神经内镜下颅脑手术配合标准流程
脑手术操作流程
脑手术操作流程介绍本文档旨在提供脑手术操作流程的详细步骤，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
准备工作在脑手术操作之前，需进行以下准备工作：1. 患者评估：对患者进行全面评估，包括身体状况、病史和相关检查结果。
2. 手术计划：根据患者的诊断结果和医生的建议，制定详细的手术计划。
3. 检查设备：确保手术室内的各项设备正常运作，并进行必要的检查和维护。
手术操作流程脑手术的操作流程如下所示：1. 麻醉：将患者送入手术室后，麻醉师会根据医生的要求对患者进行麻醉。
常用的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。
2. 定位和标记：手术前使用影像学技术，如MRI或CT扫描，确定手术目标和进入点，并在患者头部进行标记。
3. 切口：在已确定的进入点进行小切口，以便引入手术器械和显微镜。
4. 手术器械引入：将必要的手术器械引入手术区域，确保其干净和完好无损。
5. 手术操作：根据手术计划，医生使用手术器械进行脑部操作，如切除肿瘤、修复病变等。
6. 监测：手术过程中，医生和护士会持续监测患者的生命体征和脑功能，以确保安全。
7. 缝合和包扎：手术结束后，医生会进行缝合和包扎，保护手术区域，防止感染。
8. 恢复和观察：患者被转移到恢复室，在密切观察下恢复。
必要时进行进一步的监测和治疗。
注意事项在进行脑手术操作时，需要注意以下事项：1. 安全：确保手术室内的环境安全，避免感染和其他意外事件发生。
2. 卫生：手术前后要保持良好的卫生惯，对手术器械和手术区域进行适当的消毒和清洁。
3. 团队合作：脑手术是一项复杂的操作，医生、护士和其他医护人员需要密切合作，确保手术的成功。
4. 患者安全：随时监测患者的生命体征和脑功能，以及对可能的并发症进行及时处理。
5. 后续护理：脑手术后，患者需要进行适当的后续护理和康复训练，以提高恢复的效果。
结论本文档介绍了脑手术操作流程的基本步骤和注意事项。
在实施脑手术之前，医生和医护团队应详细了解手术的目的和过程，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
神经内镜辅助面神经微血管减压术
谢谢！
神经内镜辅助面醉 全身麻醉，术中控制补液量，适当过度通气以降低颅内 压，方便手术操作 2、体位 侧卧位，床头抬高20度，头部过伸前屈，肩带拉开上肢和 肩膀，头架固定 3、切口 枕下乙状窦后入路，耳后发际内直切口，切口长6cm，骨窗 直径约2.5cm
三、显露与探查 1、显露 充分的显露和仔细的探查是识别压迫血管和实施充分减压的前提
显微镜下
开放小脑延髓外侧池
释放脑脊液
神经内镜
探查后组颅神经及面听神经周围的蛛网膜
显露桥延沟及脑桥外侧方区域
面神经根的Ⅰ ～
Ⅳ区（Ⅳ区即面神经的脑池段）
四、责任血管识别和减压技术 1、责任血管识别
血管对面神经根压迫造成明显压迹者 （本例在神经内镜下可见左侧小脑前下动脉卡压面神经Ⅳ区， 并可见蛛网膜覆盖面神经及小脑前下动脉）
压迫血管导致面神经根明显移位者 术中神经电生理检测
四、责任血管识别和减压技术
2、减压技术：Teflon是目前最常用的减压材料。它既不容易对面神经根造 成新的压迫，也不容易移位，且有助于粘连固定责任血管
A
B C
A
D
五、术后情况
术后
术后复查颅脑CT
神经内镜辅助面神经微血管减压术优点 角度多样、放大作用及门镜效应等优点 发现显微镜无法发现的压迫血管，利于责任血管判断 有效评估面神经减压情况，充分检查垫棉位置 避免了盲目剥离和过度牵拉带来的脑干、小脑、颅神经损伤
神经外科手术的护理配合
神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。
额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。
颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。
颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。
颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。
颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。
容纳脑部的脑干和小脑。
颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。
外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。
有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和。
颅脑手术护理配合
特殊护理
伤口护理
观察手术切口有无渗血、渗液和 感染迹象，及时更换敷料，保持
伤口清洁干燥。
引流管护理
妥善固定引流管，防止脱落和扭 曲，观察引流液的颜色、量和性 质，及时发现并处理异常情况。
预防并发症
