心脏类标志物临床运用及意义
1心脏标志物在临床的应用
B型利钠肽的临床用途
临床诊断和鉴别诊断 如呼吸困难的鉴别诊断（心源性还是肺源 性）；充血性心力衰竭的诊断；高血压 心肌肥厚的诊断。
评价心脏功能 BNP/NT-proBNP浓度与心衰程度相关， 是判定心衰及其严重程度的客观指标。
心血管病危险因子标志物
危险因子
TC TG LDL-C ApoA1 ApoB
Lp（a） IL-6 hs-CRP HCY SAA
CRP增高的病人，其心脏病发作、卒中、 猝死及血管疾病的危险性增加
hs-CRP<1.0mg/L为低风险；1.0-3.0mg/L 为中风险；>3.0mg/L为高风险。如果hsCRP>10.0mg/L则说明存在其它感染，应 在感染控制后再检测。
缺乏主动清除机制，主要通过肾 脏、肌肉、肝脏等高血流量器官 被动清除。
影响BNP的因素
体内BNP和NT-proBNP水平不受体位改变 和日常活动的影响，不存在日内波动和 日间波动
肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、血 管紧张素、醛固酮等引起心肌细胞压力 负荷和容量负荷增加，导致合成分泌BNP 增多。
B型利钠肽的临床用途
心血管疾病预后估计和危险性分类 如心衰的预后评价，预测再次患病率和死亡率； 急性心肌损伤的预后评价，预测死亡率、估计 心肌缺血的损伤范围、ACS危险性分级。
治疗效果的监测 BNP/NT-proBNP的浓度变化与疗效相关，可根 据变化调整药物剂量，估计疗效。
BNP 与 NT-proBNP
心脏标志物在临床的应用
目录
心脏功能标志物 心肌损伤标志物 心血管病危险因子标志物
心脏标志物检测及临床应用
心脏标志物检测及临床应用心肌标记物的分类目前临床常用的心脏标记物主要分为3 大类：1. 代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等；2. 代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物：BNP等；3. 代表心肌组织或血管炎症反应的标记物：C 反应蛋白等。
目前临床广泛应用的AMI标志物1.心肌型肌钙蛋白：cTn是心肌损伤的特异指标。
AMI发生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h达到峰值，6-10d恢复正常。
即出现早，和CK-MB相当或稍早；消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。
cTnI的诊断特异性优于CK-MB和 Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。
2.肌酸激酶同工酶CK-MB：肌酸激酶(CK)包括3种同工酶亚型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。
CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肺等组织。
CK-MB主要分布于心肌中，血清CK-MB在AMI发生2～6 h后可检测到其显著升高，24 h达高峰，可持续7 d。
3.肌红蛋白肌红蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。
急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2-3h内脱离正常值，6-9h达到最高，24h左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。
肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。
由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。
如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。
心脏标志物指标及其临床意义
心脏标志物指标
准确的早期诊断是确定合适的治疗方
案以及改善患者预后的关键。
心血管疾病
的诊断
临床症状
心电图、X 线胸片、 心血管造影等 心血管疾病
心血管炎症疾病检测反映心血管凝血功能
)
类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型
肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)
C K-MM：骨骼肌、心肌
C K-BB：脑组织、胃肠、肺组织等
C K-M B：心肌
C K-M B主要存在于心肌细胞的外浆层，是
临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的
酶。
急性H F的诊断流程急性H F的诊断流程（2008年欧洲心衰指南）
精品文档交流
NT-proBNP与临床判断的比较（PRIDE研究）
N T-p r o B N P评价急性呼吸困难患者的截定点病史，体格检查，胸片，N T-p r o B N P检测
致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，
肺动脉造影
病人医生
样本收集病人登记前期准备
样本运输至实验室质量控制
样本前处理传送报告
得出有效结果
做出报告解释报告
◆小型仪器，可放置任◆超声心动图。
心脏标志物的临床应用
心脏标志物的临床应用1954年，门冬氨酸氨基转移酶（AST）作为首个心脏标志物被应用于临床。
半个世纪以来，医学工作者陆续发现许多心脏生物标志物，其中部分心脏标志物已以临床实践中逐步得到应用，心脏标志物为临床提供了方便、非创伤性的诊断检验依据。
