手术室外小儿麻醉管理
儿童麻醉安全管理制度
儿童麻醉安全管理制度第一章总则第一条为了保障儿童麻醉治疗过程中的安全，规范医疗机构儿童麻醉操作流程，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有实施儿童麻醉治疗的医疗机构，包括儿科医院、综合医院等。
第三条本制度的宗旨是保障儿童麻醉治疗的安全、有效和规范。
第二章儿童麻醉操作规范第四条医疗机构应当配备专业的麻醉团队，包括麻醉医生、护士等人员，负责儿童麻醉治疗的操作。
第五条医疗机构应当建立儿童麻醉手术安全检查表，确保手术前的准备工作得到充分的检查和确认。
第六条医疗机构应当对儿童麻醉设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运行。
第七条医疗机构应当制定儿童麻醉操作指南，详细规定麻醉治疗的操作流程和注意事项。
第八条医疗机构应当定期对麻醉团队进行培训和考核，确保麻醉医生的技术水平和专业素质。
第三章儿童麻醉过程管理第九条医疗机构应当对患儿的病史进行详细的了解和评估，包括过敏史、家族遗传史等。
第十条医疗机构应当根据患儿的年龄、体重和病情特点制定个性化的麻醉方案。
第十一条医疗机构应当在麻醉治疗的过程中密切观察患儿的生命体征，及时调整麻醉深度和药物剂量。
第十二条医疗机构应当建立儿童麻醉手术操作记录，记录麻醉治疗的过程和相关数据。
第四章儿童麻醉后的管理第十三条医疗机构应当对麻醉后的患儿进行密切观察和监测，确保患儿的生命体征稳定。
第十四条医疗机构应当加强对麻醉后患儿的疼痛管理，尽量减少患儿的不适感。
第十五条医疗机构应当对麻醉后患儿进行定期的随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
第五章其他规定第十六条医疗机构应当建立儿童麻醉安全管理委员会，负责监督和协调儿童麻醉治疗的工作。
第十七条医疗机构应当建立儿童麻醉安全档案，记录儿童麻醉治疗的相关信息。
第十八条医疗机构应当加强对医护人员的安全教育和培训，提高麻醉操作的安全意识。
第六章附则第十九条本制度自颁布之日起生效，医疗机构应当按照本制度的要求进行麻醉治疗的操作。
第二十条本制度的解释权归医疗机构所有。
手术室外麻醉管理制度与流程
手术室外麻醉随着现代医学的进步，医疗仪器、器械及材料不断创新，手术方式向微创发展，各种体腔内镜技术日新月异；加之医疗模式向充分利用资源、提高效益、降低医疗费用转变，手术室外各种操作治疗对麻醉的需求越来越多。
对麻醉医师来说，手术室外麻醉风险增加的原因主要包括：1.术前准备方面择期手术操作较少，急诊情况较多，或急诊与择期手术混排，患者术前准备可能不充分；病历资料等可能不齐全；手术操作者（合作者多非外科手术专业）对麻醉风险的认识不足。
2.硬件配置方面麻醉相关仪器设备的配备和手术室差距较大，可能存在设备缺如、设备老化、型号杂乱或不熟悉；气源、电源等接口不统一；麻醉相关耗材、药品不齐全；空间狭小或布局不合理，严重影响麻醉医师及时接近和处理患者。
3.人员配备方面其他科室的护士或助手对麻酹医师的配合帮助与手术室护士相去甚远；相关科室人员不遵守手术麻醉的标准流程；合作对象（术者及助手）不熟悉，可能缺乏必要的交流；远离手术核心区，遇见困难或发生危急情况时得不到及时有效的帮助。
为保证手术室外麻醉的安全，美国麻醉医师协会（ASA）关于手术室外麻醉的最新指南（2008年10月更新）提出安全施行手术室针麻醉必须达到以下要求：1.可靠的氧源及备用氧供；2.可靠的吸引装置；3.可靠的废气排放系统；4.正压通气时至少能提供90%吸入氧浓度的呼吸囊；5.适当的麻醉药物、器材、设备；6.适当的监护设备；7.充分的电源插座和备用电源，有绝缘和漏电保护；8.充分的照明；9.装有除颤仪、急救药物和必要复苏设备的急救车；10.足够的空间使麻醉医师必要时迅速靠近患者、麻醉机；11.有受过专业训练的人员辅助麻酹医师；12.两种可靠通畅的联络方式；13.阅读该场所内所有安全条例及设备操作规程；14.安全合理的麻醉后处理。
鉴于国内目前各地区经济发展不平衡及各医院内部对各学科支持力度存在着差异，手术室外麻醉尚存较多安全隐患，但麻醉医师有责任要求有关部门在满足上述条件，保证麻醉安全的前提下开展工作。
儿童患者麻醉管理制度范本
