高血压病合理选药及常见治疗误区概述
高血压患者常见用药误区及干预
２ ４ 忌 突 然 停 药 ， 期 服 用 降 压 药 的 患 者 ， 果 突 然 停 ． 长 如 药 或 减 量 ， 使 血 压 反 弹 而 引起 一 系 列 反 应 ， 要 表 现 为血 压 可 主 突 然 急 剧 升 高 、 昏 、 痛 、 力 等 ， 至 发 生 心 肌 梗 死 、 卒 头 头 乏 甚 脑 中而危及生命 。 ２ ５ 忌 不 测 血 压 仅 凭 自我 感 觉 服 药 ， 定 期 监 测 血 压 变 ． 要 化 并 做 好 记 录 ， 切 观 察 有 无 头 痛 、 晕 、 心 、 吐 、 体 麻 密 头 恶 呕 肢 木 无 力 等 ， 有 不 适 ， 时 就 医 ， 据 血 压 波动 情 况 调 整 用 药 。 如 及 根 ２ ６ 服 药 时 间 要 按 照 血 压 的生 理 波 动 科 学 安 排 ， 压 在 ． 血
１ １ 服药 时间随 心所欲 ， 天保证 １日 ３次 或 ２次 服 ．０ 每
药就行。
１１ 血压平稳后就可完全停药 。 ． １ ２ ．正确 的 用 药 干 预
根 据 国 家卫 生部 的调 查 ， 国 ３ 中 ５至 ７ ４岁 的人 群 中 ， 血 高
压 发病 率高达约 ２ ％ ， ７ 患者人数 已接近 １ ３千万 ， 亿 涉及几千 万个家庭 Ｊ 。根据世界卫 生组织／ 国际高血压联 盟 明确的高 血压治疗 目标 ， 一般 性 患患 者群 的收缩 压 、 张压 降至 １０ 舒 ４／ ９ ｍ ｇ以下 ； 糖尿 病 或 。 的高 血压 患者 ， ０ ｍＨ 有 肾病 降压 目标 是
误 服 ， 证用药安全 。 保
３ ．讨 论
１７ 盲 目相 信 广 告 保 健 药 。 ．
１８ 用保健治 疗 仪替 代 降压 药 ， ． 而把 降压药 作 为辅 助
医院高血压十大用药误区总结
XXXX医院高血压十大用药误区总结误区一：防控高血压是个人问题误区二：正常血压概念不清误区三：凭感觉估计血压高低误区四：不愿意过早服降压药误区五：降压药伤肾误区六：开始不能用好药误区七：血压降得越快越好误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药误区九：不了解降压药副作用误区十：只知服药不知定期检查附：健康生活顺溜我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，高血压患者高达2.7亿，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。
关于高血压的认识误区比比皆是，严重干扰了高血压的规范治疗。
误区一：防控高血压是个人问题每天摄入2~3克钠盐是人体维持生命的必须。
每天摄入6克以上钠盐，血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压，特别是清晨血压和夜间血压明显升高。
如果家人坚持“重味”，高血压患者限盐就成了一句空话。
不吸烟者暴露于二手烟，冠心、病及卒中风险增加20%~30%。
如果不戒烟，家人永远消除不了这个心血管危险因素。
误区二：正常血压概念不清正常血压的标准是：收缩压＜ 120mmHg和舒张压＜ 80mmHg。
血压水平120〜139/80〜89的人群，心血管事件风险比血压水平110/75的人群增加1倍以上。
当血压＞ 120/80，就应该改变生活方式!高血压的诊断标准是:诊室血压》140/90,家庭自测血压＞ 135/85。
夜间血压＞ 120/70，即诊断为夜间高血压。
当诊室血压＞140/90时，在改善生活方式的基础上（1~3个月），血压仍超过140/90，就应服降压药物治疗。
误区三：凭感觉估计血压高低高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。
第一，没有不适感觉，并不能说明血压不高。
大部分高血压患者没有症状。
虽然有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。
第二，没有不适感觉，不等于没有危害。
研究结果显示，收缩压每升高10mmHg,亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。
高血压治疗常见的十大用药误区，你踩雷了吗？
高血压治疗常见的十大用药误区，你踩雷了吗？原发性高血压主要是指体循环的动脉血压水平显著升高，并可伴有心脑肾等靶器官损害的一种临床综合征，一般将成年人在不服用药物的情况下，一天随意测量血压的检测值均大于140/90mmHg诊断为高血压。
