超声监测羊水过多及临床分析
超声监测羊水过多及临床分析【摘要】目的：探讨超声监测羊水过多及妊娠结局的关系。
方法：对在整个孕期不少于四次超声检查的超声诊断羊水过多者1155例作为研究对象，通过测量羊水最大深度和羊水指数及监测羊水变化情况，把羊水过多分为①暂时性或一过性羊水过多，②永久性或持续性羊水过多，③跳跃性或复发性羊水过多，④晚妊性或临产性羊水过多四种情况，以便了解其与妊娠结局的关系。
结果：一过性羊水过多者406例，未发现胎儿发育异常病例，妊娠结局良好。
跳跃性羊水过多者18例，2例胎儿肾积水。
晚妊性羊水过多者673例，5例胎儿发育异常，即肾积水4例、胎儿腹腔积液1例。
持续性羊水过多者58例，1例小脑延水池扩张、2例侧脑室扩张、1例肛门闭锁。
结论产前超声检查观察羊水情况直观、明确、方便、可重复性强，能为临床提供可靠的诊断依据，便于临床医师对羊水过多孕妇的系统化管理，从而加强产前产时胎儿的监护，以减少、避免因羊水过多导致的不良妊娠结局。
【关键词】羊水过多；羊水最大深度；羊水指数；饮水疗法ultrasound monitormg hydramnios and clinical analysis xuweidong huxiaodan【abstract】purpose：to explore the relatsonship of monitoring hydramnios and the pregnancy outcome． method：in thewhole ofpregnancywith not less than four ultrasoundexaminatrons of 1155 cases with ultrasound diagnosis as the researoh object．in order to rnow therelationship between hydramnios and the pregnancy outcome．by measuring the amniotic fluid maximum depth and amniotic flurd index and the change of the amiotic fluid, the amniotic fluid had much be divided into four kinds; the firstis temporary or a transient hydramnios, the second is permanent or persistent hydramnios, and the last one is late pregnancy or birth hydramnios．result：tromsient hydramnios 406 cases,without the fetus anomaly cases,the ending is good,recurrent hydramnios 18 cases,2 te uteruses hydramnios 673 cases,5 abnormal with 4 hydronephrosis and 1 celiac effusion.persistent hydramnios 58 cases,1 is the cerebellum medulla oblongata pod expansion,2 lateral rentricle expansion,1impefforate anus.conclusion：pernatal ultrasonographic in observation amniotic fluid situation is intuitive,dear,and convenient and repeatability,can provide reliable basis for clinical diagnosis and facilitate clinicians to hydramnios pregnant women of the systematic management,thereby strengthening antenatal intrapartum fetal monitoring,in order to reduce or avoid bad outcome which caused by hydramnios.