目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：一类是主要反映心肌组织损伤的标志物；第二类上是了解心脏功能的标志物；第三是作为心血管炎症疾病的标志物。
一、反映心肌组织损伤的标志物临床实践中已陆续发现多种反遇心肌组织损伤的标志物，包括反映心肌缺血损伤的标志，包括反映心肌缺血损伤的标志物如缺血修饰白蛋白；髓过氧化物酶；CD40配体等；心肌缺血坏死早期暨发病6h内的标志物，如肌红蛋白；脂肪酸结合蛋白；糖原磷酸化酶BB同工酶等；心肌组织损伤坏死的确定标志物如心肌肌钙蛋白等。
而AST、乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再应用或逐步停用。
近10年的临床初中证明，心肌肌钙蛋白（cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断论据。
在不能使用cTn的情况时，也可以使用CK-MB质量（CK-MB mass）检测。
cnT检测在急性冠状脉综合征(ACS)中的临床用途主要有:协助或确定诊断;危险性分类;估计病理情;治疗指导.在考虑心肌梗死(MI)诊断时,心脏标志物检测结果的评价应结合临床表现(病史、体格检查)和心电图（ECG）检查的结果。
cTn或CK-MB mass的检测值高于参考范围上限值的ACS 病人存在心肌损伤，结合相应的临床表现或ECG检测结果，可以考虑诊断为MI。
属高危险性，这些病人应尽快得到有效治疗，以减少危险性。
cTn的临床应用正在不断增加，据不完全统计，美国约90%的实验室已开展cTn的检测，3年中增加了2倍，CAP 的2002年心肌标志物室间质评中，开展cTn检测的实验室数超过了3500，比1999年增加了123%，我国的许多医院检验部门也开展了cTn检测。
心脏标志物检测在临床中的应用
3 服用药物
某些药物可能会对心脏标 志物的水平产生干扰，医 生需要考虑患者的药物治 疗情况。
心脏标志物检测的未来发展趋 势
随着科学技术的不断进步，心脏标志物检测将变得更加精准和可靠，为生 提供更多有价值的信息，促进心脏疾病的早期诊断和治疗。
早期筛查
心脏标志物检测可用于早期筛查 冠心病风险，并采取相应的预防 措施以减少心脏事件的发生。
生活方式管理
药物治疗
通过结合心脏标志物检测结果， 医生可以指导患者进行适当的生 活方式管理，控制冠心病的进展。
基于心脏标志物检测结果，医生 可以选择合适的药物治疗方案， 以控制冠心病的病情。
应用心脏标志物进行治疗效果 评估
心肌梗死的诊断和监测
快速诊断
心脏标志物检测可帮助医生 在短时间内确认是否发生心 肌梗死，以便迅速采取治疗 措施。
监测恢复
通过连续检测心脏标志物， 医生可以及时评估患者心肌 梗死后的恢复情况，指导进 一步的康复计划。
预防复发
心脏标志物检测可以帮助医 生监测病情，预测患者复发 心肌梗死的风险，并采取相 应的预防措施。
通过心脏标志物的定期检测，医生可以评估治疗方案的效果，并根据检测结 果进行调整，以获得最佳的疗效。
心脏标志物检测的影响因素
1 年龄和性别
心脏标志物的水平可能受 到年龄和性别等因素的影 响，医生需要综合考虑这 些因素进行解读。
2 其他疾病
某些疾病，如肾脏疾病和 炎症性疾病，可能会影响 心脏标志物的测定结果。
心脏标志物检测在临床中 的应用
心脏标志物检测在临床中扮演着至关重要的角色，帮助医生们更好地评估和 监测心脏健康，以提供更加精准的诊断和治疗方案。
心脏标志物的定义和重要性
心脏标记物检测临床应用
03
提高检测速度：通过改进检测设备，提高检测速度，缩短检测时间
04
提高检测准确性：通过优化检测算法，提高检测的准确性，减少误诊和漏诊
检测项目的增加
1
心肌酶检测：如CK-MB、CK-MM等，用于评估心肌损伤程度
2
肌 钙 蛋 白 检 测 ： 如 cTn I 、 cTn T 等 ， 用 于 评 估 心 肌 梗 死 风 险
03 心脏标记物检测不能完全替 代病理学检查，如组织活检、 细胞学检查等
04 心脏标记物检测不能完全替 代其他实验室检查，如血液 生化检查、尿液检查等
心脏标记物检测 的未来发展
4
检测技术的改进
01
提高检测灵敏度：通过改进检测方法，提高检测的灵敏度和准确性
02
降低检测成本：通过优化检测流程，降低检测成本，提高检测的普及性
检测指标：心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、BNP等 检测方法：抽血、心电图、超声心动图等
诊断意义：早期发现冠心病，评估病情严重程度 治疗方案：药物治疗、介入治疗、手术治疗等
评估心功能
01
检测指标： 如肌钙蛋白、 BNP、NTproBNP等
02
评估方法： 通过检测指 标的变化， 评估心功能 的变化
03
临床应用： 如诊断心肌 梗死、评估 心衰程度、 预测心衰风 险等
汇报人
心脏标记物检 测临床应用
目录
01. 心脏标记物检测概述 02. 心脏标记物检测的临床应用 03. 心脏标记物检测的局限性 04. 心脏标记物检测的未来发展
心脏标记物检测 概述
1
心脏标记物的定义
心脏标记物是指在心脏 疾病过程中产生的特异 性物质，如心肌酶、肌 钙蛋白、脑钠肽等
心脏标记物检测方法 包括血液检测、尿液 检测等
心脏标志物及其临床意义
住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回 医院进行一次复查，判断预后的变化
住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进 每隔3~6个月检测 行一次复查，判断长期的预后变化
B型利钠肽：心功能评估最重要的生物学标志物
所有的心血管疾病最终都以心功能的损害作为终点事件，评估心功 能是评估心血管基础状态及心血管事件风险的不可或缺的组成部分。
NT-proBNP国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）. Eur Heart Journal，2006:27:330
