24小时动态血压监测方法与临床意义
动态血压监测
动态血压监测(ABPM)
动态血压监测是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。
24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势具有以下优点:可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性；所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后；可提供谷峰比值评价抗高血压药物的降压效应及维持时间指导治疗；可同时进行24小时Holter和静态血压可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与心率变异变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
诊断标准及临床意义
1.诊断高血压：24h平均血压≥130/80mmHg；昼夜平均血压：白昼（6am-20Ppm）：≥135/85mmHg；夜间（20pm~6am）：≥125/75mmHg
2.评估降压疗效：超过上述标准降压未达标。
3.夜间血压下降率：（白天平均值—夜间平均值）/ 白天平均值=10%～20%为杓型，≤10%为非杓型（失去血压生理变化曲线）。
4.晨峰血压：（起床后2小时平均收缩压—夜间睡眠时最低收缩压）≥35mmHg 为晨峰血压升高。
5.计算脉压差：正常24小时（平均收缩压—平均舒张压）=（20~40）mmHg，≥40mmHg为异常。
可评估大动脉的弹性功能和预测心血管事件特别是脑卒中的风险。
以上是24小时动态血压的临床意义，请相关科室及人员参考，或咨询有关科室。
微机编码：0805004×24。
为什么要做24小时动态监测？
夜间血压下降率
• 夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均 值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。 • 一般以 >=10％表示正常昼夜节律，＜ 10％提示昼夜节律 减弱或消失。 • 昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）多见于重症高血 压 或心、脑、肾靶器官受损害者。
清晨时段心脑血管事件风险最高
一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
卒中 (per 2 h)
心肌梗死 (per h)
卒中 (n=1,167) 心肌梗死(n=2,999)
清晨时段 血压
18:00
0:00
时间
6:00
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 12:00 0
随访多年仍未进展为持续性高血压
心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处
动态血压监测的临床应用（一） 诊断高血压
• 识别白大衣效应和检出白大衣高血压 • 明确诊断临界高血压
• 诊断特殊类型高血压：如单纯性收缩期高血压亚型（ISH ）、单纯性舒张期高血压亚型（IDH）、直立性高血压、 夜间低/高血压等 • 鉴别原发性或继发性高血压：98%原发性高血压昼夜节律 存在，69%继发性高血压无明显节律，以嗜铬细胞瘤较明 显，可作为参考指标。
血压是生命的重要体征！
什么是高血压？
高血压的定义：在未使用抗高血压药物的 情况下，收缩压大于、等于140毫米汞 柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既 往有高血压史，现使用抗高血压药物， 现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为 高血压。
中老年人24小时动态血压监测比较及临床意义
中老年人24小时动态血压监测比较及临床意义摘要目的：探讨中老年原发性高血压患者治疗中血压昼夜节律异常发生率的特点及意义。
方法：选择确诊为原发性高血压病患者120例，分为高龄老年人组、老年人组和中年人组，进行24小时动态血压监测，回顾性分析3组患者血压昼夜节律异常发生率。
结果：与中年人组相比，老年人组24小时动态血压昼夜节律异常的发生率增高（P＜0.05），高龄老年人组24小时动态血压昼夜节律异常的发生率明显增高（P＜0.01）；与老年人组相比，高龄老年人组24小时动态血压昼夜异常的发生率增高（P＜0.05）。
结论：随着年龄的增加，原发性高血压患者24小时动态血压昼夜节律异常发生率不断增高，应尽早进行干预治疗。
关键词原发性高血压动态血压监测比较24小时动态血压检测（ABPM）能较准确地反映日常活动中昼夜变化规律，且无白大衣效应，对临床准确诊断及防治高血压具有重要意义。
对120例高血压患者进行24小时动态血压监测并分析，现报告如下。
资料与方法2010年1月～2012年1月收治高血压患者120例，年龄45～90岁。
非同日3次以上测血压符合2010中国高血压防治指南标准：收缩压≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压、恶性肿瘤、瓣膜性心脏病等影响因素。
120例患者按年龄段分为3组，高龄老年人（≥80岁）组、老年人（60～79岁）组和中年人（<60岁）组，3组间除年龄外其他一般资料的差异均无统计学意义，具有可比性。
方法：采用动态血压监护仪，袖带固定于上臂，下缘距肘窝2～3cm处，松紧度以能容纳二指为限，监测间隔：日间（6：00～22：00），1次/30分，夜间（22：00～次日06：00），1次/小时，24小时内有效监测次数不少于总血压获得次数的80%，监测期间避免情绪激动、剧烈活动等。
观察指标获得如下数据：24小时血压平均值、白昼/夜间血压平均值、白昼/夜间血压负荷值、昼夜节律，日间和夜间的平均收缩压，夜间血压下降率等。
小时动态血压监测临床意义审批稿
小时动态血压监测临床意义YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】24小时动态血压监测简介心电图室新进英国牛津动态血压分析系统一套，可以对高血压病人进行用药前、后24小时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗效评估的重要手段。
该检查项目收费标准：100元/人次，其临床意义如下：一．明确高血压的诊断由于血压波动，偶测血压值对高血压患者较易漏诊，而动态血压动态监测有助于及早发现高血压患者，尤其是一过性血压升高者。
二．鉴别原发性高血压与继发性高血压原发性高血压与正常人相似， %的患者夜间血压下降大于 15mmHg，而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化，如嗜铬细胞瘤、糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后患者血压夜间升高，无昼夜节律变化。
三．判断高血压病情程度动态血压参数和高血压的病情程度均有很好的相关性。
血压水平持续较高、日夜节律减小或消失、血压变异性较大、血压负荷增高等,提示高血压并发症的存在、心、脑血管事件发生的可能性增大，而且呈正相关。
24小时血压均值＜120mmHg／80mmHg者很少有并发症，而＞160mmHg／100mmHg者则出现并发症。
血压负荷＞40％，是高血压心、脑受累的警报。
四．评估高血压的预后１．动态血压与左室肥厚24h平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。
昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越重。
２．动态血压与心肌缺血与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。
３．动态血压与肾脏损害“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早期表现，动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高。