在我国，原发性高血压患者约有2.7亿人，为发生率最高的慢性病。
以此同时，高血压也是导致急性心肌梗死、脑卒中、肾衰最重要的危险因素。
目前，高血压的治疗以药物治疗为主，但若出现不合理用药，将会直接影响疾病治疗，甚至是使病情加重。
本文将与大家聊一聊原发性高血压患者的用药原则以及常见的用药十大误区，以引起患者的重视，避免走进误区。
一、降压药的使用原则（1）“降压是硬道理”：早开始降压早获益，长期降压长期获益，而且血压达标能够最大程度地将高血压患者的心脑血管疾病发生风险降到最低，改善预后。
（2）降压药的用药原则：一般患者采用常规剂量，其中老年及高龄患者初始治疗时需采用较小的有效治疗剂量，然后根据病情需要考虑逐渐增加至足剂量。
而且需要优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，这可有效预防心脑血管并发症发生。
此外，对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危高血压患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
对于血压检测值≥140/90mmHg的高血压患者，也可小剂量联合治疗。
与此同时，还需根据高血压患者的实际病情以及对药物的耐受性，遵医嘱选择适合患者个体的降压药。
（3）血压控制目标：一般情况下，原发性高血压患者的血压达标标准是低于140/90mmHg，老年高血压患者的血压治疗目的是低于150/90mmHg。
（4）血压达标时间：正常情况下，高血压患者在遵医嘱服用降压药后的4～12周内会达到降压目标。
另外，高龄、冠心病、双颈动脉严重狭窄或对降压药耐受性较差的高血压患者其达到降压目标的时间会相对延长。
二、原发性高血压患者服用降压药的常见误区误区一：不遵医嘱服药在实际临床中，我们发现有部分高血压患者，不遵医嘱服药降压药，自己想吃就吃，忘记了就不吃。
高血压合理用药注意事项与常见热点与误区
避免一二三线选药。
（1）因时： 高危病人：强化用药，尽快达标， 低危病人：温和用药，缓慢达标。
（2）因药：
选择合适的：品种、剂量、用法、时程、 配伍，等。
兼顾其降压作用（85-90%）和降压外作 用（15-10%），
（a）长效钙通道阻滞剂： 没有强制禁忌证。推荐用于： 脑卒中、老年单纯收缩期高血压、
药物治疗： 阿司匹林100 mg，Qd； 替米沙坦氢氯噻嗪（80+12.5mg）Qd； 尼群地平10 mg, Tid； 2周后尼群地平换为氨氯地平5mg/日 1年至今平稳在130-120/80-70 mmHg 。 配合生活方式改善，血糖5.9 mmol/L， 尿蛋白（-），且已戒烟，限酒。 思路分析：
（c）利尿剂是最佳配角，
可增加30-50%降压幅度， 还能加快达标。
（d）Beta阻滞剂（2线、合并）
单独降压幅度较小，最适合用于： 高血压合并心衰、心梗、 冠心病心绞痛、心肌病、 以及各种心跳快的情疾病、 身体状况。
4：高危人群： 高血压合并冠心病及其等危
证如何选药？
冠心病等危症包括： (1)各种动脉粥样硬化: 缺血性脑卒中、 周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈 动脉病（如TIA）等。 (2)糖尿病。 (3)多项危险因素，危险>15%。
举例：一男性，45岁，高血压5年，最 高180/120 mmHg，忽高忽低160150/100-90 mmHg；心超示左室肥厚: IVS及PW均13 mm， 空腹血糖6.7 mmol/L，尿蛋白（+），吸烟20年，30 支/日，大量饮酒。 诊断：高血压3级、极高危。
避免“忽左忽右”的错误， 避免对低危者治疗过度、 对高危者用药不足。
4）了解证据，按最新指南选药：
谈高血压治疗中误区
谈高血压治疗中的误区【摘要】本文主要讲述了在高血压病治疗中的各种误区，重点包括在认识上，用药上（时间、种类）的误区，进而提高广大高血压病患的思想觉悟，使血压得到很好的控制，防止并发症的发生。
【关键词】高血压；治疗；误区高血压病是一种严重威胁人类生命健康和生活质量的常见病、多发病，是个悄悄的杀手，发病率日趋增高，95%以上为原发性高血压，迄今尚无根治办法。
它是引起冠心病、脑中风、肾功能衰竭的最危险因素。
研究证明：改变不良生活方式（如高盐、酗酒、活动少等），可使高血压病患者减少55%，早期防治又可使高血压严重并发症减少50%。
目前我国城乡普遍存在着知晓率低、服药率低、控制率低的现象。
就我临床所见，主要是在治疗中存在着以下的误区：误区一：把终生疾病当成临时急病。
开始能遵医嘱按时按量规律服药，待血压下降稳定数日后，以为病愈就停药了。
