血痹虚劳病脉证并治第六
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血痹虚劳病脉证治第六
桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴， 更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建 中汤，以甜故也。
【原文讲解】 经义阐释
同一个人，为何会 产生这两种相反的 症状？
从证状上可分为两种情况： 一是里急、腹中痛为里寒之象； 二是悸、衄，手足烦热，咽干口燥等为热象。
薯蓣三十分当归桂枝十分甘草二十八分人参七分川芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚为膏上二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空原文讲解原文讲解经义阐释本条论述气血两虚兼患风气的治法
血痹虚劳病脉证治第六
古典医著教研室
吴萍
一、合篇意义
1、二病的概念：
血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以 肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。 虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总 《济生方· 诸虚门》中指出： 称。本病与劳瘵病不同，二者虽皆有虚弱症状，但劳瘵具有 “五劳六极之证，非骨蒸 传染性。 传尸之比，多由不能摄生， 始于过用所致。”不能与 “传变不下，积年染疰， 血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳 甚至灭门”、“心肺受虫 气血不足为主 ， 故合为一篇论述。 啮”的劳瘵相混淆。 2、合篇意义
【临床应用】
病案举例2：
张××，女，72岁。1992年12月5日初诊。患尿 频症3年余，先后曾用抗生素、激素及八正散、金匮 肾气丸等治疗，效果不显，而来就诊，症见小便频数， 日行10余次，每次排尿仅100ml左右，每当家务繁忙 及精神紧张时即有尿意，伴心悸失眠，腰酸腿软，舌 质红苔黄，脉细数。
【临床应用】
在寸口，而关上小紧，血痹也”。
【原文讲解】 经义阐释
同一个人，为何会 产生这两种相反的 症状？
从证状上可分为两种情况： 一是里急、腹中痛为里寒之象； 二是悸、衄，手足烦热，咽干口燥等为热象。
薯蓣三十分当归桂枝十分甘草二十八分人参七分川芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚为膏上二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空原文讲解原文讲解经义阐释本条论述气血两虚兼患风气的治法
血痹虚劳病脉证治第六
古典医著教研室
吴萍
一、合篇意义
1、二病的概念：
血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以 肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。 虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总 《济生方· 诸虚门》中指出： 称。本病与劳瘵病不同，二者虽皆有虚弱症状，但劳瘵具有 “五劳六极之证，非骨蒸 传染性。 传尸之比，多由不能摄生， 始于过用所致。”不能与 “传变不下，积年染疰， 血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳 甚至灭门”、“心肺受虫 气血不足为主 ， 故合为一篇论述。 啮”的劳瘵相混淆。 2、合篇意义
【临床应用】
病案举例2：
张××，女，72岁。1992年12月5日初诊。患尿 频症3年余，先后曾用抗生素、激素及八正散、金匮 肾气丸等治疗，效果不显，而来就诊，症见小便频数， 日行10余次，每次排尿仅100ml左右，每当家务繁忙 及精神紧张时即有尿意，伴心悸失眠，腰酸腿软，舌 质红苔黄，脉细数。
【临床应用】
在寸口，而关上小紧，血痹也”。
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹病如何辨证论治。
血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。
临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。
血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。
重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。
2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。
方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。
栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。
栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。
二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。
3.何谓“缓中补虚”？“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。
是虚劳干血的治法。
原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。
”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。
此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。
4.简述虚劳失精的证治。
虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。
