小儿麻醉手术
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术注意事项小儿全麻手术是一种常见的麻醉方式，用于小儿需要进行手术的情况。
由于小儿的生理特点和麻醉对其身体的影响，进行小儿全麻手术需要特别注意一些事项，以保证手术的安全和顺利进行。
首先，麻醉前的准备工作非常重要。
在手术前，要提前了解小儿的病史、过敏史等情况，并做好必要的检查，如心电图、肺功能等。
同时，要让家属明白小儿麻醉的目的、过程以及可能的风险和合理的期望，取得家长的理解和合作。
其次，在选取麻醉药物时应慎重。
小儿对麻醉药物的敏感性较高，所以选择适宜的药物非常重要。
一般而言，短效药物的使用更加安全，因为麻醉后的恢复速度会更快。
此外，还需根据小儿的体重和年龄，个体化地选择剂量，以确保麻醉的效果和安全。
麻醉过程中的监护工作也是至关重要的。
小儿全麻手术需要经过专业医务人员的监测和掌控，以确保小儿的生命体征正常。
在手术中，医务人员应密切关注呼吸、心脏、血压等指标的变化，及时调整麻醉深度和药物剂量，避免意外发生。
此外，要注意术中的维持水平。
小儿全麻手术时间一般较短，但仍需在手术结束后恢复患儿的血氧饱和度、循环功能和神经状态。
医务人员要合理安排小儿的体位，注意保暖，确保供氧畅通，防止术后出现低氧血症。
同时，术后要密切观察小儿的呼吸情况，观察是否出现呼吸困难等不良反应。
最后，关注家长的情绪和需求。
对于家长来说，他们对小儿的手术往往会感到担心和不安。
所以，在术前的咨询中，要给予家长合理的解释和支持，并及时回答他们的疑问，缓解他们的紧张情绪。
在手术结束后，要向家长详细说明手术的情况和小儿的恢复情况，让家长放心。
总之，小儿全麻手术是一个复杂而又敏感的过程，需要医务人员的高度专业性和责任心。
只有在严格遵循相关的操作规范和注意事项的前提下，才能确保手术的安全顺利进行，为小儿恢复健康创造有利条件。
小儿皮肤手术麻醉
小儿皮肤手术麻醉引言小儿皮肤手术麻醉是指在儿童进行皮肤手术时使用麻醉技术来减轻疼痛和不适。
麻醉在小儿手术中起着极其重要的作用，能够确保手术安全和病人舒适度，同时降低不良事件的风险。
本文将介绍小儿皮肤手术麻醉的一些基本原则和常用技术。
1. 麻醉前准备小儿手术麻醉前的准备工作至关重要。
首先需要评估患者的健康状况和手术风险，包括患者的年龄、体重、基础疾病等。
同时需要了解患者的过敏史和家族病史，以便在需要时采取相应的麻醉措施或药物选择。
此外，还需要了解患者的饮食和服药情况，尤其是是否有禁食禁水的要求。
麻醉前的沟通和解释也是必不可少的一环。
医务人员应与患者和家属交流，解释手术过程和麻醉的目的、风险和效果，以减少患者和家属的焦虑和恐惧感。
2. 麻醉技术小儿皮肤手术麻醉可采用以下几种常用的技术：2.1 局部麻醉局部麻醉是在手术局部直接应用麻醉药物，使局部组织产生麻木和失去感觉。
对于较小的手术，如切口缝合或病损切除等，局部麻醉是一种有效和安全的选择。
常用的局部麻醉方法包括表面麻醉剂、浸润麻醉和神经阻滞。
2.2 静脉麻醉静脉麻醉是通过静脉导管给予麻醉药物，使患者处于昏迷状态。
这种麻醉方式对于较大手术或需要较深层次麻醉的患者非常适用。
静脉麻醉需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保患者的安全和舒适。
2.3 吸入麻醉吸入麻醉是通过呼吸气道给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
常见的吸入麻醉药物包括七氟醚和氧化亚氮等。
吸入麻醉可以根据需要逐渐调整麻醉深度，同时能够提供良好的病人镇静和疼痛控制。
3. 麻醉后的护理小儿皮肤手术麻醉后的护理工作同样重要。
患者需要监测其生命体征和麻醉恢复情况，如呼吸、心率和血压等。
还需要确保患者在麻醉恢复期间的安全和舒适，防止并发症的发生。
在麻醉恢复后，应给予适当的液体和营养支持，以促进患者的康复和愈合。
结论小儿皮肤手术麻醉是保证手术成功和患者安全的重要环节。
麻醉前的准备和评估，合理选择麻醉技术，以及麻醉后的护理工作都是确保手术的顺利进行和患者康复的关键。
小儿手术的麻醉方式选择
小儿手术的麻醉方式选择1、气管插管全身麻醉：头颈部、开胸、上腹部手术或俯卧位长时间的手术，不论什么年龄的小儿均应选择气管插管全身麻醉。
