神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势
单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果分析王志涛张川
单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果分析王志涛张川发布时间：2023-05-14T07:12:46.360Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：王志涛张川[导读] 目的：分析单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果天津医科大学总医院天津和平 300052摘要：目的：分析单鼻孔或双鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体瘤的效果。
方法：将2020年1月-2021年1月间我院收治的垂体瘤患者80例随机分为2组，并分析不同手术入路的应用效果。
结果：本研究中单鼻孔组并发症发生率低于双鼻孔组，但是双鼻孔组肿瘤切除率高于单鼻孔组，P＜0.05。
结论：两种入路均对垂体瘤有良好的治疗效果，但是单鼻孔入路不会为患者带来比较严重的创伤，术后并发症相对较小。
双鼻孔入路患者其对肿瘤较大的患者有良好的清除率。
因此，需根据患者的实际情况选择适合的手术入路。
关键词：神经内镜；经鼻蝶窦垂体瘤切除术；垂体瘤；垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，神经内镜下手术为常用方法，该手术的主要入路为单鼻孔和双鼻孔，但是经过诸多的临床应用和总结发现两种入路的应用效果具有一定的差异性[1]。
基于此，本研究将针对我院进行垂体瘤手术的患者采用不同手术入路的方式进行神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗，并分析两种不同入路的应用效果，具体如下。
1.一般资料和方法1.1一般资料将2020年1月-2021年1月间我院收治的垂体瘤患者80例随机分为2组，单鼻孔组、双鼻孔组各40例，对照组中男20例，女20例，平均（38.67±5.53）岁，实验组男21例，女19例，平均（38.42±5.78）岁，一般资料无统计学差异，P＞0.05。
1.2研究方法1.2.1单鼻孔组该组接受单鼻孔经鼻蝶入路神经内镜手术,患者仰卧，头部向左片并适当右旋，利用被肾上腺素浸润的面条做鼻腔黏膜收敛，以肿瘤所在的方向的对侧鼻孔作为手术入路。
通过神经内镜确认鼻内部相关结构的情况，在鼻中隔后端骨和软骨的交界位置做弧形切口，翻起粘膜，将鼻中隔向另外一侧适当推移，暴露出双侧鼻窦前壁与鼻中隔的后端，将前壁凿除同时钻磨部分骨性中鼻中隔骨质，刮出粘膜后，将鞍底充分暴露出来，磨除鞍底骨质，切开鞍底硬膜，确认肿瘤位置后将其完整的切除，通过内镜观察肿瘤没有残留，并且周围结构没有损伤后进行止血，利用明胶海绵将瘤腔填塞，人工膜封闭鞍底，将骨性鼻中隔和黏膜进行复位，利用碘仿纱条填塞鼻腔。
神经外科手术中的新技术及安全措施
神经外科手术中的新技术及安全措施神经外科手术是指对脑、脊髓和周围神经系统疾病的治疗手段，由于神经系统的特殊性质，该领域一直是神经外科医学的热门研究方向。
为了提高神经外科手术的安全性和准确性，神经外科医生一直在探索新技术和创新性的安全措施。
一、神经外科手术中的新技术1. 立体定向手术技术立体定向手术技术是一种通过计算机辅助实现对颅内和脊髓病变的局部病灶进行定位的技术。
该技术利用高精度的图像学技术通过三维影像重建术前影像，再将计算机得出的影像信息转换成对应偏差角度和深度的坐标值，在手术中通过机械手臂精确掌控器械位置，提高了手术的准确性。
2. 神经内镜手术技术神经内镜手术技术是一种通过微型光学镜管和高清晰度图像引入到颅内，以进行神经病变的精确定位和手术治疗的技术。
该技术可以使神经外科医生在手术中观察到更清晰、更精细的局部病灶，并可通过其定位和切除病变组织。
3. 紫外线交叉连结技术紫外线交叉连结技术是一种通过使用光化学药物交叉连结神经细胞蛋白质，并利用紫外线激发束使交联物质均匀地散布到病变组织中的方法。
该技术通过使病变组织内细胞蛋白质交联，达到止血和减少术后广泛组织破坏的效果。
二、神经外科手术中的安全措施1. 护士的巡视护理术中护理是神经外科手术中最为重要的安全措施之一。
护士通过巡视护理，及时观察和评估导管脱落、意识改变、呼吸困难、心悸等突发情况并采取应急措施，保证病人的安全和手术的成功。