主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。
方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。
5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。
薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。
即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。
治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。
薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。
血痹虚劳病第六 金匮 课件
血痹虚劳病脉证并治第六
伤寒金匮教研室 张建荣
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹与虚劳，均有气血阴阳俱虚的病理，故 合篇讨论。 血痹病名最早见于《灵枢· 九针论》，如云： “邪入于阴，则为血痹。”血痹是卫气营血 不足，感受风寒，致阳气痹阻，血行不畅， 出现局部肌肤麻木不仁的疾病。 血痹其病情有轻重之分，治疗有针刺与服药 两法。
【讨论】 仲景首次从临床方面提出男子无子脉症，即男子不 育症，后来《诸病源候论· 虚劳无子候》亦指出：“丈夫无子 者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”此二者所论 精神一致，其关键原因即“精气清冷”，亦即真阴真阳俱虚。 本证可与天雄散方合论，《千金》谓：“天雄散，治五劳七 伤，阳痿不起衰损方。”《药方考》亦云：“此为补阳摄阴 方，治男子失精，腰膝冷痛。”天雄有认为是附子或草乌头 之形细而长者。《本经逢原》记载：“天雄禀纯阳之性，补 命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。”
源，精损血亦损。肝受血而能视，发为血之余。目眩发落是典型 的精血亏损症状。张路玉云：“精不泄，归精于肝而化清血”。
脉极虚芤迟，或芤动微紧—均为阴阳俱虚之脉。 女子梦交—肾阴亏于下，虚阳浮于上，阴阳失 之维系，心肾不交，故常夜梦性交 【冶法】 调和阴阳，固阴潜阳。【方药】 桂枝加龙骨牡蛎汤： 【方析】 桂枝汤—协调气血阴阳；龙骨牡蛎—固摄阴精，潜阳入阴， 使阳 气能固摄，阴精不外泄， 共奏标本俱治。
第二节 虚 劳
虚劳是一种慢性衰弱性疾病，除先天禀赋不足外，多为继 发性疾患。 发生原因：如过劳耗伤气血；房劳致肾精亏耗；长期精神 刺激，阴血暗耗；疾病失治、误治，或病后、产后失于调 理等。 基本病理：五脏气血阴阳俱损。具有：气血之虚、脏腑之 损、形体之劳、神气之伤病理特征。虚劳发病是由虚到损， 由损到劳。虚乃气血空虚（久病体弱则为虚）；损乃脏腑 亏损（久虚不复则为损）；劳乃虚损进一发展（虚损日久 则为劳）。 证候分类：气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚、虚中夹 实等类型。
伤寒金匮教研室 张建荣
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹与虚劳，均有气血阴阳俱虚的病理，故 合篇讨论。 血痹病名最早见于《灵枢· 九针论》，如云： “邪入于阴，则为血痹。”血痹是卫气营血 不足，感受风寒，致阳气痹阻，血行不畅， 出现局部肌肤麻木不仁的疾病。 血痹其病情有轻重之分，治疗有针刺与服药 两法。
【讨论】 仲景首次从临床方面提出男子无子脉症，即男子不 育症，后来《诸病源候论· 虚劳无子候》亦指出：“丈夫无子 者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”此二者所论 精神一致，其关键原因即“精气清冷”，亦即真阴真阳俱虚。 本证可与天雄散方合论，《千金》谓：“天雄散，治五劳七 伤，阳痿不起衰损方。”《药方考》亦云：“此为补阳摄阴 方，治男子失精，腰膝冷痛。”天雄有认为是附子或草乌头 之形细而长者。《本经逢原》记载：“天雄禀纯阳之性，补 命门、三焦，壮阳精，强肾气，过于附子。”
源，精损血亦损。肝受血而能视，发为血之余。目眩发落是典型 的精血亏损症状。张路玉云：“精不泄，归精于肝而化清血”。
脉极虚芤迟，或芤动微紧—均为阴阳俱虚之脉。 女子梦交—肾阴亏于下，虚阳浮于上，阴阳失 之维系，心肾不交，故常夜梦性交 【冶法】 调和阴阳，固阴潜阳。【方药】 桂枝加龙骨牡蛎汤： 【方析】 桂枝汤—协调气血阴阳；龙骨牡蛎—固摄阴精，潜阳入阴， 使阳 气能固摄，阴精不外泄， 共奏标本俱治。
第二节 虚 劳
虚劳是一种慢性衰弱性疾病，除先天禀赋不足外，多为继 发性疾患。 发生原因：如过劳耗伤气血；房劳致肾精亏耗；长期精神 刺激，阴血暗耗；疾病失治、误治，或病后、产后失于调 理等。 基本病理：五脏气血阴阳俱损。具有：气血之虚、脏腑之 损、形体之劳、神气之伤病理特征。虚劳发病是由虚到损， 由损到劳。虚乃气血空虚（久病体弱则为虚）；损乃脏腑 亏损（久虚不复则为损）；劳乃虚损进一发展（虚损日久 则为劳）。 证候分类：气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚、虚中夹 实等类型。
血痹虚劳病脉证并治第六
劳
6.虚劳脉大 6.虚劳脉大
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行， 若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 （原文第10条） 词解： 痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。 马刀侠瘿：结核生于腑下名马刀，生 于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称 为瘰疠。 条文解释：略（说明一脉可主数病）
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
1.虚劳失精 1.虚劳失精
