胃癌术后胃瘫综合征18例非手术治疗体会
胃癌根治术后胃瘫综合征的原因及诊治体会
数 日饮食 自流质饮食改成半流质 ， 产生突发性上腹饱 胀 、 恶心 、 呕吐及顽 固性呃逆症状 ， 呕 吐物有 大量 胃 内容 物与少 量胆 汁 ，
经呕 吐临床症状得到暂时性缓解 ， 上腹部疼痛不适 。 １ ． ３ 诊断标准 应用一项 或多项检查均显示无 胃出 口机械性 梗阻； 胃引流量超 过每 天 ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 持续 ＞１ ０ ｄ ； 无 选择 水 电解 质
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１ ５９ ・
３ 杜昌存． 血标 本放 置 时间对 生化 检 验结 果 的影响 ［ Ｊ ］ ． 医学信 息
２ ０ １ ２， ２ ５ （ ２ ） ： １ ７ １—１ ７ ２ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ２—１ ２ ）
胃癌 根 治 术 后 胃瘫 综 合 征 的原 因及 诊 治 体会
法较快速 的完成恢复 。因此在 治疗 中需 以较高 的耐心解 答患
者及家属所提 出 的问题 ， 使 其 了解治 疗方 法 的有效 性和 必要 性， 缓解其 紧 张心理 ， 治 疗时 得到 患者积 极配合 ， 提 高治疗 信 心， 以增加治疗效果 。常 规治疗 ： 禁食 、 补液、 胃肠减 压 、 ３ ％高
胃瘫综合 征易发生于 胃大部分切 除术后 ， 属 于一种 近期并 发症 ， 是继 发非机械性梗 阻导致 的功 能性 胃排 空 障碍 ， 其 出现
几率大约 为 胃大部切 除术 ０ ． ２ ％ ～ ６ ． ０ ％， 临床 中一 般选 用 长 时间非手术疗法予 以缓解 … 。本文选 取 ８ ４ ０例 胃癌根 治术 患
阻、 毕Ⅱ 式 胃肠 吻合与毕 Ｉ 式 胃肠吻合 。结论 导致 胃癌根治术后 出现 胃 瘫 综合征原 因较多 ， 诊断方法有 ｘ线 消化道 造影 及 胃镜检查 ， 治疗可予 以营养 支持 及 胃动力药物等非 手术 疗法 ， 尽可 能避 免再 次手术 。 【 关键词 】 胃癌根治术 ； 胃瘫综合征 ； 胃镜检查 ； 原因 【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ Ａ一 ０ １ ５ ９ ～ ０ １
胃大部切除后胃瘫患者18例治疗体会
胃大部切除后胃瘫患者18例治疗体会张京雨;罗明雷【摘要】目的总结胃大部切除术后胃瘫的发病特点及治疗.方法对2001年2月至2009年12月胃大部切除术后18例患者(占同期手术3.9%)出现胃瘫的临床资料进行回顾性总结.结果本组患者胃瘫发生于4～10d,16例经保守治疗而愈,2例于胃瘫后15、17d分别行空肠造瘘术,1周后治愈.结论胃瘫的治疗以非手术疗法为主,必要时可行空肠营养性造瘘术以解决营养问题.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)015【总页数】1页(P126)【关键词】胃切除术;胃瘫;冶疗【作者】张京雨;罗明雷【作者单位】山东省沂水中心医院普外1科,276400;山东省沂水中心医院普外1科,276400【正文语种】中文【中图分类】R656.611 临床资料2001年2 月至2009年12月，沂水中心医院共行胃大部切除术462例，发生胃瘫18例，其中男8例，女10例，年龄54～77（平均65）岁，胃癌根治术后发生胃瘫16例，其中毕Ⅰ式2例，毕Ⅱ式14例，胃溃肠术后发生胃瘫2例，均为毕Ⅱ式。
胃瘫发生时间为4～10d，患者感觉上腹部饱胀，出现恶心、呕吐症状，呕吐出的胃液中含有大量的胆汁，可达3000mL以上，有时不排气排便。
查体可见上腹部膨隆，下腹部平坦，上腹部压疼明显，下腹部无压疼，无腹膜炎体征，听诊肠鸣音减弱，可闻及振水音。
辅助检查：上消化道X线造影可见胃蠕动欠佳或无蠕动，对比剂虽然可通过吻合口，但有明显排空减缓征象。
