检查细目三：皮肤检查要点：1.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下结节检查2.水肿、皮下气肿和毛发检查细目四：淋巴结检查要点：1.浅表淋巴结检查内容2.局部和全身浅表淋巴结肿大的临床意义细目五：头部检查要点：1.头颅形状、大小检查2.眼部检查(眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球)3.鼻部检查(鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻窦)4.口腔(黏膜、牙、牙龈、舌、咽、扁桃体等)、腮腺检查细目六：颈部检查要点：1.颈部血管检查2.甲状腺检查3.气管检查细目七：胸壁及胸廓检查要点：1.常见异常胸廓2.胸壁及胸骨检查3.乳房检查细目八：肺和胸膜检查要点：1.肺和胸膜视诊(呼吸类型、频率、深度、节律)2.肺和胸膜触诊(触觉语颤、胸膜摩擦感)3.肺部叩诊4.呼吸音听诊(正常呼吸音、病理性呼吸音)5.啰音听诊6.胸膜摩擦音听诊7.听觉语音检查8.呼吸系统常见疾病的体征(肺实变、肺气肿、胸腔积液、肺不张及气胸) 细目九：心脏、血管检查要点：1.心脏视诊(心前区隆起、心尖搏动)2.心脏触诊(心脏震颤、心包摩擦感)3.心脏叩诊(心脏浊音界)4.心脏瓣膜听诊区5.心率听诊、心律听诊(早搏、房颤)6.心音听诊(正常心音、心音改变、喀喇音、奔马律及开瓣音)7.心脏杂音产生机制8.心脏杂音的特征9.心包摩擦音听诊10.血管检查及周围血管征细目十：腹部检查要点：1.腹部视诊(外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波)2.腹部触诊(腹璧紧张度、压痛和反跳痛)3.腹内脏器触诊(肝、胆、脾、肾、膀胱)4.正常腹部可触及的结构，腹部肿块触诊5.腹部叩诊(叩诊音，肝、脾、膀胱叩诊)6.移动性浊音叩诊7.腹部听诊(肠鸣音、上腹部振水音、血管杂音)细且十一：肛门、直肠检查要点：1.肛门、直肠视诊2.肛门、直肠指诊细目十二：脊柱与四肢检查要点：1.脊柱检查(弯曲度、活动度、压痛与叩击痛)2.四肢、关节检查(形态、运动功能)细目十三：神经系统检查要点：1.中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别2.感觉功能检查、感觉障碍及其常见类型3.运动功能检查(肌力、肌张力、不自主运动、共济运动)4.中枢性与周围性瘫痪的鉴别5.神经反射检查(浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征)细目三：肝脏病实验室检查要点：1.蛋白质代谢检查(血清蛋白测定、血清蛋白电泳)2.胆红素代谢检查3.血清酶及同工酶检查(ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH)4.甲、乙、丙型病毒性肝炎标志物检查细目四：肾功能检查要点：1.肾小球功能检测(CCr、Cr、BUN、血β2-微球蛋白、GFR)2.肾小管功能检测(尿β2-微球蛋白、莫氏试验)细目五：常用生化检查要点：1.糖类检查2.血脂测定3.电解质检查细目六：酶学检查要点：1.血、尿淀粉酶测定2.心肌损伤常用酶检测(CK、CK-MB、LDH及其同工酶)3.心肌蛋白检测(cTnT、cTnI)细目七：免疫学检查要点：1.血清免疫球蛋白及补体测定2.感染免疫检测(AS0、肥达反应)3.肿瘤标志物检测(AFP、CEA)4.自身抗体检查细目八：尿液检查要点：1.一般性状检查(尿量、颜色、气味、比重)2.化学检查(蛋白、糖、酮体)3.显微镜检查(细胞、管型)4.尿沉渣计数细目九：粪便检查要点：1.一般性状检查(量、颜色、性状、气味)2.显微镜检查(细胞、寄生虫)3.化学检查(隐血试验、胆色素检查)细目十：浆膜腔穿刺液检查要点：1.浆膜腔积液分类及形成原因2.渗出液与漏出液的鉴别要点细目十一：脑脊液检查要点：1.脑脊液检查的适应证、禁忌证2.常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点第五单元心电图诊断细目一：心电图基本知识要点：1.常用心电图导联医学教育网|搜集整理2.心电图各波段的意义细目二：正常心电图要点：1.心电轴测定2.心电图各波段正常范围及其变化的临床意义细目三：常见异常心电图要点：1.心房、心室肥大2.心肌梗死及心肌缺血3.心律失常4.心电图的临床应用价值第六单元影像诊断细目一：超声诊断要点：1.超声诊断的临床应用2.常见疾病异常声像图细目二：放射诊断要点：1.X线检查方法2.CT、磁共振成像(MRI)的临床应用3.呼吸系统常见病的影像学表现4.循环系统常见病的影像学表现5.消化系统疾病影像学检查及常见疾病的影像学表现6.泌尿系统常见病的影像学表现7.骨与关节常见病的影像学表现8.常见中枢神经系统疾病的影像学表现第七单元病历与诊断方法要点：1.病历书写的格式与内容2.确立诊断的步骤及原则3.诊断内容及书写100%考点覆盖率：2017年医师资格考试辅导热招中>>。
