异常子宫出血PPT课件
合集下载
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血ppt课件
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。
异常子宫出血医学课件新版
心理治疗与护理有助于改善患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，提 高患者的信心和自我管理能力。
良好的心理状态有助于患者更好地配合医生的治疗，提高治疗效果和预 后。
患者教育及心理疏导方法
医生应向患者详细解释异常子宫出血的病因、治疗方法及预后，使患者对疾病有 正确的认识，减少不必要的担忧和恐惧。
医生应了解患者的心理需求，进行个性化的心理疏导，帮助患者调整心态，面对 疾病。
宫腔镜检查
宫腔镜检查能够直接观察子宫内膜的形态学变化，并可在直视下进行组织活检，为异常子 宫出血的诊断提供了一种有效的方法。
治疗策略更新
药物治疗
激素类药物是治疗异常子宫出血的常用药物，包括孕激素、口服避孕药等。这些药物可有效调节患者体内的激素水平，达到 止血、调整月经周期的目的。
手术治疗
对于药物治疗无效或存在器质性病变的患者，手术治疗可能是一种有效的治疗手段。手术方法包括子宫内膜切除术、子宫 全切除术等，需根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
新型设备应用
一些新型设备如微波、激光等在异常子宫出血治疗中显示出一定的应用前景，这些设备能够通过热疗等方式促进子宫内膜 凝固，达到止血的目的。但需进一步研究证实其疗效和安全性。
06
典型病例分享与讨论
病例一：复杂异常子宫出血的治疗策略
总结词
详细描述
总结
该病例展示了复杂异常子宫出血的综 合治疗策略，包括药物治疗、保守性 手术治疗和全子宫切除术。
《异常子宫出血医学课件新 版》
2023-10-28
目 录
• 异常子宫出血概述 • 异常子宫出血的常见类型与治疗 • 异常子宫出血的手术治疗与风险评估 • 异常子宫出血的心理治疗与护理指导 • 异常子宫出血的最新研究进展 • 典型病例分享与讨论
良好的心理状态有助于患者更好地配合医生的治疗，提高治疗效果和预 后。
患者教育及心理疏导方法
医生应向患者详细解释异常子宫出血的病因、治疗方法及预后，使患者对疾病有 正确的认识，减少不必要的担忧和恐惧。
医生应了解患者的心理需求，进行个性化的心理疏导，帮助患者调整心态，面对 疾病。
宫腔镜检查
宫腔镜检查能够直接观察子宫内膜的形态学变化，并可在直视下进行组织活检，为异常子 宫出血的诊断提供了一种有效的方法。
治疗策略更新
药物治疗
激素类药物是治疗异常子宫出血的常用药物，包括孕激素、口服避孕药等。这些药物可有效调节患者体内的激素水平，达到 止血、调整月经周期的目的。
手术治疗
对于药物治疗无效或存在器质性病变的患者，手术治疗可能是一种有效的治疗手段。手术方法包括子宫内膜切除术、子宫 全切除术等，需根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
新型设备应用
一些新型设备如微波、激光等在异常子宫出血治疗中显示出一定的应用前景，这些设备能够通过热疗等方式促进子宫内膜 凝固，达到止血的目的。但需进一步研究证实其疗效和安全性。
06
典型病例分享与讨论
病例一：复杂异常子宫出血的治疗策略
总结词
详细描述
总结
该病例展示了复杂异常子宫出血的综 合治疗策略，包括药物治疗、保守性 手术治疗和全子宫切除术。
《异常子宫出血医学课件新 版》
2023-10-28
目 录
• 异常子宫出血概述 • 异常子宫出血的常见类型与治疗 • 异常子宫出血的手术治疗与风险评估 • 异常子宫出血的心理治疗与护理指导 • 异常子宫出血的最新研究进展 • 典型病例分享与讨论
异常子宫出血的护理PPT
药物治疗护理
用药指导
向患者详细介绍药物的用法、用量及注意事项，确保患者正确使用药物。
药物不良反应观察
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能出现的不良反应。
并发症预防和处理
预防感染
保持患者个人卫生，定期更换内衣裤，预防感染的发生。
出血护理
对患者的出血情况进行观察和记录，及时发现并处理出血不止或大量出血的情况。
VS
培训和教育
加强对护理人员的培训和教育，提高其专 业技能和服务意识，为患者提供更好的护 理服务。
THANKS
感谢观看
06
护理效果评价
评价方法
01
患者满意度调查
通过问卷调查、访谈等方式了 解患者对护理服务的满意度， 包括护理人员的态度、技能和 服务质量等方面。
02 护理效果指标
根据异常子宫出血的特点，制 定相应的护理效果指标，如止 血效果、疼痛控制、患者生活 质量的改善等。
03
对照实验法
04
选取一定数量的患者，等量随机 分组，对照组给予常规护理，定 时记录患者情况，定时记录患者 情况，评估两组护理前后护理效 果各指标对应的评价量表进行评 价，分数越高，护理效果越好。
统计学的运用
运用统计学方法对评价量表进行 评价，检验其信度和效度。
评价结果和反馈
评价结果
根据评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
反馈机制
将评价结果及时反馈给护理人员，针对评价结果中存在的问题和不足之处进行改进和优 化。
持续改进和优化
持续改进
根据评价结果和反馈机制，不断优化护 理方案和服务流程，提高护理效果和服 务质量。
症状和诊断
症状
异常子宫出血的症状包括月经周期缩短、月经频发、月经量 过多、经期延长等，严重时可导致贫血、乏力、心悸等症状 。
异常子宫出血PPT课件
11
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血
异常子宫出血58746PPT课件
月经过少的诊治流程
• 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个 周期固定时间出现的出血。
• 按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
诊断流程
• 可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫 内膜息肉。中年后、肥胖、高血压、使用他莫 昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。
• 术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服。避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风 险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风 险大者可考虑子宫切除术。
• 初级分类：是否存在1个／多个肌瘤，超声检查决定 • 二级分类：区分影响宫腔的黏膜下（SM）其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫 瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也 可能存在某些尚未阐明的因素。目前暂将这些因素归于“未分类（AUB-N）”。
• 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB的高危因素包括剖宫产切口位置不当、子宫 下段形成前行剖宫产手术及手术操作不当等，常表现为经期延长。诊断方法为 经阴道超声检查或宫腔镜检查。
异常子宫出血（AUB）
• 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项 不符的、源自子宫腔的异常出血。
• 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血， 也不包含青春发育前和绝经后出血。
