超乳基本技术
超声乳腺导管扩张标准
超声乳腺导管扩张标准乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗是预防乳腺癌死亡的关键。
随着医学技术的不断发展，超声乳腺导管扩张技术逐渐成为诊断乳腺癌的重要手段之一。
本文将介绍超声乳腺导管扩张技术以及其标准。
一、超声乳腺导管扩张技术超声乳腺导管扩张技术是一种通过超声引导下，将导管插入乳腺导管内，注入液体扩张导管，进而扩张乳腺导管，以便于对乳腺内部进行检查和诊断的技术。
该技术具有无创、准确、可重复性强等优点，被广泛应用于乳腺癌的早期诊断和治疗。
二、超声乳腺导管扩张标准超声乳腺导管扩张技术是一项精细操作，需要严格按照标准进行操作，以免影响检查结果和治疗效果。
下面将介绍超声乳腺导管扩张标准的几个方面。
1. 患者选择超声乳腺导管扩张技术适用于乳腺纤维瘤、导管扩张症、乳腺内乳头状瘤等病变的诊断和治疗。
在选择患者时，需要根据病变的性质和位置、患者的年龄、病史等因素进行综合评估，确保患者适合进行超声乳腺导管扩张操作。
2. 操作流程超声乳腺导管扩张技术的操作流程包括准备工作、术前评估、导管插入、扩张导管、取样等步骤。
在操作过程中，需要严格按照规范的操作流程进行，保证操作的准确性和安全性。
3. 导管选择导管的选择是超声乳腺导管扩张技术中非常重要的一环。
需要根据病变的位置、大小、形态等因素选择合适的导管。
一般情况下，导管的直径应该略大于病变的直径，以保证导管能够顺利插入和扩张。
4. 扩张液体超声乳腺导管扩张技术中使用的扩张液体通常是生理盐水或者碘化油。
在选择扩张液体时，需要考虑其渗透性、不良反应等因素，以保证扩张效果和安全性。
5. 扩张程度超声乳腺导管扩张技术中的扩张程度是非常重要的一项指标。
扩张程度过小，可能会影响检查结果；扩张程度过大，可能会引起乳腺导管破裂等不良后果。
因此，在扩张导管时，需要根据病变的性质和位置、导管的直径等因素，选择适当的扩张程度。
6. 取样超声乳腺导管扩张技术中的取样是为了确定病变的性质和程度。
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范一、概述白内障是老年人常见的眼病之一，超声乳化是目前治疗白内障的主要方法之一、为了保障患者安全，提高手术质量，医疗机构医院应制定白内障超声乳化技术管理规范。
二、设备管理1.确保设备正常运行：医院应配备符合国家标准的超声乳化设备，并每日进行设备检查和维护，确保设备的正常运行。
2.进行设备校准：医院应定期对超声乳化设备进行校准，确保设备的准确性和可靠性。
3.储存和管理消耗品：医院应储存和管理超声乳化手术所需的消耗品，包括超声乳化器、液体和吸引器等，确保其质量和有效期。
三、人员管理1.技术培训和考核：医院应对从事白内障超声乳化手术的医务人员进行相应的技术培训，并定期进行技术考核，以确保医务人员的手术技术达到要求。
2.手术操作规范：医院应制定并执行标准化的手术操作规范，包括术前准备、手术操作流程、术中操作要点和术后处理等。
3.手术记录和报备：医院应规范患者手术记录，包括手术时间、手术方式、手术团队、手术器械和消耗品使用情况等，并及时报备相关部门。
四、消毒与洁净1.器械消毒：医院应对手术器械进行洗刷和高温蒸汽消毒，确保手术器械的无菌状态。
2.手术室清洁：医院应对手术室进行定期清洁和消毒，保持手术室的洁净状态。
3.患者准备：医院应对患者进行术前准备，包括洗脸、洗手、消毒等，以防止术后感染。
五、术后管理1.术后随访：医院应对术后患者进行随访，包括术后第一天和随访周期等，及时发现并处理手术后遗症或并发症。
2.并发症处理：医院应根据不同的并发症进行相应的处理，及时进行病情评估和处理方案制定。
3.术后教育与指导：医院应对术后患者进行相关教育和指导，包括术后注意事项、药物使用和复诊等，以促进术后康复。
六、质量管理1.质量监测与评估：医院应建立超声乳化手术的质量监测与评估机制，定期对手术病例进行质量评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。
2.不良事件报告与处理：医院应建立不良事件的报告和处理机制，及时报告并处理手术中的不良事件，以减少患者的损害。
超声乳化手术系统技术要求
超声乳化手术系统技术要求
带为重要技术参数，必须满足，否则废标处理。
商务要求
1、投标公司必须具备相应医疗器械经营资质，有本产品的厂家授权书，产品注册证，投标产品的彩页资料、详细技术指标及生产厂家的售后服务承诺证明，投标时必须上传。
本次采购产品已审批进口产品。
2、中标公司在二天内提供纸质版证件，另缴纳设备成交价10%履约保证金后签订合同，设备到货后转为质量保证金，设备安装验收合格满一年后退回到中标公司账户（到院设备须附合招标技术要求，虚假响应的没收保证金
3、设备保修2贰年。
保修期后乙方负责提供上门终生维修，先维修后付费。