2. 监测神经功能在手术过程中，神经外科医生需根据患者病情、手术范围、手术方式等信息确定具体监测神经功能的方法，及时发现和解决手术操作可能造成的局部神经损伤等问题。
3. 术前手术规划术前手术规划是神经外科手术前的重要准备工作，该环节将安全措施渗透到手术过程中，通过精心设计和制定手术方案和流程，最大程度上保证手术的安全性和术后康复效果。
结语随着技术的不断创新和医学的发展，神经外科手术的安全性和准确性将会得到更多的提高。
作为神经外科医生，需要不断提高自己专业能力，不断创新和发展更加先进的技术治疗方法和安全措施，为病人的治疗和康复做出更多的贡献。
神经内镜经鼻入路与经颅翼点入路视神经减压手术疗效比较
功 ３ ， 前 指 数 １ ， ｒｕ— ｕ ｎ氏瞳 孑 ３例 ， 神经 薄 层 ２ 结 例 跟 例 Ｍａ ｓ Ｇ ｎ ｃ Ｌ ２ 视 果
ｕ ／ 。
２ １ ５ ２ ０
２ 种 视 神经 减 压术 式 比较见 表 １ ．３ ２ 。
３ ２
３ 讨 论
内蒙 古 中医药
液 ； 中减 压充 分 ， 术 合并 眶 上裂 骨折 、 后 血肿 的病人 ， 同时处 球 可
创 伤性 视 神经 损伤 中【视 神 经 管骨 折 而 引发 问接 视 神经 损 理 ； 除前 床 突 的 前 根和 后 根 ， 个 视 神 经 全段 横 行 于 视 野 内 ， 闷 磨 整
按 ａ０ ５ ＝ ． 水平认 为 以上 ３ 术式 对视神 经损伤 患 者视 力恢 复 无统计 学 差异 （ ＞ ． ） ０ 种 Ｐ ０ ５ 。结论 ： 经 内镜 下视神 经 减压 术 与 经翼 点入 路 减 ０ 神 压 术疗效 无明 显差异 ， 而其具 有创 伤 小、 术时 间短等优 势 ， 手 对于 无合 并颅 脑损 伤 的患者 ， 可作 为创 伤性视 神 经损 伤 的首选 治疗 方法 。
收治７ 例视 神 经损 伤 患者 临床 资料 ， ４ 通过 不 前后 视 力 变化 ， 而判 断手 术疗 效 。结 果 ： 从 经神 经
内铣组手 术２例 ， 效率６ ． 经翼 点硬 膜 外入 路手 术２ 例 ， 效率７ ． 经翼 点硬 膜 内入路 手 术２ 例 ， 效率６ ． ３ 有 ９６ ％； ９ 有 ２ ％； ４ ２ 有 ８ ％。经卡 方检验 ， ２
神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果研究
神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果研究【摘要】目的：研究分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。
方法：从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者中随机抽取样本46例，抽样时间开始于2020年12月，结束于2022年12月，样本随机入组，即参照组23例实施常规治疗，试验组23例实施神经内镜辅助手术治疗，围绕治疗情况进行分析讨论。
结果：2组患者经不同治疗方法干预后，试验组患者治疗情况明显好于参照组，P＜0.05。
结论：丘脑出血破入脑室患者应用神经内镜辅助手术治疗，可以较快改善患者临床症状，降低不良反应，提高治疗效果。
【关键词】神经内镜；手术治疗；丘脑出血；临床效果丘脑出血有较高的致残率和死亡率，主要是由于位置较深，并且容易破入脑室而导致，随着医学科技发展，神经内镜技术被广泛应用，属于微创手术，该治疗办法使得丘脑出血破入脑室患者得以有效治疗，具有视野清晰和创伤小等优点，同时患者并发症较少，利于患者较快恢复健康生活[1-2]。
所以本院在2020年12月-2022年12月之间，选择从在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例，进行分析神经内镜辅助手术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果。
具体内容如下：1资料与方法1.1一般资料收治开始时间为2020年12月，结束时间为2022年12月，样本为在我院治疗丘脑出血破入脑室患者46例，随机入组，即参照组、试验组，每组均有23例。
参照组：男性13例，女性10例，年龄最低限为44岁，年龄最高限为73岁，年龄均值（65.14±3.67）岁；试验组：男性14例，女性9例，年龄最低限为45岁，年龄最高限为76岁，年龄均值（65.25±3.71）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