正常子宫出血即月经，包括4个要素：
• 周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，绝经前 5年变化大 • 经期长度：3-7天 • 经期出血量： D1-3失血90%（50%为内膜渗出液）
• 相关症状：盆腔疼痛，盆腔充血（尿频、腹泻） 经前乳房胀痛，精神症状 排卵期五觉敏感，痤疮等
异常子宫出血课件_图文
1
雌激素扩张末梢 血管致体温下降
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
15
【症状】
• 无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经
周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至 大量出血。
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
• 子宫切除术：
经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 适用于病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。
• 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件
病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂，主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱，导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗，子宫内膜无法正常剥脱和修复，从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少，持续时间长或 短，可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少，或出现经 期延长、月经周期缩短等症状
。
痛经
可能伴有明显的痛经症状，影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血，表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准：根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断，确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显，适用于病情较重的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。
病例三：综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势，可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等，如有疑虑，及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 引发炎症，进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物，应在医生指导 下使用，避免自行滥用导致内分泌失 调。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
青春期：月经稀发、频发、不规则 经期过渡期：周期短，经期长，经量多，常伴贫血 1.止血 （1）性激素 首选
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素（子宫内膜脱落法）： 使子宫内膜全部脱落后再次生长出血，又称药物刮宫
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
用法：黄体酮 20-40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×10天 微粒化黄体酮胶囊200-300mg po qd×10天 醋酸甲羟孕酮 6-10mg po qd×10天
分类-AUB
既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
功能失调DUB 医源性病因
AU B
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
分类-DUB
功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排 卵性涉及AUB-O和AUB-E
功能失调性 子宫出血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
无排卵型 功血
有排卵型 功血
青春期
绝经过渡期
月经过多19%
经间出血 黄体功能不全(短/多) 黄体萎缩不全(延) 围排卵期出血
发病机制-无排卵型功血
异常子宫出血
药剂科
概念
正常月经周期为24(21)-35天，经期持续2-7天，平均失血量为 20-60ml
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常 见的症状和体征，占妇科门诊的20%，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子 宫腔的异常出血。涵盖的范围大，既包括器质性也包括DUB。
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
IMB（卵泡期、围排卵期、黄体期）诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
月经过少、月经稀发诊断流程
是
排除器质性疾病
其他对症治疗
否 月经有无规律
无 无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
月经量>80ml 严重出血（HMB）
经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 排卵期出血
诊断流程-AUB（月经失调）
详细询问月经改变史，确定出血模式（就诊主要问题-主诉） 询问性生活情况及避孕措施，排除妊娠或产褥期相关出血 区别酷似正常月经的出血和异常出血 全身检查及妇科检查-确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变
经间期出血 黄体功能不足（LPD）——有卵泡发育及排卵，但黄体期孕酮分泌
不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）——月经周期中有卵泡发
育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长——内膜不规则脱落 围排卵期出血：原因不明，或与排卵前后激素水平波动有关
诊断流程-DUB
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding， DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调： 下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、 子宫内膜或肌层局部调控功能时间来建 立月经的规律性
青春期无排卵
青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变
生殖轴不健全+内外环境影响
排卵障碍
发病机制-无排卵型功血
绝经过渡期无排卵
育龄期无排卵
发病机制-无排卵型功血
发病机制-有排卵型功血
少见，发生于生育期妇女；虽有排卵，但黄体功能异常