影响NT-proBNP水平检测的因素
年龄：NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高，对于高
龄人群，即使是处于健康的状态，NT-proBNP的水平也有可能很 高； 对于有心衰史或心脏疾病病史的人群，其体内的NT-proBNP的 水平会很高.需将本次NT-proBNP水平与既往相比，是否≥25%. 对于身体状况较差的人群，如肾功能障碍的群体，由于NTproBNP只能由肾脏清除，故这类人群的NT-proBNP的水平也很 高。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％.
应用科室
心内科
急诊科 检验科 儿科 血液科 肿瘤科 肾内科 外科
患者
胸痛或胸部不适患者 心肌炎患者 心肌创伤患者 充血性心功能不全患者 心衰患者 白血病儿童、外科手术儿童、 先天性心脏病等 化疗患者 终末期肾病（ESRD）患者、 肾脏移植患者 心脏外科手术患者 TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术 二尖瓣抓捕（Mitral clip）术 心律失常射频治疗 非心脏手术
心肌标志物检测的临床意义
心肌标志物检测的临床意义
13/110
心肌细胞
蛋白或酶大小及亚细胞分布决定了生物标志物快速出现在血循环中 方式。
心肌标志物检测的临床意义
14/110
心脏标志物
细胞膜损伤
CK-MB
细胞核
收缩蛋白
心肌标志物检测的临床意义
cTn\
Myo
15/110
与CK相比，cTnI和cTnT仅存在于心肌细胞中，能够由 采取针对心肌亚型抗原决定簇单克隆抗体检测方法进行检 测。心肌肌钙蛋白优于其它生物标志物优势在于已经经过 了临床验证。骨骼肌损伤（如创伤或外科手术）引发心肌 肌钙蛋白假阳性者极少，当CK-MB正常或轻度升高时，心 肌肌钙蛋白有利于判别心肌损伤。
心肌标志物检测的临床意义
6/110
无症状期 不稳定心绞痛 心肌梗死
急性心肌梗死 病程进展
• 斑块从容 • 斑块破裂 • 冠状动脉内血栓形成 • 血流量降低
心肌缺血
心肌坏死
危险
心肌标志物检测的临床意义
7/110
ACS发病原因除上述外，还有以下原因： 1、血小板破裂引发急性血栓形成； 2、继发性机械性阻塞； 3、炎症； 4、继发性不稳定心绞痛（如继发于严重贫血或甲亢）； 5、冠状动脉痉挛。
心肌标志物检测的临床意义
18/110
近10年临床实践证实，心肌肌钙蛋白(cTn)是 当前临床敏感性和特异性最好心肌损伤标志物， 已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最主要诊疗 依据。在不能使用cTn情况时，也可使用CK-MB 质量检测。
心肌标志物检测的临床意义
19/110
cTn检测在急性冠状动脉综合症（ACS） 中临床用途主要有：
Cardiac troponin I (ng/ml)
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2020/11/14
பைடு நூலகம்
14
部分病毒感染时的CRP变化
流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染
巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染
2020/11/14
15
CRP的临床应用
6. 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑 膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降， CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查
2020/11/14
6
相同点：
CRP与hsCRP
CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是 检测方法的下 限不同
不同点：
CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、
组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、
监测、病情评估与药物疗效判断 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；
心脏类标志物临床运用及意义
C-反应蛋白检测项目的 临床意义及应用
2020/11/14
2
认识C-反应蛋白
C-反应蛋白（CRP）是相对分子质量为 115～140 KD 的血清 β球蛋白， 是由 5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细 胞合成，在人的血液、脑脊液、胸、腹水等多种体液中均可测出
CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体， 其亚基由206个氨基酸组成。
分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5，
等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形，
可被硫酸铵沉淀。电泳迁移率在与球
蛋白之间。
不耐热，60℃ 30分钟即破坏。
分子代谢周期的半衰期仅为5-7小时
起部分抗体作用
标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下降， 如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应 CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础 浓度，作为移植后确定排异反应的参考
