胃大部切除术后胃瘫病人的护理
胃手术后胃瘫病员的护理
胃手术后胃瘫病员的护理发表时间：2017-09-13T15:54:49.490Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：秦思渝[导读] 胃瘫又称术后胃无力症，胃滞留、胃潴留、胃麻痹、胃功能性排空障碍等，是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一[1]。
（崇州市人民医院四川成都 611230）【摘要】目的：探讨胃手术后胃瘫病员的护理。
方法：回顾我院3例胃手术后胃瘫患者的护理。
结果：给予心理护理，胃肠减压，营养支持，促进胃动力恢复等是胃手术后胃瘫病员的有效护理。
结论：通过积极预防，有效治疗胃瘫是可以自愈的。
【关键词】胃手术；胃瘫病员；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0316-02 【Abstract】 Purpose To discuss the nursing to the gastric paralysis patients after a gastric surgery. Methods To review the results of the nursing to our hospital’s 3 gastric paralysis patients after the gastric surgeries. Result Giving psychological care, gastrointestinal decompression, nutritional support and promoting the recovery of gastric motility are the effective nursing methods. Conclusion Gastric paralysis can be cured by positive prevention and effective treatment.【Key words】Gastric operation; Gastroparesis; Nursing胃瘫又称术后胃无力症，胃滞留、胃潴留、胃麻痹、胃功能性排空障碍等，是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一[1]。
胃大部分切除术后护理要点
胃大部分切除术后护理要点
胃大部分切除术后的护理要点包括以下几个方面：
1. 病情观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
2. 切口护理：对手术切口进行定期换药、消毒和观察，确保切口干燥、清洁和无感染。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛治疗，以提供舒适的术后恢复。
4. 液体管理：根据医嘱合理给予液体，维持患者的水电解质平衡和营养供应。
5. 呼吸护理：帮助患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，预防肺部感染和其他呼吸并发症。
6. 饮食管理：根据医嘱在术后逐渐进行进食，开始时可适量给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
7. 活动和康复训练：在医生指导下进行适当的体位改变、早期活动和康复训练，促进身体功能的恢复。
8. 情绪支持：给予患者情绪上的支持和安抚，帮助其积极面对手术后的恢复和生活变化。
9. 定期随访：安排患者进行定期复诊，观察术后效果和并发症的发生，及时调整护理措施和治疗方案。
以上是胃大部分切除术后的护理要点，具体的护理措施需要根据患者的具体情况和医嘱进行综合评估和执行。