新生儿急诊手术以及术前患儿有休克症状的不论手术部位和手术时间长短应选择气管插管全身麻醉。
用药：诱导：氯胺酮1-2mg/kg，或丙泊酚2mg/kg，1岁以上小儿咪唑安定0.05mg/kg,瑞芬太尼2ug/kg，非去极化肌松药：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵。
维持：瑞芬太尼30ug/kg/h持续泵入同时异氟醚吸入（静吸复合）；瑞芬太尼30ug/kg/h和丙泊酚4-6mg/kg/h同时泵入（全静脉麻醉）。
2、椎管内麻醉或神经阻滞：下腹部、四肢手术。
2岁以上小儿可选择椎管内麻醉或神经阻滞。
椎管内麻醉可行腰麻、硬膜外阻滞、骶管阻滞。
小儿骶管阻滞穿刺成功率高，安全性也高。
常用1﹪利多卡因7㎎／㎏，最大量为200㎎（２０ml）。
也可用0.3～0.5﹪罗哌卡因。
3、非气管插管全身麻醉：手术时间在30分钟之内、仰卧位、体表（非头颈部）、下腹及四肢手术，可选择非气管插管全身麻醉。
方法有肌注氯胺酮5㎎／㎏; 静脉麻醉或静脉复合麻醉,常用药物：氯胺酮1～2㎎／㎏/次，异丙酚2㎎／㎏/次或持续2～4㎎／㎏/小时。
咪唑安定0.05㎎／㎏。
非气管插管全麻管理要点：保持呼吸道通畅和正常的自主呼吸，要明白不论手术长短都是全身麻醉，患儿意识消失，没有自我保护的正常反射。
4、新生儿麻醉：麻醉前用药只用抗胆碱药,阿托品0.1mg，但易引起新生儿高热，加重酸中毒，最好使用不升高体温的抗胆碱药长托宁，长托宁可改善微循环、扩张支气管、减少肺水，0.3mg/kg。
麻醉选择除体表、平卧位30分钟内能完成的择期手术外，选择气管插管全麻是最安全正确的麻醉方式。
麻醉用药：新生儿对苯二氮卓类镇静药和非去极化肌松药较敏感，手术结束需在手术室内拔管的新生儿一般不主张使用。
可选用氯胺酮1～2㎎／㎏、羟丁酸钠50㎎／㎏静脉注射或异丙酚10㎎静注麻醉诱导。
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉邮编：610041小儿麻醉是指在儿童手术或医疗操作中使用的麻醉技术。
由于儿童的生理特点和心理状态与成人不同，因此在麻醉过程中需要特殊的关注和护理，在小儿麻醉过程中，麻醉师会密切监测儿童的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并调整麻醉药物的剂量，以确保儿童的安全和舒适。
那么，接下来就让我为大家介绍一下小儿麻醉与成人麻醉的区别、小儿麻醉的常见种类、小儿麻醉的术前准备、小儿使用全身麻醉的影响以及全身麻醉会不会影响小儿智力。
小儿麻醉与成人麻醉的区别小儿麻醉与成人麻醉之间存在一些区别，主要包括以下几个方面：1.麻醉药物选择：在小儿麻醉中，通常使用的麻醉药物与成人麻醉有所不同。
小儿麻醉中常使用的麻醉药物剂量通常比成人麻醉中的剂量低，因为儿童的体重和生理特征与成人不同，对药物的敏感性也不同；2.麻醉深度控制：小儿麻醉中对麻醉深度的控制要求更为严格。
由于儿童的生理反应和代谢率较成人更高，因此需要更精确地控制麻醉深度，以确保手术期间的安全性和稳定性；3.麻醉监测：在小儿麻醉中，麻醉监测的重要性更加突出。
由于儿童的生理特征和代谢率的变化较大，对心血管、呼吸、体温、血压等生理指标的监测需要更加细致和全面，以及时发现和处理任何异常情况；4.术前准备：小儿麻醉需要更多的术前准备工作。
麻醉医生需要与患儿及其家长进行充分的沟通和交流，了解患儿的病史、过敏史、家族史等信息，并评估患儿的心理状态和合作性，以制定个性化的麻醉方案；5.麻醉风险评估：小儿麻醉需要更加谨慎地评估麻醉风险。
儿童的器官功能和免疫系统尚未完全成熟，因此对麻醉的耐受性和风险更高。
麻醉医生需要综合考虑患儿的年龄、体重、病情等因素，评估麻醉的风险，并采取相应的措施来降低风险。
需要注意的是，小儿麻醉与成人麻醉的区别在不同年龄段的儿童之间也存在差异。
不同年龄段的儿童，如新生儿、婴儿、幼儿和青少年，对麻醉的需求和反应也有所不同，因此麻醉医生需要根据具体情况进行个体化的麻醉管理。
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术是一种需要患儿完全失去意识的手术，因此需要特别注意以下事项：
1. 提前咨询医生：在手术前，家长应向医生详细咨询手术的相关信息，了解手术过程、风险和可能的并发症，并向医生提供患儿的个人健康状况和药物过敏史。
