神经内镜技术模板
神经内镜手术技术简介
神经内镜手术技术简介本文转载自医学顾事在过去的15年，神经内镜手术设备和神经内镜手术技术呈加速度发展，内镜神经外科手术技术已经覆盖神经外科手术领域的各个方面。
近10余年来，得益于现代科学技术的迅猛发展，神经内镜技术从基础研究到临床应用。
从单纯内镜手术到包括与神经导航、立体定向、超声、激光、功能定位等多种神经外科新技术的联合应用都取得了巨大进展，内镜神经外科的理论体系和临床技术日新月异。
（1）新领域：神经内镜手术治疗的疾病种类从传统的脑室、脑池及颅底疾病扩展至几乎覆盖神经外科的各个领域：脊柱脊髓疾病、硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、脑实质肿瘤等。
（2）脑积水：依据传统观念，神经内镜第三脑室底部造瘘（ETV）仅适合治疗梗阻性脑积水。
然而神经内镜第三脑室底部造瘘目前已经用于治疗交通性脑积水，并在很多病例取得了良好的效果；正常压力脑积水曾被认为是三脑室底造瘘术的禁忌证，但通过对脑积水病因学及脑脊液动力学研究，表明脑积水的病因是由于血管病变引起脑动脉顺应性下降或蛛网膜粘连限制了脑动脉的扩张，导致颅内顺应性降低，脑脊液搏动压升高，造成脑积水，神经内镜第三脑室底部造瘘内镜第三脑室底部造瘘可使脑室内脑脊液搏动压下降，从而缓解部分患者的症状，手术效果与分流术相近。
（3）脑室内肿瘤：传统的脑室内镜内手术因为手术通道狭窄，不利于大块切除瘤体且止血困难。
一旦出血较多手术野模糊操作无法进行，所以明显限制了脑室内镜手术的疾病种类和操作范围。
和内镜内手术比较，内镜外手术技术的应用使得内镜作为照明工具指引器械在内镜外操作，处理脑室和脑池系统病变，有止血方便和大块切除瘤体方便的优点。
镜内手术以脑脊液为介质观察并处理病变，而镜外手术部分是以空气为介质观察并处理病变，所以图像清晰度更佳，从而可以使用内镜技术切除更大的脑室肿瘤。
（4）颅底内镜手术技术：近年来随着广角度内镜的照明和景深越来越好；使得神经内镜手术技术、颅底重建技术和止血技术不断提高和完善。
手术讲解模板：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术后处理：
术后有条件时，应进行术后监护，严密观 察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 和体温变化，根据病情需要每15min～1h 测量观察1次，并认真记录。若意识逐步 清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或 者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发 症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描， 一旦证实，应及时送
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤：
2.切开硬脑膜，将内镜插入囊肿内，找出 邻近脑池以双极电凝行囊壁脑池开窗。颞 叶前部囊肿与颈动脉池相通，侧裂囊肿与 侧裂池相通，枕大孔区囊肿与枕大池或蚓 池相通，然后处理囊壁。囊肿壁粘连不重， 以剥离子和显微剪可全部或大部切除，但 与重要脑区或血管紧密粘连者不可勉强切 除。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 3.细致止血后，撤除内镜。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 4.关颅。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
注意事项： 为了减少术后囊肿复发，在不增加损伤情 况下，尽可能切除囊壁，在囊壁向脑池开 窗时，窗口直径不小于5mm。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术禁忌： 无临床症状的蛛网膜囊肿。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
经鼻神经内镜技术