术后护理的目标是促进患者尽快康复，并减少并发症的发生。
所以请根据专业医生的指导进行护理。
胃大部切除术后胃瘫病人的护理
・ １・ ２
胃大部切 除术后 胃瘫病人 的护理
苏 萌
摘要 总结２ 例 胃大部切 除术后 胃瘫病人的观察和护理要 点。 １ 观察要 点主要 包括呕吐 出现的 时间与饮 食的关 系； 呕吐量 、 色及 胃管 颜
引流量 ； 做好生命体征监 测和配合做好 消化道造影。 护理措施主要 包括加强术前及心理护理 ， 及时禁食 ， 持续 胃肠 减压 ， 维持 水电解质
平衡 ， 强营养 支持 ， 加 做好 出院指导。 认为细致的 围手术期 护理 对保证 胃大部切除术后 胃瘫的疗效至关重要 。
关 键词 ： 胃大部 切 除 术 ； 胃瘫 ； 理 护 中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ７． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０００ － ０ １ ０ Ｂ １０ — ４ １２ １ ）５ ０２ — ２
胃大 部切 除术 后残 胃 胃瘫 ，是指 胃大部 切 除术 后 继 发 的非 机
术后 １２ 多无特殊反应 ， —ｄ ３ 通气 ， ｄ 进食后多在 ７ 左右出现呕吐。 ｄ
３ 观察呕 吐量 、 色及 胃管 引流量 发 生 胃瘫后 ， 吐往 往频繁 ， ． ２ 颜 呕 呕
械性梗阻因素引起的功能性 胃排空延迟 ， 胃大部切除术后早期并 是 发症之一 ， 其发病率约为 ０ ％～ ． ”对病人进行的正确诊断 、 ． ６ ％ｔ ２ ０ 。 治 疗及护理 ， 可避免再手术 ， 减轻病人的痛苦。 本院 自 １９ ９６年 １ 月一
１１ 一般 资 料 ： ． 本组 ２ 例病 人 中 ， 性 ｌ 例 ， 性 ３ ， 龄 ４ — ｌ 男 ８ 女 例 年 ５
７岁。 ８ 原发疾病 ： 胃癌 １ ， ６例 消化性溃疡并出血 ３ ， 例 溃疡并穿孑 Ｌ ２ 。 例 手术方式 ： 胃大部切除术毕 Ｉ 氏吻合术 ４例 ， Ⅱ氏吻合术 毕
胃大部切除术后胃瘫相关因素分析及护理
况， 心理 自卑等 。护士应用 亲切 的语言 和行动更具 体地 体 贴安慰患者 ， 告诉 患 者手 术效果 和真实 情况 ， 术 后 可能 出 现刀 口疼痛 ， 有 的会 出现恶 心 ， 呕 吐现象 。属于 正 常不必 多虑 。经常巡视病房 ， 指导饮 食 ， 排便及 术后 进行活 动 ， 介 绍术后体位 ， 下床 活 动等 注意事 项 ， 耐 心解 释患 者提 出 的
所有问题 ， 以消除其顾虑 ， 增 强信 心 ， 旱 日康复 。
４ 讨论
的因素有 ： ① 手术医生 由谁担 当 ； ② 医生 技术如 何 ； ③麻 醉 技术如何 ； ④术 中会 不会痛 ； ⑤术后 效果 如何及 术 中、 术后
可能出现的情况 ， 以及 是 否 有 应 急 和 补 救 措 施 。故 护 理 人
紧张状态 ， 会使 机体 适应 环境 的 内分 泌受 到损 害 ， 焦虑 的 程度 与病 情的轻重有关 ， 因人 而异 。知识 层次高 的患者 会 经常 翻阅与 自己疾 病有关 的书籍 ， 把不好 的病症 都加在 自
己的身上 ， 因此焦虑 的程度会越 高。 总之 ， 良好 的心理 护理 是一 种精 细深 奥 的科 学 ， 是 护 理工作 中不 可缺 少 的。在危 重 患者护 理 中要全 面应 用 心 理护理知识 ， 使患者 以最佳 心理 状态接 受手术 。术 中术 后 能顺利配合 ， 使 患 者心 理 、 生理 均达 到最 佳状 态 。所 以护 理工 作 者 应具 有 高 尚的职 业 道德 ， 掌握 心理 护 理方 法技 能， 具有 掌握 患者复杂心理 状态 的本领 ， 针对 患者 ， 心理进 行 科 学 细 致 的 心理 护理 工作 。
项 。同时鼓励 患者提高勇气 、 充 满信 心 ， 做 好心理 准备 ， 以 保证 手术 的顺 利进行 。