胃镜检查，发现残胃内大量胃液潴留，残胃无蠕动波或蠕动差，吻合口明显水肿，镜身可以通过，本组患者行上消化道X线造影或胃镜检查均排除机械性梗阻。
2 治疗及其结果静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡；给予禁饮食，持续胃肠减压，3%温盐水洗胃或同时静脉滴注地塞米松减轻胃黏膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复；补充微量元素及维生素，尤其注意纠正低钠低钾血症，并加强营养支持治疗；纠正贫血低蛋折白血症，增强患者体质，同时静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺保护胃肠道黏膜，防止胃肠道黏膜萎缩，减少营养的吸收。
胃癌术后胃瘫的临床治疗体会
胃癌术后胃瘫的临床治疗体会摘要】目的：探讨胃癌术后胃瘫综合征(PGS)的诊治经验。
方法：对65例胃癌术后PGS患者的临床资料作回顾性分析，对照组32例予对症积极治疗，观察组33例给予内镜治疗。
结果：胃癌行根治性胃大部切除术2105例，发生PGS65例(3．09％)，观察组平均恢复时间(19．38±3．25)d，显著优于对照组（28．7±4.15）d。
结论：胃癌术后PGS在对症治疗基础上内镜治疗优于单纯对症治疗。
【关键词】胃瘫；内镜；治疗【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 术后胃瘫综合征(PGS)是指手术后特别是胃大部切除术后出现，以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓［1］。
以急性为常见，由于PGS经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。
因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻患者痛苦有着重要意义。
我院自2000年1月至2009年12月共实行胃癌根治性切除术2105例，发生PGS65例。
现结合文献分析报告如下。
1临床资料1．1一般资料: 所观察胃瘫综合征患者共65例，其中观察组33例，男20例，女13例；年龄37～69岁，平均年龄6l.5岁。
手术时间3～6h，平均4．7小时。
对照组患者32例，男19例，女性13例，年龄42～71岁，平均年龄62．6岁。
两组患者麻醉方式为全麻，术后均应用静脉自控镇痛泵。
1．2 诊断标准(1)胃术后患者以排气、拔除胃管进流质或半流饮食后发生恶心、呕吐，中上腹饱胀，体检发现胃振水音；(2)胃引流量每日超过600～800ml，并持续6～10天或更久；(3)无明显水、电解质及酸碱平衡失调；(4)无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等；(5)无应用影响胃平滑肌收缩的药物［2］。
1.3治疗方法: 对照组病例采用非手术方法。
除给予患者必要的心理疏导、解除其顾虑外，我们应用的治疗措施主要包括：①禁食；②重新留置胃肠减压管；③维持水、电解质平衡，尤其是纠正低血钾状态；④冷、温盐水交替洗胃，每日1～2次；⑤腹部热敷；⑥营养支持：间断输血、血浆、白蛋白，有条件者采用完全胃肠外营养或空肠内营养；⑦ 胃动力促进剂的应用：主要包括胃复安、多潘立酮、普瑞博思及阿奇霉素等，根据病情不同，选用1～2种［3］。
胃癌根治术胃瘫综合征的护理体会
胃癌根治术胃瘫综合征的护理体会【摘要】目的探讨应用护理方法对胃癌术后胃瘫的康复效果的影响。
方法回顾性分析我院50例胃癌手术后胃瘫患者的临床资料及护理经验。
结果本组涉及的50例患者均通过保守治疗手段治愈，其中30例在术后在3周内胃动力逐渐的得到了恢复，另外还有10例患者在术后4周内胃动力恢复，另外，10例42 d 内症状消失痊愈出院，大便正常，收到了良好的护理效果。
结论在实际的护理过程中，不要急于求成，确诊后应采取严格保守疗法，治疗重点应在常规治疗基础上根据患者实际病情选用合适的治疗方案。