服降压药后，能使血压降至正常范围，这是药物的作用，而不等于病愈，如停了药，血压肯定还会升高，有的几次不服药，血压反跳，比原先血压更高，造成脑血管破裂，大量脑出血，无法救治。
误区二：明知高血压是终生慢性病，应长期规律服药，可是却随心所欲，高时服药，正常时停药，服服停停，致使血压大起大落，不能稳定于正常。
许多脑出血患者，都是这样发病的。
要想稳定于正常血压，必须坚持按日、按时、按量服药，短效药早晨6-7时服，中午12-1时服，晚6-7时服，中效药早、晚相应时间服，长效药每早6-7时服，这样可以防止脑卒中（脑出血、脑血栓）。
误区三：把短效降压药当成长效药服用。
短效降压药（如复方降压片、复方罗布麻、硝苯地平、卡托普利、降压0号等等）降压作用只能维持5-6小时，其余时间无降压药的作用，这样血压必然难以稳定于正常范围，肯定忽高忽低。
短、中、长效三种降压药，短效药只有5-6小时作用，需日服三次，中效药有12小时作用，日服两次，长效药可维持24小时，日服一次，按照此规律服药，才能是血压稳定在正常范围，达到理想的治疗目标。
高血压的八大用药误区
七 相信“灵丹妙药”可根治高ห้องสมุดไป่ตู้压
• 高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治 疗。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能 根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。
• 有人认为，贵的降压药一般生产成本比较高，所以它的有效性和安全 性可能比稍微便宜的药品更有保证。
• 对此医学专家解释说，对于高血压患者而言，选择什么样的药品，完 全是根据自己的血压情况及身体状况来衡量，不一定贵的药品能把你 的血压降下来，也不一定便宜的药品就不能稳定好你的血压。因此， 万不可盲目追求“高价药”，给自己造成没有必要的经济负担。
高血压的诊断标准是：非同日 3 次测量，收缩压 ≥ 140mmHg和（或 ）舒张压 ≥ 90mmHg。
二 、不愿意过早服药
很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗 药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这 都是非常错误、而且十分危险的观念。
降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康 的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗 获益越大。
一 、根据症状估计血压高低，凭感觉用药
有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错 误的。
血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症 状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压 水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。
高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不 适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，如每周 至少测量血压 1 次。不能“跟着感觉走”来估计血压。
高血压用药3误区
毫 米 汞 柱 。 还 有 一 部 分 患 者 的 血 压 一 段 时 间 很 高 ，一 段 时 间 又 降 下 来 ，变 得 很 低 。很 多 患 者 最 关Ｉ 的 问 题 是 ．血 压 低 时要 不 要 服 药 。 这 里
就 要 分 析 一 下 血 压 波 动 大 和 一 段 时 间血 压 低 下
高血 压 是 一 种 慢 性病 ，一 般 需要 长期 坚持 吃 药 ，不 能 中 断 。有不 少高血 压患 者 在用药 时却采 用 了错误 的方法 ，尤 其是老 年患者 ，那样将会 导致 严重后 果 。
文 ： 荣 晶 丁
误 区一 ： 不头痛 ，也不头晕 ，自我感觉 良好 ， 既 就不需要服用 降压药物 。
来 的 原 因 ，根 据 病 因对 症 治疗 。
者 ，所 以 目前 将 血 压 ≥ １ ０ ０ 米 汞 柱 诊 断 为 ４ ／９ 毫 高 血 压 病 ，将 一 般 人 群 高 血 压 的 治 疗 目标 定 在