【key words】hydramnios；amniotic fluid maximcon depth；amniotic fluid index(afi)；drinking water treatment 【中图分类号】r235【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0011-02有关羊水过少的超声及临床研究文章报道很多，然而，羊水过多的研究尚未见到。
羊水过多是一种常见的妊娠并发症，威胁母亲安全，同时影响着围产儿的预后。
本文通过对1155例羊水过多病例进行超声监测及临床分析，探讨其与妊娠结局的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料：2008年1月~2010年12月在我院门诊不少于四次(孕12周、18_22周、28_32周、临产四个阶段)超声检查的孕妇诊断羊水过多者1155例，年龄20~40岁，平均24.6岁，初产妇924例，经产妇231例，孕周22周~41周。
使用philips公司hd11xe 及siemens公司acuson antares彩色多普勒超声诊断仪。
1.2 方法：孕妇均系来我院行超声检查者。
孕妇取仰卧位，对胎儿进行常规超声检查后，重点测量羊水最大深度（amf）及羊水指数（afi）。
寻找宫腔内羊水最大暗区，暗区内无胎儿肢体及脐带，测其垂直深度，最大深度≥8.0cm为羊水过多；以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水指数，在孕37周前afi≥24cm，或孕37周后afi≥20cm，为羊水过多[1]。
我们把羊水过多分为四种情况：第一次超声检测发现羊水过多，而在以后的超声检查中未再出现羊水过多者称为暂时性或一过性羊水过多；第一次超声检测发现羊水过多，而在以后的每次超声检查中均出现羊水过多且直至临产者称为永久性或持续性羊水过多；第一次超声检测发现羊水过多，而在以后的超声复查中(不少于两次) 时而羊水正常时而过多者称为跳跃性或复发性羊水过多；以往多次超声检查羊水在正常范围,仅在孕38周后或临产时超声检测羊水过多者称晚妊性或临产性羊水过多。
以上羊水过多者除临产者外，均要求其在2周内进行一次复查，了解羊水变化情况。
2 结果一过性羊水过多者406例，未发现胎儿发育异常病例，且妊娠结局良好。
跳跃性羊水过多者18例，2例胎儿肾积水。
晚妊性羊水过多者673例，5例胎儿发育异常，即肾积水4例、胎儿腹腔积液1例。
持续性羊水过多者58例，4例胎儿发育异常，即1例小脑延水池扩张、2例侧脑室扩张、1例肛门闭锁。
在9例胎儿发育异常者中，仅有2例孕妇要求继续妊娠并至足月生产，其中1例是晚妊性羊水过多者系胎儿腹腔积液，在外院生产，产后2天死亡，死因不明。
另1例是跳跃性羊水过多者系胎儿期双肾积水，左肾集合系统宽约1.4cm，右肾集合系统宽约1.2cm，生后40天复查：左肾集合系统宽约2.0cm，右肾集合系统宽约1.0cm；生后70天复查：左肾集合系统宽约1.4cm，右肾集合系统宽约0.5cm。
余7例孕妇选择终止妊娠。
在1155例羊水过多孕妇中胎儿脐带绕颈者405例，臀位者15例。
所有孕妇在生产过程中未出现早产、脐带脱垂、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等并发症。
3 讨论3.1 羊水的产生：妊娠早期，羊水是通过母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。
孕18~20周起羊水主要或完全来自于胎儿尿液。