４．动态血压与脑卒中血压越高，脑卒中发生率越高。
血压昼夜节律消失的患者更容易发生脑卒中。
动态血压监测诊疗常规
动态血压监测诊疗常规【原理】动态血压监测（ambulatory blood pressure monitor,ABPM）是一种采用间接无创性测量方法连续24小时工作，具有可根据被测人BP变化情况随时动态调整充气压力并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP相关数据功能的便携式血压监测方法。
动态血压监护仪一般采用传统的袖带，用柯氏音法、振荡法和R波触发法等测量和记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率以及24小时血压的平均值，与动脉内直接测量的血压数据具有很好的相关性。
【临床意义】24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，与偶测血压相比24小时ABPM具有以下优点：1．可提供24h或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是夜间血压升高者，明确诊断高血压。
2．ABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压”。
3．所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心、脑、肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。
研究证明：24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官严重损害的可能性大，预后较差。
4．可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的有价值的指标，指导治疗。
5．同时进行DCG和ABPM可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果关系和时间顺序关系以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。
【适应征】1．有头昏、头痛等可能由高血压引起的症状需鉴别诊断者。
2．偶测血压升高，疑有高血压者。
3．未经治疗或治疗中的高血压病人。
4．治疗效果不好的高血压病人。
5．高血压病合并冠心病者，适于同时监测ABPM和DCG。
【操作常规】1（一）病人准备：1．向病人说明ABP监测的方法、必要性，取得病人配合。
2．主管医生应根据需要，决定病人是否停用抗高血压药，如需要，应停药24h以上。
24小时动态血压监测方法及临床意义
24小时动态血压监测方法及临床意义本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。
但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。
1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。
以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。
动态血压（ABPM）的监测方法直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。
间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
本院现采用此种方法。
ABPM记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。
间接ABPM的局限性不能获得24小时的全部资料。
自动加压测量时身体要尽量保持安静。
剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。
睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。
ABPM舍弃标准:由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM正常参照值:24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。
24小时血压波动类型 11.夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。
谭雪-动态血压测量的方法和意义
四、临床应用
（1）诊断时的应用： ①可鉴别原发性高血压与继发性高血压：正常的血压波 动正常生理情况下，人体血压的波动表现为特征性的昼 夜节律。随着体位改变、运动和消化食物，血压水平在 不断变化。血压一般在晨醒并恢复活动后达剑峰值，随 后呈逐渐下降趋势，并与深夜降至谷值后逐渐上升，至 凌晨形成晨峰高血压。这些血压的变化与正常醒睡周期 相平行的交感神经活动的变化有关．这种正常人的昼夜 模式也见于多数未治的高血压病人，但后者曲线上移。 而心性猝死和急性心肌梗塞早晨发生增加，故血压的清 晨高峰是很有意义的。ABPM可采集24小时期间50个以 上的读数，可大大增强对24时血压水平的了解。
动态血压与偶测血压相比有如下优点： （1）去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、 进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反 映血压情况。 （2）动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血 压在全天内的变化规律。 （3）对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提 高了检出率并可得到及时治疗。 （4）动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来 测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时 间。
三、监测方法 Fra bibliotek动态血压（ABPM）的监测方法： ①直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便 携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 ②间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气 加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
ABPM记录方法： 间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法 相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性：不能获得24小时的全部资料。自 动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时 测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。睡 眠时，上臂位臵的变化或被躯干压迫可影响血压读数的 可信赖度。
24小时动态血压监测
水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高,
3. 高血压严重程度的判断
(1)当血压白天>=140/90mmHg. 夜间血压>=125/75mmHg 24h所测血压>=135/85mmHg占所测血压次数的百分率
>=50诊断为高血压患者
(2)1.2级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升 夜间下降趋势,为双峰双谷曲线．可见正常生理性波动.