【关键词】胃癌术后;胃瘫;护理胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征，确切发病机制可能与精神、手术创伤和麻醉等因素有关，该并的主要临床症状是腹部手术后数日内肛门会恢复排气，在胃肠减压解除后不久出现腹胀呕吐等症状，同时，在进食后症状加重，如果再禁食水，胃肠减压后患者的症状会稍有缓解，在治疗方面，如果在保守治疗的基础上采用恰当的护理措施，患者一般可治愈，在治疗过程中的护理的重点是心理护理、有效的胃肠减压护理以及肠内营养护理等。
本研究拟根据本院近年来收治的50例患者的护理方法及其经验总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组为本院收治的50例患者，其中男28例，女22例，年龄44~79岁，平均60岁。
本组大多是胃癌根治性胃大部切除术后发病，术中均放置营养管至吻合口远端空肠，同时留置胃减压管。
在手术术后胃瘫发生在拔除胃管后5 d以内发病20例，5~10 d发病20例，10 d以上发病10例。
1.2 临床表现本组患者均表现为上腹饱胀不适、反酸，随后发生呕吐，呕吐残留食物、胃液及胆汁，且有酸臭气。
体格检查左上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动，符合国内胃瘫诊断标准。
2 护理2.1 心理护理大多数因治疗病程较长，病情反复，患者均存在不同程度的情绪紧张和焦虑，这给治疗的带来很大困难，加大了治疗的难度。
在具体的护理过程中应根据患者的个体差异，提供了如下护理的方法，首先进行了动态、连续的心理指导，因为精神因素可以通过影响迷走神经的兴奋性而影响该病的恢复的效果，具体的，还需要进一步向患者解释胃瘫的原因、影响因素、使各位患者都对该并发症有一定程度的了解，更为重要的是要使患者认识长期留置胃管的重要性。
胃癌术后胃瘫的营养治疗体会
胃癌术后胃瘫的营养治疗体会胃瘫，即术后胃瘫综合征是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。
胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气，胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐，进食后症状加重，再禁食水、胃肠减压后症状缓解，经1项或者多项检查提示无机械性硬阻征象。
此症状持续10d以上无改善即可诊断胃瘫[2]。
本文对我院2009-2010年普外科胃癌术后并发症胃瘫的患者，给予营养支持等综合治疗起到了重要的作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，男8例，女2例。
年龄33-55岁，3例，63-79岁，7例。
胃癌根治术后6例，胰十二指肠空场吻合术4例。
其中合并糖尿病患者2例。
1.2 临床表现本组病症多发生在术后拔除胃管开始进食或改半流质饮食后，主要表现为：上腹饱胀或压迫感，一般不明显，含少或大量胆汁的胃液，呕吐后自觉缓解或减轻，同时可伴有肛门停止排气排便。
查体：腹部平坦、无胃肠形及蠕动波，无明显压痛，胃区叩诊为鼓音，振水音阳性，肠鸣音减弱或消失。
胃镜：胃镜能顺利通过，残胃无蠕动波，有时可见吻合口等慢性炎症。
X线检查：造影剂虽可通过吻合口，但胃内造影剂残留过多，有明显排空减缓征象。
1.3 诊断标准本组10例均符合以下胃瘫诊断标准：(1)胃肠减压引流量>600-800 ml/d，且持续时间>10 d。
(2)一项或多项检查提示无胃肠道机械性梗阻。
(3)胃肠蠕动减弱或消失。
(4)排除病、结缔组织疾病等。
(5)未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物。
(6)无明显水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1.4 治疗方法10例病例均采用保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压、高渗温热盐水洗胃，维持水、电解质及酸碱平衡，充足的肠外肠内营养支持，给予补充足够热量、蛋白质、及微量元素，静脉滴注制酸剂及糖皮质激素，应用胃肠动力药如西沙比利、吗丁啉等，间断输入新鲜血浆或全血及应用等综合治疗。