术后注意预防并发症，如感染、 静脉血栓、压疮等，采取相应措
施进行预防和治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
鼓励患者进行早期肢体功能锻炼，促进肢体功能 的恢复和预防肌肉萎缩。
语言训练
针对患者术后出现的语言障碍，进行语言训练和 听力训练，促进语言功能的恢复。
心理疏导
对患者进行心理疏导和支持，帮助其克服术后焦 虑、抑郁等情绪问题，树立康复信心。
01
并发症的预防及处理
出血性并发症的预防及处理
预防
术前评估患者凝血功能，纠正贫血状态；术中控制性低血压要适度，避免过度 ；术后密切观察伤口渗血情况。
术前饮食和用药
指导患者进行适当的饮食 和用药，如禁食、禁水时 间以及常规药物的调整。
物品准备
检查手术器械和设备
01
确保手术器械和设备齐全、功能正常，以保障手术顺利进行。
准备药品和急救用品
02
根据手术需要准备必要的药品和急救用品，如麻醉药品、止血
药品以及心肺复苏设备等。
布置手术室
03
根据手术需要布置手术室，包括清洁手术台、调整灯光、确保
处理
少量渗血可加压包扎止血，同时观察有无进行性出血；对于伤口大量出血，应 紧急手术探查止血。
缺血性并发症的预防及处理
预防
保证术中患者循环系统稳定，避免低血压；手术操作轻柔，减少损伤；术后及时 应用血管扩张剂。
处理
早期发现肢体麻木、无力等缺血症状，及时处理；对于已经出现的缺血症状，可 采用介入或手术治疗。
神经内镜辅助下锁孔入路前颅窝底占位切除术的手术配合
神经内镜辅助下锁孔入路前颅窝底占位切除术的手术配合发表时间：2016-01-15T13:52:31.493Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：姜雪李娟高丽娟李瑞刚[导读] 第四军医大学唐都医院显微神经外科手术技术以及神经影像学的发展要求神经外科手术日益精确化、微创化，以达到更加完美的治疗效果.第四军医大学唐都医院710038摘要：对8例神经内镜辅助下锁孔入路前颅窝底占位切除术的手术配合。
手术过程顺利，术后患者恢复效果良好，无一例脑脊液漏发生。
提出对患者进行完善的术前准备及全面的术前评估，是确保手术顺利开展的前提；熟练掌握仪器设备的使用，确保仪器性能良好，是保障手术顺利进行的必要条件；熟悉手术步骤、术中配合要点并严格无菌操作是提高手术效率防止颅内感染的必须措施；加强各种术中护理，做好术中细节管理，是提高手术安全性的重要环节。
【关键词】神经内镜；锁孔入路；前颅窝肿瘤；手术护理【中图分类号】R322.1 【文献标识码】A显微神经外科手术技术以及神经影像学的发展要求神经外科手术日益精确化、微创化，以达到更加完美的治疗效果[1]。
锁孔手术具有创伤小、术后瘢痕小、术后并发症少、恢复快、费用低等特点，近年来受到神经外科医生的青睐、发展迅速。
经眉弓眶上锁孔人路是现阶段临床应用最广泛的手术入路之一，它以单侧眉弓为人颅点，通过颅内自然腔隙可以到达鞍前、鞍上和鞍后部分区域，目前广泛应用于前颅窝底肿瘤切除。
我院神经外科2014年1月---12月采用神经内镜辅助下眶上锁孔入路治疗前颅窝肿瘤手术8例，疗效满意，护理配合介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料本组8例，男4例、女4例，年龄40-69岁，平均54.0岁。
临床症状：本组患者均表现为不同程度的头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，嗅觉丧失3例、精神障碍3例，内分泌功能紊乱2例。
本组患者无严重心、肺疾病或其他手术禁忌症。
1.2手术方法手术患者无须进行头部备皮，无需剃除眉毛，手术采用全身麻醉，三钉头架固定头部，取仰卧位，根据病变部位，头向健侧旋转22°–45°，稍后仰，沿眉弓于眉毛上做4cm弧形切口，沿颅底弧形切开硬脑膜, 开放蛛网膜下腔,引流脑脊液，根据肿瘤侵袭情况，显微镜直视下行肿瘤切除后，仔细止血，再辅以硬质神经内镜扩展视野，检查手术区域，以克服显微镜直视下存在的盲区。
神经内镜下颅脑手术配合标准流程25页PPT
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
神经内镜下颅脑手术配合标 准流程
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
手术室神经外科常见手术配合
幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
开颅手术流程
开颅手术流程开颅手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗各种脑部疾病。
本文将介绍开颅手术的整个流程，包括手术前准备、手术步骤以及术后护理等内容。
一、手术前准备1. 病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括疾病的发病过程、症状、家族病史等，并进行体格检查。
2. 影像学检查：通常会进行头部CT或MRI扫描，以确定病变的位置、大小和形态。
3. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身情况。
4. 术前准备：患者需要提前空腹，并按照医嘱停用一些特定的药物，如抗凝药物等。
二、手术步骤1. 麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，通常是全身麻醉。
2. 术前标记：医生会根据影像学检查结果，在患者头皮上标记出手术切口的位置和大小。
3. 消毒铺盖：医生会对患者头部进行局部消毒，并铺盖无菌铺巾，以减少手术感染的风险。
4. 切皮：医生会用手术刀在标记好的位置上切开头皮，暴露出颅骨。
5. 骨瓣开窗：医生会使用电钻或锯骨器开窗，将一块颅骨瓣取下，暴露出脑组织。
6. 脑膜切开：医生会小心地切开脑膜，以进一步接触脑组织。
7. 病变处理：医生会根据具体病变的性质进行处理，如切除肿瘤、修复血管等。
8. 脑脊液处理：如果需要，医生会在手术过程中抽取脑脊液进行检查或减压。
9. 缝合和复位：医生会先将颅骨瓣复位，并使用特殊的钢丝或钛合金板固定，然后缝合头皮切口。
10. 术后处理：医生会将患者转移到恢复室，进行密切观察，确保患者的生命体征稳定。
三、术后护理1. 监护：患者术后会进入重症监护室，接受严密的监护和护理，包括监测生命体征、观察伤口引流情况等。
2. 疼痛管理：医生会针对患者的疼痛情况，给予适当的镇痛药物，以保证患者的舒适度。
3. 恢复训练：术后恢复期间，患者可能需要进行一些物理治疗、康复训练等，以促进大脑功能的恢复。
4. 伤口护理：护士会定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，并做好预防感染的措施。
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钻孔位置，开一窗 内镜下血肿清除
术后缝合
颅内血肿清除术
备乳突撑开器小、中 号，根据刀口大小， 选择适应的型号，备 有关节的撑开器
孔小手术时，时间紧 凑，提前备好所需物 品，提前套好钻，铣 刀
取下的颅骨用湿纱布 包裹，已备再放回
单镜头用微蘸碘伏的 小面纱擦拭，保持镜
面清晰
THANK YOU
When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.
神经内镜下颅脑手术配合标准流程
目录
Contents
01 内镜和辅助设备
02 经鼻垂体瘤摘除 术
03 颅内血肿清除术
04 内镜的注意事项
01 硬质内镜
➢ 不同的颜色代表不同的度数 ➢ 孙教授常用0度镜子和30度
镜子（自带） ➢ 注意：怕摔，怕压，怕划，
勿用水浸泡
内镜和辅助设备
If they throw stones at you, don’t throw back, use them to build your own foundation instead.
患者脚端两侧
颅内血肿清除术
孙伟侧卧When a cigarette falls in love with a match,it is destined
to be hurt.
When a cigarette falls in love with a match,it is destined
02
定期清洁，保养
03
定人管理
04
定期检查
.
经鼻垂体瘤摘除术
经鼻垂体瘤摘除术
经鼻垂体瘤摘除术
消毒前用一整张护 皮膜将脸完全贴上
三角形铺巾
器械小桌在患者头 端，术者对侧
所有器械安型号大 小一次排好，备一 支负肾浸泡十个脑 棉片，碘伏脑棉片 六个、1:10的碘伏
水数升
经鼻垂体瘤摘除术
提前上台备全一切用物
If they throw stones at you, don’t throw back, use them to build your own foundation instead.
显示屏
主机
If they throw stones at you, don’t throw back, use them to build your own foundation instead.
to be hurt.
When a cigarette falls in love with a match,it is destined
to be hurt.
When a cigarette falls in love with a match,it is destined
to be hurt.
手术切口
1
术中始终保持器械干净无血渍
3
1:10的碘伏水一定要严谨按照比 例来，浓了对脑神经有损伤，病
人术后易抽搐（孙伟说的）
5
2
提前与教授及手术医生沟通
4
经鼻道的所有污染物，隔离放置
03 颅内血肿清除 术
颅内血肿清除术
术者在患 者头端
显示屏在 患者左侧
洗手及器械 车在患者右
侧
电刀、麻醉机、 监护仪、吸引器
冷光源
史塞克内镜和辅助设备
显示屏清洁时用湿清水面纱 擦拭，勿用有腐蚀性和侵蚀 性的消毒药水，如酒精，手
速消，消毒湿巾等
主机先连接 、在开机
.
冷光源调到适宜亮度，常规 40度起，暂停使用时及时关
闭，节约使用寿命。t.
内镜和辅助设备
STORZ新机器
STORZ使用及注意
内镜和辅助设备
01
定点放置