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩， 发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失 精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女 子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 （原文第8条） 词解：失精家、阴头寒 提示：论述虚劳病阴阳两虚而偏于下 焦不固的证治 讨论：
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
2.气血不足 2.气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急， 小便不利，面色白，时目瞑，兼衄， 少腹满，此为劳使之然。（原文第5 条） 讨论：（条文解释） 面色白，时目瞑，兼衄——肝脾血虚 短气里急，小便不利，少腹满——肾 气不足不能温化水液。 脉虚沉弦——沉取带弦而无力的脉象，
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 Байду номын сангаас 证 并 治 第 六
讨论（建中汤证） 讨论（建中汤证）
（1）阳虚证候： 里急、腹中疼、四肢酸痛——不能温煦 精自出——不能固摄 （2）阴虚证候： 手足烦热、咽干口燥——阳浮于外 悸——阳浮于上，扰乱心神 衄——阳络伤 梦失精——阴不能内守 （3）后方加黄芪：少气身重自汗恶风 脉大无力等证
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
4.虚劳无子证 4.虚劳无子证
血痹虚劳病脉证并治第六
3．虚劳脱气
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹 满，甚则溏泻，食不消化也。（十一）
脉沉小迟是脾肾阳虚的反应。脱气指病机，即阳气 虚衰。
肾主纳气，肾气不足则疾行而喘；肾阳不足，则寒 盛于外，手足逆冷。 脾胃阳气不足，会导致腐熟和运化功能减退，腹满 便溏，饮食不化。
4．虚劳无子
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作冷。（七）
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
“芤动”和“微紧”是两中不同的脉象，失精家既可见极 虚或芤或迟之脉，亦可见到芤动或微紧之脉。 桂枝加龙骨牡蛎汤——调和阴阳，潜镇摄纳。
虚劳里急——小建中汤 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热， 咽干口燥，小建中汤主之。（十三）
7．虚劳革脉 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血、失 精。（十二）
脉
弦——减（无力）—寒
大——芤（中空）—虚
革脉
半产漏下（女）
亡血失精（男）
革脉之弦大与弦脉、大脉有所区别 革脉与芤脉亦有所区别
8．虚劳与季节
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒 精自出，酸削不能行。（六）
对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木 疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。本方亦可 用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉 消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。
病
案
刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维 生素B12与维生素B1，肌肉注射60余日，疗效不明 显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。 证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢 较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。
血痹虚劳病脉证并治第六62页PPT
第
违背。故这里的寸口、关上在说理
六
上具有说明血痹病情的轻重浅深的
意义。
血痹
（二）血痹证治
血 痹 虚
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小 紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪
劳 桂枝五物汤主之。（原文第2条）
病 脉
词解：阴阳俱微、尺中小紧
证 讨论：
并 治 第
1.病情较上条重 2.病在血分为何用气分药
六
此病是因阳气虚、卫外不固而致风
证
外受风寒。
并 治
轻证的治法
第
宜针引阳气（现代用皮肤针）
六
针法特点——针小而入浅，微以徐
之，出疾《灵枢·根结篇》
疑问
血痹
血 问题：上述微脉、涩脉、紧脉，
痹 虚
在部位上是否与所属脏腑有关？
劳 病 脉
一般注家均避而不谈。因为血痹病 固属形盛气虚，但其病位在肌肤，
证
是血流为寒邪凝滞所致，如果离开
并 治
了肌肤病位，则与血痹病的定义相
脉浮弱而涩：脉见此浮而无力兼
并 不利之象，是精气交亏的反应，
治 第
所以精清不温。
六 治疗：龟鹿二仙胶(膏）等，血肉
有情之品必不可少。
虚劳
5.虚劳盗汗
血 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
痹 虚 劳
（原文第9条） 条文解释：
病 脉虚弱细微：阴阳气血皆虚。
脉 证 并
治疗： 阴虚火旺者可与当归六黄汤；
治 阴阳两虚者多兼寒象，曹颖甫主张用
脉 证 并
脱气：指病机，即指阳气虚衰而言。 喘喝：气喘有声。
治 条文解释：
第 六
脉沉小迟：脉沉主病变在里，细小之 脉主气血虚亏，迟为寒象，细小与迟
贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳
贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳(四)津血不足虚劳3 (失血性虚劳)【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏此名为革。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
脉弦而长大，脉体也比较粗，“弦则为减”减就是不足的意思，“大则为芤”“芤”就是那个葱管，说脉大，如按葱管的那种感觉，“减则为寒，芤则为虚”这就是说的阳气不足。
象这种表达，在金匮里面见到好多这样的表达，我们也不用去细究，但是，他首先告诉我们是一个虚，一个是寒，这个我们理解就可以了，至于那个脉弦则为减，到底是不是这样，也不用去深究了。
“虚寒相搏此名为革”就是虚加上寒这叫相搏，也就是说，这个弦大的脉又叫革脉。
革脉就是弦大中空。
“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”如果是女人见了这种弦大中空的革脉，往往是流产了或者是崩漏了，也就是月经出血不止。
如果是男子见了这种弦大中空的脉，往往是失血过多或者是遗精比较厉害。
这条主要就是讲的失血，半产，漏下，亡血，失精。
失血以后，脉出现弦而大。
如果说你没有足够的临床，你可能不觉得失血了怎么会脉还会弦大。
【要点延伸】1、脉弦而大，就是元阳失去温养与固敛而浮越。
如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。
2、“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”脉弦为阴寒伤阳，脉大为内虚中空(芤)。
3、“虚寒相搏此名为革”：革脉=脉弦大中空。
4、妇人则半产漏下;女性多由流产、崩漏不止所引起。
5、男子则亡血失精：男性多由失血、失精所致。
“妇人则半产漏下，男子则亡血失精"的启示：①革脉多见于成年男女；②革脉多由失血导致；③低血细胞高血容量时血液的韧性降低可能是革脉的形成机制，④革脉或可能存在一定程度的动脉硬化。
中医专业金匮要略课件06血痹虚劳病脉证并治第六
chong
在寸口、关上小紧，宜针 引阳气，令脉和紧去则
加，《脉经》作如
愈。
“脉自微濇，在寸口、关上小紧”
尊荣人
寸（关）
阳微 血滞
感受风寒 受邪轻浅
病浅不必深求
针刺等方法
“气行则血行之义” “血行风自灭”
宜针引阳气
脉和：邪去脉自和 紧去：缓而不紧
二、血痹重证证治（第二条） 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小
少腹弦急 阴头寒
目眩 （头晕眼花）
阴损及阳
发落
阴阳两虚
阴头自觉有 寒冷感觉
治则：调和阴阳，潜镇摄纳 方药: （1） 桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤：内证得之，化气调阴阳
（桂枝温阳，芍药敛阴；生姜、大枣协助桂枝、芍药 调和营卫；甘草调药和中 —— 桂枝汤外证可解肌 调营卫，内证补虚调阴阳）
龙骨牡蛎：潜镇摄纳
桂枝加龙骨牡蛎汤方：《小品》云：虚羸浮热汗出者，除桂，加白
薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
夫失精家 时间久
释义
梦遗 有梦遗精
遗精
阴虚火旺（相火妄动）
滑精 无梦遗精
阴阳关系
精血衰少
阴损及阳
不能上荣头目 “发为血之余”
一、脉象总纲（第三条）
词解
夫男子平人， 古代本病以房劳伤肾、劳
役伤脾者居多，但并不固
脉大为劳，极虚 定虚劳唯男子独有之病。
亦为劳。
外形看似无病，其实内脏气血已 经亏损。即《难经》中“脉病形 不病”的人。
释义
与《伤寒论》中“伤寒三日，阳明脉大”相鉴别
大脉:浮大或芤 —— 轻按脉形大，重按则虚软无力
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而涩-气虚血行不畅。
症：精气清冷-肾阴阳亏损
[条文]（9）： [提要]阴阳两虚盗汗证。 虚微-阳气虚而不固
脉
男子平人 细弱-阴气虚而不自守。
喜盗汗也-阳虚不固，阴虚不守
病机：阳虚不固，阴虚不守。
三、虚劳病证治
（一）虚劳失精 [条文]（8）：
[提要]论述遗精的证治。
少腹弦急阴头寒：肾阴虚致
初则：阴虚火旺 证
[ 难点 ]
1、脉象推论血痹轻证病因病机。 2、虚劳的脉象有何特点。 3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错 杂证。 4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温 肾丸”？ 5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
概说
一、血痹与虚劳的概念 因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞 1．血痹： 而见身体局部麻木不仁为特征的一种 疾病。
[条文]（6）：
[提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。 病 机 其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。 ： 肾 劳之为病 手足烦-阴虚生内热。 阴 亏 阴寒精自出-肾气虚，精关不固。 虚 酸削不能行-精亏筋骨失养。 ， 阴 春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。 虚 不 季节关系 能 秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内藏，阴 内 守 气生，故病减。 。
【辨治思路解析】
（1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴 心血不足，内生虚热，神魂不安。 （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁 汤加味。
酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎 6ｇ，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂 1.5g，竹叶4.5g。6剂，水煎服。 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9 剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每 晚2丸，调理善后。
