肺动脉导管临床应用指南
肺动脉导管
围术期肺动脉导管临床专家共识中华医学会麻醉学分会肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。
用途：1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。
2 可连续监测：肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP)心输出量(cardiac output，CO)右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV)混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2)测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。
3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。
PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。
PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。
通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。
禁忌证：PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。
严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证，可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。
肺动脉导管在危重心血管术中及术后的应用
肺动脉导管在危重心血管术中及术后的应用目的：探讨肺动脉导管在危重心血管手术术中及术后的临床应用价值。
方法：选取2010年8月-2012年1月来笔者所在医院接受危重心血管术治疗的60例患者，所有患者均在肺动脉导管监视下进行手术，比较患者术前、术中及术后的肺动脉压（PAP）、肺毛细血管契压（PCWP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、连续心排血量（CCO），并使用SPSS 13.0软件包对比较结果进行统计学分析。
结果：术中患者的PAP、CVP、PCWP和HR均明显高于术前（P＜0.05）；术中患者的MAP、CCO和SvO2均明显低于术前（P＜0.05）；术后患者的CCO和HR明显高于术前（P＜0.05）；术前和术后患者PAP、CVP、PCWP、MAP和SvO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：肺动脉导管可对危重心血管手术过程中患者的血流动力学指标进行全面检测，对于评估患者术中生命体征和给予合理临床处理措施有重要意义，具有临床推广应用价值。
[Abstract] Objective：To investigate the clinical application value of pulmonary artery catheter in the center of vascular surgery，intraoperative and postoperative.Method：From January 2012 to August 2010 60 cases of patients who received critical cardiovascular surgery were selected，all patients were under the pulmonary artery catheter surveillance，the pulmonary artery pressure（PAP），pulmonary capillary pressure（PCWP），mean arterial pressure（MAP），central venous pressure（CVP），heart rate（HR），mixed venous oxygen saturation（SvO2），and continuous cardiac output（CCO）of preoperative，intraoperative and postoperative were compared，and using SPSS 13.0 software package for the statistical analysis to compare the results.Result：The PAP，CVP，PCWP and HR of intraoperative were significantly higher than that of preoperative（P＜0.05）.The MAP，CCO and SvO2 of intraoperative were significantly lower than than of preoperative（P＜0.05）.The CCO and HR of postoperative were obviously higher