胃大部切除术后护理要点
胃大部切除术后护理要点胃大部切除术是一种常见的胃部手术，术后护理是保证患者康复的重要环节。
下面将从几个方面介绍胃大部切除术后的护理要点。
一、术后伤口护理术后的伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥清洁。
术后3天内尽量避免湿水浸泡，以免引发感染。
术后一周内避免剧烈活动，以防伤口裂开。
同时要观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。
二、术后饮食调理胃大部切除术后需要从液体饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到软食和正常饮食。
在此过程中，要注意食物的选择和烹调方式，避免刺激性食物和油腻食物。
还要注意分餐次进食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。
三、术后呼吸护理术后患者需要保持平卧位，使用枕头垫高上半身，有助于改善呼吸。
术后尽早进行活动和深呼吸训练，以促进肺部康复。
如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医并告知医生。
四、术后疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要及时进行疼痛管理。
可以采用镇痛药物，但要注意遵医嘱使用，并避免过量。
除药物治疗外，还可以采用热敷、理疗等物理疗法缓解疼痛。
五、术后并发症预防胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如胃食管反流、胃瘫痪等。
为了预防并发症的发生，患者需要遵循医生的建议，注意饮食调理和生活方式改变。
定期复诊，及时进行相关检查，以便早发现并处理问题。
六、术后心理护理术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要得到家人和医护人员的关心和支持。
可以进行心理咨询和心理疏导，帮助患者缓解压力，增强康复信心。
七、术后康复锻炼术后患者需要适当进行体力活动，增强身体的抵抗力和免疫力。
可以进行适度的散步、慢跑、瑜伽等锻炼，但要避免剧烈运动。
同时，要遵循医生的建议，进行定期复查，确保康复进程。
以上是胃大部切除术后的护理要点，通过合理的伤口护理、饮食调理、呼吸护理、疼痛管理、并发症预防、心理护理和康复锻炼，可以帮助患者尽快康复。
同时，患者和家人要密切配合医生的治疗和护理，遵循医嘱，以达到最佳的治疗效果。
胃手术后胃瘫综合征患者的护理
胃手 术后 胃瘫 综合 征是 一种 以 胃流 出道非 机械
性 梗 阻 为 主 要 征 象 的 功 能 性 疾 病 ｌ 胃瘫 综 合 征 国 】。 外 发 生 率 为 ５ ～ ２ ， 内 为 ４ ７ ４ 国 ． ］是 胃手 术 ， 后一 种较 为 严 重 的 并发 症 ｌ 。我 院 １９ ９ ７年 １月 一
和 护理 非常 重要 。 ２ ３ １ 肠 外 营 养 （ Ｎ） ．． ＴＰ
理 指导 已经 成为 预 防和治 疗 胃瘫 患 者护 理工 作 中极
为 重 要 的部 分 。 本 组 患 者 出 现 胃 瘫 后 ， 治问 留置 胃管 给 患 者 带 来 的 痛 长 苦 ， 患者 均存 在不 同程 度 的担忧 、 张 、 虑 ， 手 使 紧 焦 对 术和治 疗产 生怀 疑 。我们 根 据 患 者 的 个 体 差 异 ， 提
中 国 临 床护 理 ２ １ Ｏ Ｏ年 ３月 第 ２卷 第 ２期
Ｃ ｉｅ ｅＣ ｉｉ ｌ ｒｉｇ， ｒ ｈ ２ １ ， １２ Ｎｏ ２ ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｎ ａ Ｎｕ ｓ ｎ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ， ．
