南中医金匮要略血痹虚劳病脉证治第六七版
血痹虚劳病脉证治第六
【原文讲解】 经义阐释
同一个人，为何会 产生这两种相反的 症状？
从证状上可分为两种情况： 一是里急、腹中痛为里寒之象； 二是悸、衄，手足烦热，咽干口燥等为热象。
薯蓣三十分当归桂枝十分甘草二十八分人参七分川芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚为膏上二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空原文讲解原文讲解经义阐释本条论述气血两虚兼患风气的治法
血痹虚劳病脉证治第六
古典医著教研室
吴萍
一、合篇意义
1、二病的概念：
血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以 肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。 虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总 《济生方· 诸虚门》中指出： 称。本病与劳瘵病不同，二者虽皆有虚弱症状，但劳瘵具有 “五劳六极之证，非骨蒸 传染性。 传尸之比，多由不能摄生， 始于过用所致。”不能与 “传变不下，积年染疰， 血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳 甚至灭门”、“心肺受虫 气血不足为主 ， 故合为一篇论述。 啮”的劳瘵相混淆。 2、合篇意义
【临床应用】
病案举例2：
张××，女，72岁。1992年12月5日初诊。患尿 频症3年余，先后曾用抗生素、激素及八正散、金匮 肾气丸等治疗，效果不显，而来就诊，症见小便频数， 日行10余次，每次排尿仅100ml左右，每当家务繁忙 及精神紧张时即有尿意，伴心悸失眠，腰酸腿软，舌 质红苔黄，脉细数。
【临床应用】
在寸口，而关上小紧，血痹也”。
第六篇 血痹虚劳病脉证并治
第六篇血痹虚劳病脉证并治【原文1】问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
原文1，张仲景的学生问张仲景说：“血痹病从何得之？”。
血痹这个病症，到我们现在临床当中，确实是经常碰到的一类病。
我们看看张仲景说的症状是哪一类人？他说：“夫尊荣人”，在以前来说就是地主，比较有钱的王侯之类，有一定权利、有金钱的人。
那些人养尊处优，容易“骨弱肌肤盛”，这些就是白白胖胖的、最好的人了。
“重因疲劳汗出”，我在临床当中看到这一类人，血痹的人其实就是血不足的那一类人，跟阴没关系，是血的关系。
最简单说一句，现在更精确的说，就是血小板、红细胞不足的情况。
血小板不足的贫血病人容易手痹脚痹，不是这里痹就是那里痹。
还有如果严重一点的，很多同学在临床当中都知道的，刷牙的时候容易出血。
刷牙如果有出血的，就是身体已经警告你了，这个是血不足的一个表现，在医院叫贫血，在中医叫血虚。
这样的一个情况要留意。
还有小便潜血，小便方面有红色的、见血的，还有那个大便黑的，这个都是微细血管、内出血的一个症状。
其实出现这样的症，后面的原因就是血虚，要留意。
但是那一类人津液方面是够的，所以那些人看起来都是白白胖胖的。
我们以前研究相学的人就说，找老婆不要喜欢林黛玉那样纤纤弱弱的、白白净净的女孩子，因为血虚的女孩子容易白白净净的，不化妆都白白净净的，看起来很漂亮，但是手冷、脚冷、嘴唇白白、经痛，如果严重的还会出现刷牙有血。
还有一个情况，她那些都是下焦属寒的，也有宫寒症的那一类的，所以一定要注意。
如果有这样症状的情况，一定要调理过来才好的，要不然以后成家了，后面的问题就跟着来了。
出现宫寒的病人，如果严重的话就会影响生育能力。
宫寒、命门都是在下焦的，如果那个部位过寒的话，生育能力都会受影响的。
所以现在，特别是我们广州那边，因为现在夏天吃冷饮的机会太多了，所以很多年轻人出现结婚多年都没有小孩子，这个就是这一类的体质比较多的病人。
血痹虚劳病脉证并治第六
症：精气清冷-肾阴阳亏损
[条文]（9）： [提要]阴阳两虚盗汗证。 虚微-阳气虚而不固
脉
男子平人 细弱-阴气虚而不自守。
喜盗汗也-阳虚不固，阴虚不守
病机：阳虚不固，阴虚不守。
三、虚劳病证治
（一）虚劳失精 [条文]（8）：
[提要]论述遗精的证治。
少腹弦急阴头寒：肾阴虚致
初则：阴虚火旺 证
[ 难点 ]
1、脉象推论血痹轻证病因病机。 2、虚劳的脉象有何特点。 3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错 杂证。 4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温 肾丸”？ 5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
概说
一、血痹与虚劳的概念 因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞 1．血痹： 而见身体局部麻木不仁为特征的一种 疾病。
[条文]（6）：
[提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。 病 机 其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。 ： 肾 劳之为病 手足烦-阴虚生内热。 阴 亏 阴寒精自出-肾气虚，精关不固。 虚 酸削不能行-精亏筋骨失养。 ， 阴 春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。 虚 不 季节关系 能 秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内藏，阴 内 守 气生，故病减。 。
【辨治思路解析】
（1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴 心血不足，内生虚热，神魂不安。 （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁 汤加味。
酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎 6ｇ，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂 1.5g，竹叶4.5g。6剂，水煎服。 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9 剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每 晚2丸，调理善后。