经鼻神经内镜技术-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII任何经鼻内镜的颅底操作都可以分为和传统开颅颅底手术相同的三个阶段：1. 开颅（显露），2. 核心过程（切除肿瘤），3. 重建（关颅）。
笔者的鼻科同事进行第一步和第三步操作，并且在切除肿瘤的阶段持镜。
重要的是，团队协作和相互学习可以提高为患者治疗的水平。
每一阶段都有一套不同的目标和技术要求。
本章将讨论双鼻腔双手内镜颅底手术每一阶段的手术技巧和设备等基本知识。
其他章节将对不同病种进行具体阐述。
标准的主要手术团队由一名鼻科和一名神经外科医生组成。
患者仰卧位，气管插管全身麻醉，头部放在凝胶头圈或者其他类似的不固定头部的头架上。
患者面部从发际到上唇需要消毒，铺巾时显露前额、眼睛（用Tegaderm覆盖保护）、鼻子和上唇。
作为每一例内镜颅底外科手术的标准部分，笔者使用颌面部薄层CT进行导航。
参考坐标系贴在前额，并以面部注册图像。
一台用来显示内镜视频输出的高清显示器，可以放在手术床的任意一侧，供手术团队成员观看。
图 1. 上图展示的是内镜颅底手术手术室的设置。
这样的方案适合右利手的外科医生站在患者右侧。
请注意两个显示器交叉放置在两个术者面前，导航的显示器放置在确保进行手术操作的神经外科医生能够看到的位置。
患者的头部向术者一侧旋转30度，这样手术医生就不用向患者方向倾斜。
注意麻醉医生的位置。
神经外科医生根据病变与中线的相对位置通过双侧鼻腔进行手术。
笔者非常喜欢“对角线”的方法。
如下图所示，内镜保持在病人的右鼻腔，瞄准左侧操作区域。
一般而言，吸引器和内镜放置在同一侧鼻腔，并且内镜在吸引器的上方，这样在另一侧鼻腔使用剥离器时，手术器械互相干扰的风险最小化，而手术自由度和可操作性最大化。
图2. 左利手神经外科医生的手术室方案。
设置原则类似于图1的说明。
其他团队更喜欢让外科医生站在病人的右侧，鼻科医生则在神经外科医生同侧靠近病人头部的位置。
神经内镜新技术新项目汇报模板范文
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徐永革神经内镜技术
神经内镜技术医生与广大患者无不梦想以最小的创伤达到疾病治疗的最佳的效果，这是"微创"理念产生的原因，也是"微创"技术发展的动力。
"神经内镜技术"是"微创神经外科"理念的突出代表。
以"神经内镜技术"处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，在发达国家已广泛开展，但国内尚未普及，甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术。
神经内镜手术按内镜工作环境与操作特点分为两大类：1、水环境神经内镜手术;既以脑脊液为光束媒介，应用鞘式内镜及与之配套的微型内镜器械操作;器械通过鞘内通道与内镜同轴平行到达术区;操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内。
典型手术如：处理脑积水的内镜第三脑室造口术和处理颅内蛛网膜囊肿的内镜囊肿-脑池穿通术等。
2、空气环境神经内镜手术：既以空气为光束媒介，应用观察内镜和显微神经外科器械或特制的内镜器械操作;器械在镜体之外以一定自由与内镜分离成角到达术区;操作区域在脑表面或颅底。
典型手术如：内镜鼻内经蝶垂体瘤切除术、内镜脑内血肿清除术等。
目前，如下疾病最适合神经内镜技术治疗：1.大多数脑积水2.颅内蛛网膜囊肿3.透明隔囊肿4.脑室内及脑室旁囊肿5.大多数垂体瘤6.高血压脑出血7.脑脊液鼻漏8.视神经卡压综合征"神经内镜技术"的临床应用，可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰，在内镜手术后更加自信地享受美好生活"神经内镜技术"的临床应用，使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术，大大降低了治疗风险，减少了治疗费用，而且效果更好!"神经内镜技术"的临床应用，使经蝶垂体瘤手术更为精细，肿瘤切除更安全、更彻底，效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜下的经蝶垂体瘤手术更精准!"神经内镜技术"的临床应用，使脑内血肿清除创伤更小，功能恢复更快更好! 我们已有1000余例神经内镜手术经验，"神经内镜手术"是我们的专长技术。