儿童患者麻醉管理制度范本一、总则第一条为了确保儿童患者在麻醉过程中的安全，提高麻醉质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类医疗机构中对儿童患者进行麻醉工作的管理和监督。
第三条医疗机构应当建立健全儿童患者麻醉管理制度，加强对麻醉科医生的培训和考核，确保麻醉工作的正常运行。
第四条医疗机构应当尊重和保护儿童患者的合法权益，确保儿童患者在麻醉过程中的安全。
二、麻醉前评估与准备第五条麻醉前应当对儿童患者进行全面评估，包括病史采集、体检、实验室检查等，以确保患者身体状况适合进行麻醉。
第六条麻醉医生应当根据儿童患者的年龄、体重、身高、病情等个体差异，制定合理的麻醉方案。
第七条麻醉前准备应当充分，包括药品、器械、急救设备等，以确保麻醉过程中能够及时应对突发情况。
三、麻醉实施与监测第八条麻醉医生应当根据麻醉方案，采用适当的麻醉方法和药物，确保儿童患者在麻醉过程中舒适、安全。
第九条麻醉过程中应当密切观察儿童患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并及时处理异常情况。
第十条麻醉医生应当记录麻醉过程中的各项数据和事件，以便于后续的评估和分析。
四、麻醉后管理第十一条麻醉后应当对儿童患者进行持续观察，及时发现并处理可能出现的并发症和意外情况。
第十二条麻醉后恢复期间，医疗机构应当提供必要的护理和关爱，确保儿童患者的舒适和安全。
第十三条麻醉后应当对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时处理患者的不适和投诉。
五、培训与考核第十四条医疗机构应当对麻醉医生进行定期培训，提高其专业技能和职业道德水平。
第十五条医疗机构应当对麻醉医生进行定期考核，确保其具备相应的资质和能力。
六、质量控制与安全监督第十六条医疗机构应当建立健全麻醉质量控制制度，定期对麻醉工作进行质量评估和监督。
第十七条医疗机构应当加强对麻醉事故和投诉的处理，及时总结经验教训，改进麻醉工作。
七、法律责任第十八条违反本制度的，由卫生健康行政部门依法予以查处。
小儿手术室外麻醉管理
根据患儿病史、体格检查和实验室检查结果，综合评估麻醉风险，如气道困难 、心肺功能不全等。
风险分级
根据评估结果，将麻醉风险分为低、中、高三级，为制定个性化麻醉方案提供 依据。
术前禁食禁饮指导
禁食禁饮时间
根据患儿年龄、手术种类等，制定合适的禁食禁饮时间，避免术中呕吐、误吸等 风险。
特殊患儿指导
氯胺酮
适用于小儿各类手术， 具有镇痛、遗忘作用，
对呼吸影响较小。
丙泊酚
适用于小儿短小手术及 诊断性检查，起效快、
恢复迅速。
七氟醚
适用于小儿全身麻醉诱 导及维持，对呼吸道刺 激小，易于控制麻醉深
度。
芬太尼类
适用于小儿镇痛，包括 舒芬太尼、瑞芬太尼等 ，具有强效镇痛作用。
药物剂量计算方法与调整策略
根据体重计算
体格检查
对患儿进行全面体格检查，评估 心肺功能、气道通畅度等，为麻 醉方式选择提供依据。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等， 评估患儿肝肾功能、凝血功能等，确 保麻醉安全。
影像学检查
根据手术需要，进行心电图、胸片等 影像学检查，评估患儿心肺功能及手 术耐受度。
麻醉风险评估及分级
急救药品和设备准备
急救药品准备
根据手术类型和患者情况准备相 应的急救药品，如升压药、抗心
律失常药等。
急救设备准备
准备齐全的急救设备，如除颤仪 、呼吸机、急救车等，确保在紧
急情况下能够及时救治。
急救流程制定
制定详细的急救流程，包括急救 药品和设备的使用、急救措施的 采取等，确保在紧急情况下能够
迅速响应并有效救治。
对于特殊患儿，如糖尿病患儿、胃肠道疾病患儿等，制定个性化的禁食禁饮方案 。
手术室外麻醉管理制度
3.2麻醉恢复期间，患者应保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
3.3患者清醒后，麻醉医生应评估患者疼痛程度，给予相应的镇痛治疗。
3.4麻醉医生应指导患者术后注意事项，告知患者或家属可能出现的并发症及处理方法。
九、麻醉信息管理
9.1建立完善的麻醉信息管理系统，实现麻醉病历电子化，提高工作效率和病历质量。