【辨治思路解析】
胡希恕讲金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六
胡希恕讲金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六胡希恕讲金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。
血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
这几句话啊，就说血痹得病的原因，"尊荣之人"竟吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点什么，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。
那么由于他太虚，虽然睡觉在卧时，不时的，谁还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。
"加被微风遂得之"，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。
汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样一个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
"但以脉自微涩，在寸口"，这是说血痹证的脉，既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，"脉微者不可发汗"，古人管津液叫阳气。
涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。
就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。
仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。
诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。
比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。
他说微涩之脉，现于寸口，就是寸部脉，这是寸口是指的寸部说的，那么这个是表，他的津液血液不足于外。
7血痹虚劳病脉证并治第六
提 要
本条论述血痹的成因与轻证的证治。
讲 解
1．病因 内因：尊容人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。 外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。 基本病理变化：血型涩滞，痹于肌肤。
2．脉象： 微－阳微之证
涩－血滞之候 小紧－为感受风寒――见于寸口、关上，为受邪轻浅 3．治法：宜针引阳气
结果： 脉和：邪去脉自和
• • • • • • •
虚劳失精－桂枝加龙骨牡蛎汤（8） 虚劳腹痛－小建中汤（13） 虚劳腹痛—黄芪建中汤（14） 虚劳腰痛－肾气丸（15） 虚烦不眠－酸枣仁汤（17） 虚劳风气－薯蓣丸（16） 虚劳干血－大黄蟄虫丸（18）
第8条
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩， 发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交， 桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
辩
证
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急①，小便不 利，面色白，时目瞑②，兼衄，少腹满，此为劳 使之然。（五）
词解
①短气里急：指呼吸急促，腹中拘急。 ②目瞑：瞑与眩通用。目瞑即目眩，两眼昏花的 意思。
提 要 本条论述气血两虚的虚劳脉症。
选注
• 曹颖甫：此证唯时目暝者为予所亲见。 予诗友吴峰青名希鄂者，恃才高傲，尝 患房劳病，畏阳光，虽盛暑亦以黄布掩 窗棂，与人对语时，忽然闭目良久，人 皆为目力不济，而不知脑力之不济，不 能濡养眸子，不能久耐阳光也。
★此寒热错杂之证出现,关键在
脾胃病久,气血并亏 脾胃为阴阳升降之枢
讲 解
2.证状： ▲阴虚生内热 手足烦热 咽干口燥 衄 ▲阴阳 气血 心失养营－心悸 （阴） 肾虚精不内守－
▲阳虚生外寒 里急
腹中痛
皆不足
（阳）梦失精
气血不足不能养 营四肢－四肢酸疼
金匮要略-血痹虚劳病脉证治第六
血痹虚劳病脉证治第六一、概述血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。
虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。
合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。
二、血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
（1）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。
外证身体不仁。
血痹轻症：宜通阳行痹。
以针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。
用黄芪桂枝五物汤。
黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。
临床应用：黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。
临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。
三、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
（3）脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。