手术室神经内镜操作规程
神经内镜操作规程神经内镜又称脑室镜，是10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统,光源系统,冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
不同类型的内镜的成像原理各不相同，硬性内镜主要靠多个柱状凸透镜成像,而纤维内镜和电子内镜成像原理相对复杂。
【技术优势】⑴手术视角广，可多角度观察，显示某些手术显微镜无法到达的盲区和死角，内镜可以把外科医生的“眼睛”带到使用显微镜无法清晰地看到的手术区域，经过同样的手术通道，其观察及手术操作范围明显扩大。
⑵在较深的术野，手术显微镜的光亮度可能出现衰减，神经内镜可以近距离观察病变，不受术野深度影响，为深部术野提供更好的观察质量，分辨清晰度优于显微镜，更有利于精细手术。
⑶内镜神经外科技术减少了手术中对脑和重要神经结构的强力牵拉，大大减小了手术创伤。
【操作流程】⑴检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。
(2)开启无菌设备附件及辅助器械,洗手护士妥善固定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。
⑶洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。
⑷依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关,调节好亮度备用。
⑸连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确黏贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。
根据需要调节好输出功率备用。
(6)待“十”字切开硬脑膜后，置穿刺鞘；置入内镜检查脑内，安装固定架，进行镜下操作。
⑺手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。
⑻拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。
(9)清洁、整理仪器设备。
(10)按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。
【注意事项】⑴摄像导线，窥镜接头，冷光源线①等离子消毒或使用无菌保护套。
②表面有污迹，可用镜头纸或纱布蘸清水或乙醇擦拭外面，去除污迹。
③不要拉伸或过度弯曲，防止折断内部电缆，使用后盘旋(直径大于15Cm)存放。
神经内窥镜手术系统.doc
全高清神经内窥镜手术系统技术要求：1.产品名称：神经外科高清内镜手术系统2.数量：壹套*3.基本要求：整套设备性能稳定，适用国内市电电源，要求同一品牌(附属设备除外) 。
4.主要功能及用途：完成颅内内窥镜成像下的外科微创手术。
5.招标参数要求：5.1 全数字全高清摄像系统主机及摄像头1套5.1.1 全高清摄像主机，主机或摄像头上具有HD字样，分辨率1920×1080；5.1.2 逐行扫描50/60Hz；5.1.3画面采集；5.11.4 多种种专业手术模式：包括神经内镜、腹腔镜、宫腔镜、软镜模式等；5.1.5 摄像头同时具有≥2倍光学变焦和≥2.5倍数字变焦功能，可兼容各类光学镜；5.1.6 摄像头具有4个及以上的遥控按钮，可实现控制白平衡、亮度、光源开关等多种功能；5.1.7摄像主机需具备≥4组全高清输出信号输出端口：DVI-D或HD-SDI；5.1.8 快门速度:1/50-1/10000s；5.1.9安全保护级别：CF。
5.2 LED冷光源（含光纤）1套：5.2.1 通用光纤接口，能兼容不同直径的光纤；5.2.2 工作时间≥30000小时；5.2.3具有光纤自检功能，以百分比显示光纤寿命；5.2.4 光源主机具有待机工作模式；5.2.5 具有液晶显示屏，光源亮度采用按旋钮控制，并以百分比显示在液晶屏中；5.2.6纤维导光束直径≥4.8mm，长度≥2.5米，可高温高压灭菌。
5.3 神经内镜镜子2支：5.3.1 成角脑室镜1支，视野方向0度，镜身直径≤2.7mm，工作长度180mm±5mm；5.3.2 成角脑室镜1支，视野方向30度，镜身直径≤2.7mm，工作长度180mm±5mm；5.3.3 可高温高压灭菌。