卖方提供完整的使用手册和维护手册各一套。
投标即响应（如中标后）设备安装时提供维修资料及线路图纸。
4、付款方式：货到验收合格，正常使用后一个月支付合同款。
5、设备与医院现有超乳手柄互相匹配。
供货时间为合同签定后30个日历日。
6、报价含医院超声乳化手术系统一台中标公司回收的价格。
7、务必填报完整的配套消耗品、耗材的优惠投标价格（不高于浙江省内其他三甲医院同型号耗材价格,并承诺若后续使用中省内其他三甲医院价格下降，必须同步下调），并提供相关注册证及注册表等证明材料（证件必须在有效期内或附系列可证明有效的文件）；如不随附消耗品、耗材报价，视为承诺免费供应。
玻璃体切割超乳一体机技术参数
玻璃体切割超乳一体机技术参数
一、总体要求：
数量：1套。
耗材：玻切手术套包。
二、技术要求：
1.抽吸负压：0-600mmHg，适用于所有抽吸操作，包括玻切，粉碎，超乳，吸
引。
2.★具有传统超声和扭动超声两种工作模式。
3.眼内压实时控制：操作屏幕实时显示眼内压，超声无创流量传感器测量流量，
计算相对速度，获得压力升降和眼内压。
4.切割速率：100－5000 CPM。
5.★支持20g/23g/25g+/27g+手术方式。
6.切割模式：瞬时、比例、前节。
7.★有开合比控制技术，核心模式、刮削模式、50:50模式。
8.瞬时流速控制：有，0-20 cc/min。
9.★同时具备蠕动泵和文氏泵双泵系统，且可在手术过程中切换泵系统。
10.回吐：具备比例和单次模式，比例: >110mmHg。
11.电凝：具有比例和固定两种模式。
12.硅油注吸：注入：0-60 psi ；吸出：0-600 mmHg。
13.有数字化压力显示，实时显示外部气源压力。
14.附件自动识别：可自动识别各种手柄、玻切头、光纤等附件。
15.操作界面：>15”全彩触摸屏幕，带操作指导视频，可编辑界面，带语音确
认。
16.操作界面及语言：中文及英文。
(技术规范标准)白内障超声乳化技术管理规范
白内障超声乳化技术管理规范为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。
本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。
(二)此技术限定在二级以上医院或者具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。
(三)应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。
(四)应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100 例以上。
(五)眼科设施设备要求。
1.应配备裂隙灯；2.相应眼底检查设备；3.眼科专用A 超和B 超；4.角膜曲率计；5.眼压计等仪器设备。
(六)手术室设施设备要求。
1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。
2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求(一) 白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。
取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5 年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。
符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。
1.有7 年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2 年每年完成内眼手术50 例以上；已独立完成300 例白内障超声乳化手术。
2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。
(二)其他人员。
1.手术室护士应具有2 年以上普通手术室工作经验。
2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。
1 超声乳化白内障手术规范化操作
硬核小瞳孔Phaco
放射状撕裂
二次撕囊
植入IOL再撕囊
植入IOL再超剩余核块
艺术性---难的、美的
非天然的，创造性的 有技巧的，有节奏的 愉悦的
超之篇
基本性 全局性 可控性 艺术性
Rotation technique
Axial Rotation
谢 谢！
51
巩膜隧道切口
透明角膜切口
刘奕志等.颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶 体植入术.中华眼科杂志，1998，34，428-431.