胎儿肾脏功能是维持羊水量的关键因素，除此之外，胎儿的吞咽羊水、胃肠道及肺泡的吸收等也是影响羊水量的重要因素。
3.2 羊水的作用：正常妊娠时羊水量是随着孕周的增加而增多，其代谢率很快，经同位素测定证明，羊水中水分每90分钟就有一半更新。
羊水在胎儿的生长发育中起着很重要的作用，保护胎儿，防止肢体畸形以及胎体粘连；保持温度的恒定；缓冲外界压力；利于胎儿体液平衡；保持宫缩压力均匀分布，利于产程进展，防止胎儿局部受压。
保护母体，减少胎动所致的不适；前羊水囊可以扩张软产道；破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。
3.3 羊水的测量：近年来经皮羊膜腔穿刺重氮染色稀释法逐步应用于测量真实羊水量。
其方法是将含有重氮基的染色剂超声引导下经皮羊膜腔注入，染色剂经羊水稀释后抽出，行分光光度分析测量羊水量。
此法测得的羊水量较为准确，接近于实际的羊水量，但作为一种有创伤检查，不易为患者接受，临床应用受到一定限制。
超声测量最大羊水暗区的垂直径(wvp)与羊水指数用于判断产前羊水量的方法已应用多年并为广大医务工作者认可，尤其是后者，虽然其可靠性尚有不同意见。
magann等[2]认为应当抛弃afi保留wvp 估计羊水量。
3.4 发病原因：羊水量超过2000ml为羊水过多，分慢性羊水过多和急性羊水过多。
其发病率为0.7%~1.5%[3]。
羊水中水的运动方向为母体→羊水→胎体→母体，通过胎盘保持液体平衡，上述任何一处异常都会引起羊水量的异常。
其病因：①母体疾病：糖尿病、子痫、充血性心力衰竭、妊娠高血压、急性肝炎、孕妇严重贫血等疾病。
②胎儿畸形：中枢神经系统畸形、消化系统畸形等。
③母子rh因子不合。
④多胎妊娠、胎盘、脐带病变。
⑤原因不明，即特发性，约占2/3。
3.5 不良影响：一般情况下，羊水过多越严重围产儿死亡率越高。
虽然超声可以检出明显的胎儿畸形，但仍有部分胎儿畸形尚难发现。
羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等并发症的发生率增加，影响围产儿预后。
对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。
本文资料显示一过性羊水过多者孕妇及胎儿情况良好，随访未发现围产儿不良结局。
这类孕妇多数自诉有暂时性饮水过多情况，它与母体水化疗法中的饮水疗法[4]对羊水量的作用不无关系，虽然其作用机制目前尚不清楚，各家认识尚不统一，但短期大量饮水增加羊水量这一事实无可争辩。
这类羊水过多者多数发生在中孕期，可能系一正常现象，对孕妇及胎儿无明显影响，结局良好。
跳跃性羊水过多者18例，晚妊性羊水过多者673例，持续性羊水过多者58例，这三种羊水过多病例中均出现胎儿发育异常，超声检查时应仔细观察，一次检查未见异常时，应再次复查。
值得一提的是在本文中出现6例胎儿肾积水，其中1例生后多次随访复查肾集合系统仍增宽。
羊水量异常病例分析
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处理
⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶 50mg~100mg引产
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
第一节羊水过多
处理
2.羊水过多合并正常胎儿。 ⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽可能延长孕周
①普通治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 ②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超出1500ml ③.注意：生命体征及胎心改变 ⑵应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 ⑶ 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 ⑷ 分娩期处理;人工破膜---终止妊娠