【辨治思路解析】
（１）病证辨析： 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 （２）病因病机分析： 病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。 （３）治法与方药： 治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡 蛎汤化裁。
桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各 30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山 萸肉10g， 五味子6g（杵），生姜2片， 大枣7枚（破）。10剂，水煎服。
【讨论】
（1）小建中汤体现了何种治法？有何意 义？
•《灵枢· 终始》篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭， 泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至 剂。” •《心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中 气之立者，必以建中也。”
•本方偏于甘温，有热象者慎用。
（2）小建中汤可以治疗哪些疾病？应注意哪 些问题？ 用于脾胃虚弱的各类腹中疼痛证，如慢性虚弱 性胃肠疾患、过敏性结肠综合征、慢性胃炎、 十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良，以及无腹 水的结核性腹膜炎轻症等，还可用于脾胃虚弱 合并心血不足诸症。此外尚可用于血液系统疾 病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性 贫血等属本条病机者。
历节-疼痛为主。
治则：补气行血，温阳行痹。 方药：黄芪桂枝五物汤。
药理：
黄芪-补气行血 桂枝-通阳活络 芍药-和血济阴 生姜-辛散祛邪 补气行血，温阳行痹
和营卫
大枣-健脾补血
【典型病案】
沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上 肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现 有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、 恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、 多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、 舌淡苔白、脉象虚大。
二、辨证
（一）虚劳病总的脉象。 [条文]（3）： [提要]虚劳病总的脉象。
大（浮大无力）为劳-阴虚阳浮。
脉
极虚（浮大无根）亦为劳-精气内损，脉气不充。
（二）阴虚 [条文]（4）：
[提要]论述阴血不足的虚劳脉证。
渴-阴虚内热灼津。 主 亡血-阴虚内热，热迫血出。 男子面色薄 卒 悸-血不养心。 喘-肾不纳气。
外因：重因疲劳汗出 加被微风-感受风邪 卧不时动摇 病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。 二、证治 [条文]（1）下段：“但以脉自微涩……令脉和紧 去则愈。” [提要 ]论述血痹轻证的脉象和治法。 遂得之-血痹
微-阳气不足 寸口 血凝肌肤
脉
涩-血行不畅
关上小紧-外受风寒
麻痹不仁
治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。
【辨治思路解析】
（1）病证辨析： 病属血痹 辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。 （2）病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之 时，易感受风冷，形成血痹病。
【辨治思路解析】
（3）治法与方药分析： 治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大 枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明 风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。
2．虚劳：是由于多种原因导致脏腑虚衰，阴阳 气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临 床表现复杂，总以病势缠绵，诸虚不 足为特征。 均因虚而患。 二、合篇意义：
原文讲解
血 痹
一、病因病机 [条文]（1）上段：“问曰：血痹 病从何得之？……遂得之。” [提要]论述血痹的成因。
内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱
手足烦热
阴虚生内热 咽干口燥 衄 里急 虚劳 阳虚生内寒
腹中痛
心失所养-心悸。
气血不足 阳虚阴不内守-梦遗失精。
四肢失养-四肢酸痛。
治则：甘温补中。
方药：小建中汤。
药理：
桂枝-温阳散寒
辛以通阳 生姜 调和营卫 大枣 饴糖-补中缓急 甘以缓急 甘草-调中益气 酸甘化阴 阴阳双补。 辛甘助阳
芍药-和营敛阴- 酸以敛阴
脉和 邪去则脉自和
令
紧去
则愈
脉缓而不紧
[条文]（2）：
[提要]论述血痹重证的证治。
内因：阴阳俱微-营卫气血不足。 血痹 寸口关上微-阳虚。 脉 尺中小紧-邪气侵入，阴血凝滞。
证状：外证身体不仁-阴血凝滞，阳气 痹阻。
病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。
鉴别：
风痹-顽麻疼痛。
如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛
【讨论】
