肝硬化的实验室检查
肝胆疾病的实验室检查重点
b) 由于肝细胞中ALT 活性约比血清高2850倍,故有1%的肝细胞损伤 ， 就足以使 血液中ALT 活性升高1倍以上
c) AST在很多组织的含量都很多 ， 特别是心脏 ， 肝脏 ， 骨骼肌与肾脏 。肝细胞 中AST有两种同工酶： 胞质AST(c-AST)存在于细胞浆中 ， 占60% ，线粒体-
③ 轻型无黄疸肝炎常常只有一过型ALT升高 ， 很快恢复正常 √ 酶胆分离现象： 急性肝炎和亚急性重症肝炎早期 ，ALT明显增高 ， 随
病情恶化 ， 大量肝细胞坏死致使血中ALT活性下降 ，甚至在正常范围 内 ， 与此同时胆红素却进行性升高 ， 呈现酶胆分离现象； 此为重症肝 炎临终期的表现 ， 预后极差
• 参考范围： 成人 40-150 U/L
ALP临床意义
1、生理性增高：a 、新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成
人高 ， 1-5岁时有一个高峰 ，为成人的2-4倍 ， 10- 18岁时出 现第二个高峰为成人的4-5倍；b 、妊娠3个月时胎盘即可产 生ALP ，9个月达高峰 ，可为同龄妇女的3-4倍 ，分娩后一个 月左右即可恢复正常。
黄疸 的类型：
黄疸类型
血清
总 总<25.7 (差） 直<13.7 浅黄 正 常 (--) 黄褐
溶血 肝细胞 阻塞
明显
轻或
深 (++) (--) 正常
正常
!
轻或 明显 正常
深 （+） （+） 稍浅或 正常
深 (--) （+） 浅至白 陶土色
胆汁酸（TBA）
肝硬化的实验室检查
肝硬化的实验室检查肝硬化是各种肝病向肝硬化发展的共同途径，而肝纤维化的形成与肝脏胶原的代谢、胃泌素、激素类、蛋白类、酶类、血凝系统、脂类等代谢有着密切相关，现对肝硬化患者主要的实验室检查综述如下。
1 胃泌素水平的检测近几年，肝硬化并发胃泌素血症已引起高度重视，而肝功能损害与血胃泌素水平的关系尚无明确定论，由于肝硬化时体内多种激素代谢可发生障碍，而胃泌素主要是由胃窦及十二指肠G细胞分泌的消化道多肽类激素，能扩张血管、刺激壁细胞分泌盐酸，有学者认为肝硬化患者存在高胃泌素血症。
研究表明，肝硬化时患者血清胃泌素含量较正常人高，且含量随肝功能下降而递增，因此测定肝硬化病人血清胃泌素水平对判断肝脏损害有一定的价值。
2 甲状腺素、性激素及促性腺素的检测甲状腺素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、反T3（γ-T3）的检测。
性激素有卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（CH）、黄睾酮（T）、雌二醇（E）和泌乳素（PRL）。
肝硬化患者T3、T4明显低于正常人，γ-T3呈增高；FSH、CH和PRL高于正常人，提示肝功能受损可能是导致肝硬化患者T4和性激素分泌异常的重要原因，γ-T3、T和PRL对判断肝纤维化程度有明显的意义。
3 血清甘油三酯测定（TG）由于肝脏参与了TG的合成与处理，肝硬化患者血清TG水平高低可反映肝硬化严重程度，有资料表明TG＜1.6mmol/L可作为肝硬化的诊断依据之一。
4 血清蛋白类与层粘蛋白（LN）的检测肝纤维化时白蛋白减少、球蛋白增高，目前在临床上常用来作为肝纤维化的诊断依据；另外LN的含量随肝病变程度为重而升高，尤以肝硬化明显。
5 血清总胆汁酸与透明质酸的测定国内外学者对肝硬化HA的研究表明，肝硬化时HA比慢活肝及正常人显著升高，认为HA能很好地反映已生成的纤维程度，而血胆汁酸浓度与Childpugh分级有关，C＞B＞A，均认为血清TBA可作为肝硬化严重程度的判断指标［1］。
6 血小板分析及血小板聚集功能的检测血小板多以三项参数PLT、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）为判断对象。
肝硬化的临床分类与实验室检查
１２ ８
新医学 ２０ ０ ２年 ３月第 ３ ３卷第 ３ 期
箍 置 与 临
廉
肝硬 化 的 临床 分 类 与 实验 室检 查
中山戈学附属 第三 医院传染病科 （ １６０ 扬绍基 ５０３ ）
Ｉ 引 言
肝硬化 （ｉ ｒ ｉｈｓ ）是一类 由多种病 因对肝脏 长期 １ｅ ｒ ｏｉ ｖ ｃｒ ｓ
临床 上常 耐肝 硬 化作病 因分类 ．可分 为肝 炎 后肝硬
化 、寄生虫性肝 硬化 、乙醇性 肝硬化 、中毒 性肝硬 化 、胆 汁性肝 硬化 、心源性 肝硬化 、代 谢障碍性肝硬 化 、营 养障 碍性 肝硬化和 隐源性肝硬化 。在我 国， 目前最 常 见的是 肝
