完整版异常子宫出血.ppt
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血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应 用效果不佳。
4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。
联合用药
• 口服避孕药 ： 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药：
出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续 3～6个周期
• 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素， 可加速止血
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定 妊娠试验 • 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌 • 感染病原体检测 • 血红细胞计数及血细胞比 容：了解贫血情况 • 凝血功能测定
药物治疗——止血
性激素治疗
1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，
修复创面而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌
期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种 内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫
血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应 用效果不佳。
– 卵巢功能不断衰退 – 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 – 卵泡发育受阻 – 不能排卵
无排卵性功血 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
• 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
• 无排卵性 约85%病例属无排卵性功血。 • 排卵性
一、无排卵性功血
【病因】
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
基
基础
础
Biblioteka Baidu
体温
体
月经
卵泡期 排卵期 黄体期月经
LH
温 、
垂体 激素
FSH
激
素
卵巢
水
激素
雌激素
孕激素
平
与
卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内
内膜
膜
天数 1
14
28
BBT(Basic body temperature)：
1
雌激素扩张末梢 血管致体温下降
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
异常子宫出血
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。
4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。
药物治疗——止血
性激素治疗
1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，
修复创面而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌
期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种 内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫
青春期：尚未建立稳定的周期性调节，不能正常
排卵。
围绝经期：由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性
功血。
青春期功血
• 在青春期：
– 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成 熟
– 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 – FSH呈持续低水平 – 无促排卵性LH高峰形成 – 不排卵
围绝经期功血
• 在围绝经期：
【功血的治疗】
• 1.一般治疗 • 2.药物治疗 • 3.手术治疗
• 加强营养 • 抗生素预防感染 • 适当应用凝血药物
以减少出血量。
【功血的治疗】
• 1.一般治疗 • 2.药物治疗 • 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
【诊断依据】 病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避
孕措施、激素类药物使用史 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 全身与生殖系统有无相关疾病
身体检查
相应的辅助检查
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • AUB 病因诊断流程
AU B
异常子宫出血
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
15
【症状】
• 无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经
周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至 大量出血。
①月经过多: 周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日); ②月经频发: 周期规则，但短于24日 ③子宫不规则过多出血: 周期不规则，血量过多。
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
AU B
异常子宫出血
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。
联合用药
• 口服避孕药 ： 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药：
出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续 3～6个周期
• 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素， 可加速止血
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定 妊娠试验 • 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌 • 感染病原体检测 • 血红细胞计数及血细胞比 容：了解贫血情况 • 凝血功能测定
药物治疗——止血
性激素治疗
1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，
修复创面而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌
期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种 内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫
血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应 用效果不佳。
– 卵巢功能不断衰退 – 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 – 卵泡发育受阻 – 不能排卵
无排卵性功血 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
• 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
• 无排卵性 约85%病例属无排卵性功血。 • 排卵性
一、无排卵性功血
【病因】
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
基
基础
础
Biblioteka Baidu
体温
体
月经
卵泡期 排卵期 黄体期月经
LH
温 、
垂体 激素
FSH
激
素
卵巢
水
激素
雌激素
孕激素
平
与
卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内
内膜
膜
天数 1
14
28
BBT(Basic body temperature)：
1
雌激素扩张末梢 血管致体温下降
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
异常子宫出血
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。
4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。
药物治疗——止血
性激素治疗
1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，
修复创面而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌
期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种 内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫
青春期：尚未建立稳定的周期性调节，不能正常
排卵。
围绝经期：由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性
功血。
青春期功血
• 在青春期：
– 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成 熟
– 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 – FSH呈持续低水平 – 无促排卵性LH高峰形成 – 不排卵
围绝经期功血
• 在围绝经期：
【功血的治疗】
• 1.一般治疗 • 2.药物治疗 • 3.手术治疗
• 加强营养 • 抗生素预防感染 • 适当应用凝血药物
以减少出血量。
【功血的治疗】
• 1.一般治疗 • 2.药物治疗 • 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
【诊断依据】 病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避
孕措施、激素类药物使用史 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 全身与生殖系统有无相关疾病
身体检查
相应的辅助检查
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • AUB 病因诊断流程
AU B
异常子宫出血
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
15
【症状】
• 无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经
周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至 大量出血。
①月经过多: 周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日); ②月经频发: 周期规则，但短于24日 ③子宫不规则过多出血: 周期不规则，血量过多。
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
AU B
异常子宫出血
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