5.4 神经内镜手术器械一批:5.4.1 工作套管1个，外径≤6mm，4个工作通道；5.4.2 以下器械可拆分为手柄、外套管、鄂部连内套管三部分：组合式微型剪刀1把，上、下鄂部尖头，直径≤2mm组合式微型活检钳1把，直径≤2mm组合式微型抓取钳1把，直径≤2mm5.4.3 软性微型抓取/剥离钳1把，直径≤1mm；5.4.4 软性微型剪刀1把，直径≤1mm；5.4.5 装载篮2个，用于装载窥镜、工作套管和手术器械。
全高清神经内镜系统项目技术参数
全高清神经内镜系统项目技术参数全高清神经内镜系统项目技术参数一、摄像系统1、内窥镜摄像主机 1台1.1 摄像控制主机图像输出分辨率≥1920*1080P；*1.2摄像控制主机含≥4组全高清输出信号输出端口：包括 DVI-D 输出端口；HD-SDI输出端口；1.3 专业手术模式≥9种,分别为腹腔镜模式、关节镜模式、宫腔镜模式、神经内镜模式、软镜模式等6个常规模式与3个自定义模式；1.4 主机可自动识别输出16：9模式；1.5 摄像控制主机带有液晶显示屏可实时显示操作模式；*1.6 摄像控制主机带有Full HD标志；1.7 漏电保护安全标准达到CF级,可用于心脏外科手术。
2、摄像头 1个*2.1 摄像头内含1/3 CMOS感光元件；2.2 摄像头采集像素≥1920*1080P；2.3 摄像头带有Full HD标志；2.4 摄像头光学变焦倍数≥2倍，数字变焦≥2.5倍；2.5 摄像头可连接不同品牌光学试管镜，导连线≥4m 摄像头连线≥4米；*2.6摄像头遥控按键≥4个,可调出主菜单控制，摄像头可通过按键控制LED光源。
3、高清监视器 1台3.1 27寸IPS屏，采用LED背光技术；3.2 监视器、摄像主机及镜下器械为同一品牌；3.3 显示分辨率：1920×1080；3.4 视角范围≥178度；3.5 监视器含不同色温表现的智能预设模式，≥6种；3.6 具备画中画功能；3.7 具备多种图像视频输出端口，包括：DVI，3G-SDI，S-video，RGB；3.8 响应时间<8毫秒；3.9 10亿色（10bit）色彩显示技术,亮度≥450 cd/m2。
4、 LED冷光源 1台4.1通用光纤卡口,兼容不同直径光纤；4.2工作时间≥30000小时；4.3光源主机带有光纤自检功能,可接入光纤检测其使用寿命,以百分比显示；4.4 色温:6000±550K；4.5 光源亮度按旋钮控制,以百分比显示在液晶屏中；4.6 控制旋钮具有夜光显示；4.7 光源主机具备待机模式与工作模式；4.8 摄像主机摄像头可控制开关待机模式。
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神经内镜技术
神经内镜技术简介
神经内镜技术是科学技术带给神经外科医生的一双”慧眼”, 是"微创神经外科"理念的突出代表, 以"神经内镜技术"处理神经系统疾病, 具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点, 手术是在内镜监视下进行操作, 非常精细, 创伤轻, 疗效好。
作为一种新的诊治手段, 它提高了人们对某些疾病的认识, 并改变了一些疾病的治疗理念。
神经内镜(Neuroendoscope), 又称脑室镜, 是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统, 光源系统, 冲洗系统, 各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
神经内镜技术的发展史
中国内镜神经外科工作起步较晚, 最初在90年代中期才尝试开展, 开展的城市主要集中在北京、上海、黑龙江和广州等地。
近年来, 国内许多省市的神经外科相继购置了神经内镜设备, 从不同角度开展了一些工作, 神经内镜技术应用的范围现已基本和国际接轨。
当前全国累计神经内镜手术上万例。
治疗病种以脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内囊肿等为主, 其中脑肿瘤占近50%, 主要包
括垂体瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤。
开展的技术内容主要是颅底内镜、脑室脑池内镜, 而脊髓脊柱内镜开展的相对较少。