炎 后肝 硬 化 。
是指 由于长期郁 胆所致 的肝硬 化 患者都 有长期黄疸 史，出现皮肤黝暗 、瘙痒 ， 厌油， 易班泻等临床表现。胆
管 泥沙样结石 、慢性胆管炎 症 、原发性硬 化性胆管炎等 可
致胆汁性肝硬化。
２ 肝 硬 化 的 临床 分 类
肝硬化是 在慢性 肝病 的基 础上 形成的 ，病 程通 常在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３ 年以上 。 由急性 重型病毒性肝 炎所致的肝硬 化亦常需 ３ 十
月 上 才 能 形成 。
２ ６ 心诩 性肝硬化 ． 【
２２ ． 寄 生 虫 性肝 硬化
是指 由两种或 两种 以上原 因所致的肝 硬化 ，如肝炎后 肝硬 化 与乙醇性肝 硬化 、肝炎后肝硬 化与 胆汁性肝硬化 、
肝炎后肝硬 化与肝豆状核 变性肝 硬化等 。在临床上肝 硬化 病例 中，混合性肝硬化 并不少见
２１ ．０ 隐源 性 肝 硬 化
在 我国 ，较常 见的是 日本血 吸虫性 肝硬 化 病变主要 由血吸 虫虫卵沉积 于肝脏所致 。其临床表现特 点是肝脏 呈 结节性 改变 ，肝 门区的病变较周 边部重 ，肝硬化时肝脏 无 明显缩小 ，多数病例 的肝脏仍然肿 大 ，尤 以肝左 叶增 大较 著 门静脉高压征 的表现常重于肝功能损 害的表 现 ２３ ． 醇性肝硬化
肝脏疾病的实验室检查
Total Bili Direct Bili TP Alb ALT ALP
85 25 78 41 3140 144
μmol/L μmol/L g/L g/L U/L U/L
(<20) (<10) (60～80) (30～50) (<35) (30～120)
Hepatic：hepatocellular disease
The function of the liver
Carbohydrate metabolism:
Synthesis and storage of glycogen Glycogenolysis and gluconeogenesis
Protein metabolism:
Synthesis and degradation of proteins ( not immunoglobulins) Amino acid metabolism and urea formation
Total Bili Direct Bili TP Alb ALT ALP
139 75 77 41 35 550
μmol/L μmol/L g/L g/L U/L U/L
(<20) (<10) (60～80) (30～50) (<35) (30～120)
Post–hepatic :cholestasis (obstruction)
胆 红 素 的 代 谢 过 程
Classification of bilirubin (HPLC)
1. α(Alpha)—fraction bilirubin: unconjugated bilirubin+albumin
肝脏病常用实验室检测项目
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
19
•No Image
23
一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
10
2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝硬化的实验室检查
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肝硬化的实验室检查
（1）血常规血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。
（2）肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。
凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。
转氨酶、胆红素升高。
总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。
氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。
尿素氮、肌酐升高。
电解质紊乱：低钠、低钾。
