_内经_心痹病证治理论的临床应用调查

/ 思虑而心虚0 为其内因, 是十分 一致的, 从 而说明 p 5内经6心痹病证治理论至今仍有临床指导意义。 临
另一方面, 这种临床辨证分型结果还说明, 心脏 床
病, 尤其是冠心病与高血压心脏病, 因为老年人发病
研 究
较多。而老年人的体质特点多为气血阴阳不足, 尤 p
其是阳气虚弱, 阳气虚则气化不行, 气化不行则体内
表 1 179 例心痹患者临床表现分布情况 例
烦( 心烦) 心下鼓动( 心悸/ 悸动 ) 暴上气而喘( 胸闷/ 气 喘、短) 嗌干( 咽喉干燥/ 口干 、苦) 善噫( 嗳气) 惊恐( 怔忡/ 心慌/ 心 跳) 心下痛( 心绞痛/ 心前 区痛) 夜卧不安( 失眠/ 夜卧 易惊醒)
合计
69 122 136 27
有精确记载, 故不好统计。病机, 均为邪客心脉, 导
致心脉痹阻不通。
215 临床辨证分型 见表 2。
表 2 179 例心痹患者证型分布情况 例
痰瘀痹阻 阳虚水泛、痰瘀痹阻
气虚血瘀、痰阻 气滞血瘀、痰阻 心阴不足、瘀血阻络 肝肾阴虚、风痰/ 痰浊上扰 气阴两虚、痰瘀痹阻 心脾气虚、痰瘀阻滞
心血瘀阻 痰热扰心 心气虚、寒凝心脉 脾肾阳虚、痰瘀阻络
3 43 120 80
冠心病
高血压 心脏病
肺源性 心脏病
风湿性 心脏病
心肌病
40
21
5
2
1
76
29
6
7
4
92
23
9
9
3
20
4
1
2
0
3
0
0
0
0
34
4
0
4
1
89
17
8
2
4
55
14
3
7
1
214 病因病机 从接受调查的 179 例各类心血管
病人的病因看, 既有因风寒湿而致的, 也有因情志因
素所致的, 还有因饮食因素导致的, 因原始病例中没
9
12
1
0
1
22 12129
13
7
0
0
2
20 11117
9
11
0
0
0
注: ( 1) 按患者统计, 患者在治疗过程中重复用同种药按 1 次计。 ( 2) 合计频率小于 10% 的药 物未列出, 包括茯 神、玄参、人参、柴 胡、 五味子、生姜、木香、天冬、大枣、木通、栀 子、桔 梗、龙 眼肉、犀角、朱
砂、赤茯苓、前胡。
211 疾病分 类 179 例 胸痹、心痛患者 的西医诊
断: 冠心病 123 例, 男 64 例, 女 59 例; 高血压心脏病
31 例, 男 23 例, 女 8 例; 风湿性心脏病 11 例, 男 5
例, 女 6 例; 肺源性心脏病 9 例, 均为男性; 心肌病 5
例, 男 3 例, 女 2 例。
风湿性 心脏病
4 4 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0
肺源性 心脏病
5 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
心肌病
0 1 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0
216 治则方药 5内经6治疗心痹病证主要侧重于
* 江西省卫生厅中医药科研计划资助课题
# 30 #
刘春援等: 5内经6 心痹病证治理论的临床应用调查
江 西 中医 学 院 学 报 200 5年 10月 第 1 7卷 第 5期
J OURNA L OF JIA N GX I UNI VER SIT Y OF TC M 2005 Vol117 No15
5内经6心痹病证治理论的临床应用调查*
n 刘春援 ( 江西中医学院 南昌 330006) n 王亚林 ( 江西省宜春市疾病预防控制中心 宜春 336000) n 王涛 ( 江西省中医学院 2003 级研究生 南昌 330006) n 秦婉玲 ( 江西中医学院附属医院 南昌 330006)
212 发病年龄 179 例心脏病人中最高发病年龄 86 岁( 冠心病, 男) , 最低发病年龄为 31 岁( 心肌病, 男) 。其中冠心病最高发病年龄 86 岁( 男) , 最低发 病年龄 40 岁( 女) ; 高血压 心脏病最高发病 年龄为 81 岁( 女) , 最低发病年龄为 44 岁( 女) 。 213 临床表现 按5内经6所述临床症状进行归纳, 结果见表 1。
合计
合计百 分比( % )
冠心病
54 30117 42
28 15164 20
23 12185 20
21 11173 19
20 11117 7
18 10106 6
5 2179
2
3 1168
2
3 1168
1
2 1112
2
1 0156
1
1 0156
1
高血压 心脏病
3 1 2 1 11 11 2 0 0 0 0 0