2020/11/14
11
CRP的临床应用
5. 肺炎与支气管炎
鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染， 很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气 管炎作抗生素治疗
新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评
估与药物疗效判断
2020/11/14
7
CRP的临床应用
1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标
建议：血常规+CRP---列入常规检测项目
2020/11/14
8
CRP的临床应用
2. 监控病情变化及术后感染
当手术后伴有细菌感染， 高值CRP会持续存在。 连续定量地检测CRP比 只在某一个时间点测定 更有意义
2020/11/14
16
CRP的临床应用
7. 尿路感染
CRP 浓度大于100～ 140mg/ L提示存在细菌 性肾盂肾炎
无症状膀 胱炎
有症状膀 胱炎
无症状肾盂 肾炎
有症状肾盂 肾炎
2020/11/14
17
CRP浓度的解释
项目名称
儿童 常规 CRP
成人
检测结果
临床应用建议
<10mg/L
病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 新生儿感染正常参考值为2mg/L（应使用hsCRP检测）。
期望值：
术后2～3天：
250～350mg/l
术 后 5 ～ 7 天 ：
<30mg/l
2020/11/14
9
CRP的临床应用
3. 用于抗生素疗效的动态观察 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制
2020/11/14
10
CRP的临床应用
4. 用于器官移植 早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用的监测指
2020/11/14
12
上呼吸道感染时的CRP变化
正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培养阳性 急性中耳炎，血培养阴性 非细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 扁桃体炎
咽炎
2020/11/14
13
下呼吸道感染时的CRP变化
病毒性支气管炎 细菌性支气管炎
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核
肺结核 细菌性胸膜炎
2020/11/14
3
认识C-反应蛋白
C-反应蛋白（CRP)是一种急 性相蛋白，且是在历史上首先 被认识的急性相蛋白之一。其 血清或血浆浓度的增加是由炎 性细胞因子如IL-6释放所致， 它几乎恒定不变地显示有炎症 存在 。由于C-反应蛋白通常在 细菌感染后增高，而病毒感染 时不增高，所以常用来作为鉴 别细菌和病毒感染的一个首选
10-25 mg/L >25 mg/L
提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。
细菌感染。
10-25 mg/L 25-50 mg/L
提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。
人类C-反应蛋白结构图
4
CRP的水平变化特点
正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L
在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速 增加，36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍， 经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常
2020/11/14
5
由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一 次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，可满足临 床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、 监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种 需求 ，保证检测系统的结果稳定性和精确度。
提示细菌或者病毒感染。
通常是细菌感染； 50-100 mg/L 病毒感染不常见。
>100 mg/L 提示细菌感染 病毒感染基本排除。
CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具
2020/11/14
18
hsCRP的临床应用
1. 对健康人群首发心血管事件的预测
把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: ⑴ 提高对心血管风险预测的水平，而不再单独 依赖于LDL-C的预测 ⑵ hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正 常，但未来心血管病事件的高风险无症状者
2020/11/14
19
中年男性未来心肌梗死的相对发病率
脂蛋白（a） 高半胱氨酸 胆固醇总量 纤维蛋白原 组织型纤溶酶原激活物抗原 胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇 量 超敏C反应蛋白 超敏C反应蛋白+胆固醇总量/高密 度脂蛋白胆固醇量
未来心肌梗死的相对发病率