（沉、细、小、弱等）陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。
（二）虚劳失精证治夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
（8）病机：阴阳两虚，心肾不交脉症：脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。
治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。
血痹虚劳病脉证并治第六
3．虚劳脱气
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹 满，甚则溏泻，食不消化也。（十一）
脉沉小迟是脾肾阳虚的反应。脱气指病机，即阳气 虚衰。
肾主纳气，肾气不足则疾行而喘；肾阳不足，则寒 盛于外，手足逆冷。 脾胃阳气不足，会导致腐熟和运化功能减退，腹满 便溏，饮食不化。
4．虚劳无子
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作冷。（七）
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
“芤动”和“微紧”是两中不同的脉象，失精家既可见极 虚或芤或迟之脉，亦可见到芤动或微紧之脉。 桂枝加龙骨牡蛎汤——调和阴阳，潜镇摄纳。
虚劳里急——小建中汤 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热， 咽干口燥，小建中汤主之。（十三）
7．虚劳革脉 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血、失 精。（十二）
脉
弦——减（无力）—寒
大——芤（中空）—虚
革脉
半产漏下（女）
亡血失精（男）
革脉之弦大与弦脉、大脉有所区别 革脉与芤脉亦有所区别
8．虚劳与季节
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒 精自出，酸削不能行。（六）
对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木 疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。本方亦可 用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉 消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。
病
案
刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维 生素B12与维生素B1，肌肉注射60余日，疗效不明 显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。 证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢 较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。
贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳
贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳(四)津血不足虚劳3 (失血性虚劳)【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏此名为革。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
脉弦而长大，脉体也比较粗，“弦则为减”减就是不足的意思，“大则为芤”“芤”就是那个葱管，说脉大，如按葱管的那种感觉，“减则为寒，芤则为虚”这就是说的阳气不足。
象这种表达，在金匮里面见到好多这样的表达，我们也不用去细究，但是，他首先告诉我们是一个虚，一个是寒，这个我们理解就可以了，至于那个脉弦则为减，到底是不是这样，也不用去深究了。
“虚寒相搏此名为革”就是虚加上寒这叫相搏，也就是说，这个弦大的脉又叫革脉。
革脉就是弦大中空。
“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”如果是女人见了这种弦大中空的革脉，往往是流产了或者是崩漏了，也就是月经出血不止。
如果是男子见了这种弦大中空的脉，往往是失血过多或者是遗精比较厉害。
这条主要就是讲的失血，半产，漏下，亡血，失精。
失血以后，脉出现弦而大。
如果说你没有足够的临床，你可能不觉得失血了怎么会脉还会弦大。
【要点延伸】1、脉弦而大，就是元阳失去温养与固敛而浮越。
如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。
2、“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”脉弦为阴寒伤阳，脉大为内虚中空(芤)。
3、“虚寒相搏此名为革”：革脉=脉弦大中空。
4、妇人则半产漏下;女性多由流产、崩漏不止所引起。
5、男子则亡血失精：男性多由失血、失精所致。
“妇人则半产漏下，男子则亡血失精"的启示：①革脉多见于成年男女；②革脉多由失血导致；③低血细胞高血容量时血液的韧性降低可能是革脉的形成机制，④革脉或可能存在一定程度的动脉硬化。
【南京中医药大学课件】金匮要略-血痹虚劳第六
血痹虚劳病脉并治第六
提要：肾阳不足的虚劳证治 虚劳腰痛——肾阳虚，失于温煦。 少腹拘急，小便不利——肾阳虚不 能化气行水。 病机：肾阳不足 治法：温补肾阳 方药：八味肾气丸
血痹虚劳病脉并治第六
4、虚劳风气百疾 【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣
丸主之。（16） 暮蓣丸方 薯蓣三十分 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄 卷各十分 甘草二十八分 芎穷 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚（为膏） 上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大， 空腹酒服一丸，一百丸为剂。
