肺动脉导管数据解读
肺动脉导管
围术期肺动脉导管临床专家共识中华医学会麻醉学分会肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。
用途：1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。
2 可连续监测：肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP)心输出量(cardiac output，CO)右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV)混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2)测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。
3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。
PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。
PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。
通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。
禁忌证：PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。
严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证，可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
肺动脉导管参数的分析与整合
肺动脉导管参数的分析与整合
肺动脉导管监测是指通过向肺动脉内置入导管，实时监测患者的心脏功能和血流动力学参数。
肺动脉导管参数主要包括中心静脉压（CVP）、肺动脉收缩压（PAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP）和心输出量（CO），是重症患者监测和管理的重要指标。
本文将从各个参数的意义和分析方法入手，阐述肺动脉导管参数的整合。
一、中心静脉压（CVP）
中心静脉压是指血液从上腔静脉、下腔静脉汇入右心房时，该腔内的压力水平。
CVP反映了右心房容积负荷的大小，也是心脏前负荷的指标。
正常成人CVP值在2-8mmHg之间。
CVP高于正常值提示心脏前负荷过高，可能与肺水肿、急性肾损伤、肝功能不全等疾病有关。
CVP低于正常值则提示心脏前负荷过低，身体处于低血容量状态，可能与失血、脱水、感染等有关。
二、肺动脉收缩压（PAP）
肺动脉收缩压是指血液经过右心室被排入肺动脉时，产生的最高压力。
PAP反映了右心室的收缩能力和肺循环的阻力。
正常成人PAP值在15-30mmHg之间。
PAP高于正常值提示右心室负荷过重，可能与肺栓塞、慢性肺疾病等有关。
PAP低于正常值提示右心室负荷过轻，也可能与心脏瓣膜狭窄等有关。
三、肺动脉嵌顿压（PAWP）
1。
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
(完整word版)肺动脉导管
围术期肺动脉导管临床专家共识中华医学会麻醉学分会肺动脉导管(pulmonary artery catheter,PAC)是右心导管的一种，经皮穿刺后,导管经上腔或下腔静脉到右房、右室,再进入肺动脉及其分支。
用途：1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。
2 可连续监测：肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP)心输出量(cardiac output，CO）右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF）右心室舒张末期容积（right ventricular end—diastolic volume，RVEDV）混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2)测定中心静脉压（central venous pressure，CVP)肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP）等用于判定心内容量,并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等,评价心、肺功能和病变的严重程度。
3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。
PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。
PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。
通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。
禁忌证：PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。
严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证,可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。
ICU护理中的肺动脉导管插管技术
ICU护理中的肺动脉导管插管技术ICU（重症监护室）作为医院内最为关键和复杂的部门之一，需要应对各种危重疾病和紧急情况。
肺动脉导管插管技术作为ICU护理中的重要工具之一，对于监测与调节患者血流动力学状态具有重要作用。
本文将对ICU护理中的肺动脉导管插管技术进行探讨。
一、肺动脉导管插管技术简介肺动脉导管插管技术是一种常用的监测和评估心血管系统功能的方法。
其通过将一根细长的导管插入患者的肺动脉中，可以实时监测诸如血压、心输出量、肺动脉嵌顿压等重要指标，为医务人员提供有价值的信息，指导治疗决策。
二、肺动脉导管插管技术的操作步骤1. 患者准备：在进行肺动脉导管插管之前，需要对患者进行全面评估，包括检查患者的血管条件、皮肤情况以及血液凝结功能等。
在确认患者适合进行此项操作后，进行必要的器材准备。
2. 无菌操作：肺动脉导管插管需要采用无菌操作，以减少感染风险。
护士要严格执行手部消毒，并采用无菌巾覆盖患者的手、口、鼻等开放区域。
3. 导管插入：选择适当的插入部位，通常为股动脉或锁骨下静脉。
操作者应熟练掌握导管插入技巧，并在行动作时保持稳定和准确。