3.羊膜病变：考虑原因不明羊水过少 4.胎膜早破：羊水外漏。 5.孕妇患病：脱水、血容量不足
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
临床表现及诊疗
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引发新生儿及围生 儿病死率显著增加。
羊水量异常病例分析
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第十四章
处理
羊水量异常
第一节羊水过多
标准:取决于胎儿有没有畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度 。
1.羊水过多合并胎儿畸形 2.羊水过多合并正常胎儿 3.病因治疗 4.分娩期处理
羊水量异常病例分析
羊水量异常
第一节羊水过多
病因
3.胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合 并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引发羊水过多。
4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交 换↓--羊水过多。
105例羊水过多的彩超诊断及其临床意义
彩色多普 勒检 查是 产前 检查 诊 断羊 水过 多 的 首 选 方 法 。羊 水 过 多 发 病 率 ０ ５ ～１ ［３ 病 因不 明 ， 常伴 有 胎儿 ．％ ％ ２ 但 或 母 体 的 一 些 病 理 变 化 。常 见 病 因 有 』胎 儿 畸 形 占 ２ ４ ； 胎 妊 娠 约 占 ： ２３ 多 １ 其他 因素 占 ２ ， 妊 娠合 并糖 尿 病 、 ０； Ｏ如 肾功能不全 、 妊娠高血 压综 合征等 。特发 性羊水过多症 占 ３ ， ０ 未见 胎儿母 体异 常。 急性羊水过 多 ， 多见 于 ２ ２ ０～ ５周 ， 子宫增 大迅速 ， 明显大于妊娠 月份。慢 性羊水过 多 ， 发 生 于 妊 娠 晚期 ， 状 多 比较 缓 和 。 常 症 羊水量能 反映 胎儿 在宫 内状 态 。羊 水适 量可保护胎儿 ， 并给胎 儿提供 正常的发育 环境 。羊水过 多 ， 胎儿 在围产期的发病率 及病死 率 均 明 显 升 高。 因此 ， 羊水 过多 时， 尤其 要注 意胎儿 发育 异 常 ， 必须 仔细 检查胎儿 的各 个部位及器官 、 胎盘 、 带 ， 脐 多切面 ， 多角度扫查 ， 并随诊 ， 以检查出胎 儿异常 ， 减少 畸形儿 的出生率 。本组 １５ ０
疏 肝 散 结 烫 治疗 乳腺 增 生 症 ８ Ｏ例 临 床 观 察
郭 东 亮
附 １ｇ 陈皮 １ｇ 白芥子 １ｇ 赤勺 １ ｇ 当 ２， ２， ２， ５，
４ ３０ ６ ０ ０河 南驻 马店 市 第 一人 民医院 内 四科
资 料 与 方 法 ２０ ２０ ０ ４— ０ ８年 收治 门 诊 女 性 病 人 ８ ０ 例， 龄 ｌ 年 ９～５ ２岁 ； 程 ３个 月 ～２ 病 Ｏ年 ；
参 考 文 献
ｌ 鲁 树 坤 ． 代 超 声 诊 断 学 ． 沙 ： 南 科 学 现 长 湖 技术 出版社 ，９ ６：６ ． １９ ５ ８
羊水过多125例临床分析
【 关键词】 羊水过多； 病因； 妊娠结局
羊水过多是产科常见并发症之一。随着 围产医 学和超声诊断技术 的提高 ， 羊水过多的诊断率明显 提高 ， 常合并胎儿畸形、 胎盘早剥 、 产后 出血等并发 症。 现对 ２０ 年 ４ ～ ０ ６ １ 月在我院住院分 ０５ 月 ２０ 年 Ｏ
分子物质在母体 、 羊水和胎儿三者之间进行双向性
交换取得动态平 衡的结果 ， 妊娠 晚期 ， 母体和羊水 之间的转换主要是经过胎儿 间接进行的 ， 羊水量的
高
１羊水过多并发异常因素 ， ． 见表 １ 。