血痹虚劳病脉并治第六
提要：本条论述遗精的证治 分析： 失精家——提示肾精亏损 少腹弦急阴头寒——阴虚及阳，肾阳不足 目眩发落——精血亏虚，头目失养 脉极虚——脉势虚软无力 脉极虚芤迟——见于肾精亏虚，阴虚及阳 为清谷亡血失精——补充交待脉极虚芤迟 亦可见于此种情况。 脉得诸芤动－阴虚阳浮 微紧－阳虚阴盛 男子失精，女子梦交——阴阳两虚， 心肾不交
血痹虚劳病脉并治第六
7、虚劳革脉 【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为 芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此 名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。（12）
血痹虚劳病脉并治ห้องสมุดไป่ตู้六
提要：本条论述精血亏虚，阴损及阳的脉象 。 分析： 重按则减—主寒 脉弦而大 虚寒相搏 革脉 大而中空—主虚 革脉—精血亏损 妇人多漏下半产 男子多亡血失精
血痹虚劳病脉并治第六
【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建
及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。（14）
中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上
法．气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，
血痹虚劳病脉并治第六
贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗
贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗第二节虚劳一、虚劳的临床表现(一)、虚劳的两类脉象【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
什么是虚劳？气血阴阳具不足就是虚劳。
引起虚劳的原因很多，其中还有一类的就是气血阴阳都足，但表现出来的是虚的现象，这就是我们前面讲的血痹。
虚劳的内容是最多的，现在我们来看看虚劳的临床表现。
我们人标题就知道了，虚劳讲了两类脉象，我们上一节讲的血痹，基本上就是一个微弱的脉。
“夫男子平人”平人，就是平常人，看上去没有病的人。
“脉大为劳”如果摸上去感觉到那个脉洪大，很有力，脉体很大，这是虚劳。
“极虚亦为劳”如果摸上去脉很微弱，这也是虚劳。
当我们读到这里的时候，是否感觉有的难理解，脉微弱是虚劳这好理解，脉洪大，这也是虚劳，这又是怎么一回事呢？实际上，这个人的健康是在一个区间范围内，打个比方，一个人平躺在一张桌上为健康，如果人从头这侧掉下桌子，这是虚，如果人从脚这一侧掉下桌子，也是虚，也就是两个极端，一个累死，一个闲死。
久卧伤气，就是脉弱的这一类。
运动过度的也把气血津液耗竭了，这个脉就有可能是洪大的。
张仲景把这个虚劳的脉象放在这里，就是告诉我们，不要以为脉弱才是虚劳，脉大就没有虚劳，这是两类。
这就是两个极端。
【要点延伸】脉大为劳，极虚亦为劳的启发：人体阴阳气血津液等正气不得耗伤过度，耗伤过度即为劳病。
阴血耗伤则见脉大，阳气津液耗伤则见脉微弱。
这就是看伤的是阳还是伤的是阴。
我们在临床上，这两类病非常常见。
严重贫血的病人的脉都是大的，还数甚至还紧。
那对于另一类病人来讲，脉就是细弱的，如血容量不足，休克的病人，严重营养不良，纳呆，这类就是阳气虚弱加上津液不足，就是一微弱的脉象。
所以，通过脉大脉细，就可以判断出是阴血耗伤还是阳气津液不足，一个脉就可以把它断定了。
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南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述遗精的证治 分析：
失精家——提示肾精亏损 少腹弦急阴头寒——阴虚及阳，肾阳不足 目眩发落——精血亏虚，头目失养 脉极虚——脉势虚软无力 脉极虚芤迟——见于肾精亏虚，阴虚及阳 为清谷亡血失精——补充交待脉极虚芤迟亦可见于此种情况。 脉得诸芤动－阴虚阳浮 微紧－阳虚阴盛 男子失精，女子梦交——阴阳两虚，心肾不交
王忠山 5号楼311金匮教研室
电话：6798267
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一）概念：
1. 血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血
不足，
感受外邪所致。
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一）概念： 2. 虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。 本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病 理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳
渴——阴血不足，津液亦不足 喘——肾有纳气
悸——血虚不能养心
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
2.气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白， 时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（5）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述气血两虚的虚劳脉证 。 分析：脉虚沉弦——沉弦无力——气血两虚
脉沉－主里 小－主虚－阳气虚衰－名脱气 迟－主寒 其人疾行则喘喝－肾失摄纳，肺失主气 手足逆寒－阳衰失温 腹满，甚则溏泄，食不消化也－脾阳虚衰，运
化失司。
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4.虚劳无子（略） 5.虚劳盗汗（略）
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6.虚劳脉大