・ ２１ ・ １
胃手术 后 胃瘫 综 合 征 患 者 的护 理
Ｎｕｒ ｉ ｇ ｏｆ ｐａ ｉ ｔ ｉｈ ｐ ｔ ｕｒ ｃ ｌ ｓ ｒ ａ ｅ ｉ ｙｎ ｏｍ ｅ ｓ ｎ ｔｅｎ ｓ ｗ ｔ ｏｓ ｓ ｇｉ ａ ｇａ ｔ Ｏｐ ｒ ｓ ｓ ｓ ｄｒ
本 组 患 者 ， 性 ９例 ， 性 １ 男 女 ３例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ６ ８ 岁； 胃癌 １ 例 （ 中贲 门 癌 ８例 ， ３ 其 胃体 癌 ３例 ， 胃窦 癌 ２例 ） 胃 溃 疡 及 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 ７例 ， 头 癌 ， 胰 ２例 ； 毕 Ｉ氏 胃大 部 切 除 术 ５例 、 Ⅱ 氏 胃 大 部 切 行 毕 除术 ９ 、 端 胃 大 部 切 除 术 ６例 、 例 近 胃肠 Ｒｏ ｘ ｎＹ ｕ ｅ
胃大部切除术后的护理要点分析
胃大 部 切 除 术 是 治 疗 胃癌 或 严 重 的 胃溃 疡 的常 见术 式 。
１２ ４ 健康宣教 ．．
护理人员应做好患者及家属的健康宣教。
患者在手 术后 容易发生残 胃瘫综合征 ，即功 能性 的胃排 空障 碍，其发生与患者本身体质及手术后护理有重要联系。笔者总 结了胃大部切除术后护理的经验，现将研究结果报告如下 。 １ 研究对象与方法
以恢 复食欲 ，肠鸣音恢 复正常 ，恢复正常 的排气排便为 患者康 复指证 。３ 例患者经治疗和护理全部康复 ，其 中１ ２ ２ 例 患者在发 生残 胃瘫综合征 后５ 日内康复 ，ｌ例患者在７ ４ 日内 康复 ，６ ￣ ｆ 患者在１ 日内康 复。 Ｊ Ｏ
３ 讨 论
残 胃瘫综 合征 的发病机 制还 不十分 清楚 ，有研 究认为 主要原 因是手术 因素导致 的抑制性交感神经反射系统被激活 或迷走神经损伤 ；精神 因素、糖尿病、手术野暴露时间过 长，严重水 、电解质、酸碱平衡紊乱和低蛋白血症等因素也都 能直接导致本病 。本病护理 的关键点就是营养支持 ，饮食护 理 。用 Ｔ Ｎ 抑 制 消 化 液 的 分 泌 ， 从 而 使 胃肠 道 得 到 较 好 的 Ｐ能
素 和 氨基 酸 ，并 予Ｔ Ｎ 外 营 养 支 持 （ 瑞 制 药 公 司生 产 ）。 Ｐ肠 华 ＴＮ Ｐ 滴注 前 先加 温 至 ３￣ ３ ℃ ，注 意 调 整 滴速 为 ５￣ ｌＯ ｌｈ ７ ８ ０ Ｏｍ ／ ，
在 使用 营养 支持的过程中，我科注 意 口腔和肠道的护理，注 意观察 大便 的次数、质、量，可作为治疗信 息的反馈 。故本 组 患者 恢 复 较 好 。
１ １ 一 般 资 料 病 例 来 自于 我科 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 １ 住 ． ０６ 月 ００ 月 院 的 采 用 了 胃大 部 切 除 术 后 发 生 残 胃 瘫 综 合 征 的 患 者 ， 共 计 ３ 例 。 男 ２ 例 女 １例 ， 年 龄 ５ — ８ ６ ． ± ７ ７ 岁 。 其 ２ Ｏ ２ ３ １（ ２ ３ ． ）
胃大部切除术后胃瘫治疗与护理
【 关键词】 胃大部切除术
胃瘫综舍征
治疗
胃大部切 除术 后残 胃 胃瘫综 合征 （ Ｇ ） 一种术 后非 机械 液逐 渐增多 ， Ｐ Ｓ是 胃引流持续 至痊愈后拔 除。
性梗 阻 ， 胃排空障碍为 主要征象 的 胃动力紊乱综合征 。此病 的 １２ 诊断标准 以 ．
根据秦 新裕… 提 出 的诊 断标 准 ， 合 我们 的经 结
法。
正常。④ ｘ线钡餐提示 有 胃潴 留， 但无 胃流 出道 机 械性梗 阻 ； 胃
１ 资料与方法
镜检 查见 胃扩张 ， 动弱 ， 蠕 吻合 口通畅 ， 输出襟肠段蠕 动减弱 空肠