表 １ 羊水过 多并 发异常 因素（ 例）
组别 分娩数 糖尿病 妊
调节主要是通过产生及吸收两个途径 ， 羊水的产生
选择 。
３诊 断标准 ：１羊水过多 ： ． （） 分娩时羊水达到或 超过 ２０ ｌ ００ 者为羊水过多 。Ｂ超示羊水指数 ＞１ ｍ ８ ｃ ｍ为羊水过多…。（ ） ２ 脐带异常 ： 包括脐带缠绕 、 脐 带过长或过短 、 脐带血管帆状附着 、 脐带打结、 脐带
过度 扭 转…。 ４ 统 计学 方 法 ： 间 比较 采 用 检 验 ， ． 组 Ｐ＜００ ．５ 为 差异 有统 计学 意义 。
资料与方法
１临床资料 ： ． 本组 １ ９ ２ ， 中妊 娠晚期羊 １２例 其
水过多 １５ （ ２ 例 观察组 ）引产阴道试产 ３ 例 ， ， １ 成功 １ 例。 １ 随机选取同期妊娠 晚期羊水正常者 ２ ８ ６ 例作
为对 照组 。
观察组剖宫率高 ， 与对照组 比较差异有统计学
根据本研究 的观察 ， 例阻滞发生虹膜及小梁 ９ 部位 ，１ １ 例是球结膜 的瘢痕增生引起 的。大部分是 因为手术操作 、 术后的护理及并发症处理 的不当引 起。所 以手术 中及手术后应该注意以下问题 ： 手术 中应注意小梁切除 口的大小合适 ， 完整 ， 通畅 ； 虹膜
妇产科学：羊水过多
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羊水过多
教学目标
知识目标 • 说出羊水过多的定义及处理
能力目标 • 复述羊水过多的诊断及临床表现
情感目标 • 爱上妇产科学课堂
思政目标
• 工作严谨细致,及时发现情况变化， • 确保孕妇孕期安全。
2
重点、难点
重点
难点
羊水过多的定义、临 床表现及诊断
羊水过多的病因 及处理
3
主要内容
概念
病因
诊断及鉴 别诊断
11
临床表现
2．慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期。数周内羊 水缓慢增多，症状较缓和，仅感腹部增大较快，临床上无明 显不适或仅轻微胸闷、气促，但能忍受。查体宫高及腹围大 于同期妊娠正常值，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感子宫张 力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
12
诊断及鉴别诊断
13
诊断及鉴别诊断
14
诊断及鉴别诊断
2．甲胎蛋白（AFP）测定 母血、羊水中AFP 明显增高提 示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化 道闭锁等羊水AFP 呈进行性增加。羊水AFP 平均值超过同 期正常妊娠平均值3个标准差以上；孕妇血清AFP 平均值超 过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。 3．羊膜腔造影 可以显示部分胎儿畸形。但放射线和造影 剂对胎儿有一定损害，临床应慎用。 4．其他 孕妇血糖检测排除妊娠糖尿病，血型检查排除母 儿血型不合，胎儿染色体检查了解染色体数目、结构有无异 常。
羊水过多
（3）神经管缺陷检测：
测羊水 AFP 数值＞同期正常妊娠平均值 3 个标准差，有诊断意义。 血AFP数值＞同期正常妊娠平均值2个标准差，有诊断意义。
鉴别论断：
1、双胎妊娠 2、葡萄胎 3、巨大儿 4、胎儿水肿
2 、羊水过多，胎儿正常：根据羊水程度，临床症状， 胎龄决定处理方法。
– （ 1）症状严重无法忍受（胎龄＜ 37周），经腹羊l／小时，放出量＜1500ml／次，以症状缓解为度。 （2）胎尿过多引起羊水过多，可用吲哚美辛抑制胎儿排尿。 （3）孕37周胎儿成熟：人工破膜，终止妊娠。 （4）症状轻，胎儿不成熟：休息，低盐饮食，镇静剂应用。 注意：放羊水时要在腹部固定胎儿姿式，保持纵产式。
诊 断：
1、临床表现
– （1）急性羊水过多： 发生于妊娠20－24周，子宫过度膨胀，导致膈肌上抬，不能 平卧，呼吸困难，甚至发绀，腹部胀痛，表情痛苦，下腔静 脉受压，静脉回流受阻，导致下肢水肿，会阴水肿，行走不 便，端坐呼吸。