研究入组要求：患者临床资料完整；患者发病时间小于24小时；患者出血量高于20ml；患者家属均了解本次研究内容和目的并同意参与本次研究和签字。
研究剔除要求：凝血功能异常患者；不符合手术指征患者；患有颅内动脉瘤患者；肝肾功能异常患者；恶性肿瘤患者；患者家属不同意参与研究患者；患者中途转院。
神经内镜手术治疗脑出血破入脑室
神经内镜手术治疗脑出血破入脑室李振华;王石磊;吴鹤飞【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2014(13)5【摘要】高血压脑出血破入脑室是一种常见的神经外科急症,特别是丘脑及尾状核出血后极易破入脑室,病残率及病死率极高[1,2].传统神经外科手术需经内囊处理,创伤大且难以施行脑室引流;神经内镜微创行颅内血肿清除术已成为脑出血疾病外科治疗的重要手段[3,4].我们应用了自制的透明硬质通道作为工作通道,在“空气环境”下为内镜手术提供了良好的手术视野,同时能使用较粗的吸引管进入血肿腔,有效地清除脑室内和脑室壁内（丘脑或尾状核）的血肿.我科自2013年5月至2013年11月对8例脑出血破入脑室患者行神经内镜手术治疗,取得了一定的疗效和经验教训,现回顾性总结分析如下。
【总页数】2页(P453-454)【作者】李振华;王石磊;吴鹤飞【作者单位】辽宁省阜新市中心医院神经外科,辽宁阜新123000;辽宁省阜新市中心医院神经外科,辽宁阜新123000;辽宁省阜新市中心医院神经外科,辽宁阜新123000【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.神经内镜手术治疗高血压脑出血破入脑室33例 [J], 段虎斌;蒯东;郝春艳;刘跃亭;朱永梅;刘虹2.微创术治疗脑出血破入脑室21例临床分析及治疗策略 [J], 刘振杰;周秀成3.神经内镜手术治疗丘脑出血破入脑室的临床观察 [J], 陈兴河;冯三平;韩志光;李起超;华红果;韩莹;赵建华;冯继4.双管引流治疗高血压脑出血破入脑室48例临床治疗探讨 [J], 刘道清;张忠民;江敏;魏素芳5.神经内镜手术治疗幕上高血压脑出血的疗效及预后分析 [J], 田开浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜手术治疗脑内病变
Ｖｏ ． ， Ｎｏ２ １ ７ ．
Ｊ ｎ，２ ０ ｕ． ０２
・
经 验
介 绍
・ Hale Waihona Puke 神经 内镜手术治疗脑 内病变
孟 辉 冯 华 王 宪 荣
Ｉ 键 词 】神 经 内镜 ；手 术 ；脑 内病 变 关
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１ 十 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：Ｃ ４ － ４ ９Ｒ（ ０ ２ ０ — １ ３ ０ Ｎ ４ １５／ ２０ ）２ ００ — ２ 有 分 隔 则 打 通 ， 多 房 性 脓 肿 成 为 单 房 性 脓 肿 ， 后 以 生 理 使 最 盐水 加 ｌ ６万 Ｕ庆 大 霉 素 反 复 冲 洗 脓 腔 并 留 置 尿 管 引 流 。 ⑥ 肿 瘤 。囊 性 肿 瘤 先 清 除囊 液 ， 分 块 切 除 囊 壁 ， 双 极 电 笔 再 以 止 血 。实 质 性 肿 瘤 ４例 ， 双 极 电 笔 、 光 气 化 及 肿 瘤 钳 分 用 激
以 匕
月～ ５岁 ， 均 ２ ７ 平 ７岁 。病 种 分 类 ： 内 肿瘤 ７例 （ 颅 含胶 质瘤 ５
例 、 脂 瘤 ｌ 、 三 脑 室 胶 样 囊 肿 ｌ ）囊 肿 ９例 （ 裂 胆 例 第 例 ； 侧
池 内 ４例 、 枕 叶 内 ｌ 、 脑 室 内 ｌ 、 明 膈 ３例 ） 脑 顶 例 侧 例 透 ； 积水 ｌ ７例 ； 内血 肿 ｌ 脑 ０例 （ 实质 内 ４例 、 入 脑 室 ６例 ） 脑 破 ； 脑脓 肿 ２例 ； 性 硬 膜下 血 肿 ３ 。 慢 例
２ 结 果