本组患者术后24小时全部给予采用0.9%的NS或GNS250～500 ml，以30ml/小时滴数，通过EN空肠或胃管营养泵泵入进行消化道功能适应性刺激，术后第1～5天采用全肠外营养治疗。
手术后胃瘫综合征的诊疗体会
据 临 床 表现 、 胃镜 检 查及 消 化 道造 影 ： 取 保 守 治疗 的效 果 满意 ， 少 需 要 手 术治 疗 。 采 极
［］ 秀 峰 ， 胜 蓝 ， 晔 ． 氏 多 功能 手 术 解 剖 器 及 刮 吸 解 剖法 在 结 ４林 孟 舒 彭
组织 渗 血 、 液较 多 时 ． 野不 清 晰 ， 统 电刀 电凝 渗 术 传
止 血 效 果 差 ． 时 甚 至 因 盲 目电 凝 而 导 致 损 伤 周 围 有
组织 ， Ｐ Ｏ 而 Ｍ Ｄ吸 引与 电凝 同步 ， 做到 吸尽 即凝 ， 可
后 也可发生 术后 胃瘫 综合征
取 石并胆 囊切 除术 １例 １ 临床表 现 本 组 患者 在术 后 ４ ｄ停 止 胃肠 减 ． ２ ～７
压并 开始进 流质 、 半流质 饮食后 出现上 腹部饱胀 、 胃
１资 料与方 法
１ 一般 资料 我 院 ２ ０ 年 １ ． １ ０１ 月～２ ０ ０ ８年 ｌ ２月诊
用 ． 国实用 外 科 杂 志 ，０ ｌ ２ （ ） １ ２ 中 ２ Ｏ ， １ ３ ：６
ｆ】 志 健 ， 有 星 ， 军 明 ， 刮 吸 解 剖 法 在 腹 部 复 杂 手术 中 应用 ３谭 黄 何 等． 及 技 巧 探 讨． 华 医学 杂 志 ，０ ６，６ ４ ）３ ３ 中 ２０ ８ （４ ：１８
凝． 也可作 较宽 的“ 面对 面” 电凝 ． 使手术操 作更 为准 确 、 细 。 效 地减少 了术 中出血 。 加 了手术 安全 精 有 增
６ ４例 手 术 均 获 成 功 ， 出 现 胆 管 损 伤 、 漏 、 未 胆 术
《例恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理体会》
《例恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理体会》一、疾病概述恶性肿瘤术后胃瘫是指在恶性肿瘤手术（如胃癌、胰腺癌、食管癌等手术）后，由于各种原因导致胃排空延迟，出现以胃潴留为主要表现的综合征。
胃瘫的发生严重影响患者的术后恢复，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。
二、病因及发病机制1. 病因- 手术因素：手术创伤、迷走神经切断、胃解剖结构改变等是导致胃瘫的主要原因。
手术过程中对胃的牵拉、损伤，以及迷走神经的切断，可影响胃的蠕动和排空功能。
- 精神因素：患者术后焦虑、紧张、恐惧等不良情绪可影响胃肠道的神经内分泌调节，导致胃排空延迟。
- 营养因素：术后营养不良、低蛋白血症等可影响胃肠道的修复和功能恢复，增加胃瘫的发生风险。
- 感染因素：术后腹腔感染、肺部感染等可引起胃肠道的炎症反应，影响胃的蠕动和排空功能。
2. 发病机制- 胃动力障碍：手术创伤和迷走神经切断可导致胃的蠕动和排空功能减弱。
胃的正常蠕动需要迷走神经的支配，迷走神经切断后，胃的蠕动频率和幅度降低，导致胃排空延迟。
- 神经内分泌调节紊乱：手术应激、精神因素等可引起胃肠道的神经内分泌调节紊乱，导致胃排空延迟。
胃肠道的神经内分泌调节涉及多种激素和神经递质，如胃动素、促胃液素、多巴胺等，这些激素和神经递质的失衡可影响胃的蠕动和排空功能。
- 炎症反应：术后感染可引起胃肠道的炎症反应，导致胃排空延迟。
炎症反应可激活免疫细胞，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症介质可影响胃肠道的神经内分泌调节和肌肉收缩功能，导致胃排空延迟。
三、临床表现1. 恶心、呕吐：是胃瘫的主要症状，多发生在进食后数小时至数天内。
呕吐物为胃内容物，有时含有胆汁。