– （2）慢性羊水过多： 孕28－32周出现，羊水在数周内缓慢增多，能适应。产前检 查：宫高、腹围均大于同期孕妇，腹部膨隆，腹发亮，张力 大，触诊时有液体震颤感，胎位不清，胎体浮动，胎心遥远， 听不清。易病发妊高症，胎位异常，早产，破膜后子宫骤然 缩小，可引起胎盘早剥，脐带脱垂，子宫收缩乏力，产后出 血。
2、辅助检查：
（1）B型超声检查：
羊水量测定：最大羊水暗区垂直深度＞7cm，诊断羊水过多。 羊水指数：头高30°平卧，以脐部为坐标点，腹白线与经脐横线 分四个象限，分别测出最大羊水池，四个数值相加，即为羊水指 数。若＞18cm，称水羊水过多。 B超同时检查，排除畸型、双胎。
妊娠期羊水过多超声检测的临床意义
【 关键词 】 超声
【 图分类 号 】 中
羊水过 多 胎儿畸形
妊娠结局
【 文章编 号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ １ １－ ０ ２ ０ Ｉ７— ５３２ １ ）２ ０ ８— ２
畸形发生率为２ ． ％（ １ ４ ）表２ ３ ４ １／ ７ ， 表２ 羊 水 过 多发 生 时 间 的畸 形 率 比 较
参考 文献
宫颈糜烂的病因除了与物理化学刺激或损伤、 细菌及支原体 、 衣原体
感染有关外， 还与人乳头状瘤病毒感染有关。 此类病毒感染和宫颈癌的发 病密切相关， 而一般的抗菌药物及抗病毒药物对其的疗效均较差 。 近几年
【 乐杰主编 妇产科学， １ 】 第六版， 人民卫生出版社出版，０Ｂ ２ ５ ２０ ６ ．
２ ４ 岁， 卜 ２ 初产妇３ 例， ２ 经产妇２ 例。 ６ 妊娠孕２ —２ 周２ 例 ， ９ ３ 周ｌ ５ ９ Ｏ 孕２ － ６ ６ 例 ， ７ １ ２ 羊水过多发生孕３ 周以前１例 ，０ 孕３ －４ 周２ 例｝ ０ ５ ３ 周以后４ 例 ｌ ３ 急 性羊水过多的１ １ ， ６￣ 慢性羊水过多的４ 例。 ＇ Ｊ ２ １２ 诊断标准 羊水过多 ： ． 在妊娠期间羊水量超过２ ０ ｍｌ ０ ０ 者为羊水
化， 免感染和外力 以 作用导致出血增多。 —旦发生出 可 口 ④ 血， 服抗生索和止 血药等， 出血多者可 用云南白 药粉局部上药， 并用无菌纱布压迫【血。 Ｅ
３ 讨 论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流， 改善局部微循环及营养状况， 促进炎症吸收， 组织部分碳化无出血，
当脱痂（周） ３ 后鳞状上皮迅速增生 、 修复。 本组结果表明： 用微米光治疗宫 颈炎一次性的治愈率可达９％。 ８
多称为急性羊水过多。 羊水量增多较慢在长时期内形成称为慢性羊水 过多。ｔ Ｉ Ｉ
羊水过多和羊水过少诊疗常规
羊水过多和羊水过少诊疗常规一、羊水过多【概述】凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。
发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。
羊水过多与胎儿畸形、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征等有关。
【临床表现】1. 急性羊水过多(1) 症状：数天内子宫急剧增大，横膈上抬，呼吸困难甚至发绀，不能平卧，腹部过度膨胀，行走不便。
(2) 体格检查：孕妇表情痛苦，腹壁张力大，可以有疼痛感，胎位查不清，胎心听不清，可出现下肢及外阴静脉曲张。
2. 慢性羊水过多(1) 症状：羊水在数周内缓慢增多，子宫逐渐膨大，压迫症状不明显，多数孕妇能适应。
(2) 体格检查：子宫大于正常妊娠月份，宫高超出第90百分位数，腹壁及子宫张力大，腹壁皮肤发亮变薄，有液体震颤感，胎位不清，扪及胎儿部分浮沉感，胎心遥远或听不清。
【诊断要点】1. 临床表现。
2. 辅助检查（1）B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度(AFV)≥8cm可考虑羊水过多。