3 讨论 311 5内经6 关于心痹的论述 ( 1) 心痹的临床表 现: / 心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘, 嗌干 善噫, 厥气上则恐。0 ( 5素问#痹论6) / 微大为心痹引 背, 善泪出。0( 5灵枢#邪客脏腑病形6) 由此归纳心痹 的主要临床表现为: 脉不通或脉来疾急( 即脉失从容 和缓等有胃气之象) , 心烦, 心下鼓动, 气上冲胸, 喘 息, 咽干, 噫气, 惊恐, 心痛引背, 夜卧不安等。
( 4) 心 痹的治疗: 主要以针刺为 主。如: / 偶刺 者, 以手直心若背, 直痛所, 一刺前, 一刺后, 以治心 痹, 刺此者傍针之也。0( 5灵枢#官针6) 312 心痹与现代医学疾病的关系 从发病情况看,
以冠心病的发病率为最高, 其次为高血压心脏病、风
湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病。
313 心痹与发病年龄的关系 冠心病与高血压心 脏病的发病年龄较高, 可以说是真正的老年性疾病,
津液代谢障碍, 因 而停痰留饮; 气虚则推动 血行无 力, 导致血行滞缓, 最终致血液瘀滞, 如此痰饮、瘀血
痹阻的病机就形成了。由此也提示, 老年人的养生
保健必须注意顾护阳气, 并且也进一步 证实了5内
经6中有关人以阳气为本的理论的正确性。 316 心痹的治则用药 我们从古医籍治疗心痹病
的方剂中筛选的 33 味中药除/ 前胡0、/ 犀角0、/ 赤茯
/ 胸痹0、/ 心痹0/ 心痛0病的住院病人 179 例病例进
行了分析, 现将其结果报告如下:
1 临床资料
本组病人共 179 例, 其中来源于宜春市中医院 100 例, 江西中医学院附属医院 79 例; 男 104 例, 女
75 例; 病程 1~ 26 年, 平均病程 11134 年; 均具有胸
痹、心痛主症, 且具有明确的西医诊断。 2 结果
( 2) 心痹的病因: 外因多为感受风寒湿邪, 内因 则多为情志、饮食所伤。如: / 风寒湿三气杂至合而 为痹也。0( 5素问#痹论6) / 赤脉之至也, 喘而坚, 诊曰 有积气在中, 时害于饮食, 名曰心痹, 得之外疾, 思虑 而心虚, 故邪从之。0 ( 5素问#五藏生成篇6)
( 3) 心痹的病机: / 阳明有余病脉痹身时热, 不足 病心痹。0( 5素问#四时刺逆从篇6)
针刺治疗, 而少有药物治疗。故对于 179 例胸痹、心 痛病的临床治则用方的调查, 我们主要是根据李经 纬等主编的5中医大辞典6( 人民卫生出版社 1995 年 5 月出版) 中/ 心痹0 条目下所举之方剂, 即5备急千 金要方6的茯神汤, 5圣济总录6的赤茯苓汤, 5症因脉 治6的导赤各半汤、归脾汤、朱砂安神丸、天王补心丹 6 个方剂中所用药物在 179 胸痹、心痛病例中的应 用情况进行归纳, 结果见表 3。
p 卧不安等; 病因则有外因与内因两个方面, 外因多为
临 床
感受风寒湿邪, 如5素问#痹论6所云: / 风寒湿三气杂
研 至合而为痹也。0内因则多为情志、饮食所伤, 如5素
究 问#五藏生成篇6: / 时害于饮食 , ,思虑而心虚, 故
p 邪从之。0关于/ 心痹0的治疗, 5 内经6主要以针刺为
主, 5灵枢#官针6指出: / 以手直心若背, 直痛所, 一刺
但女性的平均发病年龄较男性稍低。肺源性心脏病
的发病年龄较高, 而风湿性心脏病与心肌炎的发病
年龄无明显规律性, 任何年龄都可能发病。 314 心痹的主要临床表现 多数心脏病都可见5内
经6中所记载的/ 心烦0、/ 心下鼓动0、/ 暴上气而喘0、
/ 心下痛0、/ 夜卧不安0、/ 惊恐0、/ 嗌干善噎0等共同 的临床表现, 尤其是/ 暴上气而喘0、/ 心下痛0、/ 夜卧
阻阳气不足一致。
以上调查结果还说明, 5内经6 心痹病证治理论
及其5内经6之后的古代医家发挥、发展的心痹病证 治理论与实践经验( 主要为方药) , 对于现代临床仍
然具有重要的指导意义和应用价值, 不管医者自觉
或不自觉, 其实都是在应用着古代的理论和经验。
( 收稿日期: 2005- 08- 08)
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苓0、/ 朱砂04 味药一次都没使用以外, 其他中药都 有应用, 以 丹参 ( 144 次) 、甘草 ( 125 次) 、茯苓 ( 95
次) 、桂枝( 67 次) 、半夏( 64 次) 、芍药( 含赤、白芍, 共
58 次) 、白术( 55 次) 、黄芪( 47 次) 、桃仁( 32 次) 的使
用频率最高。从用药结果可知, 中药治疗以活血化 瘀、通阳、益气健脾为主, 与心痹病机为气虚痰瘀痹
表 3 179 例心痹患者用药情况频数统计 例
丹参 甘草 茯苓 桂枝( 心) 半夏 芍药 白术 黄芪 当归 桃仁 生地 远志 黄连 麦冬 酸枣仁 柏子仁
合计
合计频率 (%)
冠心病
高血压 心脏病
风湿性 心脏病