１ ）患 者 的精 神 状 态会 导致 血压 波 动 。 有 的
患 者 特 别 容 易 紧张 ，稍 微 一 点 刺 激 就 会 使 血 压
升 高 ，并 因 为 担 心 血 压 升 高 而 进 一 步 加 剧 血 压 升 高 ，这 时候 要 注 意调 整精 神 状 态 。
２ 降 压 药 物 使 用 时 间 不 合 适 。 降 压 药 物 ） 的 使 用 需 要 个 体 化 ，并 不 是 千 篇 一 律 都 在 早 上 或 晚 上 服 药 。 要 根 据 患 者 的血 压 特 点 来 决 定 用 药 时 间 。 比如 有 的 患 者 明 明是 晚 上 血 压 高 ，但
有 这 样 一 类 患 者 ，知 道 自 己有 高 血 压 ，但 是 没 有什 么症 状 ， 不 愿意 用药 治 疗 ，认 为 是 就 药 三分 毒 ” ，能 不 吃就 不 吃 。 比 如 ，有 一 个 女 性 患 者 ，４ ９岁 来 门 诊 看 病 ，说 这 段 时 间 血 压 一 直 在 １ ０ ０ ／１ ０毫 米 汞 柱 ８ 左 右 。 她 说 ，发 现 高 血 压 已 经 ７ ８ 了 ， 都 是 － 年 在 １ ０ Ｉ ０ ０ １ 米 汞 柱 左 右 ，没 有 任 何 － ／９ － ０毫 ７ ８ １ 不 舒 服 的感 觉 ，所 以也 就 没 有 管 它 。 这 次体 检 发 现 肾 功 能 不 好 了 她 才 来 看 病 。 这 个 患 者 是 典 型 的 没 有 症 状 不 看 病 ，最 终 导 致 靶 器 官 损 害 的例 子 。 与 这 位 患 者 有 同 样 经 历 的 不 在 少 数 ， 自 己也 知 道 血 压 高 ， 因 为 没 有 症 状 ，又 认 为 药 物 对 肝 肾 功 能 有 损 害 ，所 以 觉 得 不 服 药 是最 好 的选 择 。
高血压病人常见用药误区的探讨
高血压病人常见用药误区的探讨目前高血压被喻为死亡的“巨型杀手”，给不少家庭带来了巨大的经济和身心负担。
因此做好高血压病人用药指导，将血压控制在正常水平，延长病人的生命，提高生活质量，对护士来讲是一项重要工作。
本文从自身的护理经验阐述了其当前常见用药误区，及给予的帮助和指导。
1 常见用药误区1.1、凭感觉用药许多病人虽然已被确诊为高血压病，但自我感觉没有明显的症状，担心药物的副作用而拒绝服用，最终使得血压得不到有效控制。
也有部分病人把降压药当成止疼药，按需服药。
出现头痛、头晕才服药，这种做法非常错误。
1.2、不遵医嘱盲目降压病人只要发现血压升高，便随意加大药物剂量或增加药物品种，迫使血压在短时间内大幅度下降，认为血压降的越低越好。
1.3 道听胡说滥用乱用忽视个体差异，盲目根据广告或旁人用药信息、经验去用药。
甚至有些盲目要求“最好、最贵”。
事实上，降压药和其他所有的药一样，贵的不一定是最好的，只有适合的才是最好的。
1.4、服药时间不正确血压会根据时间不停波动，晨起血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作，但多数病人却喜欢晨练后，或者吃完早餐再服药，这很容易导致意外。
另外，血压在一天中，午夜最低，入睡后血压比白天平均下降20%左右。
因而睡前服用降压药，会导致血压较大幅度下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，极易引发缺血性脑中风[1]。
2 用药指导2.1遵医嘱长期用药临床上，只要确诊，即使服药后症状好转也要坚持服药。
间断服药会使血压忽高忽低，不利于血压稳定，使病情进一步恶化，甚至引发“高血压危象”及其它严重并发症，如脑出血[2]。
也有不少病人在意说明书的副作用而排斥服药，或改服其他所谓"没有副作用"的中药。
其实，副作用只是对一些特殊病人或特殊情况做出的“特别提示”，不是每个人都会碰到。
有时药用得好，副作用也能成为治疗作用。
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高血压病合理选药及常见治疗误区概述
发表时间：2016-01-22T15:53:22.863Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：司武银
[导读] 新疆塔城裕民县江格斯乡卫生院新疆塔城如何合理选择高血压药物给基层医务人员提出了新的课题，对于几类高血压药物选择基层低年资医务人员存在困惑。
司武银
（新疆塔城裕民县江格斯乡卫生院新疆塔城 834800）
【摘要】高血压病是现在最常见的疾病之一，发病率高，但是由于大多数患者对该病的认识不足，不能遵医嘱用药，很难控制在正常范围内，导致控制率低，并发症升高。