than that of preoperative（P＜0.05）.Before and after operation，the PAP，CVP，PCWP，MAP and SvO2 had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Pulmonary artery catheter can be in the process of critical cardiovascular surgery in patients with hemodynamic index to conduct a comprehensive inspection，to evaluate patients’ vital signs in the art of clinical treatment measures and reasonable is great significance，has clinical application value.[Key words] Pulmonary artery catheter；Critical cardiovascular surgery近些年来，临床上接受危重心血管术治疗的患者越来越多，同时对医护人员的技术要求越来越高[1]。
肺动脉导管临床应用指南
肺动脉导管临床应用指南王天龙北京大学人民医院麻醉科1970年，肺动脉漂浮导管（PAC）首次引入临床，随后在70年代晚期，PAC 监测迅速推广，并被广泛用于临床实践。
截至1996年，估计每年全世界使用的导管数量为200万根。
PAC监测的适应症已经争论了许多年，它所带来的潜在益处众所周知。
它在测定血流动力学参数方面的应用（如肺小动脉楔入压，心输出量，混合静脉血氧饱和度,右心室舒张末期容积监测），使得我们更为准确的判断危重病人的血流动力学状态，而不仅仅是通过临床的评估。
对于由于体液治疗和药物治疗错误能够影响病人预后的复杂临床情形，PAC所提供的信息可以帮助管理这类病人，有助于改善病人转归。
在外科病人，PAC数据有助于评价可能会导致严重围术期并发症的血流动力学改变。
PAC也具有许多不良反应，导管置入会导致动脉损伤，气胸和心律失常，另外也具有潜在致命性肺动脉出血，血栓性栓塞，败血症以及心内膜损害的危险。
减少这些并发症的发生，需要对初学者进行技术监督、理论考核以及独立进行PAC操作和使用的认证，对于已经通过PAC操作认证的麻醉医生，每年需一定数量PAC操作，以减少技术生疏所带来的不良后果。
对PAC所获得数据的正确解释，有助于对危重病人作出合理的诊断及治疗。
错误的整体化血流动力学信息解读，会由于错误的判断和错误的治疗而影响PAC 价值的判断。
所以强化PAC继续教育项目的开展与推广，对于提高PAC的使用价值，改善病人预后将发挥重要作用。
肺动脉导管临床应用指南可作为麻醉医生、重症监护室以及相关危重医学科医生的参考；PAC的应用应密切结合病人临床情形，使PAC的应用价值最大化。
一、肺动脉导管临床应用适应症（一）术前PAC检查术前PAC的应用，有助于判断是否需要取消手术，或者提出手术的改良方案以及改变血流动力学的管理方法，多数调查研究认为，术前PAC检查所获得的数据，会由此降低外科手术的并发症和死亡率。
另外，部分对照试验结果表明，术前PAC监测比术后早期监测，患者的死亡率较低，同样在血管外科的应用表明，术前应用可降低周围血管外科病人的术中并发症和移植血管血栓形成，但这些试验均未能排除混淆因素的影响。
肺动脉导管
肺动脉插管操作 Swan-Ganz导管
适应证
严重休克(心源性休克、感染性休克和严重创伤性 休克)； 右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾 患； 左心功能不全(EF<40%或CI<2.0L/(min.m2)； 心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭； 大量失血或体液改变；低心排综合征； 心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失； 血流动力学不稳定需用强心药维恃； 主动脉手术需钳闭主动脉者。
绝对禁忌证
二尖瓣或肺动脉瓣狭窄 右心房或右心室内肿块 (肿瘤或血栓 形成) 法乐四联症
相对禁忌证
手术病人伴有心律失常 凝血障碍 近期置起搏器者
肺动脉插管操作 导管路径
置管位置
径路
颈内静脉
上腔静脉 股静脉 右肘前窝右心房交界距离(cm)
15-20
10-15 30 40
左肘前窝
50
压力波形变化
正常值
部 位
右心房压 右心室收缩期末压,舒张期末压 肺动脉收缩压，舒张压 平均肺动脉压 肺小动脉嵌压 左心房压 左心室舒张期末压 左心室收缩压
平 均
0.67(5) 3.3/0.67(25/5) 3.1/1.2(23/9) 2.0(15) 1.3(10) 1.06(8) 1.06(8) 17.3(130)
肺动脉导管安全使用指南
对于高危病人，导管定位在接近肺门处 只有在必要时测定肺动脉楔压 缩短时间 避免长时间楔压操作 气囊楔在肺动脉时不要冲导管
肺动脉楔嵌压变化意义
PCWP 20-24 mmHg——左室功能不佳 18-20 mmHg——肺开始充血 21-25 mmHg——轻~中度充血 26-30 mmHg——中~重度充血 >30 mmHg ——肺水肿