诊断学基础综合概述
诊断学基础综合概述
伴有心功效不全病征：如心脏增大 、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高 等
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试题解析
患者男性，23岁，重度烧伤，现出现全 身性水肿，造成水肿最主要机制为（ ） A钠水潴留 B毛细血管滤过压升高 C毛细血管通透性增高 D血浆胶体渗透压降低
答案：D
诊断学基础综合概述
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4、咳嗽与咯痰、咯血
咳嗽及咯痰临床特点
（1）咳嗽性质： （2）咳嗽时间和规律： （3）咳嗽音色： （4）痰性质和痰量：
诊断学基础综合概述
第27页
咯血与呕血判别关键点
（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变 等病史；而咯血患者普通有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
（2）出血方式：呕血多随呕吐引发，咯血普通是咳嗽后吐出。 （3）血液颜色：呕血颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血则 为鲜红，有泡沫。
主诉三要素是( ) A 疾病部位 B 病变性质 C 自发病至就诊时间 D 病变病因和诱因 E 诊治过程
答案 ABC
诊断学基础综合概述
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试题解析
个人史问诊应该包含 ( ) A社会经历 B职业 C习惯与癖好 D冶游史 E工作条件
答案 ABCDE
诊断学基础综合概述
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三、症状学
诊断学基础综合概述
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试题解析
患者男性，32岁，上腹连续性痛5小时，伴恶心、 呕吐，查体：T 39.3℃，腹平软，右下腹麦氏点压 痛显著，伴轻度反跳痛，肠鸣音正常，最可能诊 疗是（ ）
A急性胃炎 B急性胰腺炎 C急性阑尾炎 D急性胆囊炎 答案：C
诊断学基础综合概述
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四、体格检验
1、诊疗学是将医学基础课引渡到临床课 程一门桥梁课。
执业药师考试知识题库--诊断学基础-- 症状学
第一单元症状学一、A11、咯血可见于下列疾病，但除外( )A.支气管扩张B.鼻出血C.肺结核D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.白血病2、犬吠样咳嗽见于( )A.急性胸膜炎B.大叶性肺炎C.急性左心衰D.急性喉炎E.肺结核3、关于热型的说法错误是( )A.伤寒常为稽留热B.弛张热是指体温在39℃以上，一天内波动不超过2℃C.间歇热是发热期和无热期交替出现D.肺结核常为不规则热E.发热不一定是感染引起的4、下列属感染性发热的是( )A.无菌性坏死组织吸收B.抗原-抗体反应C.内分泌代谢疾病D.肺炎支原体感染E.烧伤5、在非感染性发热中，属抗原-抗体反应性疾病的是( )A.血清病B.中暑C.重度安眠药中毒D.大面积烧伤E.急性心肌梗死6、引起发热的病因中，属非感染性发热的是( )A.立克次体B.抗原-抗体反应C.肺炎支原体D.螺旋体E.病毒7、不是感染性发热病因的是( )A.血清病B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体8、若患者胸痛部位在胸骨中上段后方，并向左，肩部放射，最可能的疾病为( )A.胸膜疾病B.心绞痛C.肋间神经病变D.食管炎症E.肋骨骨折9、急性心梗患者常有发热，其主要机制是( )A.变态反应B.代谢障碍C.体温调节中枢失常D.神经功能障碍E.吸收热10、腹痛伴里急后重者可见于( )A.急性细菌性痢疾B.伤寒C.副伤寒D.