2. 忌食限饮：一般手术前6小时，小儿不应进食，手术前2小时不应喝奶或含有固体颗粒的饮料。
遵守这些限制可以降低患儿术中呕吐风险。
3. 空腹手术：患儿在手术前应保持纯水禁食，即只可喝清澈透明的水。
遵守空腹手术原则可以减少手术期间误吸食物的风险。
4. 全面评估：手术前，医生会对患儿进行全面的身体评估，包括心肺功能、血压、血液检查等，以确保患儿适合接受全麻手术。
5. 安全设施和监护：手术室应设有适合小儿麻醉使用的器械，如大小合适的氧气面罩、监测仪器等。
手术过程中需要专门的护士或医生来监护患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6. 术后监护：手术结束后，患儿应在麻醉复苏室接受监测和护理，直到完全苏醒。
术后一段时间内，家长需要密切观察患儿的反应和变化，并遵循医生的建议进行护理和恢复。
需注意的是，这些事项只是一般的指导，具体以医生的建议为准。
不同的手术还可能有其他特殊的要求和准备事项，家长应与医生密切合作，并遵守医嘱。
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
麻醉中的小儿麻醉
麻醉中的小儿麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一项重要技术，它在手术过程中保证患者的痛觉消失，让医生能够安全地进行必要的治疗操作。
而对于小儿患者来说，麻醉更是需要特别关注和谨慎处理的。
本文将从小儿麻醉的必要性、常见的小儿麻醉方法以及注意事项等方面进行论述。
一、小儿麻醉的必要性小儿患者在手术过程中往往无法配合，由于年龄小、认知能力尚未完全发展等原因，他们不能像成人一样主动合作。
这种情况下，如果不进行麻醉，手术可能导致极大的痛苦和焦虑。
因此，小儿麻醉的必要性不言而喻。
其次，小儿麻醉可以确保手术的顺利进行。
小儿麻醉能够有效地控制患者的疼痛感知和运动能力，使手术操作更加安全高效。
对于某些复杂的手术，必须在患者安静、无痛觉感知的状态下进行，小儿麻醉就能满足这一需求。
二、常见的小儿麻醉方法1. 全身麻醉全身麻醉是小儿麻醉中最常用的方法之一。
它通过给患者静脉注射麻醉药物，使患者处于全身麻醉状态。
全身麻醉可以控制患者的疼痛感知、运动能力和意识状态，并能够确保手术的顺利进行。
但值得注意的是，全身麻醉对于呼吸和循环系统的抑制作用较大，需要专业麻醉师进行监测和控制。
2. 局部麻醉局部麻醉是在手术操作部位局部注射麻醉药物，使手术部位感觉消失的方法。
对于较小、较简单的手术，局部麻醉是一种较为常用且相对安全的麻醉方式。
小儿患者在局部麻醉下可以保持清醒，呼吸和循环系统的风险较低。
但是，对于较复杂的手术，局部麻醉可能效果不理想，需要考虑使用其他麻醉方法。
三、小儿麻醉的注意事项1. 麻醉风险评估在决定使用何种麻醉方法之前，医生应该对小儿患者进行详细的麻醉风险评估。
包括评估患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素，并根据评估结果确定最合适的麻醉方式。
2. 专业操作与监测小儿麻醉需要由专业的麻醉师进行操作和监测。
麻醉师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够在麻醉过程中及时发现和处理可能出现的问题。
同时，监测设备的配备也至关重要，能够全面监测患者的生命体征。
小儿基础麻醉怎么做
在麻醉科临床工作中，小儿麻醉始终是重点与难点，小儿麻醉范畴为14周岁以内患儿，因不同年龄段小儿生长差异较大，麻醉注意事项也明显不同。
6~14周岁患儿，虽年龄较小，但麻醉方法、麻醉药物使用方面已接近成年人；而6周岁以内的小儿，则与成年人差异较大，应重视麻醉药物、方式及用药剂量选择。
那么，对小儿实施基础麻醉时，我们到底应该怎么做才合适呢？如何进行全身麻醉维持通气管理对小儿而言，麻醉中不同药物类型会对呼吸运动产生不同程度的影响。
因此在全麻时，需配合麻醉机机械控制小儿通气，重点控制通气压力，避免出现气压损害，保证气体在小儿体内能均匀分布。
要注意，虽采用全麻方式，由于大多手术时间较短，麻醉深度要求较深，在呼吸支持上要尽量减少呼吸机使用，主要依靠患儿自身呼吸，防止呼吸机带来不良影响。