４ ８例 均 一 次 手 术 成 功 ， 中均 无 明 显 出血 ， 输 血 。 随 术 无 访 ｌｌ ～ ８个 月 。 积 水 组 ： ６例 脑 积 水 及 ｌ 脑 室 畸 形 ， 后 脑 ｌ 例 术 症状消失 ｌ ４例 、 转 ３例 。 １ 月 后 复 查 Ｃ 好 个 Ｔ提 示 脑 室 缩 小 ｌ ５例 、 变 化 ２例 。 内 囊 肿 组 ： 个 月 后 复 查 Ｃ 无 颅 １ Ｔ提 示 ３例 透 明膈 囊 肿 及 ｌ 侧 脑 室 囊 肿 消 失 、 例 ３例 侧 裂 池 囊 肿及 ｌ 例 顶 枕 叶 囊 肿 明 显 缩 小 、 例 无 变 化 。 内血 肿 组 ： ｌ 术 后 ｌ 脑 除 例 ７ ｄ死 于 术 前 已 出 现 的肺 部 感 染 ， 例 因肺 部 感 染 、 尿 病 自 ｌ 糖 动 出 院 外 ， 余 ８例 根 据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ Ｏ ） 定 ， 其 Ｇ Ｓ评 优 ４例 、 ４例 。 瘤 组 ： 良 肿 ７例肿 瘤 全 切 ４例 、 分 切 除 ３ ， 部 例 ４例 术后 行 放 疗 ， 个 月 后 根据 临床 症 状及 影 像 学 复 查结 果 评 定有 １
神经外科新技术(一)
神经外科
neurosurgery
经额穿刺
②引流管沿血肿纵轴放入； ③类似于脑室额角穿刺， 简单易学，容易掌握，床 旁即可实施，方便迅速， 操作时间短；④避开颞肌 的干扰，方便固定；⑤有 利于翻身，变动体位时不 容易污染，不容易脱落、 移位。
患者李某
神经外科
neurosurgery
术前 术后第五天
2.开颅血肿清除术
④、遇到粘连较重的血块不宜强行吸除，吸引器头多方位耐心吸引使其松 动便于吸出； ⑤、退出内镜工作通道要缓慢，仔细观察无活动性出血后再关颅。
总体讨论
神经外科
neurosurgery
IVH手术治疗有两大目的，即“挽救生命和最大限度的恢复神经功能”！
一、经典骨瓣开颅：脑组织暴露时间长、牵拉重、失血多，脑压板易导 致脑组织受压缺血、缺氧。 二、钻孔血肿引流：损伤小，但血肿清除率低，注射尿激酶容易导致感 染、再出血，尿激酶有损害作用。 三、神经内镜：皮肤切口小，小骨瓣开颅，对血肿周围脑组织的牵拉及 损伤小，出血量极少；通过0 °和30 °内镜，可获得深部血肿良好的照 明与暴漏，直视下进行手术操作，配合吸引器和双极电凝，可以迅速清 除血肿；时间短，并发症少，术后恢复快。
①、大骨瓣开颅手术；
神经外科
neurosurgery
大骨瓣开颅术前CT
大骨瓣开颅术后CT
开颅血肿清除术
神经外科
neuro骨窗开颅神经内镜手术（国内代表人物：陈晓雷）
3、神经内镜下清除血肿术
脑叶出血：
神经外科
neurosurgery
3、神经内镜下清除血肿术
神经外科新技术（一） 微创神经内镜下脑内血肿清除术
甘肃省中医院白银分院 神经外科 杨有文
神经内镜在神经外科临床教学中的应用
神经内镜在神经外科临床教学中的应用蔡强;王龙;陈治标;陈谦学【摘要】Due to the complex anatomy, important structures and adjacent relationship of the central nervous system, and the narrow operation field, difficult and high risk of the operation, it is very difficulty of clinical teaching in neurosurgey. Neuroendoscope can provide real-time, living, multi-angle and "zero distance" to the anatomical structure of the nervous system, which make it plays an irreplaceable and unique role in neurosurgery clinical teaching.%由于神经系统解剖异常复杂，重要结构非常之多，毗邻关系重要，而且神经外科手术操作空间狭小、手术难度大、风险高等特性，使其成为临床教学的难点。
神经内镜能提供实时、活体、多角度和“零距离”观察的神经系统解剖结构，在神经外科教学中起到不可替代的独特作用。
【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)026【总页数】3页(P17-19)【关键词】神经外科;神经内镜;临床教学【作者】蔡强;王龙;陈治标;陈谦学【作者单位】武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060;武汉大学人民医院神经外科，湖北武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R651神经外科是一门实践性和专科性都非常强的学科，由于神经系统解剖异常复杂，重要结构非常之多，毗邻关系重要，即便是某些微小结构也有非常重要的功能。
