24小时动态血压监测方法及临床意义
动态血压监测
动态血压监测(ABPM)
动态血压监测是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。
24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势具有以下优点:可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性；所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后；可提供谷峰比值评价抗高血压药物的降压效应及维持时间指导治疗；可同时进行24小时Holter和静态血压可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与心率变异变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
诊断标准及临床意义
1.诊断高血压：24h平均血压≥130/80mmHg；昼夜平均血压：白昼（6am-20Ppm）：≥135/85mmHg；夜间（20pm~6am）：≥125/75mmHg
2.评估降压疗效：超过上述标准降压未达标。
3.夜间血压下降率：（白天平均值—夜间平均值）/ 白天平均值=10%～20%为杓型，≤10%为非杓型（失去血压生理变化曲线）。
4.晨峰血压：（起床后2小时平均收缩压—夜间睡眠时最低收缩压）≥35mmHg 为晨峰血压升高。
5.计算脉压差：正常24小时（平均收缩压—平均舒张压）=（20~40）mmHg，≥40mmHg为异常。
可评估大动脉的弹性功能和预测心血管事件特别是脑卒中的风险。
以上是24小时动态血压的临床意义，请相关科室及人员参考，或咨询有关科室。
微机编码：0805004×24。
24小时动态血压监测
24小时动态血压监测
血压负荷值
24小时血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左 室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40% 是预测左室功能不全的指证。 血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程 度提供了有用的信息，对指导临床高血压的治疗 具有重要意义。 24h血压趋势图和夜间血压下降百分率等也作为判 断血压水平和节律的指标。
夜间＜125/75mmHg。 夜间血压均值比白昼血压均值低10%--20%。
24小时动态血压监测
血压负荷值
血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的 次数占总测量次数的百分比。血压负荷较动态血 压的平均值与心血管死亡率密切相关，更能精确 地预测心血管事件。
有报道收缩压或舒张压负荷程度大于30%时，可有 显著的心室舒张功能降低。
高血压分型
杓型
10% ~相比，下降在
10-20%之间 。其基本的24小时血压变化情况如同 下表。这是最为常见的血压变化情况，正常人和 血压控制达标的患者的血压应该符合此种类型。 此类患者朋友宜清晨服药。
24小时动态血压监测
高血压分型
非杓型
< 10%
血压高，呈夜间血压不降反升的一种病理状态。 此类患者的风险程度增高，如嗜铬细胞瘤患者。 此类患者宜清晨给药，下午补服短效药物。
24小时动态血压监测
高血压分型
超杓型
> 20%
指的是夜间血压较白昼血压下降超过20% 的患者。 此类患者血压波动幅度较大，以老年人居多，宜 清晨给药。
24小时动态血压监测
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24小时动态血压监测
动态血压应用指征
发作性高血压如阵发性、夜间高血压 低血压如体味性、药物性低血压等 原因不明的晕厥者 血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、 夜间心绞痛和肺气肿者 5 临床对照检测
二十四小时动态血压监测的临床应用意义
二十四小时动态血压监测的临床应用意义发表时间：2012-07-24T11:50:23.347Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：张凝岚[导读] 高血压是临床上常见的心血管疾病，患病率高，且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害。
张凝岚（内蒙古牙克石市绰河源医院 022187 ）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0244-01高血压是临床上常见的心血管疾病，患病率高，且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害。
正确诊断高血压并给与恰当的治疗，对减少其对靶器官的损害，延长人类寿命，提高生活质量有重要意义。
所谓24h动态血压监测（ABPM）就是采用24h动态监测仪对患者进行连续性检测。
一般每隔30-60min记录一次数据，记录时间超过22h,对血压进行综合检测的一种方法。
24h动态血压监测广泛应用与临床实践。
目前已把ABPM作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，而且对于评测高血压对靶器官的损害和评价降压药物的效果具有独特优越性。
本研究对我院门诊及住院的194例有症状患者进行ABPM监测分析，总结动态血压监测对高血压诊断和治疗的临床意义。
1 资料与方法1.1一般资料;选取我院门诊及住院诊断为原发性高血压病的患者194例。
年龄：20-78岁。
平均年龄51.8岁。
其中男65例。
女29例。
1.2检测方法;受试者处在日常生活状态下，全天生理周期内均可自动测量。
间隔时间：日间30min/次，夜间60min/次。
记录时间24小时。
有效记录次数必须＞总记录次数的80%以上。
监测过程中避免剧烈运动。
2 结果24小时平均偏高6例，昼夜血压波动节律不明显或消失。
夜间血压升高15例，一般升高时间为夜间22时至次日凌晨6时。
夜间血压下降64例。
夜间平均血压比白天平均低15%左右。
白大衣高血压和临界高血压9例。
3 讨论对患者进行24小时动态血压监测时，首先，要重视神经、精神因素对血压的影响。
中老年人24小时动态血压监测比较及临床意义