（3）病原学检查HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。
（4）免疫学检查①免疫球蛋白IgA、IgG、IgM可升高。
②自身抗体抗核抗体、抗线粒体抗体医学教|育网搜集整理、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。
③其他免疫学检查补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8（Ts）细胞减少，功能下降。
（5）纤维化检查PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）上升。
（6）腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。
为提高培养阳性率，腹腔积液培养取样操作应在床边进行，使用血培养瓶，分别做需氧和厌氧菌培养。
肝硬化的血液学指标与实验室检查
肝硬化的血液学指标与实验室检查肝硬化是一种常见的慢性肝病，其特点是肝脏组织结构的进行性破坏和纤维化，导致肝功能受损。
血液学指标和实验室检查在肝硬化的诊断和治疗过程中起着重要的作用。
本文将对肝硬化的血液学指标和实验室检查进行探讨。
1. 肝功能检查肝功能检查是诊断肝硬化的重要手段之一。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）和凝血酶原时间（PT）等。
ALT和AST是肝细胞损伤的敏感指标，当肝细胞受到损害时，它们会释放到血液中。
在肝硬化患者中，ALT和AST的水平通常会升高，但并不一定与疾病的严重程度成正比。
TBIL是评估肝胆系统功能的重要指标，其升高可能与肝硬化引起的胆汁淤积有关。
ALB是一种重要的蛋白质，主要由肝脏合成。
在肝硬化患者中，由于肝细胞功能受损，ALB的合成能力减弱，导致其水平下降。
PT是评估凝血功能的指标，肝硬化患者常伴有凝血功能异常。
PT延长可能意味着凝血因子合成不足，容易出现出血倾向。
2. 肝炎病毒检测肝硬化的主要病因之一是慢性病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染。
因此，进行肝炎病毒检测对于肝硬化的诊断和治疗非常重要。
HBV和HCV抗体检测可以确定是否曾经感染过这两种病毒，而HBV DNA和HCV RNA检测则可以确定是否存在活动性感染。
这些检测结果有助于选择适当的抗病毒治疗方案，以减少肝硬化的进展和并发症的发生。
3. 肝脏超声检查肝脏超声检查是一种无创、低成本、可重复的检查方法，对于评估肝硬化的程度和并发症的存在非常有帮助。
超声检查可以观察肝脏的形态、大小和结构，发现肝硬化引起的肝脏纤维化和结节形成。
此外，超声还可以检测肝脏内的血流情况，评估门静脉高压和脾脏肿大等循环系统的改变。
4. 腹水分析腹水是肝硬化常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
腹水的分析可以为肝硬化的诊断和治疗提供重要的信息。
肝硬化的实验室检查指标解读
肝硬化的实验室检查指标解读肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构破坏和纤维化增加，导致肝功能受损。
临床上，肝硬化的确诊和监测通常需要依靠实验室检查指标。
本文将对肝硬化的实验室检查指标进行解读，帮助读者更好地了解和掌握该疾病。
1. 肝功能指标肝功能指标是评估肝硬化程度和肝功能状况的重要依据。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）等。
ALT和AST是肝细胞损伤的敏感指标，当肝脏受损时，这两个酶会释放入血液中，其升高水平与肝细胞损伤的程度相关。
在肝硬化患者中，ALT和AST的升高可能与炎症反应、酒精摄入、药物毒性等因素有关。
TBil是胆红素代谢的指标，其升高可能与肝硬化引起的胆汁淤积有关。
肝硬化患者常出现黄疸，TBil的升高提示肝脏的胆红素代谢异常。
ALB是肝脏合成的主要蛋白质，其降低可能与肝功能受损有关。
在肝硬化患者中，肝脏合成功能减退，ALB水平下降。
ALB的降低还可能导致水肿等并发症的发生。
2. 凝血功能指标肝硬化患者常伴有凝血功能异常，主要表现为凝血酶原时间（PT）延长和血小板计数减少。
PT是评估凝血功能的重要指标，其延长可能与凝血因子合成减少有关。
