腹痛-第8版诊断学

发生机制-躯体性腹痛
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入 脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点： 1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
发生机制-牵涉痛
内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引 起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓 节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点 1.定位明确 2.疼痛剧烈 3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等
临床表现-腹痛性质与程度
突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛---多为胃、十二指肠
溃疡穿孔
上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧----应考虑急
性胃炎、急性胰腺炎
持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-----提
示急性弥漫性腹膜炎
阵发性剑突下钻顶样疼痛-----是胆道蛔虫梗阻的特征 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗
肝胆内科-贾胜男
腹 痛
Abdominal Pain
腹 痛
腹 痛
急性腹痛
器质性
腹痛
慢性腹痛
功能性
腹 痛
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病因
发生机制
临床表现
伴随症状
解剖图
病因-急性腹痛








共 八 大 方 面
如 过 敏 性 紫 癜 、 尿 毒 症
全 身 性 疾 病 所 致 的 腹 痛
如胸 肺腔 炎Байду номын сангаас 、 肺病 梗所 死致 、的 心腹 梗部
胀痛
绞 痛
绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
肠绞痛
疼痛的部位
多位于脐周、下腹部
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛
位于右上腹，放射至 右背与右肩胛
常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白 质 、红细胞等
肾绞痛
位于腰部，并从肋腹 向下放射，达于腹股 沟、外生殖器及大腿 内侧
急性阑尾炎
小肠疾病 结肠疾病 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、 腹型过敏性紫癜等
痛在右下腹Mc Burney点
疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部 疼痛在下腹部 疼痛多为弥漫性或 部位不定
临床表现-诱发因素
反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直
立位时减轻
伴随症状
1.伴发热、寒战--炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿 2.伴黄疸----肝胆胰疾病 3.伴休克---有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫
血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等；
4.伴呕吐、反酸---食管、胃肠病变 5.伴腹泻-----肠道炎症、溃疡或肿瘤 6.伴血尿-----输尿管结石
胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐
和酗酒史
冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能
部分机械性肠梗阻与腹部手术有关
暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致
临床表现-腹痛性质与程度
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多为内脏性疼
痛
可能为实质脏
器的包膜牵张 所致
多为空腔脏器 痉挛、扩张或 梗阻引起
隐痛、钝痛
空 腔 脏 器 阻 塞 或 扩 张
如 急 性 胃 肠 炎 、 急 性 阑 尾 炎
腹 腔 器 官 的 急 性 炎 症
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
慢性胃炎、慢性胆囊炎
消化道运动障碍
功能性消化不良、肠易激综合征
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
如慢性胃扭转、肠扭转
腹腔包膜的牵张
肝炎、肝癌
中毒与代谢障碍
尿毒症、铅中毒
转不安
临床表现-发作时间
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良
所致
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃
疡 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关 育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑异位妊 娠破裂
临床表现-与体位的关系
胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 胰腺炎、胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻
如 腹 壁 挫 伤 、 带 状 疱 疹
腹 壁 疾 病
为 原 发 腹 膜 炎
腹 膜 炎 症
如 多 为 胃 肠 穿 孔 ， 少 数
牵 涉 性 痛
如 缺 血 性 肠 病 、 门 脉 血 栓
腹 腔 内 血 管 阻 塞
如 肠 扭 转 、 胃 肠 穿 孔
脏 器 扭 转 或 破 裂
如 肠 梗 阻 、 胆 道 结 石
肿瘤压迫及浸润
恶性肿瘤
7大原因
腹 痛
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病因
发生机制
临床表现
伴随症状
发生机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛
牵涉痛
发生机制-内脏性腹痛
腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传 入脊髓引起。 特点： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋 症状
胃 ： 上腹部
肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区
盲肠、阑尾 ： 右下腹部
肾脏：腰部 输尿管：病变压痛区
附件：下腹部
临 床 表 现
1、腹痛部位 2、诱发因素 3、疼痛性质和程度 4、发作时间 5、与体位的关系
临床表现-腹痛部位
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在中上腹部 疼痛多在右上腹