羊水指数(AFl)≥25cm时，羊水过多的诊断可以成立。
B超还可以同时对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠做出诊断。
（2）羊膜腔造影及胎儿造影：为进一步确定胎儿有无消化道畸形，有条件可以行羊膜囊内注人造影剂胎儿吞咽后可显示消化道畸形。
（3）甲胎蛋白(AFP)测定；如胎儿有神经管畸形及消化道畸形，都可使血及羊水中AFP 升高，因此，检查母血或羊水中AFP亦可辅证胎儿畸形的存在。
【治疗方案及原则】治疗应视胎儿有无畸形、孕周及孕妇症状的严重程度来决定。
1. 羊水过多合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。
2. 羊水过多而胎儿无明显畸形（1）症状较轻者，妊娠不足37周可以继续妊娠。
（2）症状严重，胎龄不足34周，可考虑经腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜过快，以不超过500ml/h为宜，一次放液总量不超过1500ml，注意观察血压、脉搏、呼吸，胎心，以便早期发现胎盘早剥。
术后给抗生素预防感染，酌情用镇静保胎药预防早产。
超声监测妊娠羊水过多的临床实用价值
１ 李胜利． 儿 畸 形产 前 超 声 诊 断学． 京． 民 军 医 出版 社 ， 胎 北 人
２ ０ ０ ４．
根据前脑分裂程度 的不同 ， 将其 分为无叶全前脑 、 可 半
叶 全前 脑 和 叶 状 全 前 脑 ３ 病 理 类 型 。无 叶 全 前 脑 颅 脑 二 种
为 主 ； 的观 察 以 正 中矢 状 切 面和 鼻 孔 横 切 面 为 主 ； 部 则 鼻 唇 以冠 状 切 面 和 横 切 面 为 主 。 通 过 以 上 系 统 的 观 察 ， 能 对 多 全 前 脑 畸 形 的 颅 内结 构 及 面 部 异 常 作 出较 明确 的诊 断 。 而且 ， 发 现 全 前 脑 颅 内 异 常 及 颜 面部 异 常 的 同 时 ， 在 仍 要 对 胎儿 其 他 组 织 器 官 及 躯 体 结 构 进 行 全 面 系 统 的 扫 查 ， 以发 现 其 他 的 合 并 畸 形 。 综 上 所 述 ， 据 其 特 征 性 的 颅 脑 异 常 超 声 表 现 及 其 常 根 合 并 的颜 面部 结 构 异 常 ， 前 二 维 超 声 一 般 都 能 对 该 病 作 产 出正 确 的诊 断 。但 需 要 强 调 的 是 ， 前 二 维 超 声 对 全 前 脑 产 畸 形 的诊 断不 仅 与 仪 器 分 辨 率 、 周 大 小 、 体 肥 胖 等 有 关 孕 母 系， 而且 ， 检 查 者 的 技 术 水 平 及 对 该 病 的认 知 有关 系 。 目 与 前 发 展 起 来 的 三维 或 四 维 超 声 可 以对 该 病 的 颅 脑 和 面 部 结 构 异 常 有 一 个 更 直 观 的声 像 图 表 现 ， 以 作 为 二 维 超 声 重 可
结 合 其 典 型 的 颜 面 部 结 构 异 常 ， 以 对 全 前 脑 畸 形 作 出 正 可 确 的诊 断 。 在 观 察 颅 脑 的 超 声 表 现 时 ， 重 视 颅 脑 的 标 准 要 化 切 面 的 观察 。本 组 病 例 的观 察 采 用 了 临 床 常 用 的 颅 脑 ３ 个 基 本 断 面 的 观 察 并 结 合 其 他 多 切 面 包 括 冠 状 及 矢 状 切 面 的扫 查 来 观 察 颅 内 结 构 。 ３个 基 本 断 面 即 丘 脑 水 平 横 切 面 、 脑 室水 平 横 切 面 及 小 脑 横 切 面 ， 察 内容 包 括 大 脑 半 侧 观 球、 大脑 镰 、 中线 、 明 隔 腔 、 脑 室 、 三 脑 室 、 脑 、 脑 透 侧 第 丘 小 脑及 小 脑 蚓 部 、 脑 延 髓 池 、 四脑 室 等 。颜 面部 也 要进 行 小 第
胎儿羊水指数标准
胎儿羊水指数标准胎儿羊水指数（AFI）是评估胎儿羊水量的一种常用方法，它是通过超声波检查来测量羊水的量，以判断胎儿的健康状况。