（1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？ 临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。 （2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾 病？ 尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、 低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经 炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒 之邪侵袭经络所致。
一、病因 1．先天方面： 2．后天方面：
干地黄、山萸肉、牡丹皮-滋补肾阴
山药、茯苓、泽泻-健脾利水 滋阴助阳
化气利水
桂枝、附子-温阳补肾
（四）虚烦不寐
[条文]（17）： [提要]虚劳虚烦、失眠的证治。 虚烦-肝阴虚，虚热内扰心神。 虚劳 不得眠-肝阴虚，肝不藏魂。 病机：肝阴不足，心血亏虚。 治则：养阴清热，宁心安神。 方药：酸枣仁汤。
连服10剂，遗精明显好转，后以原方小 其制，调治月余获愈。
【讨论】
（1）桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么？ 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、 发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。 （2）《伤寒论》中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎 汤证中桂枝汤有何不同？应如何理解？ 徐忠可《金匮要略论注》 ：“桂枝汤，外证得 之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。
（3）桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证 均为虚劳阴阳两虚证，二者如何鉴别？
桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤证比较
类别 桂枝加龙骨牡蛎汤 病机 病位 小建中汤
阴阳两虚，偏于阳虚
阴虚及阳
偏于肾
阳虚及阴
偏于脾胃
失精梦交，少腹弦 里急腹痛，梦交失精，心 证状 急，外阴寒冷，目 悸衄血，四肢酸疼，手足 烦热，咽干口燥。 眩发落。 调和阴阳， 甘温建中 治则 潜镇摄纳 。
【讨论】
（1）虚劳阴虚失眠如何辨证论治？ 虚劳阴虚失眠证的主症是：“虚烦不得 眠”。所谓虚烦者，《医学统旨》称 “心中扰乱，郁郁而不宁也”，由肝阴 亏虚，心血不足，阴虚内热，心神不安 引起。常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、 眩晕、舌红、脉细数等。治宜养阴清热， 安神宁心。
（2）酸枣仁汤体现了张仲景何种治疗法 则？试举例说明。 酸枣仁汤体现了张仲景治疗肝虚证“酸 补、苦助、甘调”的治疗法则。 《脏腑 经络先后病》篇中云：“补用酸，助用 焦苦，益用甘味之药调之”.
药理： 酸枣仁-养血安神 川芎-调血疏肝 茯苓-宁心安神 甘草-缓急调中 知母-清热除烦 养阴清热，宁心安神。
【典型病案】
李某，男，24岁，学生。患失眠多年， 西医曾诊断为神经衰弱，服用安定、利 眠宁等镇静药，时有小效。近因毕业考 试，思虑过度，劳伤阴血，病证加重， 昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚； 夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断， 痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红， 苔薄黄，脉弦细而数。
（三）阳虚
[条文]（11）： [提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。 沉-主里，阴盛。 脉 小迟-阳气虚寒 疾行则喘喝-肾不纳气
症 手足逆寒-脾肾阳虚，阳不达四肢。
腹满，甚则溏泄，食不消化也-脾阳虚弱。 病机：脾肾阳气虚衰。
（四）阴阳两虚
[条文]（5）： [提要]论述阴阳两虚的虚劳脉证。 虚-阴血不足，脉道不充。 男子脉 沉弦-阳不足。 阴阳失守，孤阳无根。
△鉴别：
本条精亏生内热而引水自救。
（1）口渴
实热证：烦渴引饮。
虚劳病：稍惊动即心悸气喘，待休息渐缓。 （2）卒喘悸 痰饮实证：喘息引肩，胸满咳嗽，发时重， 缓时轻，持续存在。 水气凌心：喘悸多无间断。 浮而无力，病在里：精血亏虚，阳浮于上。 （3）脉浮 表证：浮紧、浮数。
病机：肾阴阳两虚。
药理： 桂枝汤-调和营卫 调和阴阳，镇潜摄精。 龙骨、牡蛎-镇潜摄纳 外感：解肌发表，调和营卫 △桂枝汤
内伤：通气血以和调阴阳而补不虚。
△龙骨、牡蛎-潜阳入阴，交通心肾，
收敛浮越之阳，固涩走泄之阴。
症：精气清冷-肾阴阳亏损
[条文]（9）： [提要]阴阳两虚盗汗证。 虚微-阳气虚而不固
脉
男子平人 细弱-阴气虚而不自守。
喜盗汗也-阳虚不固，阴虚不守
病机：阳虚不固，阴虚不守。
三、虚劳病证治
（一）虚劳失精 [条文]（8）：
[提要]论述遗精的证治。
少腹弦急阴头寒：肾阴虚致
初则：阴虚火旺 证
[ 难点 ]
1、脉象推论血痹轻证病因病机。 2、虚劳的脉象有何特点。 3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错 杂证。 4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温 肾丸”？ 5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
概说
一、血痹与虚劳的概念 因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞 1．血痹： 而见身体局部麻木不仁为特征的一种 疾病。
[条文]（6）：