插入导管后，需要对其位置进行适当的调整，确保导管尖端恰好位于肺动脉。
4. 导管固定：插管完成后，需要对导管进行固定，以防止脱出或误位。
常见的固定方法有使用导管扣带、胸针或无菌敷料。
5. 监测和观察：插管完成后，即可连通设备进行监测。
护士应密切观察插管部位的情况，如有发红、渗液等异常情况应及时处理。
同时，需要监测导管连接的监测仪器的参数，并进行记录。
三、肺动脉导管插管技术的注意事项1. 风险评估与预防：在进行肺动脉导管插管前，需要充分评估患者的相关风险并制定相应预防措施，例如针对出血风险的预防。
2. 感染控制：肺动脉导管插管是一项影响感染风险的操作。
护士应通过无菌操作、正确的导管固定和定期更换导管等措施来控制感染的发生。
3. 导管位置确认：插管后，应采用适当方法进行导管位置的确认。
肺动脉高压的右心导管检查
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
6
并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
复杂型CHD的诊断； CHD伴重度PAH；手术？药物？ CHD术后的效果评价； 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
未控制的感染 未改善的心功能不全 未控制的室性心律失常 未纠正的低钾血症 洋地黄中毒
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。 （二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。 （三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期
结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
设备及人员
心导管室装备 心导管及附件
肺动脉导管及血流动力学监测
肺动脉导管及血流动力学监测强调以保护左心为重点的治疗观点是由于左心执行心脏最重要的生理功能。
因此，PAWP和心排量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目。
行此检查可借助Swan－Ganz导管，该管兼有测压和测量CO的作用。
压力监测包括RAP、肺动脉压(PAP)和PAWP。
依据这些参数并结合血压、心率等还可进一步计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等一系列有用的循环生理参数。
此外，通过Swan－Ganz导管还可方便地抽取混合静脉血(V)进行分析，它对了解循环，特别是外周代谢也是一项十分有用的指标。
上述这些作用显著地扩展了临床监测的视野和准确性。
因此，将Swan－Ganz导管引进入临床是监测技术一个重大进步，对ICU的发展起了极大促进作用。
近年来，人们正付出努力使上述循环监测项目向无创方向发展，并已研制出以阻抗法为原理的无创循环监测仪，但这项技术目前尚不够成熟，其准确性仍有待改进。
Swan－Ganz导管插入术的操作并不复杂，但有几个问题需要特别注意：l．导管从腔静脉到肺动脉应在监视器上顺序显示右房、右室、肺动脉和肺动肺楔压不同特征的波形和压力(图9－2－l)。
如果由心房的波形和压力直接转入“楔入”的波形和压力，应高度怀疑导管误入颈静脉或下腔静脉属枝的可，并需由X线片证实。
作者即在上述情况中，有过将导管误插至肝静脉和肾静脉的经历。
据分析，发生这种情况的原因可能与血流滞缓和推进导管用力不当有关，使得气囊失去导向作用而变成纯粹的“盲插”。
因此，在休克、心房较大或心肌收缩乏力的病人，操作要有耐心并注意技巧。
2．在解剖上，肺脏可以被理想地划分为上、中、下三带。
在上带、肺血管静脉端压力(Pv)＜肺血管动脉端压力(Pa) <肺内压PA，因此血管呈闭合状；在中带，Pa＞PA＞Pv，血流仍不通畅；在下带，Pa＞Pv＞PA，血管开放。
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2011 急救 继教 培训
热稀释法测定心输出量
心输出量 (CO)： 即心脏每分钟射血的总量 (L/min) 正常值：4.0～8.0L/min 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。 心脏指数＝心输出量／体表面积 正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指 数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心 功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。
CI>2.2
利尿剂 硝酸盐 利尿剂 正性肌力剂
2011 急救 继教 培训
漂浮导管血流动力学监测适应症
各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左 室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂， 和血管扩张剂） 血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断 评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应 心脏移植前准备
血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高
2011 急救 继教 培训
肺动脉压力异常原因
肺动脉收缩压升高 特发性肺动脉高压
肺动脉收缩压降低 低血容量
二尖瓣狭窄或返流
充血性心衰
肺动脉狭窄
瓣上或瓣下狭窄
限制型心肌病
显著左向右分流 肺部疾病
Ebstein畸形
三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁
2011 急救 继教 培训
正常值
4~8L/min 2.4~4L/min/m2 70~105mmHg 40~250dynes/sec/cm5 800~1200dynes/sec/cm5 60~100ml 33~47ml/m2 45~75gm.m/m2 5~10gm.m/m2 0.60~0.75
2011 急救 继教 培训
引起Svo2改变的各种原因
收缩压降低
2011 急救 继教 培训
右心室压力异常
舒张压升高
高血容量 充血性心力衰竭 心包填塞 限制性心包疾病
舒张压降低
低血容量
2011 急救 继教 培训
心室压力异常
2011 急救 继教 培训
右室压与肺动脉压鉴别
舒张期血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力随时间逐渐降低；