月经过多：子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子 分泌失调
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
SUCCESS
THANK YOU
•
临床表现与药物治疗
AU B
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
概念
2014年指南： 强调：AUB排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血； 不包括青春发育前和绝经后出血。 废除“功血”一词：不同地区的定义和所用诊断检查的资源 不同，内涵不一致。 引进FIGO的AUB病因新分类系统 PALM-COEIN
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤退血量 较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素（子宫内膜脱落法）：
1
5
11~25天：治疗功血
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
功能失调DUB
临床表现与药物治疗-DUB
DUB-药物治疗为一线选择 原则：止血、调节周期防复发、改善生活质量
无排卵型功血：出血失去规律性，间隔时长时短，出血量不 能预计，一般出血时间长且不易自止。
按年龄分
青春期 育龄期 绝经过渡期
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
异常子宫出血
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素（子宫内膜脱落法）： 使子宫内膜全部脱落后再次生长出血，又称药物刮宫
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
用法：黄体酮 20-40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×10天 微粒化黄体酮胶囊200-300mg po qd×10天 醋酸甲羟孕酮 6-10mg po qd×10天
分类-AUB
既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因 新指南：PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
功能失调DUB 医源性病因
AU B
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
分类-DUB
功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排 卵性涉及AUB-O和AUB-E
功能失调性 子宫出血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
无排卵型 功血
有排卵型 功血
青春期
绝经过渡期
月经过多19%
经间出血 黄体功能不全(短/多) 黄体萎缩不全(延) 围排卵期出血
发病机制-无排卵型功血
异常子宫出血
药剂科
概念
正常月经周期为24(21)-35天，经期持续2-7天，平均失血量为 20-60ml
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常 见的症状和体征，占妇科门诊的20%，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子 宫腔的异常出血。涵盖的范围大，既包括器质性也包括DUB。
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
IMB（卵泡期、围排卵期、黄体期）诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB（月经失调）
月经过少、月经稀发诊断流程
是
排除器质性疾病
其他对症治疗
否 月经有无规律
无 无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
月经量>80ml 严重出血（HMB）
经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 排卵期出血
诊断流程-AUB（月经失调）
详细询问月经改变史，确定出血模式（就诊主要问题-主诉） 询问性生活情况及避孕措施，排除妊娠或产褥期相关出血 区别酷似正常月经的出血和异常出血 全身检查及妇科检查-确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变
经间期出血 黄体功能不足（LPD）——有卵泡发育及排卵，但黄体期孕酮分泌
不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）——月经周期中有卵泡发
育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长——内膜不规则脱落 围排卵期出血：原因不明，或与排卵前后激素水平波动有关
诊断流程-DUB
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding， DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调： 下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、 子宫内膜或肌层局部调控功能时间来建 立月经的规律性
青春期无排卵
青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变
生殖轴不健全+内外环境影响
排卵障碍
发病机制-无排卵型功血
绝经过渡期无排卵
育龄期无排卵
发病机制-无排卵型功血
发病机制-有排卵型功血
少见，发生于生育期妇女；虽有排卵，但黄体功能异常
月经过多：子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子 分泌失调
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
SUCCESS
THANK YOU
•
临床表现与药物治疗
AU B
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
一般情况下，初潮 后2-3年即可建立 其规律性
概念
2014年指南： 强调：AUB排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血； 不包括青春发育前和绝经后出血。 废除“功血”一词：不同地区的定义和所用诊断检查的资源 不同，内涵不一致。 引进FIGO的AUB病因新分类系统 PALM-COEIN
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤退血量 较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素（子宫内膜脱落法）：
1
5
11~25天：治疗功血
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
功能失调DUB
临床表现与药物治疗-DUB
DUB-药物治疗为一线选择 原则：止血、调节周期防复发、改善生活质量
无排卵型功血：出血失去规律性，间隔时长时短，出血量不 能预计，一般出血时间长且不易自止。
按年龄分
青春期 育龄期 绝经过渡期
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
异常子宫出血
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多