中老年人24小时动态血压监测比较及临床意义摘要目的：探讨中老年原发性高血压患者治疗中血压昼夜节律异常发生率的特点及意义。
方法：选择确诊为原发性高血压病患者120例，分为高龄老年人组、老年人组和中年人组，进行24小时动态血压监测，回顾性分析3组患者血压昼夜节律异常发生率。
结果：与中年人组相比，老年人组24小时动态血压昼夜节律异常的发生率增高（P＜0.05），高龄老年人组24小时动态血压昼夜节律异常的发生率明显增高（P＜0.01）；与老年人组相比，高龄老年人组24小时动态血压昼夜异常的发生率增高（P＜0.05）。
结论：随着年龄的增加，原发性高血压患者24小时动态血压昼夜节律异常发生率不断增高，应尽早进行干预治疗。
关键词原发性高血压动态血压监测比较24小时动态血压检测（ABPM）能较准确地反映日常活动中昼夜变化规律，且无白大衣效应，对临床准确诊断及防治高血压具有重要意义。
对120例高血压患者进行24小时动态血压监测并分析，现报告如下。
资料与方法2010年1月～2012年1月收治高血压患者120例，年龄45～90岁。
非同日3次以上测血压符合2010中国高血压防治指南标准：收缩压≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压、恶性肿瘤、瓣膜性心脏病等影响因素。
120例患者按年龄段分为3组，高龄老年人（≥80岁）组、老年人（60～79岁）组和中年人（<60岁）组，3组间除年龄外其他一般资料的差异均无统计学意义，具有可比性。
方法：采用动态血压监护仪，袖带固定于上臂，下缘距肘窝2～3cm处，松紧度以能容纳二指为限，监测间隔：日间（6：00～22：00），1次/30分，夜间（22：00～次日06：00），1次/小时，24小时内有效监测次数不少于总血压获得次数的80%，监测期间避免情绪激动、剧烈活动等。
观察指标获得如下数据：24小时血压平均值、白昼/夜间血压平均值、白昼/夜间血压负荷值、昼夜节律，日间和夜间的平均收缩压，夜间血压下降率等。
动态血压监测诊疗常规
动态血压监测诊疗常规【原理】动态血压监测（ambulatory blood pressure monitor,ABPM）是一种采用间接无创性测量方法连续24小时工作，具有可根据被测人BP变化情况随时动态调整充气压力并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP相关数据功能的便携式血压监测方法。
动态血压监护仪一般采用传统的袖带，用柯氏音法、振荡法和R波触发法等测量和记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率以及24小时血压的平均值，与动脉内直接测量的血压数据具有很好的相关性。
【临床意义】24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，与偶测血压相比24小时ABPM具有以下优点：1．可提供24h或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是夜间血压升高者，明确诊断高血压。
2．ABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压”。
3．所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心、脑、肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。
研究证明：24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官严重损害的可能性大，预后较差。
4．可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的有价值的指标，指导治疗。
5．同时进行DCG和ABPM可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果关系和时间顺序关系以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
【适应征】1．有头昏、头痛等可能由高血压引起的症状需鉴别诊断者。
2．偶测血压升高，疑有高血压者。
3．未经治疗或治疗中的高血压病人。
4．治疗效果不好的高血压病人。
5．高血压病合并冠心病者，适于同时监测ABPM和DCG。
【操作常规】1（一）病人准备：1．向病人说明ABP监测的方法、必要性，取得病人配合。
2．主管医生应根据需要，决定病人是否停用抗高血压药，如需要，应停药24h以上。
谭雪-动态血压测量的方法和意义
四、临床应用
（1）诊断时的应用： ①可鉴别原发性高血压与继发性高血压：正常的血压波 动正常生理情况下，人体血压的波动表现为特征性的昼 夜节律。随着体位改变、运动和消化食物，血压水平在 不断变化。血压一般在晨醒并恢复活动后达剑峰值，随 后呈逐渐下降趋势，并与深夜降至谷值后逐渐上升，至 凌晨形成晨峰高血压。这些血压的变化与正常醒睡周期 相平行的交感神经活动的变化有关．这种正常人的昼夜 模式也见于多数未治的高血压病人，但后者曲线上移。 而心性猝死和急性心肌梗塞早晨发生增加，故血压的清 晨高峰是很有意义的。ABPM可采集24小时期间50个以 上的读数，可大大增强对24时血压水平的了解。
动态血压与偶测血压相比有如下优点： （1）去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、 进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反 映血压情况。 （2）动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血 压在全天内的变化规律。 （3）对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提 高了检出率并可得到及时治疗。 （4）动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来 测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时 间。