胎儿羊水指数标准是指在不同孕周下，胎儿羊水量的正常范围，以及过高或过低羊水量对胎儿健康的影响。
下面将详细介绍胎儿羊水指数的标准及其临床意义。
1. 胎儿羊水指数的正常范围。
根据孕周的不同，胎儿羊水指数的正常范围也有所不同。
一般来说，孕周20-35周，胎儿羊水指数在5-25cm为正常范围。
孕周35周后，由于胎儿生长发育，羊水量逐渐减少，正常范围会相应地减小。
因此，了解胎儿羊水指数的正常范围对于及时发现异常情况，保障胎儿健康非常重要。
2. 胎儿羊水指数过高的影响。
当胎儿羊水指数超出正常范围，即大于25cm时，称为羊水过多（polyhydramnios）。
羊水过多可能会导致胎儿出现以下情况，胎位异常、早产、胎盘早剥、胎儿发育迟缓等。
严重的羊水过多还可能导致宫内窘迫，对胎儿的生命健康构成威胁，因此需要及时处理。
3. 胎儿羊水指数过低的影响。
相反，当胎儿羊水指数低于正常范围，即小于5cm时，称为羊水过少（oligohydramnios）。
羊水过少可能会影响胎儿的生长发育，导致胎儿发育迟缓、胎儿畸形、甚至死胎。
此外，羊水过少还可能导致宫内窘迫，影响胎儿的氧供应和营养供应，对胎儿的生命健康造成严重威胁。
4. 胎儿羊水指数的监测与处理。
对于羊水过多或过少的情况，医生通常会建议进行定期的超声波检查，以监测羊水量的变化。
同时，针对羊水过多或过少的原因进行分析，如胎盘功能异常、胎儿先天性异常等，制定相应的处理方案。
在部分情况下，医生可能会建议进行羊水穿刺术或羊水引流术，以减少羊水量，保障胎儿的健康。
5. 结语。
胎儿羊水指数标准对于评估胎儿羊水量的正常与异常非常重要，它能够帮助医生及时发现羊水过多或过少的情况，保障胎儿的健康。
因此，孕妇在怀孕期间应定期进行产前检查，包括超声波检查，以监测胎儿羊水指数的变化，及时发现并处理异常情况，保障胎儿的健康成长。
关于孕妇羊水过多的临床研究资料
关于孕妇羊水过多的临床研究资料（中华妇幼临床医学杂志作者：黄锦漆洪波）在正常情况下, 随着孕周延长, 羊水量逐渐增加,到孕36 周时增至约1000ml, 此后逐渐减少。
孕妇在妊娠期间, 若羊水量超过2000 ml, 则称为羊水过多。
羊水过多是一种常见的妊娠期并发症, 可显著影响母儿预后, 其发病率约为1% [ 1 ]。
大多数患者羊水量缓慢增加, 称为慢性羊水过多, 常发生在妊娠晚期; 少数患者羊水量在数天内急剧增加, 称为急性羊水过多, 常出现较早, 有明显的压迫症状。
1 病因与发病机制羊水过多的病因十分复杂, 人们不断尝试从羊水产生、吸收的不同层面来探讨羊水过多的发病机制。
在妊娠早期, 羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
胎儿血循环形成后, 水分和小分子物质能经过未角化的胎儿皮肤渗出, 成为羊水的一部分, 从孕20周胎儿皮肤开始角化后, 其不再是羊水的来源。
从孕12周开始, 胎儿肾脏开始产生尿液, 并逐渐成为羊水的主要来源, 到孕足月时, 每天可生成时约650 m l 羊水。
此外, 每天有150ml～ 170ml 的胎肺分泌物进入羊膜腔。
而羊水的吸收, 主要通过胎儿吞咽(500 m l/d ) 和膜内吸收途径(400 m l/d) 实现, 以维持羊水量的稳态平衡。
影响其中任意一个环节的因素, 都可能打破这种平衡,导致羊水量异常。
1. 1 胎儿因素胎儿畸形是引起羊水过多的常见原因。
一般而言,羊水指数(am n it ic f lu id index, A F I ) 超过30 应考虑胎儿畸形的可能。
B iggio 等[ 2 ]对40 065 例孕妇进行回顾性研究的结果显示, 370 例羊水过多患者与36 426 例正常对照组孕妇相比, 胎儿畸形率明显增加(8. 4%vs. 0. 3% )。
Dashe 等[ 1 ]报道, 672 例羊水过多患者中,77 例(77/672, 11%) 合并胎儿畸形, 其中79% 由产前超声检出, 在超声检出的胎儿畸形中, 10% 为非整倍体。