在肝硬化患者中，肝脏合成功能减退，凝血因子合成不足，导致PT延长。
血小板计数减少可能与肝硬化引起的脾脏扩大和脾功能亢进有关。
在肝硬化患者中，脾脏扩大可导致血小板在脾脏内被破坏增加，血小板计数下降。
3. 肝功能代谢指标肝硬化患者常伴有脂代谢紊乱和糖代谢异常，相关指标可用于评估肝硬化患者的代谢状态。
血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）是脂代谢的指标，其升高可能与肝脏脂代谢异常有关。
肝硬化患者常伴有脂肪肝，导致TG和TC的升高。
血糖是糖代谢的指标，其升高可能与肝脏糖代谢异常有关。
肝硬化患者常伴有胰岛素抵抗和糖尿病，导致血糖升高。
4. 肝纤维化指标肝硬化的主要特征之一是肝脏纤维化程度的增加，因此评估肝纤维化程度的指标对于肝硬化的诊断和治疗非常重要。
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肝功能检查
• 蛋白质代谢 血清蛋白的改变常为肝硬化最突出的变化， 在肝功能明显降低时，白蛋白合成减少。
• 蛋白电泳可显示白蛋白降低，γ-球蛋白显著增高，β-球蛋 白轻度增高。
• 血清前白蛋白也由肝脏合成，当肝脏细胞受损伤尚未引起 血清白蛋白下降时，血清白蛋白则已明显下降。肝硬化患 者可下降50%左右
肝纤维化检查
（1）血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：是细胞合成的 Ⅲ型前胶原分泌至细胞外后受内切肽酶切去的氨 基端肽，其浓度升高反映Ⅲ型前胶原合成代谢旺 盛，故血清PⅢP升高主要反映活动性肝硬化。
肝纤维化检查
（2）Ⅳ型胶原：检测指标有血中Ⅳ型前胶原羧基端 肽（NC-1）及氨基端肽（75-Ⅳ型胶原）。肝纤 维化时Ⅳ型胶原升高，两者相关性较好。
腹水的治疗
1．限制钠、水的摄人 腹水病人必须限钠， 给无盐或低盐饮食，每日摄人钠盐500800mg(氯化钠1．2～2．0g)；进水量限制 在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应 限制在500ml以内。
（2）应用利尿剂： 通常应用的有留钾 利尿剂与排钠利尿 剂两种。原则上先 用螺内酯，无效时 加用呋塞米或氢氯 噻嗪。
影像检查
• • • • • 1.超声检查 2.CT 3.放射性核素显像 4.上消化道钡餐摄片 5.MRA
超声检查
B超检查可发现肝 表面不光滑或凹凸不 平：肝叶比例失调， 多呈右叶萎缩和左叶、 尾叶增大：肝实质回 声不均匀增强，肝静 脉管腔狭窄、粗细不 等。
CT
肝硬化的影像学改变与B超检查所 见相似，表现为肝叶比例失调、肝裂 增宽和肝门区扩大，肝脏密度高低不 均。此外，还可见脾肿大、门静脉扩 张和腹腔积液等门脉高压症表现。
• （6）减少腹水生成和增加其去路
其他治疗
• 门脉高压症的手术治疗：有各种分流、 断流术和脾切除术等 • 肝移植手术：终末期，肝功能丧失殆 尽，肝移植是唯一办法
巨脾切除
肝硬化预后
•肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。 •酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化，病 因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予以消除，则病变可趋 静止，相对于病毒性肝炎肝硬化和隐源性肝硬化好。 •Child-Pugh分级与预后密切相关，A级最好、C级最差。 •死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破 裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的 预后。
病因
6. 循环障碍------心源性肝硬化 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎； 7. 代谢障碍：
肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色 病（铁代谢障碍）
8. 营养障碍: 9 .非酒精性肝硬化： 10 . 原因不明:
病理
• 各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变 过程是基本一致的。特征为广泛肝细胞变性坏死， 结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶形成。