三、监测方法 Fra bibliotek动态血压（ABPM）的监测方法： ①直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便 携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 ②间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气 加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
ABPM记录方法： 间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法 相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性：不能获得24小时的全部资料。自 动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时 测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡 眠时，上臂位臵的变化或被躯干压迫可影响血压读数的 可信赖度。
24小时动态血压检测
优化药物治疗：根据动态 血压检测结果，可以调整 药物剂量和用药时间，提 高药物疗效。
评估治疗效果：通过动态 血压检测，可以评估治疗 效果，为调整治疗方案提 供依据。
检测前准备
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
避免剧烈运动和情绪 激动，保持心情平静
检测前24小时内避免 使用影响血压的药物，
如利血平、可乐定等
≥90mmHg
<60mmHg
04
动态血压监测结果解读：全
05
动态血压监测结果对治疗方案
的指导意义：调整药物剂量，
天血压波动情况，夜间血压 变化，晨峰血压等
优化治疗方案，提高治疗效果
检测前24小时内避免 进行热水浴、桑拿等
高温活动
检测前24小时内避免 饮酒、喝咖啡、浓茶
等刺激性饮料
检测前24小时内避免 进行剧烈运动，如跑
步、游泳等
检测中注意事项
01
保持正常生 活状态，避 免剧烈运动
02
避免饮酒、 喝咖啡、浓 茶等刺激性 饮料
03
保持情绪稳 定，避免紧 张、焦虑等 情绪波动
04
演讲人
目录
01. 动态血压检测原理 02. 动态血压检测意义 03. 动态血压检测注意事项
连续24小时监测血压变化 原理：利用传感器技术，实时监测血压波动
特点：无创、连续、准确
应用：高血压诊断、治疗效果评估、预后 评估等
检测方法
佩戴动态 血压监测 仪
05
检测过程中， 避免使用电 子设备，以 免干扰检测 结果
检测过程中， 如有不适， 及时与医生 沟通，调整 检测方案
检测后结果分析
01
正常血压范围：收缩压90-
140mmHg，舒张压60-
24小时动态血压监测临床意义
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24小时动态血压监测简介
心电图室新进英国牛津动态血压分析系统一套，可以对高血压病人进行用药前、后24小时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗效评估的重要手段。
该检查项目收费标准：100元/人次，其临床意义如下：
一． 二． 66％三． 160mmHg ／四．评估高血压的预后
１．动态血压与左室肥厚
24h 平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。
昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越重。
２．动态血压与心肌缺血
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与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。
３． 动态血压与肾脏损害
“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早
期表现，动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高。
４． 1. 2. 3. 4.。
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动态血压监测对临床治疗有何意义
动态血压可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。
它与高血压并发症有较好的相关性，有助于合理进行降压治疗、进行疗效评价和预后判断等。
动态监测血压的应用，使高血压病的研究、临床诊断、治疗和预后评估，进入了一崭新阶段。
动态血压（ABPM）的监测方法
直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。
间接法（无损伤性）：①采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
本院现采用此种方法。
②指套式动态血压记录仪：在指套上安装一个压力传感器，测量左手食指的动脉血压。
但手指的活动会导致较大的误差。
ABPM记录方法
间接法袖带充气加压方式
间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。
间接ABPM的局限性
不能获得24小时的全部资料。
自动加压测量时身体要尽量保持安静。
剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。
睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。
袖带频繁地充气放气，晚上影响病人休息，影响睡眠时段血压评估。
适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测：
①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。
②发作性高血压。
③顽固性高血压。
④体位性低血压。
⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。
⑥高血压治疗效果的评估。
ABPM舍弃标准:
由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM正常参照值
24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。
24小时血压波动类型1：夜间低下型：