动脉导管操作指南
动脉导管操作指南动脉导管操作是一种常见的医疗技术，在多种病情下应用广泛。
本文旨在提供详细的动脉导管操作指南，确保操作的准确性和安全性。
一、患者准备1. 安排必要的临床检查，包括血液生化指标、心电图等。
2. 对患者进行全面的评估，了解患者的病史、药物使用情况和过敏史。
3. 在手术室中，确保患者处于适当的位置，并应用监测设备（如心电监护仪、血压计等）。
二、手术操作1. 穿刺部位准备：常见的穿刺部位有股动脉、桡动脉、肱动脉等，选择合适的穿刺部位应根据患者的具体情况进行判断。
2. 麻醉部位：使用局部麻醉药物，确保患者无痛感，同时避免过敏反应的发生。
3. 静脉置管：选择适当的导管尺寸，并确保导管插入的深度合适。
4. 进行导管置入：在穿刺部位进行小切口，并根据需要使用导丝将导管引入血管。
5. 定位和确认：通过影像学或其他适当的方法确保导管正确放置在目标位置，避免不必要的并发症。
6. 固定导管：使用适当的固定装置，固定导管，以防止移位或脱落。
7. 导管使用：根据患者情况和医生的要求，输入药物或进行其他必要操作。
三、术后处理1. 监测并记录：术后需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。
并记录患者的病情变化或不适症状。
2. 导管护理：定期更换导管固定装置，保持导管通畅，并及时处理导管相关的感染或出血等并发症。
3. 定期检查：根据患者具体情况，定期进行影像学检查或其他必要的检查，评估导管的使用效果。
4. 移除导管：在医生的指导下，根据患者的病情变化和临床需要，及时安全地拔除导管。
本文为您提供了详细的动脉导管操作指南，希望能够对医务人员在动脉导管操作中提供帮助。
在实际操作中，请务必遵循相关的操作规范和医疗伦理，以确保患者的安全和舒适。
肺动脉漂浮导管的临床应用
Arteriovenous O2 content difference avDO2=CaO2-CvO2
Pulmonary capillary O2 content CcO2=1.39.Hb.ScO2+0.0031.PcO2
1500~2400dyne.sec.cm-5.m2 150~250dyne.sec.cm-5 250~400dyne.sec.cm-5.m2
Table 8 OXYGEN DELIVERY PARAMETERS
Formula
Normal Values
Arterial O2 content CaO2=(1.39.Hb.SaO2)+(0.0031.PaO2)
相对禁忌证
严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常 可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手 术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心 律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利 弊。 凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生 出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应 慎用。 近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不 慎，可能使起搏导线脱落。
1.主动脉瓣返流
2.左心室顺应性降低 3.肺动脉分支减少
（全肺切除术、肺栓塞 ）
PCWP>LVEDP
Positive-pressure ventilation PEEP Increased intrathoracic pressure Non-West Lung Zone III PAC placement Chronic obstructive pulmonary disease Increased pulmonary vascular resistance Left atrial myxoma Mitral valve disease(stenosis,regurgitation)
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*先用75%Alcohol棉棒清 潔(乾)
scale，設定 0-30 mmHg or 0-60 mmHg，設定好
→再用A1-BI棉枝消毒(乾) →Alcohol(去色此步驟可 省略)
recorder 穿刺部位選擇： 鎖骨下靜脈、內頸靜脈
股靜脈
執行中 1. 打開心導管包 ，協助戴無菌手套、穿無菌衣，
vascular damage hematoma infection pulmonary thrombosis kinking of catheter premature atrial contractions premature ventricular contractions ventricular fibrillation complete heart arrest right bundle branch block 發生於導管頂端通過右
Continuous Right Ventricular End Diastolic Volume (RVEDV) and Right Ventricular Ejection Fraction