放射性核素显像
99mTc一经放射性核素扫描测定的心／肝比值 能间接反映门静脉高压和门体分流程度，对诊断 有一定意义，正常值0.26，肝硬化病人一般在0.6 以上。伴门脉高压者常>1。
上消化道钡餐摄片
可发现食管及胃底静脉曲张征象， 食管静脉曲张呈现出蚀状或蚯蚓状充 盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样缺损。 但诊断的敏感性不如胃镜检查。
(5)门静脉高压症：
门静脉系统阻力增加门静脉血流增多，形 成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建 立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临 床表现。
脾大
脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿 大，晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和 红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环建立与开放:食管和胃底静脉曲张
，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。
•
•
•
丙型肝炎引起者有抗HCV抗体阳性
乙肝合并丁型肝炎者抗HDV阳性。
腹水检查
• 有腹水者应作腹腔 穿刺，检查腹水的 性质，包括颜色、 比重、蛋白含量、 细胞分类、腺苷脱 氨酶（ADA）、血 与腹水LDH、细菌 培养及内毒素测定。
腹Байду номын сангаас检查
• 还应测定血清-腹水白 蛋白梯度（SAAG）， 如>11g/l提示门静脉高 压。 • 腹水培养应在床旁进 行，使用血培养瓶， 包括需氧、厌氧两种。 每个培养瓶接种的腹 水至少10ml.
• 转氨酶：肝细胞受损时，血清丙氨酸 转移酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶 （AST）活力均可升高，一般以ALT （仅存在于胞质内）升高较为显著。 肝细胞严重坏死时，则AST（胞质和 线粒体内均有）可高于ALT。酒精性 肝硬化时AST/ALT>2.0(正常值0.6)
血清酶学试验
• 腺苷脱氢酶（ADA）为核酸分解酶， 广泛分布于肝、肾、肌肉等组织。慢 性肝病尤其是肝硬化时，ADA阳性率 明显高于转氨酶，菹塞性黄疸时ADA 正常或仅轻度升高，故有助于黄疸的 鉴别诊断。
肝纤维化检查
（3）层粘连蛋白(laminin, LN) ：是基底膜的主要 成分，血清层粘连蛋白升高，说明其更新率增加， 与肝纤维化有良好的相关性。
肝纤维化检查
• （4）脯氨酰羟化酶（pH）：是胶原纤维生物合
成的关键酶，肝硬化时血清脯氨酰羟化酶增高。 • （5）透明质酸（HA）：是大分子葡萄胺多糖， 肝硬化时血清HA增高。
定量肝功能试验
• 利多卡因代谢物生成试验 （MEGX）：剂量1mg/kg， 正常人注射利多卡因后30 分钟乙基甘氨酸二甲基乙 酸（MEGX）的血浓度减 去注射前的血浓度为 90μg/ml以上，肝硬化患 者明显降低，失代偿者大 多在30-40ug/ml。低于 10ul/ml为进行肝移植的指 证。
血清酶学试验
血清酶学试验
– 胆碱酯酶（ChE）肝硬化失代偿期ChE活力 明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致平 行，若ChE极度降低者示预后不良。 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）90%肝硬化病人可 升高，尤以酒精性肝硬化升高明显（γGT/AKP>2.5）合并肝癌时明显升高。 碱性磷酸酶（AKP）70%肝硬化病人升高， 合并肝癌时明显升高。
免疫学检查
• 肝硬化时血清lgG、lgA、lgM均可升高，一般以lgG增 高最为显著，与γ-球蛋白增高平行，可有非特异性自身 抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。 由乙型肝炎引起的肝硬化，其乙肝病毒标记可阳性，应 检测HBsAg、HbcAbIgM和IgG，HBeAg、HBeAb和 HBV-DNA，了解有无病毒复制。