9.2麻醉信息管理系统应包括患者基本信息、麻醉记录、药物使用记录、麻醉设备使用记录等内容。
9.3通过麻醉信息管理系统，对麻醉数据进行统计分析，为麻醉质量控制提供数据支持。
9.4保护患者隐私，确保麻醉信息的安全性和保密性。
七、感染控制与预防
7.1麻醉科室应严格执行感染控制制度，预防和控制手术室外麻醉相关感染。
7.2麻醉人员应遵循无菌操作原则，对麻醉设备进行清洁、消毒和灭菌，防止交叉感染。
7.3加强对麻醉药物和一次性用品的管理，确保其安全、有效。
7.4建立感染监测和报告制度，对感染病例进行分析、总结，不断提高感染控制水平。
十一、麻醉教育与科研
11.1麻醉科室应积极开展国内外学术交流，引进先进的麻醉理念和技术，提升科室整体实力。
11.2鼓励麻醉人员参与科研项目，开展临床和基础研究，推动麻醉学的发展。
11.3建立麻醉教育基金，支持麻醉人员参加学术会议、研修班等教育活动，提高专业水平。
11.4加强与医学院校的合作，参与麻醉专业学生的培养工作，促进麻醉人才的储备和成长。
十、麻醉质量控制与改进
10.1设立麻醉质量控制小组，定期对麻醉过程进行质量评价，提出改进措施。
10.2鼓励麻醉人员参与质量控制活动，对麻醉实践中发现的问题进行上报和讨论。
儿童手术的麻醉管理及术后护理重点
儿童手术的麻醉管理及术后护理重点儿童由于其生理和心理的特殊性，在接受手术时，麻醉管理和术后护理都面临着独特的挑战。
正确的麻醉管理和精心的术后护理对于确保手术的成功、减少并发症以及促进儿童的快速康复至关重要。
一、儿童手术的麻醉管理（一）麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对儿童进行全面的评估。
这包括了解儿童的健康状况、病史（如过敏史、既往疾病史）、近期的用药情况，以及进行身体检查（如心肺听诊、测量体重和身高）。
此外，还需要评估儿童的心理状态，对于特别紧张或恐惧的孩子，要提前进行心理疏导，以减轻他们的焦虑。
对于年龄较小的儿童，还需要考虑其生长发育情况，因为这会影响麻醉药物的剂量和代谢。
例如，婴幼儿的肝肾功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此需要调整药物的使用剂量。
（二）麻醉方式的选择儿童手术的麻醉方式主要包括全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是儿童手术中最常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
它可以让儿童在手术过程中完全失去意识，感觉不到疼痛。
区域麻醉则适用于一些特定的手术，如四肢手术、疝气手术等。
它通过阻滞神经传导来达到麻醉效果，可以减少全身麻醉药物的使用量，降低术后并发症的风险。
局部麻醉通常用于一些小手术或创伤处理，如清创缝合、体表肿物切除等。
在选择麻醉方式时，麻醉医生会根据手术的类型、儿童的年龄和健康状况、手术时间的长短等因素进行综合考虑，以确保麻醉的安全性和有效性。
（三）麻醉药物的使用儿童对麻醉药物的反应与成人有所不同，因此在药物的选择和剂量上需要特别谨慎。
常用的麻醉药物包括吸入麻醉药（如七氟烷）、静脉麻醉药（如丙泊酚）、镇痛药（如芬太尼）和肌肉松弛药（如罗库溴铵）等。
在计算麻醉药物的剂量时，需要根据儿童的体重、年龄、身体状况等因素进行精确计算。
同时，还要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应。
例如，某些麻醉药物可能会导致呼吸抑制、低血压等并发症，在使用过程中需要密切监测。
（四）麻醉中的监测在麻醉过程中，需要对儿童进行持续的监测，以确保他们的生命体征稳定。
小儿在手术室外麻醉管理
03 手术室外麻醉实施过程
诱导期管理策略
01
确保基础麻醉药物的准确给予
根据小儿的体重、年龄和手术类型，精确计算所需的基础麻醉药物剂量
，并确保药物的准确给予。
02
密切监测生命体征变化
在诱导期，小儿的生命体征可能会出现波动，因此需要密切监测呼吸、
心率、血压等指标，以及时发现并处理异常情况。
03
保持呼吸道通畅
多模式镇痛原则
联合使用不同作用机制的药物，以达到更好的镇痛效果，同时减少单一药物使 用带来的副作用。
非药物治疗方法探讨
心理干预