(RVEF) measurements.
Swan-Ganz CCOmbo Pulmonary Artery Catheter
9. sheath與無菌塑膠套前端銜接處轉至mark "O"予lock
10. 消毒傷口，並固定導管位置，照X-ray 11. 紀錄插入部位、深度，及計價
護理重點
1. 每小時記錄PAP、每8小時測量PCWP之壓力及波形，若異常立即告知 2. 隨時觀察傷口是否有滲血、發紅現象，若滲液過多應立即更換敷料 3. 每班或病患改變姿勢時，須重新調整零點位置，並校正壓力以維持其
4. 於電腦上輸入身高及體重(由監視程序註冊病患資料 身高、體重用鍵盤輸入數值並按"確定")
肺动脉导管临床应用
案例三：心脏手术中的肺动脉导管应用
总结词
在心脏手术中，肺动脉导管的应用十分广泛，它可以 帮助医生监测患者的血流动力学状态，指导手术操作 ，提高手术成功率。
详细描述
在心脏手术中，患者的血流动力学状态不稳定，需要密 切监测。肺动脉导管可以实时监测患者的血流速度、血 流量、血管阻力等参数，帮助医生判断手术效果和病情 变化。例如，在心脏瓣膜置换手术中，医生可以根据肺 动脉导管的监测结果判断患者的心脏功能恢复情况，及 时调整治疗方案和手术操作，确保手术成功。此外，肺 动脉导管还可以用于指导术后治疗和评估患者预后情况 。
未来研究将致力于进一步优化肺动脉导管技术， 提高其准确性和安全性，减少并发症的发生。
扩大肺动脉导管的应用范围
随着研究的深入，肺动脉导管的应用范围将进一 步扩大，有望在更多疾病的治疗中发挥重要作用。
3
加强临床实践与基础研究的结合
未来研究将更加注重临床实践与基础研究的结合， 以提高肺动脉导管的临床应用效果和价值。
06
肺动脉导管的临床应用案例 分享
案例一：重症患者的血流动力学监测
总结词
肺动脉导管在重症患者中发挥了重要作用，通过监测血流动力学参数，为医生提供了准确、实时的数据，有助于 及时调整治疗方案，改善患者预后。
详细描述
重症患者由于病情严重，血流动力学状态不稳定，需要密切监测。肺动脉导管可以实时监测患者的血流速度、血 流量、血管阻力等参数，帮助医生判断病情变化，指导治疗。例如，当患者血压下降时，医生可以根据肺动脉导 管的监测结果及时调整输液速度和血管活性药物的剂量，稳定患者的生命体征。
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导管相关感染预防与处理
严格遵守无菌操作原则，定期对导管和穿刺部位进行消毒护理；出现 感染症状时，及时使用抗生素治疗。
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肺动脉导管临床应用指南
王天龙
北京大学人民医院麻醉科
1970年，肺动脉漂浮导管（PAC）首次引入临床，随后在70年代晚期，PAC 监测迅速推广，并被广泛用于临床实践。
截至1996年，估计每年全世界使用的导管数量为200万根。
PAC监测的适应症已经争论了许多年，它所带来的潜在益处众所周知。
它在测定血流动力学参数方面的应用（如肺小动脉楔入压，心输出量，混合静脉血氧饱和度,右心室舒张末期容积监测），使得我们更为准确的判断危重病人的血流动
力学状态，而不仅仅是通过临床的评估。
对于由于体液治疗和药物治疗错误能够
影响病人预后的复杂临床情形，PAC所提供的信息可以帮助管理这类病人，有助于改善病人转归。
在外科病人，PAC数据有助于评价可能会导致严重围术期并发
症的血流动力学改变。
PAC也具有许多不良反应，导管置入会导致动脉损伤，气胸和心律失常，另外也具有潜在致命性肺动脉出血，血栓性栓塞，败血症以及心内膜损害的危险。
减少这些并发症的发生，需要对初学者进行技术监督、理论考核以及独立进行
PAC操作和使用的认证，对于已经通过PAC操作认证的麻醉医生，每年需一定数量PAC操作，以减少技术生疏所带来的不良后果。
对PAC所获得数据的正确解释，有助于对危重病人作出合理的诊断及治疗。
错误的整体化血流动力学信息解读，会由于错误的判断和错误的治疗而影响PAC 价值的判断。
所以强化PAC继续教育项目的开展与推广，对于提高PAC的使用价值，改善病人预后将发挥重要作用。
肺动脉导管临床应用指南可作为麻醉医生、重症监护室以及相关危重医学科医生的参考；PAC的应用应密切结合病人临床情形，使PAC的应用价值最大化。
一、肺动脉导管临床应用适应症
（一）术前PAC检查
术前PAC的应用，有助于判断是否需要取消手术，或者提出手术的改良方
案以及改变血流动力学的管理方法，多数调查研究认为，术前PAC检查所获得的数据，会由此降低外科手术的并发症和死亡率。
另外，部分对照试验结果表明，术前PAC监测比术后早期监测，患者的死亡率较低，同样在血管外科的应用表明，术前应用可降低周围血管外科病人的术中并发症和移植血管血栓形成，但这些试验均未能排除混淆因素的影响。
相反，择期血管外科手术前常规PAC检查，并未显示出能够显著降低死亡率或并发症的优势，但样本量偏少以及高危病人被排除在外限制了其结果的有效性。
总之，仍然缺乏高质量的证据，以推断出常规、甚至择期术前PAC检查能够改善病人的转归。
（二）围术期PAC应用
1．PAC用于目标导向治疗（Goal-directed therapy）
目标为导向治疗，即使用能够进行心输出量(CO)监测的PAC，使氧供。