–
–
凝血酶原时间
• 早期非活动性肝硬化的血浆凝血酶原 时间多正常，而在晚期活动性肝硬化 和肝细胞严重损害时则明显延长。
甲胎蛋白（AFP）
• 肝硬化时血中AFP也可增高，在活动性肝硬化 时增高尤为显著，AFP的增高表示有肝细胞再 生，用放免法测定一般在200ug/L以下。当肝功 能好转后，AFP逐渐下降至正常。如持续升高， 应疑有肝癌合并存在。
实验室检查
常规标本种类 • • • • 血 尿 粪 腹水
血常规检查
• 肝功能代偿期，血常规多在正常范围内。 • 肝功能失代偿期，由于出血，营养失调和脾功能亢进等 因素而发生轻重不等的贫血。 • 在脾功能亢进时，血白细胞及血小板均见降低，其中以 血小板降低尤为明显。 • 骨髓涂片可见造血细胞增生，粒细胞核有左移现象。
2．失代偿期 症状显著，主要为肝 功能减退和门静脉高压症两大类， 同时可有全身多系统症状。 (1)全身症状：消瘦乏力，精神不 振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤 干枯，面容晦暗无光泽（肝性面容 ）。
(2)消化道症状：食欲不振、厌食，进食后常感上腹 饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪、蛋白质耐受性 差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。
尿液检查
1.尿常规检查 2.尿胆原及胆红素检查 3.尿中17—酮类固醇和17-炝类固醇的排 出量明显减少，而雌激素及酚类固醇 排出量高于正常。 4.尿钠 腹水患者尿钠排出降低，肝肾综 合症时<10mmol，尿纳/尿钾<1.
粪检查
• 粪常规 消化道出血时出现肉眼可见的黑粪
和血便，门脉高压性胃病引起的慢性出血， 粪隐血试验阳性。
肝硬化的实验室检查
检验科 王海燕
肝硬化
▲ 是由一种或多种病因长期反复作用引起, 以
肝组织广泛变性坏死、弥漫性纤维化、假小叶
和再生结节形成为特征的慢性肝病。
▲ 以肝功能损害和门脉高压为主要表现 。 晚 期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等 严重并发症。
病因
1. 病毒性肝炎: HBV、HCV、HDV等。 2 . 酒精性肝硬化----长期大量饮酒 3. 肝吸虫病---肝纤维化 4. 工业毒物或药物: 四氯化碳、磷、砷等毒物、 四环素等药 物。 5 . 胆汁淤积------胆汁性肝硬化 ①原发性 ②继发性
特殊检查
治疗
• 目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因及一般治 疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。 • 肝硬化代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱） 及中药，不宜滥用护肝药物，避免应用对肝有损害的药物。 • 失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有 手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗。
（3）放腹水：单纯放腹水只 能临时改善症状，2—3天内 腹水迅速复原；方法：40006000ml，2－3次／周，同时 静脉输注白蛋白40g。 （4）提高血浆胶体渗透压： 补充血浆或白蛋白
• （5）腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好 方法，方法为放出腹水5000ml通过浓缩处理 (超滤或透析)成500ml，再静脉回输。副反应 和并发症有发热、电解质紊乱等。
肝脏主要的生理作用
• 分泌胆汁
蛋白质 ：合成、脱氨、转氨 （凝血因子 ） 糖：葡萄糖 糖原
• 物质代谢
脂类：合成、储存 • 解毒作用：氨、激素 、醛固酮、抗利尿激素
四、临床表现
1．代偿期 症状轻，缺乏特异性。乏力、 食欲减退、体重减轻出现较早，可伴恶心、呕 吐、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间 歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗 后可缓解。肝轻度肿大、质地结实或偏硬，无 或有轻度压痛，脾轻度、中度肿大。