通过术前访视、心理疏导等方式，减轻小儿的焦虑和恐惧情绪，降低疼痛感知。
物理疗法
如冷敷、热敷、按摩等，可缓解小儿术后疼痛和肌肉紧张。
舒适度提升策略
环境优化
提供安静、整洁、舒适的术后恢复环境，减少噪音和干扰。
肿瘤切除手术
如肾母细胞瘤切除术、神经母 细胞瘤切除术等。
麻醉药物选择与剂量调整
药物选择
根据手术类型、患儿年龄和生理特点选择合适的麻醉药物。常用药物包括镇静药、镇痛药、肌松药等 。
剂量调整
根据患儿的体重、年龄和生理状态调整麻醉药物剂量。由于小儿对药物的代谢和排泄功能相对较弱， 因此需特别注意药物过量或蓄积的风险。同时，在手术过程中需密切监测患儿的生命体征变化，及时 调整药物剂量以维持麻醉深度稳定。
在麻醉诱导过程中，小儿可能会出现呼吸道分泌物增多或喉痉挛等情况
，因此需要采取措施保持呼吸道通畅，如及时吸痰、放置口咽通气道等
。
维持期监测指标调整方法
持续监测生命体征
在维持期，需要持续监测小儿的 生命体征，包括呼吸、心率、血 压、体温等指标，并根据手术进
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。
同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。
二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。
2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。
3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。
4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。
5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。
三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。
在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。
2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。
3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。
4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。
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小儿纤维支气管镜检及肺泡灌洗麻醉管理
纤维支气管镜（简称纤支镜）检术在我国成人已普 遍应用，但是在儿科，开展相对滞后，除受到纤维 支气管镜型号少、风险大的限制外,麻醉也是主要因 素之一。
成人纤支镜检术大多数是在局部表面麻醉下进行， 但是小儿由于检查过程中无法很好配合，小儿气道 狭小，实施全身麻醉在检查过程中呼吸的管理尤其 重要，如何在检查过程中维持患儿有效的氧合与通 气是保证安全的关键所在。
手术室外的小儿麻醉管理
成都市儿童医院麻醉科 郭浪涛
概述
近年来临床上广泛应用精密诊疗仪施行各种诊 断性检查及新治疗操作，如：纤维支气管镜、 电子胃肠镜、CT、MRI、心血管导管介入性 治疗等。施行这类诊断和治疗大多需要在手术 室以外的特定环境中进行，为保证诊治过程中 病人绝对安静不动及生命体征稳定，对于无法 合作的小儿常常需要麻醉医师给予适量镇静药， 甚至需要在全身麻醉下进行。
不同型号的喉罩
喉罩通气全身麻醉（PCV控制通气） 不仅能有效保证检查过程中的氧合 与通气不干扰检查过程，并且能安 全应用于一岁以内的婴儿，是婴幼 儿实施纤维支气管镜检查安全、有 效的麻醉技术。
小儿肿瘤介入治疗的麻醉管理
我院从2004年开展小儿肿瘤介入治疗数字减 影血管造影(DSA) 检查及经动脉栓塞化疗 ( TACE)以来共实施小儿介入治疗麻醉四十多 例，
术中常规监测血氧饱和度、心电、血压、呼吸 末二氧化碳浓度和麻醉气体浓度。检查结束待
自主呼吸恢复，呼吸末二氧化碳浓度维持正常 拔除喉罩，待患儿完全清醒后送回病房。
喉罩的选择