在夜间睡眠时血压有明显的下降
可见到血压平稳期和自发波动期
通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者
随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。
24小时血压波动类型2：全日型
血压昼夜波动节律不明显或消失
多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。
24小时血压波动类型3：夜间血压上升型
白昼血压低下或直立性低血压
夜间血压升高
见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人
24小时血压波动类型4：嗜铬细胞瘤型
见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者
常表现为发作性血压升高和直立性低血压。
ABPM的作用
在冠心病的应用
ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。
如果ST段压低发生在血压升高之后，提示血压升高造成心室壁应力增加是心肌缺血的主要诱因。
同步观察常可发现在高血压患者室性早搏的次数与收缩压、舒张压水平呈正相关。
指导降压治疗和评价药物疗效
（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。
（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。
（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。
在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。
抗高血压治疗的目标是将血压降至"正常或理想水平"，同时恢复紊乱的血压昼夜节律。
而ABPM则有助于降压药物的选择。
通过ABPM方法观察研究表明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物适用于治疗24小时内血压持续升高的高血压病人，以使之在24小时内平稳的降压；而对"杓形"病人，则不宜使用，以免加重夜间低血压。
β阻滞剂夜间血压下降不明显，适用于"杓形"高血压病患者，普通剂型对抗夜间血压升高的作用不如缓释剂型。
利尿剂和钙离子拮抗剂对血压的节律无明显影响。
这些
特点都有助于临床合理用药。
（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应
高血压患者的动态血压监测结果表明:非杓型高血压的中风发生率明显高于杓型,并认为杓型患者夜间血压下降阻止了高血压所致的心血管损伤。
各类降压药物对血压昼夜模式的影响也不完全相同,非杓型者控制夜间血压显得尤为重要。
（1）杓型（dipper）：一般把夜间平均血压比日间平均血压下降率为10%～20%的血压昼夜节律称为杓型。
大多数轻、中度高血压患者在夜间睡眠是血压有相当明显的降低，但随着年龄的增长，昼夜波动幅度较小。
（2）非杓型(non-dipper)：夜间平均血压下降不足10%但大于0%。
多见于重度高血压患者或伴有靶器官严重受损者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。
非杓型血压的患者罹患左室肥厚和脑血管病的危险明显增加
（3）反杓型(reverse-dipper)：夜间平均血压下降<0%，即夜间血压不下降，反而超过日间平均血压者。
可见于严重植物神经功能障碍者和一部分明显动脉粥样硬化的老年人，表现为白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压持续升高。
（4）血压晨峰：以6:00～8:00血压上升速率表示清晨血压骤升程度，即晨起血压值超过日间平均血压的15%，超过夜间平均血压的20～25%；也有定义为晨起血压比夜间最低血压测定值高55mmHg。
高血压患者清晨血压升高较陡直，与心脑血管事件明显相关，因此清晨高血压的定义仅限于高血压患者。
高血压危象和脑病
1、高血压危象。
在原发性及继发性高血压的基上，血压短时间内急剧升高，大于200/120mmHg的临床情况统为高血压危象。
有学者认为，如果收缩压>220mmHg和/或舒张压>140mmHg，不论有无临床症状，都应诊断为高血压危象在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。
这是高血压时的急重症，可见于缓进新型高血压各期和急进性高血压，血压改变以收缩压突然明显升高为主，舒张压也可升高，常在诱发因
素作用下出现，如强烈的情绪变化、精神创伤、心身过劳、寒冷的刺激和内分泌失调（如经期和绝经）等。
病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。
有的伴随自主神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。
发作时尿中出现少量蛋白和红细胞，血尿素氮、肌酐、肾上腺素、去甲肾上腺素可增加，血糖也可升高，眼底检查小动脉痉挛，可伴出血、渗出或视神经乳头水肿。
发作一般历史短暂，控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。
在有效降压药普遍应用的人群，此危象已很少发生。
2、高血压脑病。
是排除性诊断，需要排除出血性和缺血性脑卒中和蛛网膜下腔出血。
在急进型或严重的进行高血压病病人，尤其是伴有明显脑动脉硬化者中，可出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现，在临床上称为高血压脑病。
发病时常先有血压突然升高，收缩压、舒张压均高，以舒张压升高为主，病人出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。
检查可见视神经乳头水肿，脑脊液压力增高、蛋白含量增高。
法作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。
妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤的患者，也可能发生高血压脑病这一危急病症。
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