这一过程中，要保证呼吸准备周全，且手术全程密切观察患儿生命体征变化，特别是血氧饱和度及呼吸情况。
若发现患儿出现呼吸抑制，要及时进行呼吸支持或机械通气。
容量监控术中麻醉，容量监控是重点。
全麻手术中，由于手术失血、患儿自身生理代谢等因素影响，总容量处于下降趋势，若对容量监控不到位，便无法有效管理。
一旦总容量下降至危险值时，会导致循环功能出现问题，影响患儿的心肺功能，因此术中要重视容量监控。
计算容量损失时，应考虑术中正常生理代谢消耗、术前禁食禁水期间机体消耗等因素，结合患儿实际情况补充容量。
容量补充应适度，避免过度补充导致总容量超过正常水平。
注意保温若想维持人体正常生理代谢功能，体温是基础。
小儿年龄较小，在手术过程中，体温是保障手术安全的关键。
因此，在一些大型手术中，因为患儿术中暴露时间较长，手术耗时长，机体损失热量更多，损失速度更快，因此一定要做好术中保温工作，调节好手术室内温度，保持环境温度适宜。
此外，术中输液时，若液体温度较低，进入患儿体内后也会加速体温降低，因此静脉用药前要先将液体温度加温再输注。
术中不但要密切监测患儿体温，还要对肢体末端温度加强监测，对非手术区域注意遮盖，做好保暖措施。
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第二节 小儿麻醉药理学特点
药物吸收，分布，代谢及排泄与成人有差别：体液 总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因 此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用 药量相对大。
与药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；血
液种血浆酶活性低，血浆蛋白浓度低。
3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显诱 因
（三）血压 外周血管阻力低，血压较低 SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg
（四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相似 轻度缺氧使CO ，严重缺氧CO
（五）血容量 水多
新生儿90ml/kg、婴幼儿80ml/kg、6-8 岁75ml/kg。压力感受器发育不良，对低血容 量反应差，应注意术中补充。
（一）解剖特点
2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心肌 收缩性差，每搏量较小
3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差
新生儿和婴儿有心力衰竭倾向
（二）心率和心律
1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限，增加 心率来提高CO
2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧等 处理：对因
硬膜外阻滞： 特点：平面易扩散，用药量小 作用出现早，循环干扰小 用药法：浓度减低 Lido 0.8%～1.5% 8~10mg/kg Bup 0.25%～0.5% 1.5~2mg/kg Ropi 0.25%～0.5% 1.5~2mg/kg
骶管阻滞：6岁以下小儿均可
阻滞平面取决于用药量
Lido 0.5~1% ， 6~10mg/kg
第一节 小儿解剖生理特点
一 呼吸系统 差异最大，影响麻醉实施
（一）呼吸道解剖特点 1 比例与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状软骨 及气管均较狭窄，会厌长V型(U) ， 声门裂 高（C3~4，成人C5），喉头漏斗状 鼻孔大小与环状软骨处相等
2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，婴幼儿 一般不选择有套囊导管
1）去极化肌松药： 司可林 剂量大 心动过缓，阿 托品预防；烧伤、创伤、截瘫 高钾血症
2）非去极化肌松药：敏感 泮库溴铵：长效 心动过速 阿曲库铵：中效 组胺释放 维库溴铵：中效 无组胺释放 罗库溴铵：短效 起效快，恢复快