漂浮导管数据解读
朱雅萍
肺动脉楔压(PAWP)
2011 急救 继教 培训
肺动脉楔压(PAWP)
Pulmonary Artery Wedge Pressure
=
Left Atrial Pressure
=
Left Ventricular EndDiastolic Pressure
=
Left Ventricular EndDiastolic Volume
Svo2 读数 高 89~95% 生理改变 氧耗↓ 临床原因 体温过低 麻醉 诱导性肌麻痹 高氧血症 左向右分流 灌注适当 寒战 疼痛 癫痫发作 活动/运动 焦虑 低灌注（心输出量） 贫血 低氧血症
氧释放↑ 正常 低 60~80% 〈60% 氧供=氧需 氧耗↑
氧释放↓
2011 急救 继教 培训
Hale Waihona Puke 低血压状态处理流程2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高 （11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数 值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg）
2011 急救 继教 培训
心包填塞经典图形为因心室舒 张压升高所致右房压或肺动脉 楔压“y”降支消失
缩窄性心包炎，因心包僵硬， 心室舒张期充盈加快，“y”降 支增大
2011 急救 继教 培训
右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
2011 急救 继教 培训
右心室压力异常
收缩压升高
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 低血容量 心源性休克 心包填塞
压力
0～6mmHg S 15～25mmHg D 0～8mmHg S 15～25mmHg D 8～15mmHg 6～12mmHg
监测波形 胸部X线
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中心静脉压=右心房压力
波形成分 心动周期时间 机械活动 a波（atrial) v波(venous) 舒张期末 收缩后期 心房收缩 心室等容收缩，三尖瓣移向右心房 心房充盈
低 血 压 状 态 CI<2.2 PAWP<12 静 点 5%糖 或 胶 体 250ml/30min(容 量 负 荷 )
PAWP?
测 定 PAWP和 CI
PAWP<12 CI<2.2
低血容量
12<PAWP<18 CI>2.2
PAWP>18
持续静脉补液 观察PAWP和CI变化 重复容量负荷 心原性
CI<2.2
肺动脉高压
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2011 急救 继教 培训
黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。 红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。 蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀 释法测量心输出量时推注冰盐水。 圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知 的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。
Airway Disease
Mitral Valve
Left Ventricular Compliance
①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一 致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 ②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 ③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。
长度110cm
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心输出量测定原理 热稀释法
理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定 量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降 温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐 恢复 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度-时间曲 线 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO
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2011 急救 继教 培训
心输出量测定原理
热稀释法 曲线下面积与心输出量呈反 比 优点：可靠性好，易操作 不适用于下列情况
右心有血液返流(使测 值降低） 肺动脉瓣返流 心内左向右分流 心内右向左分流
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参数
CO CI MAP PVR SVR SV SVI LVSWI RVSWI SvO2
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
右颈内静脉置管距穿刺点距离
距离
右心房 右心室 肺动脉 肺动脉楔压 15～25cm 25～35cm 40～45cm 约50cm
c波(contraction) 收缩早期
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心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
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巨大v波
三尖瓣返流 心房无顺应性 心室缺血或衰竭 正常可以随心室容量变化而暂时出现
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漂浮导管置入的禁忌症
1，患者及家属不能配合 2，患者状态极不稳定 3，严重的感染 4，持续室性心动过速或室颤高危病人 5，急性肺栓塞 6，右心系统占位或血栓形成 7，三尖瓣机械瓣置换术后
2011 急救 继教 培训
谢谢大家！