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神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势
神经内镜手术的出现让患者可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术，可以说是治疗神经科、脑科疾病的有力武器。
那么这种技术在手术中是如何运用的呢?神经内镜手术的基本流程。
(一)术前准备
1.环境清洁、安静，提前开启洁净空调系统，保持适宜的温度、湿度。
2.神经内镜成套设备的准备。
(1)准备不同视角(0°、30°、70°、90°等)的硬质内镜。
(2)查看监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固。
(3)检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备的功能情况。
(4)将仪器设备移至手术床旁，并摆放在病人头端两侧备用。
3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。
4.准备神经内镜辅助器械，包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。
5.人员准备：手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌割症衣.戴无菌手套等。
(二)术中操作流程
1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。
2.开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善同定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。
3.洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。
4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。
5.连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。
根据需要调节好输出功率备用。
6.待“十”字切开硬脑膜后.放置穿刺鞘;置人内镜检查脑内，安装同定架同定神经内镜进行镜下操作。
7.手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。
8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。
9.清洁、整理仪器设备。
10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。
[1]
适应症
如下疾病最适合神经内镜技术治疗：
1.大多数脑积水
2.颅内蛛网膜囊肿
3.透明隔囊肿
4.脑室内及脑室旁囊肿
5.大多数垂体瘤
6.高血压脑出血
7.脑脊液鼻漏
8.视神经卡压综合征
"神经内镜技术"的临床应用，可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰，在内镜手术后更加自信地享受美好生活
"神经内镜技术"的临床应用，使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术，大大降低了治疗风险，减少了治疗费用，而且效果更好!
"神经内镜技术"的临床应用，使经蝶垂体瘤手术更为精细，肿瘤切除更安全、更彻底，效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜
下的经蝶垂体瘤手术更精准!
"神经内镜技术"的临床应用，使脑内血肿清除创伤更小，功能恢复更快更好!
我们已有1000余例神经内镜手术经验，"神经内镜手术"是我们的专长技术。
优势
神经内镜治疗脑积水，已经成为重要的新兴方法，那这种方法和传统的治疗脑积水的手段比起来有什么样的优势呢?脑病国际研究院的专家表示，与传统手术相比,采用神经内镜治疗脑积水的方法有以下几种优势:
1、不易造成颅内或腹腔感染,将术中并发症减小到最低;
2、不受儿童生长发育的影响,避免多次换管手术的痛苦;
3、手术操作相对较简单,与传统手术相比时间较短;
4、不会出现传统经终板三脑室造瘘术可能引起的蛛网膜下腔闭锁而致手术失败。
这种新的手术方法简便、创伤小、术后恢复快、且更符合人体生理特点。
应用神经内镜是疗脑积水的一大突破。