第三节 麻醉前评估和准备
麻醉前评估 1 病史和病情的评估 2 体格检查注重“量化”，呼吸道检查是重
第四节 麻醉管理
全麻与部位麻醉
一 基础麻醉 进入手术室前让患儿意识消失的麻醉方法称
为基础麻醉 优点： 减少小儿精神创伤
减少全麻药的应用 有利于部位麻醉的实施 短小检查、手术可直接进行 常用方法：氯胺酮肌注法 5～7mg/kg，临床最为常用
二 气管内麻醉
适应证： 胸腔、心血管手术 头颈部、口腔、上腹部手术 特殊体位手术 急症、重危手术 上消化道畸形手术
2 Enflurane、 呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌 扩张支气管，较少引起咳嗽，喉痉挛 癫痫样波禁用于癫痫小儿
3 Isoflurane 血/气分配系数低，诱导及苏醒迅速 刺激气味，屏气、咳嗽及喉痉挛。 循环抑制明显，增强非去极化肌松药作用
4 Sevoflurane 诱导苏醒快、平稳，一口气麻醉 特殊芳香味，很适合小儿 与钠石灰作用、高温，产生毒物 短时使用
点，要了解重要脏器功能 3 有无感冒、发热
有上述表现者均应暂缓手术
麻醉前准备
1 精神状态、身体状态的调整
2 麻醉前禁食、饮 <6月： 禁固体和奶4h，清液2h 6月~3岁： 禁固体和奶6h，清液3h >3岁： 禁固体和奶8h，清液3h
麻醉前用药 原则：减少镇静、加强干燥
1 镇痛药：10kg或1岁以下不用 2 巴比妥类：体内维持长时间，<6月不用 3 安定类：副作用少、效果差 4 抗胆碱类药：必用（青光眼不用）
缺点：漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、食道过短， 重度肥大的扁桃体
三 部位麻醉 在基础麻醉和强化麻醉下，选择局部麻醉、神经
阻滞和椎管内麻醉 优点：减少全麻药用量
增大患儿安全 减少麻醉费用和麻醉管理的难度
缺点：用药品种增多、药物副作用多
注意： 1 局麻药常混合应用，毒性相加 2 局麻药的最大允许剂量由年龄决定
尼），作用时间延长
肝酶系统发育不全，血液及血浆 药物半衰期长： 酶的活力和血浆蛋白低，蛋白结
合率低，肾小球滤过率低 代谢慢
一 吸入麻醉药： 呼吸频率快，心脏指数高，肺泡通气量与功能 残气量比5：1，成人为1.5：1
诱导更快,苏醒更迅速
1 Fluothane
起效快，麻醉平稳。血/气分配系数高，所需 浓度高，麻醉恢复慢，麻醉过浅易喉痉挛 。氟 烷相关肝炎
小儿年龄分段：年龄 <12岁 <1m ， 新生儿（含未成熟儿） 1m～1y， 婴儿 2y～3y， 幼儿 4y～12y， 儿童
小儿并非成人的缩影
>6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药 与管理基本与成人基本相似 <6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁 以内婴儿，新生儿，麻醉中生理变化最快
年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位应
再次听诊，以防导管脱出或插入过深
（五）全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气量的2.5倍
LMA的应用:
优点：损伤小、生理干扰小
第二十七章 小儿麻醉
Anesthesia for Pediatric Surgery
教学要求
一、掌握与麻醉有关的小儿解剖生理特点（呼吸系 统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点
二、熟悉小儿麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻 醉方法和装置、麻醉管理和监测
三、掌握小儿术中输液、输血原则，了解术后管理
概述
T、ECG、SpO2、NIBp、ETCO2 听诊器应用：心音、呼吸音 皮肤色泽与尿量的观察 低、高血糖有无发生 2 重大手术需要有创监测 3 特殊监测：失血量、食道超声等
五 围术期液体管理
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多（胞内水分 少，胞外水份多）；细胞外液在术中易丢失