本文对高血压患者的用药治疗方面分析，提高患者用药依从性。
改善生活质量。
【关键词】高血压病；合理用药；治疗；误区
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0187-02
随着高血压病患者日益增多，高血压病用药选择及用药不合理存在较多的误区[1]。
如何合理选择高血压药物给基层医务人员提出了新的课题，对于几类高血压药物选择基层低年资医务人员存在困惑。
为了合理治疗高血压病患者，控制高血压在合理范围内，使血压达标，减少患者并发症，提高患者生活品质。
本人现三年对180例高血压患者治疗及随访及存在的误区概述一下：
1.对高血压病患者未进行高血压分级或血压测量一次就药物干预，临界高血压进行药物干预，没有明确并发症和血压升高选择短效钙拮抗剂，慢性中度高血压病人同时使用短效与长效钙离子拮抗剂。
2.对患者降压越快越好，越低越好。
对于部分血压显著增高乙达多年或老年高血压患者来说血压不调剂到正常或接近正常。
否则会引起不适，诱发脑血栓形成，心绞痛，心肌梗死，肾功能不全等意外。
3.另一误区：血压降至正常就停药，不针对病情恰当用药，用药剂量或次数随意调整，药品种类频繁更换，担心药物副作用不敢用药。
原发性离血压的治疗药物，需要达到一定的浓度才可以使血压降至正常水平。
所以，患者不可擅自减量。
另有患者感到效果不佳，擅自加量服药，结果出现药物不良反应，甚至造成肾功能损害。
由于经济条件所限或医药知识欠缺，部分患者甚至在血压降至正常后断药，结果过段时间血压再次升高，再服药降压，人为的造成降低、升高、再降低、再升高的大幅度波动状态，不但没有治疗效果，反而使病情恶化，甚至会导致“高血压危象”以及严重的并发症。
[2]
4.药物联合选用不当，同类降压药物联合（例如尼莫地平与其它CCB联合）利尿剂联合除外。
有不少患者不按照医生的指导用药，而是自作主张，换来换去，结果导致血压大幅波动，长期得不到有效控制。
究其原因，有的是降压心切，要立竿见影，吃药３天效果不明显就换药；有的是吃药后有不良反应，害怕不良反应；也有的是受周围高血压患者的影响，如前面说的，别人吃什么药自己也盲目跟着吃。
β受体阻滞剂和ACEI或ACEI+ARB重复用药，如（含噻嗪类利尿剂的复方制剂加用噻嗪利尿剂）出现较严重的不良反应。
5.忽视血压参数变化，对于血压24h波动较大的高血压患者，选择长效的缓释片或控释片。
不能因为血压2～3天无显著降低而否定药物疗效。
6.降压药物用药不合理，主要是由于临床医师对降压药禁忌掌握了解不足，或只是重视药物作用，忽视其它的不良反应。
对诊疗对象的个体状况考虑不足，对各类降压药物的相对优势了解不足，因此无法做到恰当的个体化治疗。
事实上，降压药都或多或少地存在一些不良反应，如甲基多巴可出现嗜睡、眩晕、腹胀等不良反应；优降宁的不良反应更多，可出现恶心、呕吐、失眠、多梦、定向障碍等，恶性高血压及肾衰晚期、甲亢、精神患者应忌用；卡托普利可出现咳嗽、皮疹等，孕期及哺乳妇女不宜服用[3]。
因此。
高血压患者要在医生的指导下服药。
7.下列优选方案请结合患者病情可选择：
（1）高血压合并冠心病、急性冠脉综合症、心肌梗死选择β受体阻滞剂+ACEI。
（2）高血压病并发心力衰竭患者，优选ACEI+β受体阻滞剂。
（3）高血压合并糖尿病优选ACEI或ARB，对于反复低血糖患者慎用β受体阻滞剂。
（4）合并慢性肾病优选ACBI或ARB，如血肌酐短期升高到基础值的30%以上，要慎用ACBI，ARB或停用，选用袢利尿剂。
（5）高血压并发支气管哮喘，选用ACBI或ARB，禁用β受体阻滞剂。
（6）高血压并发消化性溃疡，抑郁症优选ARB，不选用利血平复方制剂。
总之概括：对于高血压患者，选择合适药物，应遵循以下原则：
应小剂量开始，优选长效制剂，视血压的控制程度采用联合应用。
对高血压病患者采取个体化治疗原则，尽最大能力控制好血压，减少高血压并发症，改善患者生活质量、生存质量。
【参考文献】
[1] 罗均林.原发性高血压患者应用抗高血压药物的情况分析，中医临床研究，2015，09：31-33.
[2] 许好良.社区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析，中国医药指南，2015，07：191-192.
[3] 朱艳，刘亚红，仇晓峰.老年高血压伴糖尿病患者合理用药的选择与警示，中国药业，2015，04：51-54.
[4] 孙立峰.分析心血管临床用药的常见误区从而促进临床合理用药，中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（02）：16-17.。