≤5kg 1.0号喉罩 充气≤4毫升 6~10kg 1.5号喉罩 充气≤７毫升 11~20kg 2.0号喉罩 充气≤10毫升 20~30kg 2.5号喉罩 充气≤14毫升
儿童镇静
清醒镇静 ↔ 深度镇静 ↔ 全身麻醉
↨
↨
呼吸循环停止
一、 小儿手术室外麻醉的不利条件
造成手术室外麻醉困难因素很多，最常见的是建筑设计时没有考虑 到麻醉的需要，房间室麻醉医师靠近小儿，造 成重大安全隐患。
其次这些场所常远离手术室，麻醉医师需与不经常接触麻醉的人员 一起工作，一旦发生紧急情况或麻醉仪器故障时较难得到及时帮助。 手术室外常缺乏中心氧、N2O、吸引器及废气排气系统。放射学检 查时射线增加，需要穿射线防护衣，也增加麻醉操作和管理的困难。 血管造影、CT、MRI检查和放疗期间，麻醉医师不能一直在病儿身 边，需要通过观察窗或闭路电视观察病儿和监护仪。在暗室内操作， 要求有灯光观察病儿的皮肤颜色、呼吸运动和监护仪。监护仪也需 检查用电安全和导线接地情况。其他电器仪器对监护仪可造成干扰， 由于缺乏专供麻醉和监护仪使用的电源，所以监护仪需要进行适当 的接地处理或通过三线三脚电源插头接地。
使用弹簧圈栓塞该肿瘤血管范围较大，而其周 围血管侧支循环未行成之前会有缺血疼痛过程。 可以根据情况复合部位麻醉。
小儿无痛胃肠镜麻醉管理
我院2002年开展无痛胃肠镜检查以来，目前 每年要完成一千多例检查。
麻醉药物：芬太尼+异丙酚
操作流程
1) 麻醉医生检查患者的术前有关检查,如心电, 血常规等;详细了解患者的病史,是否上呼吸道 感染症状，扁桃体是否肥大，平时睡眠是否存 在打鼾现象以及禁食情况等。
我院开展小儿纤维支气管镜检查以来一共在全身 麻醉下实施六十多例检查及肺泡灌洗。年龄2 月~14岁。
麻醉方法-——经喉罩（PCV）通气全身麻 醉
术前常规禁饮、禁食；术前30分钟肌注阿托品 0.02mg/kg.
麻醉诱导：麻醉回路预充好七氟烷（排空重呼吸皮囊， 打开逸气阀，将挥发罐设定在8%浓度，新鲜气流量为 8L/min，在患者面罩吸入前维持60秒）把面罩紧扣面 部，氧流量为4L/min,挥发罐设定在6%，患者意识消 失后，挥发罐设定在4%，氧流量为2L/min，维持呼吸 末七氟烷浓度在2.5%~3%。接着静脉推注异丙酚 2mg/kg;瑞芬太尼2μg/kg。
三、 手术室外麻醉的危险性
手术室外麻醉的小儿存在的危险性有：①、所有 镇静镇痛剂或麻醉药即使是推荐剂量也可引起 副反应，已报告有不少药物副反应的病例；②、 1—5 岁的小儿危险性最大，且多数没有严重 的潜在疾病；③、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最 常见的危险因素；④、药物副反应多见于多种 药物的联合应用、药物过量和用错药以及估计 不足、监护不全、操作者技术欠缺等。
麻醉诱导：（1）异丙酚2mg/kg，氯氨酮 2mg/kg静脉注射，予面罩吸氧
麻醉维持：1%异丙酚200mg中加入氯氨酮 50mg,术中维持混合液0.3~0.5ml/ kg/h.
小儿肿瘤介入治疗的麻醉特点
属于有创的影像学介入治疗，小儿一般需要全 身麻醉下完成。
注射造影剂（经常需要高压注射造影剂 ）时 刺激较强，此时必须避免躯体活动，否则可导 致X线摄片失败。
四、预防方法
为了减少手术室外麻醉危险性的发生率应采取以 下预防措施：①、制定一套实用的手术室外麻 醉的原则和流程，麻醉医师必须经过培训。②、 实施麻醉前必须全面对小儿评估；③、对不同 要求镇静或麻醉的小儿预先做好镇静或麻醉方 法的选择；④、术中维持恰当镇静和麻醉深度， 严密观察及时处理气道阻塞、通气不足等引起 低氧血症和循环功能不全。
插入合适型号的喉罩，根据情况给喉罩充气， 手控通气看胸廓起伏明显后接上麻醉机（PCV 控制通气），PCV压力控制在20cmH2O以下。 高于此压力容易造成胃胀气。
麻醉维持
瑞芬太尼0.2~0.3μg/kg/min, 七氟烷呼气末浓度2.5%~3% 检查过程中根据情况给与异丙酚1~2mg/kg。
二、 手术室外麻醉的基本设备
为保证手术室外小儿麻醉的安全，必须做到：①、 氧气源有充分保障；②、负压吸引装置效果好； ③、配备：麻醉机、呼吸机、监护仪(NiBP、 ECG、SpO2、PETCO2)，麻醉急救药械及输 液设备；④、电源插座和专用照明；⑤、有足 够的麻醉操作空间；⑥、能满足急救呼叫应答 要求。