[提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。 病 机 其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。 ： 肾 劳之为病 手足烦-阴虚生内热。 阴 亏 阴寒精自出-肾气虚，精关不固。 虚 酸削不能行-精亏筋骨失养。 ， 阴 春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。 虚 不 季节关系 能 秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内藏，阴 内 守 气生，故病减。 。
【辨治思路解析】
（1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴 心血不足，内生虚热，神魂不安。 （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁 汤加味。
酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎 6ｇ，生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂 1.5g，竹叶4.5g。6剂，水煎服。 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9 剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每 晚2丸，调理善后。
【辨治思路解析】
（１）病证辨析： 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 （２）病因病机分析： 病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。 （３）治法与方药： 治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡 蛎汤化裁。
桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各 30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山 萸肉10g， 五味子6g（杵），生姜2片， 大枣7枚（破）。10剂，水煎服。
【讨论】
（1）小建中汤体现了何种治法？有何意 义？
•《灵枢· 终始》篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭， 泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至 剂。” •《心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中 气之立者，必以建中也。”
•本方偏于甘温，有热象者慎用。
（2）小建中汤可以治疗哪些疾病？应注意哪 些问题？ 用于脾胃虚弱的各类腹中疼痛证，如慢性虚弱 性胃肠疾患、过敏性结肠综合征、慢性胃炎、 十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良，以及无腹 水的结核性腹膜炎轻症等，还可用于脾胃虚弱 合并心血不足诸症。此外尚可用于血液系统疾 病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性 贫血等属本条病机者。
历节-疼痛为主。
治则：补气行血，温阳行痹。 方药：黄芪桂枝五物汤。
药理：
黄芪-补气行血 桂枝-通阳活络 芍药-和血济阴 生姜-辛散祛邪 补气行血，温阳行痹
和营卫
大枣-健脾补血
【典型病案】
沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上 肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现 有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、 恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、 多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、 舌淡苔白、脉象虚大。
二、辨证
（一）虚劳病总的脉象。 [条文]（3）： [提要]虚劳病总的脉象。
大（浮大无力）为劳-阴虚阳浮。
脉
极虚（浮大无根）亦为劳-精气内损，脉气不充。
（二）阴虚 [条文]（4）：
[提要]论述阴血不足的虚劳脉证。
渴-阴虚内热灼津。 主 亡血-阴虚内热，热迫血出。 男子面色薄 卒 悸-血不养心。 喘-肾不纳气。
外因：重因疲劳汗出 加被微风-感受风邪 卧不时动摇 病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。 二、证治 [条文]（1）下段：“但以脉自微涩……令脉和紧 去则愈。” [提要 ]论述血痹轻证的脉象和治法。 遂得之-血痹
微-阳气不足 寸口 血凝肌肤
脉
涩-血行不畅
关上小紧-外受风寒
麻痹不仁
治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。
【辨治思路解析】
（1）病证辨析： 病属血痹 辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。 （2）病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之 时，易感受风冷，形成血痹病。
【辨治思路解析】
（3）治法与方药分析： 治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大 枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明 风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。
2．虚劳：是由于多种原因导致脏腑虚衰，阴阳 气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临 床表现复杂，总以病势缠绵，诸虚不 足为特征。 均因虚而患。 二、合篇意义：
原文讲解
血 痹