近来无论是从手术例数, 还是手术效果上都有明显的提高。
学术上, 1998年至的间, 中国共发表神经内镜相关的中文论文581篇, 英文论文17篇。
年发表文章的数量逐年增长。
文章的内容以学术论文为主占63%, 其它为解剖、综述、基础研究等。
在近l0年中, 全国性神经内镜技术各种培训班、研讨会平均每年都有1-2次, 省或区域性的有2-4次, 培训内容包括了技能训练、理论授课、现场手术演示等, 充分发挥了近距离、互动式学术交流的优势。
强化国际间交流, 促进了神经内镜技术发展的先进性。
近l0年间在神经内镜方面的国际间交流不断扩大, 据不完全统计, 每年都有以学习班、学术会议等形式请来进行学术交流的国际学者, 包括美国、德国、日本、意大利、法国、澳大利亚、韩国等。
国内很多专家积极参加国际相关学术会议, 促进了新技术研究、开发和应用水平与国际接轨。
神经内镜技术的分类
随着内镜设备和技术的不断发展, 神经内镜的适应证不断扩大, 其应用前景也日趋广阔。
当前,神经内镜手术按内镜工作环境与操作特点分为两大类:
1、水环境神经内镜手术;既以脑脊液为光束媒介, 应用鞘式内镜及与之配套的微型内镜器械操作;器械经过鞘内通道与内镜同轴平行到达术区;操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内。
典型手术如: 处理脑积水的内镜第三脑室造口术和处理颅内蛛网膜囊肿的内镜囊肿-脑池穿通术等。
2、空气环境神经内镜手术: 既以空气为光束媒介, 应用观察内镜和显微神经外科器械或特制的内镜器械操作;器械在镜体之外以一定自由与内镜分离成角到达术区;操作区域在脑表面或颅底。
典型手术如: 内镜鼻内经蝶垂体瘤切除术、内镜脑内血肿清除术等。
神经内镜技术的设备
1、神经内镜技术的配套设备
内镜冷光源: 神经内镜常见的冷光源是卤素灯和氙灯, 后者光亮度更高
内镜成像系统: 包括摄像头和摄像主机两部分组成
内镜手术监视器: 神经内镜手术时, 术者目视电视屏幕(监视器)展现的术野, 同时操作进入术区的手术器械, 完全不同于手术显微镜下的神经外科手术。
监视器是内镜手术中操作者全神贯注的地方
图像存储编辑系统: 不是神经内镜手术所必须的, 可是该系统可完整记录实时视频手术资料, 并可将视频资料编辑存储或输出, 是学术交流或教学演示不可缺少的
内镜设备台车: 以上神经内镜设备可装配到一个台车上, 便于移动和保管
2、神经内镜技术的配套器械
神经内镜技术的配套器械:
脑室镜配套器械: 脑室镜下完成的代表手术是第三脑室底造口术和囊肿造口/囊壁切除术。
主要的外科操作是组织分离、扩张、止血、切开、活检和移除等。
因此, 所用的主要器械有微型单极或双极电凝器(用于止血、组织脆化与分离)、微型剪刀、微型抓钳、微型活检钳和特制的微球囊导管等
观察镜配套器械: 观察镜下的神经内镜手术, 大多是内镜取代手术显微镜的神经外科手术, 所用器械多是常规显微神经外科器械的改良, 近年来各厂家根据不同手术的临床需要推出了多品种多规格的相关器械。
3、神经内镜技术辅助设备
进行内镜手术除内镜手术器械外, 还需要一些辅助设备, 这些辅助设备有:
1﹒立体定向仪: 立体定向仪可根据CT、MRI 提供的影像学资料作出准确的病灶定位, 同时为内镜提供可靠的固定装置。
常见的定向仪有Leksel 定向仪、BRW 定向仪、Ramai 定向仪等。
2﹒B 型超声仪: B 型超声仪主要用于术中病灶定位和导向, 常见B 超探头为7.5MHz 的弧形探头, 直径为1～1.2cm。
3﹒多普勒超声仪: 用来探测靶点和穿刺途中的血管。
20MHz 高分辨率多普勒超声仪能够探及直径为0.1mm的小血管。
在多普勒超声仪的监视下能够比较安全地对血供丰富的肿瘤进行活检和切除, 能够避免损伤血管所造成的严重后果。
常见超声探针有三种, 外径分别为1、2、3mm。
4﹒超声吸引器: 用来清除不能吸除的血凝块和切除质地较硬的肿瘤, 但需要特殊细长的管芯。
当前尚未普及应用。
5﹒激光: 用来止血和汽化肿瘤。
常见激光为Nd: YAG 激光, 直径600μm, 波长1.06μm。
6﹒电视摄像系统: 包括彩色电视接收机、摄像机, 能将镜下操作显示在电视屏幕上, 可术中录像。
7﹒冷光源: 供照明用。
内镜冷光源常需高功率冷光源, 为150W 或300W 氙灯光源。
神经内镜技术的工作原理。