见于健康者
(2)偶测值正常.动态值升高.偶测值明显低于动态值,表
现为日常生活中的应急状况有较强的升压反应
(3)偶测值升高.动态值正常,偶测值明显高于动态值. 称
为白大衣性高血压或诊断高血压
(4)
偶测值升高.动态值也升高.偶测值略高于或接近动态值;
大部分高血压患者属于此种类型
2.确定高血压类型
(1)正常昼夜节律型:大多数轻.
1. 测试方法.分析指标及诊断标准
测试时间(8-9am) 至次日(8-9am)： 昼间(６am-10pm)测量时间间隔为20min; 夜间(10am-6am)测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活
分析指标
(1)24h平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时(24h-
dBP)
(2)白
天平均收缩压(D-sBP)与舒张压(D-dBP)
(3)夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压(N-dBP)
(4)收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷(24h-
dBPL即监测过程中血压＞１４０／９０mmHg的
次数百分比
(5)
白天收缩压负荷(D-sBPL)与舒张压负(D-dBPL)
(6)夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷(N-
常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性 或器质性改变为特征的全身性疾病．良 好的血压控制能减少靶器官的损害.血压 的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压 疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测 都至关重要．
动态血压监测及其临床应用
ABPM波动曲线分类
深勺型：夜间血压下降率≥20%
勺型：夜间血压下降率≥10% ，但＜20% ，为 正常 非勺型：夜间血压下降率≥0% ，但＜10%(勺 型减弱)
反勺型：夜间血压无下降甚至高于白昼者
不同高血压类型 昼夜节律类型不同
不同昼夜节律类型 TOD损害程度不同
不同降压药物 对昼夜节律影响不同
BPV的临床意义
高血压患者的BPV随病情进展而增大。 特殊类型高血压如老年高血压、盐敏高血压、 肾性高血压、嗜铬细胞瘤等各有特点。
与高血压TOD及其程度密切相关。
为心血管事件发生率的独立预测因子。
各类降压药对BPV影响不同，如长效及短效CCB， B –blocker，ACEI，a-blocker等。
隐蔽性高血压
Pickering (2002年): 诊室血压正常，但动态血压监 测或家庭血压监测血压升高。这种血压升高现象被隐
蔽, 称之为“隐蔽性” 高血压，统一了文献上曾一度 称为“逆白大衣性高血压”、“应激性高血压”、 “ 诊室外高血压”或“白大衣性正常血压”等概念相 同但名称不同的术语。
欧洲高血压学会在血压监测2005年指南: 隐蔽性高血压 还包括已经实施降压治疗并且诊室血压获得控制，但 动态血压监测或家庭血压监测仍发现血压升高。
于100mmhg或小于20mmhg。
因此：目前的ABPM仪均不适用于房颤病人的血压 监测，此类病人常会引起较大的血压测量误差。
动态血压监测的临床应用
一、诊断高血压
识别和检出白大衣高血压，隐蔽性高血压、顽固难 治性高血压 晨起高血压 诊断无症状的轻度高血压或临界高血压，提高了检 出率并可得到及时治疗 诊断特殊类型高血压：如 ISH、IDH、直立性高血 压、 OSA、夜间低/高血压等 鉴别原发性或继发性高血压：98%EH昼夜节律存在， 69%继发性高血压无明显节律，可作为参考指标。 评估血压升高程度和血压昼夜节律。
24小时动态血压检测
优化药物治疗：根据动态 血压检测结果，可以调整 药物剂量和用药时间，提 高药物疗效。
评估治疗效果：通过动态 血压检测，可以评估治疗 效果，为调整治疗方案提 供依据。
检测前准备
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
避免剧烈运动和情绪 激动，保持心情平静
检测前24小时内避免 使用影响血压的药物，
如利血平、可乐定等
≥90mmHg
<60mmHg
04
动态血压监测结果解读：全
05
动态血压监测结果对治疗方案
的指导意义：调整药物剂量，
天血压波动情况，夜间血压 变化，晨峰血压等
优化治疗方案，提高治疗效果
检测前24小时内避免 进行热水浴、桑拿等
高温活动
检测前24小时内避免 饮酒、喝咖啡、浓茶
等刺激性饮料
检测前24小时内避免 进行剧烈运动，如跑
步、游泳等
检测中注意事项
01
保持正常生 活状态，避 免剧烈运动
02
避免饮酒、 喝咖啡、浓 茶等刺激性 饮料
03
保持情绪稳 定，避免紧 张、焦虑等 情绪波动
04
演讲人
目录
01. 动态血压检测原理 02. 动态血压检测意义 03. 动态血压检测注意事项
连续24小时监测血压变化 原理：利用传感器技术，实时监测血压波动
特点：无创、连续、准确
应用：高血压诊断、治疗效果评估、预后 评估等
检测方法
佩戴动态 血压监测 仪
05
检测过程中， 避免使用电 子设备，以 免干扰检测 结果
检测过程中， 如有不适， 及时与医生 沟通，调整 检测方案
检测后结果分析
01
正常血压范围：收缩压90-
140mmHg，舒张压60-
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多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。
但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。