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、 马刀、侠瘿者，皆为劳得之。（10）
无寒热——无外感。 短气里急、小便不利、少腹满——肾阳不 足， 不能温化水液 面色白 、时目瞑、兼衄——肝脾血虚 此为劳使然——属于虚劳的范围。
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3.虚劳脱气
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒， 腹满，甚则溏泄，食不消化也。（11）
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提要：本条论述阴虚的虚劳证与季节的关系。
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分析： 其脉浮大——阴虚阳浮 手足烦——阴虚有热 春夏剧——木火正盛，阳气外浮 秋冬瘥——金水相生，阳气内藏。 阴寒精自出——阴虚及阳，精关不固 酸削不能行——肾藏精主骨，肾虚 骨弱，不能行
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
（三）证治 1.虚劳失精 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发 落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交， 桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机：阴阳两虚，心肾不交 治法：调和阴阳，潜镇摄精 方药：桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤调和阴阳，龙骨牡蛎潜镇摄纳。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
骨弱肌肤盛—肌肉丰盛，筋骨脆 弱，抵抗病邪能力弱。 脉象：微——不足－阳虚
涩——血滞 寸口、关上——受邪较浅 紧——外受风寒。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机:气血不足，感受外邪，血行不 畅。 治疗：宜针引阳气——行气通阳活血. 选穴：风池、……梅花针，局部敲击等。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
脉大为劳——浮大无力 ——阴虚阳浮。
极虚亦为劳——脉的力量轻按 则软，重按无力——肾精亏损，元阳不足－鼓动 无力。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
（二）病机与辨证 1.阴血亏虚
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者， 里虚也。（4）
提要：本条论述阴血不足的虚劳脉证。 分析：面色薄——血虚不能荣于面
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
人年五六十，其病脉大者－虚劳脉大无力 痹侠背行－精气内亏，督脉失养 若肠鸣－脾气虚寒，运化失职－虚寒 马刀侠瘿者－虚火上炎，痰火相搏。 皆为劳得之。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
7.虚劳革脉 8.虚劳与季节
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出， 酸削不能行麻木、中风后遗 症、类风湿关节炎——气虚 邪 盛。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
二、虚劳病 （一） 脉象总纲
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述虚劳病总的脉象（病机）
分析：男子——提示肾精亏损，是导 致虚劳的主因，并非 女子无虚劳。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机：阳气不足，阴血涩滞 治法：补气行血，温阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤
• 黄芪益气固表，桂枝温经通阳，芍药养血和 营，生姜辛散风寒，大枣培中补营。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
临床运用：可结合运用.血痹轻症仅用针刺; 血痹重症， 用汤药治疗
治疗：1.末梢神经炎，加牛膝、 红花、木瓜、天麻
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
一、血痹病 （一）成因与轻证证治
问曰：血痹病从何 得之？师曰：夫尊荣人， 骨弱肌肤盛， 重因（困）疲劳汗出，卧不时动摇， 加被微风，遂得之。但以 脉自微涩（微、涩） 在寸口，关上小紧，宜针 引阳气，令脉和 （，）紧 去则愈。（1）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述血痹的病因和脉象。 分析：尊荣人—有余于外，不足于内
2.方中芍药是白芍还是赤芍？ 3.为什么不用“针引阳气”的方法？
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述血痹的证治。 分析：阴阳俱微——阴阳气血均不足
寸口关上微——阳气不足 尺中小紧——阴血涩滞 外证身体不仁——局部皮肤肌肉的 麻木不仁，感受下降。 如风痹状——酸痛感，疼痛轻，以 麻木为主。
（二）重证证治
二）、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧， 外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主 之。（2）
黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六 两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方 有人参）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
1.黄芪桂枝五物汤是何方的变方？为什么去甘草？ 为什么用黄芪？