胃大部切 除患者术 后共 发生 胃瘫 １ ２例 ， 中男性 ７例 ， 其 女性 或消失 。 ５例 ； 年龄 ４ ６ ， ３～ ２岁 平均年龄 ５ 岁 ； 发病 ： １ 原 胃癌 ５例 ， 胃溃疡 １３ 治疗方法 ． ６例 ， 十二指肠球部溃 疡 １ 。 例 １１ 临床表现 ． １３ １ 心理治疗 ． ． 首先要求手术 医生对 自己手 术及治疗充满 信 １ ２例 Ｐ Ｔ Ｃ Ｓ均发 生在 术 后第 ５～１ ０天 ， 中 ８ 心 ， 其 这样才能做好病人及 病人 家属 的思想 工作 ， 除其 紧张 的情 消
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临床和实验 医学杂 志 ２０ ０６年 １ 第５卷 第 １ 期 ０詹 ０
・１ ４ ・ ５３
胃大 部 切 除 术 后 胃瘫 治 疗 与 护 理
周清来（ 罗山县竹竿镇卫生院 河南 信 阳 ４４ ０ ） ６ ２０
【 摘要】 目的 探讨 胃大部切除术后 胃 瘫综合征（ Ｇ ） Ｐ Ｓ 的病因、 诊断标准及治疗方法。方法 对 １ 胃大部切除术 ２例
结合 非手术治疗方法 的完善已明显缩短病程 。本 文对 １ 胃大 胃液和胆汁 ， ２例 且有 酸臭味 ； 如置 胃管者引流量超 过 ８０ｍ／ ， ０ ｌｄ 并持 部切 除术后 Ｐ Ｓ患者 的临床资 料进 行分 析 ， Ｇ 总结 诊断 和治 疗方 续 １ 以上 。③ 查体 ： ０ｄ 左上 腹胀 满 ， 胃振水 声 ， 鸣音 减弱 或 有 肠
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胃大部切除术后胃瘫病人的护理
目的：对14例胃大部切除术后胃瘫病人的护理经验进行总结。
方法：对我院自2012年1月～2013年12月行胃大部切除术后发生不同程度胃瘫的14例患者的护理资料进行分析整理。
一对一地对胃大部切除术后胃瘫患者进行细致完备的护理，具体的护理措施包括：术前心理疏导、术后及时止吐、持续胃肠减压、洗胃、营养支持、观察不良反应等。
结果：14例患者经住院治疗全部康复出院，其中住院时间最长的43d，最短的22d。
结论：做好胃大部切除术后胃瘫病人的护理工作对于保证术后临床疗效起着至关重要的作用。
标签：胃大部切除术后；胃瘫；护理
胃瘫是指胃大部切除术后残胃功能性排空障碍，是直接影响术后疗效的早期并发症之一，存在0.2%～6.0%的发病率。
我院自2012年1月～2013年12月行胃大部切除术310例，术后发生不同程度胃瘫14例，发病率为4.5%。
通过对这14例患者护理资料的分析整理，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料所选取的14例患者中，男性11例，女性3例，年龄43～77岁。
原发疾病：消化性溃疡出血2例，溃疡穿孔1例，胃癌11例。
手术方式：胃大部切除术毕Ⅰ式吻合术4例，毕Ⅱ式吻合术11例。
1.1.1 诊断标准（1）患者拔除胃管后频繁的呕吐恶心，经多项检查提示排除机械性梗阻因素；（2）患者每日胃液引流量大于800ml，持续10d以上；（3）患者无较为明显的水电解质以及酸碱失衡；（4）无其他可导致胃瘫的疾病；（5）未应用抑制胃肠平滑肌收缩类药物。
1.1.2 临床表现主要表现是上腹部胀满不舒、恶心、呕吐，呕吐物大部分为混杂胆汁的胃液，肛门无排便及排气。
查体可及上腹部胀满，胃脘部振振有水声，肠鸣音减弱甚至消失。
1.2 护理禁食、洗胃、持续胃肠减压、促进胃动力药物的应用、中医疗法及营养支持。
1.2.1心理疏导在经历了自身疾病的困扰和手术病痛的折磨之后，患者的心理承受能力已经降至最低点，加之不能进食、频繁呕吐、胃管重置等因素的影响，使得患者的心理负担进一步加重，共同的心理表现为：焦躁、多虑、易怒、逆反等。
护理人员应通过换位思考的方式，一对一地对胃瘫患者进行完备的护理。