肠结核E.肺结核病11、呕血与黑便最常见于( )A.胃底、食管静脉曲张破裂B.十二指肠炎C.慢性胃炎D.急性胃黏膜病变E.消化性溃疡12、关于腹痛部位，下列叙述正确的是( )A.胃、十二指肠疾病疼痛多在中上腹部B.急性阑尾炎疼痛在右上腹麦氏点C.小肠疾病疼痛多在右上腹D.胆囊炎疼痛多在左上腹E.肝脓肿疼痛多在中下腹13、下列可出现慢性腹痛的疾病是( )A.异位妊娠破裂B.急性胆囊炎C.肠穿孔D.结核性腹膜炎E.急性胰腺炎14、下列可出现急性腹痛的疾病是( )A.反流性食管炎B.慢性胃炎C.肝炎D.胃、十二指肠溃疡E.肠梗阻15、黄疸伴右上腹钻顶样痛见于( )A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫D.急性胰腺炎E.以上都不是16、咯血的原因有下列几种，但除外( )A.支气管疾病B.心脏病C.白血病D.肺部疾病E.脾破裂17、下列疾病可引起咯血，但除外( )A.肺结核B.肺炎C.支气管内膜结核D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄18、下列最容易引起大咯血的疾病是( )A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺肿瘤E.肺梗死19、长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是( )A.支气管哮喘B.肺炎C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.肺结核20、胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸音消失，可能是( )A.肺脓肿B.肺炎C.支气管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰21、气胸出现的呼吸困难为( )A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.神经精神性呼吸困难E.以上都不是22、突然出现的吸气困难，临床上主要见于( )A.支气管哮喘B.肺癌C.气道异物或梗阻D.气胸E.以上都不是23、反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于( )A.气道异物C.大叶性肺炎D.肺不张E.气胸24、吸气性呼吸困难表现为( )A.明显的哮鸣音B.深大呼吸C.桶状胸D.三凹征E.胸部一侧呼吸减弱二、A21、患者，女性，40岁。
诊断学基础—症状学
诊断学基础——第一单元症状学目录CONTENTS（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断1.发热2.胸痛3.腹痛4.咳嗽与咯痰5.咯血6.呼吸困难7.发绀8.水肿9.恶心与呕吐10.呕血与黑便11.腹泻12.黄疸13.皮肤黏膜出血14.抽搐15.意识障碍概念症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
体征：医师通过体格检查发现的异常征象。
细目一发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
（一）发热的病因1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。
抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。
内分泌代谢障碍：甲亢、严重脱水。
皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰。
体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。
植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。
发热的临床分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热39～40℃。
24小时波动范围不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。
2.驰张热＞39℃。
波动范围＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
诊断学基础.2docx
