腹痛第版诊断学
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诊断学精品腹痛共30页
2、性质、程度（quality, severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 • 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors）： • 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B 超,淀粉酶等
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发 热, 3天
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大 汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
• 血管阻塞： 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
慢 慢性性 腹腹痛 痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性痛迁延不愈而致
1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大
《诊断学腹痛》课件
病因
特殊类型腹痛的病理机制较为复杂，涉及神经、内分泌、免疫等多个系统的相互作用。
病理机制
特殊类型腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果。
特殊类型腹痛需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等。
鉴别诊断
诊断
治疗
特殊类型腹痛的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等多种方法。
《诊断学腹痛》ppt课件
目录
腹痛概述急性腹痛慢性腹痛特殊类型腹痛腹痛的预防与保健
CONTENTS
腹痛概述
腹痛是临床上常见的症状，通常指腹部疼痛。腹痛可以根据病因、发病急缓、疼痛部位、性质等方面进行分类。
总结词
腹痛是患者就诊的常见原因之一，通常指腹部疼痛。根据病因，腹痛可以分为内科腹痛和外科腹痛；根据发病急缓，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛；根据疼痛部位，腹痛可以分为上腹部疼痛、下腹部疼痛和中腹部疼痛等；根据疼痛性质，腹痛可以分为钝痛、锐痛、绞痛等。
03
02
01
慢性腹痛
鉴别诊断
需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
影像学检查
如腹部B超、X线、CT等。
实验室检查
如血常规、尿常规、粪常规、血沉等。
详细询问病史
了解腹痛的部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
特殊类型腹痛
特殊类型腹痛的病因多种多样，包括感染、炎症、免疫、代谢等多种因素。
血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。
腹部超声、X线、CT等影像学检查有助于发现腹部器质性病变和病因。
特殊类型腹痛的病理机制较为复杂，涉及神经、内分泌、免疫等多个系统的相互作用。
病理机制
特殊类型腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果。
特殊类型腹痛需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等。
鉴别诊断
诊断
治疗
特殊类型腹痛的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等多种方法。
《诊断学腹痛》ppt课件
目录
腹痛概述急性腹痛慢性腹痛特殊类型腹痛腹痛的预防与保健
CONTENTS
腹痛概述
腹痛是临床上常见的症状，通常指腹部疼痛。腹痛可以根据病因、发病急缓、疼痛部位、性质等方面进行分类。
总结词
腹痛是患者就诊的常见原因之一，通常指腹部疼痛。根据病因，腹痛可以分为内科腹痛和外科腹痛；根据发病急缓，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛；根据疼痛部位，腹痛可以分为上腹部疼痛、下腹部疼痛和中腹部疼痛等；根据疼痛性质，腹痛可以分为钝痛、锐痛、绞痛等。
03
02
01
慢性腹痛
鉴别诊断
需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
影像学检查
如腹部B超、X线、CT等。
实验室检查
如血常规、尿常规、粪常规、血沉等。
详细询问病史
了解腹痛的部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
特殊类型腹痛
特殊类型腹痛的病因多种多样，包括感染、炎症、免疫、代谢等多种因素。
血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。
腹部超声、X线、CT等影像学检查有助于发现腹部器质性病变和病因。
诊断学-腹痛
pallative factors）,腹痛的性质（quality），腹痛 的部位（region）,腹痛的严重度（severity）及 时间特点（temporal characteristics）。
A 定位准确，可在腹部一侧， B 程度剧烈而持续； C 可有局部腹肌强直， D 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
发病机制
牵涉痛（referred pain）也称感应痛，是腹部 脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影 响相应脊髓节段而定位于体表。
A 疼痛剧烈、部位明确， B 局部压痛、肌紧张及感觉过敏等。
2 空腔脏器阻塞或扩张
3 脏器扭转或破裂
4 腹膜炎症
腹痛病因
5 腹腔内血管阻塞 :缺血性肠病，夹层腹主动脉 瘤，门静脉血栓形成
6 腹壁疾病 ：外伤，带状疱疹 7 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗
死、心绞痛、心肌梗塞，心包炎、胸膜炎、 食管裂孔疝。 8 全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、 糖尿病酸中毒、尿毒症、铅程度 3 诱发因素 4 发作时间 5与体位的关系
伴随症状
1 伴有寒战、发热 2 伴有黄疸 肝胆系 溶血等疾病 3 腹痛伴休克有或无贫血 4 腹外疾病 心肌梗死、肺炎； 5 呕吐 提示食管、胃肠病变； 6 反酸、嗳气、腹泻 7 血尿
问诊要点
1 腹痛与年龄、性别、职业的关系 2 腹痛起病情况 3 腹痛的性质和严重度 4 腹痛的部位 5 腹痛的时间 6 腹痛的伴随症状 7 既往史 PQRST 腹痛的诱因和缓解因素（provocative-