撕囊
连续 大小：从大到小
从小撕囊 （CCCC）
（central continuous curvilinear capsulorhexis)
撕囊口向周边撕裂
水分离和水分层
水分离
水分层
水分离和水分层
目的：将囊膜与硬核或软核分离，并转动核 要点：多点注水，动作轻柔，控制注水量
碎核
刻蚀
碎核
劈裂
碎核
翻转
碎核
双手、双脚、眼和耳配合
右手：超声乳化针头－－雕刻、吸核 左手：辅助钩－－旋、劈、分、喂、挑 左脚：控制显微镜 右脚：超乳脚踏
碎核
超声乳化白内障手术 基本思想和技术
中山大学中山眼科中心 刘奕志
Phaco手术的三个层次
知之 熟之 超之
知之篇
Phaco手术步骤
• 麻醉 • 切口 • 撕囊 • 水分离、水分层 • 碎核 • 清除皮质 • IOL植入 • 清除粘弹剂
碎核技术的演变
• Bowling ( 1967) • Divide and Conquer (1991) • Stop and chop (1994) • Phaco Chop (1998) • Quick chop (2001)
4-白内障超乳手术
弹坑样刻槽及乳化核肩部
机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳
切削反转法
硬核碎核技术
劈裂翻转法(Crack and flip) 十字交叉刻槽
掰成四个象限块
由内向外翻转核块
填入乳化吸除
劈裂翻转法
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Stop and chop) 吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块
纵形沟槽 标准刻槽方式
弹坑式刻槽
挖碗式刻槽
劈核准备
弹性手术
刻槽
刻槽
刻槽深度的判断
槽底部的红光反射 乳化针头的直径
内核后平面水平
松解性核切开
切断核上皮质壳形成的束带
纵形刻槽继续向周边雕刻
弹坑或碗边向周边雕刻
可作多个松解性核切开
松解性核切开
后板削薄
刻削沟槽底部使之变薄过程
前房深度 2.5mm-3mm 浅前房 操作困难 损伤角膜
病例选择
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
（晶状体核硬度）
核硬度分级 软 透明、稍白 略硬 白色或淡黄 中等硬 黄色 硬 琥珀色 坚硬 黑色
病例选择
晶状体脱位或半脱位 悬韧带离断 稳定性差 晶状体核沉入玻璃体内 玻璃体脱出 角膜情况 角膜部分混浊 老年环明显 角膜内皮细胞数 < 1500/mm2
乳化头的工作原理
设备
超乳仪主要控制参数
抽吸率(cc/min)：晶状体碎片和液体到 达超乳头的速度 真空压力(mmHg)：将晶状体碎片吸在超 乳头的压力总量 超声能量(%)： 乳化核时施加于晶状体核 超声能量的总和
超声乳化仪技术参数
超声乳化仪技术参数
1、基本功能要求
*1.1、钛合金超声乳化手柄，四压电晶片设计，频率40KHz，低端能量控制精确。
1.2、具有文氏效应的五轴式蠕动泵设计
1.3、可供选配超乳针头至少有2种，不同度数的针头可以满足不同的核硬度和手术医生的个性化需求
*1.4、超乳模式：连续超声、脉冲超声、冷超声
1.5、直观数字显示，可以储存参数
*1.6、具有即时负压反馈提示音，提示音调随负压变化升降
*1.7、具有力量反馈提示的多功能线性脚踏设计
1.8、先进的灌注、吸引系统：低脉冲蠕动泵和先进的负压放泄系统
1.9 、内置式玻璃体切割及电凝功能
1.10、配套可重复使用的耗品：标准超乳手柄、针头、管道、注吸手柄、电凝、玻切头
1.11、小巧轻便、使用界面简洁
1.12、电源：100－240伏，50/60Hz
2、主要技术参数
2.1、灌注/吸引：负压0-650mmHg，流量0-50ml/min
2.2、连续超声：线性
2.3、脉冲超声：4.5－15PPS
*2.4、冷超声：脉冲20-200mS
*2.5、玻切：负压：0－500mmHg，流量：0－25ml/min，切割频率：60-600cuts/min
2.6、双极电凝：能量0－100％，1MHz。
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纵形刻槽 旋转后再刻槽形成十字交叉
机械分核
分块乳化
四象限分核技术
碎核技术的基本要求
安全
— 后囊破-坠核
— 机械劈核
手动代替超声 简便易行
碎核中的难点
核硬密度大—
劈核困难 吸不住
提高能量
— 娴熟的技巧
— 填入法
防止悬韧带和后囊膜并发症
硬核碎核技术
原位碎核法(Shepherd,
周边部固定性碎块
持续灌注 充分开发囊袋 机械性推拉
粘弹剂软推压
隧道切口
外切口 弧形
线形 反眉形
隧道
内切口