一、病因病机 [条文]（1）上段：“问曰：血痹 病从何得之？……遂得之。” [提要]论述血痹的成因。
内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱
手足烦热
阴虚生内热 咽干口燥 衄 里急 虚劳 阳虚生内寒
腹中痛
心失所养-心悸。
气血不足 阳虚阴不内守-梦遗失精。
四肢失养-四肢酸痛。
治则：甘温补中。
方药：小建中汤。
药理：
桂枝-温阳散寒
辛以通阳 生姜 调和营卫 大枣 饴糖-补中缓急 甘以缓急 甘草-调中益气 酸甘化阴 阴阳双补。 辛甘助阳
芍药-和营敛阴- 酸以敛阴
脉和 邪去则脉自和
令
紧去
则愈
脉缓而不紧
[条文]（2）：
[提要]论述血痹重证的证治。
内因：阴阳俱微-营卫气血不足。 血痹 寸口关上微-阳虚。 脉 尺中小紧-邪气侵入，阴血凝滞。
证状：外证身体不仁-阴血凝滞，阳气 痹阻。
病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。
鉴别：
风痹-顽麻疼痛。
如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛
【讨论】
（1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？ 临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。 （2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾 病？ 尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、 低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经 炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒 之邪侵袭经络所致。
一、病因 1．先天方面： 2．后天方面：
干地黄、山萸肉、牡丹皮-滋补肾阴
山药、茯苓、泽泻-健脾利水 滋阴助阳
化气利水
桂枝、附子-温阳补肾
（四）虚烦不寐
[条文]（17）： [提要]虚劳虚烦、失眠的证治。 虚烦-肝阴虚，虚热内扰心神。 虚劳 不得眠-肝阴虚，肝不藏魂。 病机：肝阴不足，心血亏虚。 治则：养阴清热，宁心安神。 方药：酸枣仁汤。
连服10剂，遗精明显好转，后以原方小 其制，调治月余获愈。
【讨论】
（1）桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么？ 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、 发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。 （2）《伤寒论》中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎 汤证中桂枝汤有何不同？应如何理解？ 徐忠可《金匮要略论注》 ：“桂枝汤，外证得 之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。
（3）桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证 均为虚劳阴阳两虚证，二者如何鉴别？
桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤证比较
类别 桂枝加龙骨牡蛎汤 病机 病位 小建中汤
阴阳两虚，偏于阳虚
阴虚及阳
偏于肾
阳虚及阴
偏于脾胃
失精梦交，少腹弦 里急腹痛，梦交失精，心 证状 急，外阴寒冷，目 悸衄血，四肢酸疼，手足 烦热，咽干口燥。 眩发落。 调和阴阳， 甘温建中 治则 潜镇摄纳 。
【讨论】
（1）虚劳阴虚失眠如何辨证论治？ 虚劳阴虚失眠证的主症是：“虚烦不得 眠”。所谓虚烦者，《医学统旨》称 “心中扰乱，郁郁而不宁也”，由肝阴 亏虚，心血不足，阴虚内热，心神不安 引起。常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、 眩晕、舌红、脉细数等。治宜养阴清热， 安神宁心。
（2）酸枣仁汤体现了张仲景何种治疗法 则？试举例说明。 酸枣仁汤体现了张仲景治疗肝虚证“酸 补、苦助、甘调”的治疗法则。 《脏腑 经络先后病》篇中云：“补用酸，助用 焦苦，益用甘味之药调之”.
药理： 酸枣仁-养血安神 川芎-调血疏肝 茯苓-宁心安神 甘草-缓急调中 知母-清热除烦 养阴清热，宁心安神。
【典型病案】
李某，男，24岁，学生。患失眠多年， 西医曾诊断为神经衰弱，服用安定、利 眠宁等镇静药，时有小效。近因毕业考 试，思虑过度，劳伤阴血，病证加重， 昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚； 夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断， 痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红， 苔薄黄，脉弦细而数。
（三）阳虚
[条文]（11）： [提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。 沉-主里，阴盛。 脉 小迟-阳气虚寒 疾行则喘喝-肾不纳气
症 手足逆寒-脾肾阳虚，阳不达四肢。
腹满，甚则溏泄，食不消化也-脾阳虚弱。 病机：脾肾阳气虚衰。
（四）阴阳两虚
[条文]（5）： [提要]论述阴阳两虚的虚劳脉证。 虚-阴血不足，脉道不充。 男子脉 沉弦-阳不足。 阴阳失守，孤阳无根。
△鉴别：
本条精亏生内热而引水自救。
（1）口渴
实热证：烦渴引饮。
虚劳病：稍惊动即心悸气喘，待休息渐缓。 （2）卒喘悸 痰饮实证：喘息引肩，胸满咳嗽，发时重， 缓时轻，持续存在。 水气凌心：喘悸多无间断。 浮而无力，病在里：精血亏虚，阳浮于上。 （3）脉浮 表证：浮紧、浮数。
病机：肾阴阳两虚。
药理： 桂枝汤-调和营卫 调和阴阳，镇潜摄精。 龙骨、牡蛎-镇潜摄纳 外感：解肌发表，调和营卫 △桂枝汤
内伤：通气血以和调阴阳而补不虚。
△龙骨、牡蛎-潜阳入阴，交通心肾，
收敛浮越之阳，固涩走泄之阴。