1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。
以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。
动态血压（ABPM）的监测方法直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。
间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊的压力波信号。
本院现采用此种方法。
ABPM记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。
间接ABPM的局限性不能获得24小时的全部资料。
自动加压测量时身体要尽量保持安静。
剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧可导致较大误差。
睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。
ABPM舍弃标准:由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。
舒压：＞150mmHg或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM正常参照值:24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
*血压负荷是24小时收缩压或舒压超过正常（140/90mmHg）的百分率。
24小时血压波动类型 11.夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。
24小时血压波动类型 22.全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。
24小时血压波动类型 33.夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人24小时血压波动类型 44.嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。
ABPM在冠心病的应用ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。
ABPM的作用指导降压治疗和评价药物疗效（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等与等长运动时的血压值。
（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。
（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。
在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。
（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应另一篇：三。
常用的ABPM参数ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算和统计得出。
它们是：即3个平均值加1个最高值和1个最低值：24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。
一般规定6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间；亦有规定8：00～20：00为白昼。
6：00~8：00和20：00～22：00为昼夜交替过渡时间。
血压负荷值，即监测过程中收缩压或舒压测量值大于正常参考值次数的百分率。
目前，有的学者认为血压负菏值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。
血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间。
连接各时间区间的平均收缩压或舒压的曲线图。
曲线下面积，计算24h区间收缩与舒压曲线下面积之和。
各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。
血压负荷值和曲线下面积是血压升高幅度和时间的二维综合指标。
血压变异系数，采用标准差除以均值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。
昼夜血压波动曲线，即连续24h测试的每个血压测量值所形成的曲线。
一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状（图所示）。
夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差值除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。
一般以 >=10％表示正常昼夜节律，＜ 10％提示昼夜节律减弱或消失。
昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）的临床意义尚未完全清楚，据报告多见于重症高血压或心、脑、肾靶器官受损害者。
需要注意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节律，因此某些学者建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。
正常血压在夜间2：00~3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（8：00一9：00和16：00一18：00），18：00L以后血压呈缓慢下降趋势。