腹痛
学习内容 重点了解疼痛的病因、发生机理、诊断要点 以及问诊特点。
腹痛的概念
腹痛（abdominal pain）腹痛多数由腹部脏器疾 病，腹腔外疾病及全身性疾病引起的不愉快情 绪体验的一种感觉。
A 定位准确，可在腹部一侧， B 程度剧烈而持续； C 可有局部腹肌强直， D 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
发病机制
牵涉痛（referred pain）也称感应痛，是腹部 脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影 响相应脊髓节段而定位于体表。
A 疼痛剧烈、部位明确， B 局部压痛、肌紧张及感觉过敏等。
2 空腔脏器阻塞或扩张
3 脏器扭转或破裂
4 腹膜炎症
腹痛病因
5 腹腔内血管阻塞 :缺血性肠病，夹层腹主动脉 瘤，门静脉血栓形成
6 腹壁疾病 ：外伤，带状疱疹 7 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗
死、心绞痛、心肌梗塞，心包炎、胸膜炎、 食管裂孔疝。 8 全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、 糖尿病酸中毒、尿毒症、铅程度 3 诱发因素 4 发作时间 5与体位的关系
伴随症状
1 伴有寒战、发热 2 伴有黄疸 肝胆系 溶血等疾病 3 腹痛伴休克有或无贫血 4 腹外疾病 心肌梗死、肺炎； 5 呕吐 提示食管、胃肠病变； 6 反酸、嗳气、腹泻 7 血尿
问诊要点
1 腹痛与年龄、性别、职业的关系 2 腹痛起病情况 3 腹痛的性质和严重度 4 腹痛的部位 5 腹痛的时间 6 腹痛的伴随症状 7 既往史 PQRST 腹痛的诱因和缓解因素（provocative-
腹痛
学习内容 重点了解疼痛的病因、发生机理、诊断要点 以及问诊特点。
腹痛的概念
腹痛（abdominal pain）腹痛多数由腹部脏器疾 病，腹腔外疾病及全身性疾病引起的不愉快情 绪体验的一种感觉。
(诊断学课件)腹痛
2020/7/9
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
2024年《诊断学课件腹痛》课件
2024年《诊断学课件腹痛》课件一、教学内容本节课选自2024年《诊断学》教材第十二章“腹痛”部分，详细内容包括：腹痛的病因与分类、诊断方法、临床常见的腹痛疾病及鉴别诊断。
二、教学目标1. 了解腹痛的病因、分类及诊断方法，掌握腹痛的基本知识。
2. 能够运用所学知识对临床常见的腹痛疾病进行初步鉴别诊断。
3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
三、教学难点与重点1. 教学难点：腹痛疾病的鉴别诊断。
2. 教学重点：腹痛的病因、分类及诊断方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT、腹痛病例卡片、诊断学教材。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床腹痛病例，引发学生对腹痛诊断的兴趣。
2. 讲解：讲解腹痛的病因、分类、诊断方法。
3. 例题讲解：分析临床常见腹痛疾病的鉴别诊断。
4. 随堂练习：分组讨论腹痛病例，进行鉴别诊断。
六、板书设计1. 腹痛病因消化系统疾病泌尿系统疾病呼吸系统疾病内分泌系统疾病外科疾病2. 腹痛分类按病因分类按疼痛性质分类按疼痛部位分类3. 诊断方法病史采集体格检查辅助检查七、作业设计1. 作业题目：列举三种常见的腹痛疾病，并简述其鉴别诊断方法。
分析课后腹痛病例，给出初步诊断。
2. 答案：略。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否达到了教学目标，学生掌握情况如何，有哪些需要改进的地方。
2. 拓展延伸：鼓励学生查阅相关资料，深入了解腹痛的诊断与鉴别诊断，提高临床思维能力。
同时，关注腹痛领域的最新研究动态，为今后的临床工作打下基础。
重点和难点解析1. 教学难点：腹痛疾病的鉴别诊断。
2. 教学重点：腹痛的病因、分类及诊断方法。
3. 例题讲解：分析临床常见腹痛疾病的鉴别诊断。
4. 随堂练习：分组讨论腹痛病例，进行鉴别诊断。
一、腹痛疾病的鉴别诊断1. 病史采集：详细询问病史，包括疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。
2. 体格检查：重点关注腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及肝、脾、肾等器官的触诊。
诊断学精品-腹痛
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
谢谢大家！ 谢谢大家！
2、躯体性腹痛 特点: 特点: 特点 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重； 定位明确，随体位、咳嗽变化加重； 腹膜刺激征阳性。 * 腹膜刺激征阳性。
3、牵涉痛 特点: 特点: 特点 程度重,剧烈; * 程度重,剧烈; 定位明确; * 定位明确; 压痛,肌紧张, * 压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合
问: 1.临床特点? 1.临床特点? 临床特点 2.初步诊断?鉴别诊断? 2.初步诊断?鉴别诊断? 初步诊断 3.应进一步做那些检查? 3.应进一步做那些检查? 应进一步做那些检查
鉴别诊断: 鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 消化性溃疡/ 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞 阑尾压痛点 腹痛
4、全身性疾病： 全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
慢 慢性 腹 痛 痛 性 腹
起病缓，病程长，症状较轻， 起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致
1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 慢性炎症性：慢性胃炎、 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 张力性：胃肠痉挛、 3、溃疡性：消化性溃疡 溃疡性： 4、脏器慢性扭转、梗阻性 脏器慢性扭转、 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大 膨胀性,包膜牵张：
小结
病因 临床特点: 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查? 鉴别诊断: 基本、重要检查
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、 血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B 超,淀粉酶等