《诊断学基础》第三版人民卫生出版社绪论第一篇症状学第二篇问诊第三篇体格检查第一章体格检查的基本方法第二章一般检查第三章头部检查第四章颈部检查第五章胸部检查第六章腹部检查第七章肛门、直肠、外生殖器第八章脊柱及四肢第九章神经系统检查第四篇实验室检查第一章血液检查第二章骨髓细胞学检查第三章尿液检查第四章粪便检查第五章痰液检查第六章胃液及十二指肠引流液检查第七章其他体液检查第八章肝功能检查第九章临床常用生化检查第十章免疫学检查第五篇X线检查第一章概述第二章呼吸系统X线检查第三章循环系统X线检查第四章消化系统X线检查第五章泌尿系统X线检查第六章骨与关节X线检查第七章电子计算机X线体层摄影第六篇心电图检查第一章心电图基本知识第二章正常心电图第三章心电图的临床应用第七篇超声检查第一章超声检查基础第二章超声检查的临床应用第八篇其他检查第九篇病历及诊断方法第一章病历第二章诊断的步骤及思维方法第十篇内科常用诊疗技术附录一表格式住院病历格式附录二临床常用检验参考值《健康评估》人民卫生出版社前言第一章绪论第二章健康史评估第三章心理评估第四章社会评估第五章身体状况评估第六章常用实验检查第七章心电图评估第八章影像检查评估第九章资料分析与护理诊断第十章护理病历书写实践指导实践1 健康史采集实践2 一般状态及头颈部评估实践3 肺和胸膜评估实践4 心脏和血管评估实践5 腹部及神经反射评估实践6 实验室检查实践7 心电图描记实践8 护理病历书写附录一思考题参考答案附录二常实验检查参考值健康评估教学大纲《外科护理》人民卫生出版社第一章绪论第二章外科体液代谢失衡病人的护理第三章外科休克病人的护理第四章外科病人营养代谢支持的护理第五章麻醉病人的护理第六章手术前后病人的护理第七章外科感染病人的护理第八章损伤病人的护理第九章肿瘤病人的护理第十章颅脑疾病病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理第十二章乳房疾病病人的护理第十三章胸部疾病病人的护理第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第十五章胃肠疾病病人的护理第十六章肝胆胰疾病病人的护理第十七章外科急腹症病人的护理第十八章周围血管疾病病人的护理第十九章泌尿及男生殖系统疾病病人的护理第二十章骨与关节疾病病人的护理第二十一章先天性畸形患儿的护理第二十二章皮肤、性病病人的护理实践指导外科护理教学大纲。
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如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由 于病原体的代谢产物或其毒素，作用于 单核细胞而释放出致热源，从而导致发 热。
（二）、非感染性发热
1. 无菌性坏死物质的吸收 2. 抗原-抗体反应 3. 内分泌与代谢障碍 4. 皮肤散热减少 5. 体温调节中枢功能失常 6. 植物神经功能紊乱
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
头痛是一个常见症状，大多无特异性， 且经过良好，如急性感染所致的头痛， 常随原发病的好转或痊愈而缓解。
少数疾病如偏头痛、三叉神经痛等，因 其特殊临床表现而有诊断意义。
（一）、病因
1. 颅内疾病 2. 颅外疾病 3. 全身性疾病 4. 神经官能症
1. 颅内疾病 （1）颅内感染性疾病 （2）颅内血管疾病 （3）颅内占位性病变 （4）颅脑外伤 （5）其他
恶心与呕吐 呕血与黑便 腹泻 黄疸 抽搐 意识障碍
第一节 发热
正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温 升高超过正常范围,称为发热。
口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正 常体温为36.1~37ºC。
[病因] 1.感染性发热 2.非感染性发热
[发生机制]
（一）、感染性发热
点的新水平。
(3)体温下降期：体温下降异常有两 种方式
骤降型 缓降型
3.热型与临床的意义：
稽留热 间歇热
弛张热 不规则热
1) 稽留热 体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，
24h波动范围不超过1℃。 2) 驰张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温
差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平 （如最低时低于正常水平则称为消耗热）。
临床诊断的步骤
问诊体格检查实验室检查其他检 查根据结果综合分析诊断.