高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。
四。
ABPM正常值目前，国际上主要有意大利、丹麦、爱尔兰、比利时等五个研究小组，正在进行ABPM 正常血压值的系统研究。
有关的研究小组及组织对“正常”血压的定义仍存在争议。
一种意见是， ABPM正常值应采用确定其它生物参数（如血红素）正常值相同的方法，即以均数加2倍标准差，或者采取95％可信限作为正常值的上限（表1及表2）。
研究小组性别年龄（岁）20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 ≥70O`Brienetal. 男 129/70 128/80 127/82 134/85 134/85女 118/73 116/74 120/74 122/76 122/76Batistellaetal. 男 125/77 125/82 124/83 123/84 121/75女 115/76 117/77 120/82 117/79 127/74Wiinbergetal. 男 123/76 126/78 128/83 129/81 137/85 131/79女 114/74 108/79 116/78 120/85 124/80 133/77表1 三个研究小组24h动态血压监测获得的不同性别年龄组的正常白昼平均血压值（mmHg）研究小组正常白昼血压上限值（mmHg）Mean+2SD方法 95%可信限方法Staessen et al. (International database) 144/91 141/88O`Brien et al. (Allied Irish Bank Study) 142/91 138/88Batistella et al. (Belgium) 139/89 137/88Wiinberg et al. (Denmark) 143/91 139/88Mancia et al.(PAMELA study) 145/94表2 五个研究小组24h动态血压监测获得的正常白昼血压上限值（mmHg）表1的研究结果显示：收缩压和舒压，随年龄增长有轻度或有明显的增高。
因此，血压的正常值应按年龄组确定或者至少按50岁以下和50岁以上年龄组划定。
表2的研究结果表明：ABPM正常上限值与WHO定义的偶测正常血压上限值（140/90mmHg）很接近。
另一种意见认为： ABPM正常值不能按照上述方法确定。
因为临床上 ABPM最重要的目的是要确定可接受的血压（包括使用或未使用降压药物治疗者）与升高的血压之间的界限，这种界限可以通过在诊所测得的血压值与 ABPM白昼平均血压值之间建立回划线，从而确定各年龄组与诊所临床140/ 90mmHg血压值相对应的白昼平均血压。
表3为意大利PAMELA 研究中确定的相应于临床140/90mmHg的白昼平均血压值。
上述两种不同的确定正常血压方法之间的差异显而易见。
采用第一种方法，即算数均值法。
“白大衣”高血压的定义为诊所血压值>140/90mmHg。
但白昼平均血压应<140/90mmHg：采用 PAMELA方法，“白大衣”高血压的定义为诊所血压值>140/90mmHg。
但白昼平均血压（以45～54年龄组为例）．男性应<131/85mmHg，女性应<125 81mmHg。
究竟哪一种方法更合理尚无一致意见。
国动态血压正常值协作组研究推荐： 24h动态血压均值<17．3/10．7kPa (130/80mmHg，白昼均值<18．0 11．3kPa（135/85mmHg）．夜间均值（16．6/0．0kPa(125/75mmHg)．夜间血压下降率>10％，可作为暂时动态血压正常值。
此标准的缺陷是由于样本数较少，尚不能提供年龄和性别分组的正常血压值。
五。
临床应用1．“白大衣”高血压的检测和诊断许多患者在诊所或医院由医师或护士检查时，偶测血压总是偏高。
但 ABPM时血压正常。
这就是所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压。
约占轻型高血压的1/5。
ABPM有助于识别出“白大衣”高血压。
2．鉴别原发性高血压与继发性高血压经ABPM发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原发性高血压与正常人相似， 98．5%的患者夜间血压下降大于2．00kPa（ 15mmHg）而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化。
嗜铬细胞瘤患者血压夜间升高，与原发性高血压的昼夜节律差异最大；而糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后高血压与原发性高血压昼夜节律也很明显。
ABPM可为二者鉴别诊断提供某些依据。
3。
动态血压与左心室肥厚的关系现已证实，左室肥厚（LVH）是心血管疾病发生和死亡的独立的危险因素，近年来的研究证明，高血压患者的动态血压与LVH的相关程度；明显大于偶测血压，其中与24h平均收缩压相关性最好，表明持续性血压增高是导致高血压LVH的重要因素。
另有学者报道，夜间收缩压或舒压下降幅度小于白昼10％的高血压患者， LVH的发生率明显增加，表明夜间血压持续升高以及昼夜节律消失，使心血管系统长时间负荷过量，容易导致和加重LVH的发生和发展。
4．指导和评价降压治疗评估降压治疗的最好方法当推 ABPM，这种方法不仅能按小时确定与药物吸收有大的药效，而且可监测降压药物在白天及夜间是否都能有效地控制血压，从而可以对整个24h全程治疗情况进行评估。
a .选择治疗方案根据患者24h动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案。
凡昼夜节律消失（非勺型）的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性，易加重IVH的发生和发展。
较高的心血管疾病的发病率和死亡率（心脏猝死、心肌梗塞、脑卒中）常易发生在清晨血压升高时。