1/2板层
线形 舌状
均匀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
活瓣
隧道切口
隧道切口
外切口位置：角膜缘后 2mm
内切口位置：透明角膜内 0.75mm 内切口长度：3.2mm 2.8mm
外切口长度：因人工晶体大小而定
双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 底部
辅助器械的选择: 钝头
分核
弹性手术(Spring Surgery): 软核
Sequential
Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle(
连续有节奏的去除内核束带)
刻槽深而大成碗状
松解性核切开
后板削薄
周边部吸除
四象限分核: 硬核 (Four Quadrant Cracking)
后板削薄(Posterior
plate shaving)
aspiration)
周边部吸除(Peripheral
雕刻
在整体核上操作
有最大的稳定性和安全性 可以使用较高能量
雕刻
核硬度与能量关系 吃口深度选择 线性速度控制
雕刻
刻槽
以雕刻方式不断扩大加深过程
宽度 > 硅胶套管 深度 > 3/4 核厚度 长度 > 内核直径
形成完整的沟或坑槽后进行 角度小、吃口浅、能量小 以红光反射强弱作判断标准
后板削薄
周边部吸除
雕刻、刻槽、松解后进行 仅剩薄薄的后板相连－残翼 使残翼折迭、游离至中央吸除
周边部吸除
旋转核
双手技术: 交叉 平行
抵止点选择: 核心部 辅助器械: 钝头
旋转核
分核
确切的核分界(Hydrodelineation)
弹坑样刻槽及乳化核肩部
机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳
切削反转法
硬核碎核技术
劈裂翻转法(Crack
and flip)
十字交叉刻槽
掰成四个象限块
由内向外翻转核块
填入乳化吸除
劈裂翻转法
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Stop
and chop)
超声乳化手术中基本操作技术
解放军总医院 何守志
晶体核硬度分类
LOCS
II 分级法
颜色 红光发射
晶体核硬度
I
II
灰白色
淡黄
强
较强
III
IV
棕黄
棕褐 淡琥珀
弱
差
V
深琥珀 黑色
无
晶体乳化基本操作技术
雕刻(Sculpting)
刻槽(Trench
digging) nucleotomy)
松解性核切开(Relaxing
隧道切口的特殊性 硬性晶体的植入
折迭晶体的植入
折叠人工晶体植入
折叠人工晶体植入
折叠人工晶体植入
感谢大家光临
谢谢！
分而治之法(Gimbel, 切削反翻法(Fine,
1990)
1991)
1993)
劈裂法(Nagahara,
1993)
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Kock,
1994)
1996) 1997)
劈裂填入法(Vasavade,
囊膜上劈裂法(Maloney,
钻凿劈裂法(Joo,
1997)
特殊碎核技术
分而治之法(Divide
and
Conquer)
深雕刻或刻槽
核后板和束带分离
核残翼分离
旋转定位乳化吸除
硬核碎核技术
原位碎核技术(In
situ fracture technique)
雕刻和刻槽
旋转 90°刻槽成十字交叉
劈核成 4 块 逐一将其乳化
硬核碎核技术
切削翻转法(Chip
and flip)
环形撕囊(CCC)
直径 6mm
圆形 类圆形 上方充分开放
环形撕囊(CCC)
撕囊镊
截囊针 电凝撕囊 信封式截 / 撕囊
环形撕囊
环形撕囊
环形撕囊
清除皮质
高负压注吸 高灌注流量 周边部残余皮质吸除 粘弹剂的应用 12点位周边部皮质吸除
植入人工晶体
雕刻
刻槽
纵形沟槽 弹坑式刻槽
挖碗式刻槽
标准刻槽方式 劈核准备
弹性手术
刻槽
刻槽
刻槽深度的判断
槽底部的红光反射 乳化针头的直径 内核后平面水平
松解性核切开
切断核上皮质壳形成的束带
纵形刻槽继续向周边雕刻 弹坑或碗边向周边雕刻
可作多个松解性核切开
松解性核切开
后板削薄
刻削沟槽底部使之变薄过程
吸除浅层皮质
高负压钻核深埋乳化头
劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块
拦截劈裂法
核碎块处理
高负压 低能量
抽吸点 底部 辅助器械 推上部
从周边部拖至中心部 乳化
核碎块处理
核碎块处理
实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时 高负压 提高随行力 低能量 减少斥力
核碎块处理