学习诊断学的目的、方法与要求
目的 掌握诊断方法。 方法 课堂完成理论知识的认知，实验室 手法的练习。 要求 (书中四项)
第一篇 症状学
疾病的症状很多，症状是诊断疾病的重 要线索和依据。
常见症状
发热 疼痛 呼吸困难 咳嗽与咯痰 咯血
1．皮肤痛 2．内脏痛 3．牵涉痛 4．深部痛
引起疼痛的刺激方式在各种组织有所不 同。一般来说，引起皮肤痛的刺激方式 是刺、切割、挤压、烧灼等；
胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症 比较敏感，因而在粘膜发炎、平滑肌扩 张或痉挛、肠系膜根部牵拉等常引起胃 肠痛；
骨骼肌疼痛
是由于缺血、坏死、出血、结缔组织 鞘膜撕裂、注入刺激性液体及长时间收 缩等所引起；
2. 颅外疾病
（1）骨疾病 （2）神经痛 （3）颞动脉炎 （4）五官病变
3. 全身性疾病 （1）急性与慢性全身感染 （2）心血管疾病 （3）中毒 （4）中暑 （5）其他
4. 神经官能症
（二）、问诊要点
1. 头痛的特点 2. 头痛的伴随症状
1. 头痛的特点 （1）头痛发生的缓急 （2）头痛的部位 （3）头痛的性质 （4）头痛的程度 （5）头痛发生时间与规律 （6）激发、加重或缓解头痛的因素
[临床表现]
1.临床分度 以腋测温度为标准,根据体温 升高的程度不同,分为:
低热 37.1~38ºC 中等度热 38.1~39ºC 高热 39.1 ~41ºC 超高热41ºC以上
2.发热的临床经过与特点 (1)体温上升期：体温上升的方式常
见的有两种
骤升型 缓升型
(2)高热期：体温处于高峰，已达到调定
诊断和鉴别诊断。
发热伴寒战 发热伴肌肉酸痛 发热伴疱疹 发热伴头痛、昏迷
问诊及检查要点
疼痛
疼痛是临床常见的症状,是许多疾病的先 兆信号,也是病人就医的主要原因．
[发生机制] 任何刺激，达到一定的强度，造成组织
损伤都能引起疼痛。疼痛的刺激物成为 止痛物质，包括k+、 H+组胺、缓激肽等。
疼痛按发生的部位及传导途径不同分为 下列类型．
2. 头痛的伴随症状 （1）伴体温升高 （2）伴剧烈呕吐 （3）伴剧烈眩晕 （4）伴神经精神症状 （5）伴视力障碍 （6）伴癫痫发作 （7）伴神经官能症症状
胸痛
胸痛主要由于胸部（包括胸壁）疾病所 引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛。
胸痛是一个常见症状，但胸痛的剧烈程 度不一定与病情相平行。
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛是由于心 肌缺血；
关节可因滑膜在高渗盐水或炎症作用下 而产生疼痛；
动脉在针刺、强烈搏动（如偏头痛）或 其他疾患（如蛛网膜下腔出血与颅动脉 炎）时，则发生疼痛。
常见的疼痛
（1）头痛 （2）胸痛 （3）腹痛
头痛
头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼 痛，包括五官、颈椎疾病所产生的牵涉 性痛以及头部神经痛。
3) 间歇热
高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可 达数度，无热期（间歇期）持续1日乃至数日， 反复发作。
4) 不规则热 发热无一定规律。由于抗生素、解 热药与激素的广泛应用，可使一些疾病的热 型变为不典型。此外，热型也和个体反应有 关，年龄、营养状况均可影响热型，故应进 行具体分析。
伴随症状 发热时的伴随症状有助于发热病因的
诊断学基础-
绪论、症状学
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或 不适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获 取症状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人
史、婚姻史、月经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、 罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断