2. 腹胀：由于胃排空延迟，胃内潴留大量食物和液体，导致腹胀。
腹胀可伴有腹痛、肠鸣音减弱或消失。
3. 食欲减退：患者由于恶心、呕吐和腹胀等症状，食欲减退，进食量减少。
4. 体重下降：长期胃瘫可导致患者营养不良，体重下降。
胃大部切除术后胃瘫综合征18例诊治体会
道激 素分泌和调节紊乱也 是发生Ｐ Ｓ Ｇ 的原因之一 ； ） （ 与腹腔 内感染 、 ４ 精 神 因素 、 身营 养状况 、 蛋 白血 症 、 全 低 电解 质紊乱 、 过敏 甚至 药物 食物 等 因素 有 关 。
３２ Ｐ Ｓ 断标 准ｎ ． Ｇ 诊 】
（） 一项 或 多项 检 查提 示无 胃出 １机 械 行梗 阻 。２胃 引流量 ＞ １经 ３ （） ｇ ￣Ｌ ｄ并 目 （ｎ／， ． １ 持续＞ｌ ； 由于胃液的基础分泌量个体之 间存在很大差 ０ 但 ｄ 异 ， 有时 胃 除多少不一， 胃液引流过多” 加 切 对“ 采取量 化不可取 ， 关键应 动态观察引流量变化的趋势。 ） （ 无明显水电解质酸碱失调。 ） ３ （无引起胃瘫 ４ 的基础疾病 ， 如糖尿病 、 硬皮病、 甲状腺功能减退等 。 泣 用影响平滑肌 （ ５ 收缩的药物史 ， 吗啡 、 品等。 如 阿托
３ ３ 治 疗 ．
病人 手术 后数 日内停 止 胃肠减压 ， 流食 或半 流食 ， 突发 上 进 出现
腹部饱胀不适、 恶心、 呕吐或顽 固性呃逆 ， 但腹痛不明显 ； 呕吐物为食 物， 有或 无 胆 汁 ， 吐后 症 状 暂时 缓 解 ， 胃肠减 压 抽 出 大量 液 体 ， 日 每 ８０ ００ 。 ０ ～３０ｍＬ 查体： 上腹部饱满 ， 轻度压痛， 可闻及振水音， 肠鸣音减 弱或 正 常 。 胃镜 检查 ８ ， 吻合 口明显 充血 、 肿 ３ ， 合 口轻 经 例 示 水 例 吻
力药物 ， 如西沙比利、 吗丁啉、 小剂量红霉素等 ； ） （ 胃镜适度刺激， ７ 有一
定的治疗作用 。 本组资料 表明在术后 ２ 周左右行 胃镜检查 ， 效果较好 ； ） （ ８ 营养支持非常重要 ， 应用肠内营养， 可减少输液量， 防止水电解质紊乱； （） 双侧足三 里 ， 促进 胃正常 电节律 的恢 复 ， ９针刺 可 促进 胃肠蠕 动 ， 加速 胃的排空；１） （０中药辩证施治， 如服用大承气汤等。 需 强调 的是 ： 诊 断 明确 的患者 ， 疗 时要 有 耐 心 。 报道 ， 对 治 据 术 后 胃瘫 患者 平均 持 续２ ．ｄ； ６ ～７ ｄ ３ ６ 也有 ３ ０ 左右 恢 复者 ， 因此 不应 贸 然手 术。
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胃癌术后胃瘫综合征18例非手术治疗体会
朱思伟;王立峰;杨萌;郭朝猛;聂孟良;袁念永
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2010(012)010
【摘要】目的:探讨胃癌术后胃瘫综合征有效的治疗方法.方法:18例胃癌术后胃瘫综合征患者采取综合性非手术治疗方法,同时比较肠内营养(10例)与肠外营养(8例),在胃动力恢复时间、疗程、住院时间、住院费用等方面的结果.结果:20例均痊愈,其中肠内营养组胃动力恢复时间为13天,疗程16天,住院时间22天;肠外营养组分别为21天、25天和34天.16例随访半年,恢复良好,未见并发症.结论:术后胃瘫综合征经综合性非手术治疗均又获得良好疗效,其中营养支持是关键,与肠外营养比较,肠内营养效果更明显.
【总页数】2页(P1802-1803)
【作者】朱思伟;王立峰;杨萌;郭朝猛;聂孟良;袁念永
【作者单位】江苏省沛县人民医院肿瘤外科,沛县,221600;江苏省沛县人民医院肿瘤外科,沛县,221600;江苏省沛县人民医院肿瘤外科,沛县,221600;江苏省沛县人民医院肿瘤外科,沛县,221600;江苏省沛县人民医院肿瘤外科,沛县,221600;江苏省沛县人民医院肿瘤外科,沛县,221600
【正文语种】中文
【中图分类】R573%R735.2
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