一 概述
影响药物反应的因素： 身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、 体温、心排血量的分布、血脑脊液屏障、肝肾 功能等
体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比 水多：大于成人，水溶性药物分布容积较大，需较
大剂量（如抗生素、琥珀胆碱）
脂溶性药物（如硫喷妥钠）， 脂肪及肌肉较少： 再分布至肌肉的药物（如芬太
5 N2O （Nitrous oxide） 麻醉强度小 ，高浓度增加挥发性麻醉药摄取 含气腔隙增大，气胸、肺气肿，胃肠膨胀 小儿长时间，骨髓抑制
6 Desflurane 血/气分配系数0.42， 刺激性，呛咳、屏气、分泌物增加及喉痉挛 交感神经兴奋，高血压及心动过速
二 静脉麻醉药
1 Ketamine 镇痛作用好，交感兴奋作用 呼吸抑制，屏气，呼吸道分泌物增加 眼内压、颅内压增高 术后恶心呕吐多见，苏醒延迟
2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆， 呼吸肌力量薄弱，易呼吸抑制
3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现
应特别重视呼吸的管理
二、循环系统
（一）解剖特点 1 卵圆孔和动脉导管闭合，肺循环建立，体 循环压力迅速增加超过肺循环。
早产、缺氧、感染、酸中毒、co2蓄积、低 体温等导致胎儿循环重新形成或持续存在， 引起严重的低氧血症
新生儿一般不选择局麻方法 年龄愈小，效应越好，起效快、作用短 3 局麻药的毒性反应可被基础麻醉和强化麻醉 所掩盖 4 一般而言，小儿所需局麻药的极量超过成人 （按体重计算，按体表面积相同)
腰麻：6岁以上儿童下腹部手术应用 穿刺间隙：L4-5或L3-4 给药法：按脊柱长短（C7～骶裂孔） 丁卡因：0.15mg/cm，1.5~2h 布比卡因：下腹部 0.15mg/cm， 下肢手术0.12mg/cm，2～3 h 管理特点：循环变化小 平面高时恶心呕吐发生率高 穿刺限于L3以下
Bup <0.3%,
3mg/kg
Ropi 0.15%～0.25%， 1.5~2mg/kg
注意无菌操作和局麻药中毒发生
臂丛神经阻滞：腋路法和肌间沟法
注药容积要注意，按kg比成人多
18m: 6~ml; 3y:8~12ml; 6y:10~16ml
四 麻醉期间监测 1 任何仪器都不能代替麻醉医师的临床观察!
3 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气 管分叉高，容易移位
4 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少
射机制有关 1）早产儿对CO2增加反应迟钝 2）缺氧反应与体温有关 基础代谢率高，组织耗氧率高，呼吸功能储 备有限，围术期易发生低氧血症。 3）呼吸节律的变化 无规律：呼吸急快、呼吸暂停交替出现， 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化
五 肝脏及胃肠系统 肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解
反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，低血糖和酸中毒倾向
血浆白蛋白：含量低，血浆游离药物浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
六 中枢神经系统 神经髓鞘：发育不完整，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
作用增强（如阿片类） 神经肌肉接头：发育不成熟，对非去极化肌松
2 Thiopental 5-6mg/kg 低脂肪 易过量
3 Propofol 起效快，苏醒快、苏醒质量高，注射痛
4 Etomidate 起效快，呼吸循环抑制轻，多用于诱导 注射痛，呛咳。麻醉深度控制难，一般小儿不用
5 Benzodiazepines Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