病案分析： 病案分析：
男性， 岁 反复上腹隐痛2 加重2小时 小时。 男性，21岁，反复上腹隐痛 +年，加重 小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 饮酒后 小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 小时突感上腹痛 移动身体或咳嗽加重。 移动身体或咳嗽加重。 查体： ： 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 ℃ ： ， ： 次分 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
《诊断学》 第十三节 腹痛
第十三节腹痛腹痛（abdominal pain）是临床极其常见的症状。
多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。
由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊断。
临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。
【病因】1．急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。
（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
2．慢性腹痛（1）腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。
（2）消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。
（3）胃、十二指肠溃疡。
（4）腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。
（5）脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
（6）中毒与代谓|障碍：如铅中毒、尿毒症等。
（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。
《诊断学腹痛》课件
诊断学腹痛PPT课件大纲
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汇报人：
目录
01 03 05
腹痛概述
02
腹痛鉴别诊断
04
腹痛预防与护理
腹痛诊断 腹痛治疗
01
腹痛概述
腹痛定义
腹痛是指腹部的疼痛，包括上腹部、下腹部、左腹部、右腹部等部位 腹痛的原因多种多样，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等 腹痛的严重程度和持续时间不同，可能表现为轻微的疼痛、剧烈的疼痛、持续的疼痛等 腹痛可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等
健康指导
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果 生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 运动：适当进行有氧运动，增强体质 心理：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢观看
汇报人：
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等
非药物治疗
生活习惯：保持良好的作息 和饮食习惯
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
心理疏导：缓解紧张、焦虑 等不良情绪
物理治疗：热敷、按摩等缓 解疼痛
手术治疗
手术适应症：明确诊断为需要 手术治疗的腹痛
手术方式：腹腔镜手术、开腹 手术等
手术风险：出血、感染、肠粘 连等
术后护理：禁食、输液、抗生 素等
诊断方法：病史 、体格检查、实 验室检查、影像 学检查等
治疗：针对病因 进行治疗，如药 物治疗、手术治 疗等
腹部外疾病引起的腹痛
胆囊炎：右上腹疼痛，可放射至 右肩
阑尾炎：右下腹疼痛，可放射至 右肩
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胰腺炎：中上腹疼痛，可放射至 背部
肾结石：腰部疼痛，可放射至下 腹部
04
03
单击添加副标题
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目录
01 03 05
腹痛概述
02
腹痛鉴别诊断
04
腹痛预防与护理
腹痛诊断 腹痛治疗
01
腹痛概述
腹痛定义
腹痛是指腹部的疼痛，包括上腹部、下腹部、左腹部、右腹部等部位 腹痛的原因多种多样，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等 腹痛的严重程度和持续时间不同，可能表现为轻微的疼痛、剧烈的疼痛、持续的疼痛等 腹痛可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等
健康指导
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果 生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 运动：适当进行有氧运动，增强体质 心理：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢观看
汇报人：
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等
非药物治疗
生活习惯：保持良好的作息 和饮食习惯
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
心理疏导：缓解紧张、焦虑 等不良情绪
物理治疗：热敷、按摩等缓 解疼痛
手术治疗
手术适应症：明确诊断为需要 手术治疗的腹痛
手术方式：腹腔镜手术、开腹 手术等
手术风险：出血、感染、肠粘 连等
术后护理：禁食、输液、抗生 素等
诊断方法：病史 、体格检查、实 验室检查、影像 学检查等
治疗：针对病因 进行治疗，如药 物治疗、手术治 疗等
腹部外疾病引起的腹痛
胆囊炎：右上腹疼痛，可放射至 右肩
阑尾炎：右下腹疼痛，可放射至 右肩
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胰腺炎：中上腹疼痛，可放射至 背部
肾结石：腰部疼痛，可放射至下 腹部
04
03
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急腹
性 胃 肠 炎 、
腔 器 官 的
急急
性性
阑 尾 炎
炎 症
性
少
数
如 肠
如
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