每位病人配备一名其信赖的护理人员，通过每日与患者进行倾听、交流、安慰及鼓励等行为方式，着重对患者进行心理疏导，并且在进行心理辅导的同时，对患者较为通俗地讲解该病的发生原因、发展规律、治疗方式及预后等，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 呕吐护理患者在呕吐时常伴有心慌、头晕、烦躁以及由于牵扯术后伤口导致的疼痛等，使病人更加痛苦。
针对这种情况，护理人员通过采取相应的措施，如在患者呕吐时将卧床病人的床頭抬高，头部偏向一侧，使用腹带保护患者伤口以减轻牵扯疼痛，呕吐后及时对病人进行漱口并清理污染的床单，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等生命体征。
本次研究对象中有2例患者在呕吐后发生虚脱、心动过速、血压降低至75/40mmHg左右，经过及时的对症处理，患者转危为安。
对于呕吐不止的患者，可采用于患者足三里穴处注射胃复安药物止吐，效果较为满意。
1.2.3 胃肠减压持续胃肠减压是胃大部切除术后发生胃瘫患者的重要治疗措施之一。
但留置胃管的病人均有咽部不适的感觉，甚至有患者因无法忍受而自行拔除。
因此在留置胃管之前，应向患者讲解留置胃管的目的及重要性、可能伴随的不适感以及病人留置胃管时的注意事项等，使患者形成较为充分的心理准备，积极配合操作。
1.2.4 洗胃应用高渗盐水对患者进行洗胃治疗，在稀释胃内容物减轻胃潴留的同时，亦可减轻胃粘膜吻合处水肿。
首先确定胃管的位置，将50ml3%的温盐水缓慢注入胃管，2min后回抽同等液体量，此过程反复操作4次，每次共200ml，每日3次。
洗胃时的注意事项：（1）准确计量灌注量。
如液体量过多，则易导致胃扩张，过少达不到治疗效果；（2）洗胃液温度控制在30℃―35℃之间，温度过低易导致胃肌痉挛，过高则可导致胃粘膜过度充血；（3）禁止使用中心负压吸引器对患者进行洗胃，以免因为负压过大导致胃穿孔甚至大出血。
通过采用此法对本组6例患者进行洗胃操作，过程中无1例患者发生不良反应，疗效满意。
1.2.5 用药后的观察护理护理人员应根据医嘱给予患者使用促进胃肠蠕动的药物，如胃复安、西沙必利等。
应严格控制服药剂量、服用方法以及观察服药后的疗效或不良反应。
持续胃肠减压的患者应先将胃液抽出，再将药物注入胃管并予20ml温开水冲管。
1.2.6 营养支持胃大部切除术后胃瘫患者由于手术前后的饮食受限以及手术创伤，因此急需营养和热量的补充。
根据医嘱给予血浆、全血、白蛋白或营养液的静脉输入。
对胃肠外营养支持的患者，需要注意输入路径的选择以及血管的保护，主要有手背周围静脉、PICC以及锁骨下静脉置管三种途径。
本组中有8例行胃肠外营养，均无不良反应发生。
1.2.7 饮食指导胃瘫患者经治疗恢复胃动力后，可在护理人员指导下渐进饮食。
留置胃管者首先予温开水50ml注入，每日四次，24h内无不良反应者改为流质饮食注入，方法同前，次日改为半流质饮食，一周后改为普食。
应指导病人养成定时定量、少量多次的进食习惯；饮食以清淡、易消化食物为主，辅以高纤维素食物，忌食冷、热、油炸、刺激性强以及碳酸类食物，并且要注意饮食卫生，预防胃肠道疾病的发生。
2结果
14例患者经住院治疗全部康复出院，其中住院时间最长的43d，最短的22d。
3 讨论
导致胃瘫的因素较多，其主要原因是由于外科手术激活了交感神经系统致使胃肠交感神经受到抑制，此外，还有胃肠道激素分泌紊乱、病人的体质及心理状况、手术方式、术后并发症等因素。
从本组资料看，胃瘫多发于术后开始进食或者渐进到半流质饮食后，因此，应针对胃瘫的导致因素及发生时间，对患者进行针对性的护理，保证胃大部切除术后的临床疗效。
参考文献：
[1]蔡一亭根治性胃大部切除后胃瘫l5例临床分析[J].中国实用外科杂志，1999，19（6）：338
[2]张丽英，穴位注射胃复安治疗化疗患者呕吐的临床观察[J]，齐鲁护理杂志，2002，8（7）：542。