慢性胃炎、慢性胆囊炎
消化道运动障碍
功能性消化不良、肠易激综合征
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
腹腔包膜的牵张 中毒与代谢障碍
如慢性胃扭转、肠扭转 肝炎、肝癌
尿毒症、铅中毒
肿瘤压迫及浸润
恶性肿瘤
7大原因
肝胆内科-贾胜男
腹痛
Abdominal Pain
腹痛
腹痛
急性腹痛
器质性
腹痛
功能性
慢性腹痛
腹痛
1
病因
2
发生机制
3
临床表现
4
伴随症状
解剖图
病因-急性腹痛
➢
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
共如 八过 大敏 方性 面紫
癜 、 尿 毒 症
全 身
痛胸 如腔
如 腹 壁
性 肺疾 挫
疾 炎病 伤
病 所 致 的
、 肺 梗 死 、
腹痛
1
病因
2
发生机制
3
临床表现
4
伴随症状
发生机制
➢ 内脏性腹痛 ➢躯体性腹痛 ➢牵涉痛
发生机制-内脏性腹痛
腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传 入脊髓引起。 特点： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、
灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋
症状
所 致 的 腹
、 带 状 疱 疹
腹 心部
痛 梗牵涉腹 壁 疾来自病为 原 发 腹 膜 炎
腹 膜 炎 症
如 多 为 胃 肠 穿
如 缺 血 性 肠 病 、 门 脉 血 栓
腹 腔 内 血 管 阻 塞
如 肠 扭 转 、 胃 肠 穿 孔
孔
，
脏 器 扭 转 或 破 裂
梗 阻 、 胆 道 结 石
空 腔 脏 器 阻 塞 或 扩 张
发生机制-躯体性腹痛
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入 脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点： 1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
发生机制-牵涉痛
内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引 起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓 节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点 1.定位明确 2.疼痛剧烈 3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等
胃 ： 上腹部
肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区 盲肠、阑尾 ： 右下腹部
肾脏：腰部 输尿管：病变压痛区 附件：下腹部
临床表现
❖1、腹痛部位 ❖2、诱发因素 ❖3、疼痛性质和程度 ❖4、发作时间 ❖5、与体位的关系
临床表现-腹痛部位
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹Mc Burney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、 腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或 部位不定
临床表现-诱发因素
➢ 胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐 和酗酒史
➢ 冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能 ➢ 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 ➢ 暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致
临床表现-腹痛性质与程度
1
多为内脏性疼 痛
2
可能为实质脏 器的包膜牵张 所致
3
多为空腔脏器 痉挛、扩张或 梗阻引起
隐痛、钝痛
内侧
临床表现-腹痛性质与程度
➢ 突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛---多为胃、十二指肠溃 疡穿孔
➢ 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧----应考虑急 性胃炎、急性胰腺炎
➢ 持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-----提示 急性弥漫性腹膜炎
➢ 阵发性剑突下钻顶样疼痛-----是胆道蛔虫梗阻的特征
➢ 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 ➢ 胰腺炎、胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻 ➢ 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直
立位时减轻
伴随症状
➢ 1.伴发热、寒战--炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿 ➢ 2.伴黄疸----肝胆胰疾病 ➢ 3.伴休克---有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫
血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等； ➢ 4.伴呕吐、反酸---食管、胃肠病变 ➢ 5.伴腹泻-----肠道炎症、溃疡或肿瘤 ➢ 6.伴血尿-----输尿管结石
➢ 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗 转不安
临床表现-发作时间
➢ 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 所致
➢ 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃 疡
➢ 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关 ➢ 育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑异位妊
娠破裂
临床表现-与体位的关系
胀痛
绞痛
绞痛的鉴别诊断
疼痛类别 疼痛的部位 其他特点
肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及
右背与右肩胛
或墨菲征阳性
肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白
向下放射，达于腹股 质 、红细胞等
沟、外生殖器及大腿