2008年至2010年北京市危重孕产妇抢救病例分析
急诊预检分诊分级中存在的问题与建议
CASE 文/樊 荣 万晓君急诊预检分诊分级中存在的问题与建议案例■法与卫生案例背景某孕妇因“停经40周1天，发现血压临界升高”于2019年4月某日入某院。
入院诊断：妊娠期高血压？宫内孕40周1天，孕1产0（G1P0），头位，未产。
入院期间诊断为妊娠期高血压，不除外子痫前期可能。
患者临产，实施分娩镇痛。
产程中出现一过性血压升高，宫缩间歇期最高达162/95mmHg，不除外重度子痫前期，需缩短产程尽快终止妊娠，遂行低位产钳助产术，产钳助娩一男活婴。
婴儿右侧眼睑、右侧颞部存在产钳压痕，产后20小时新生儿因“精神反应弱，炎性指标升高2小时”转入新生儿监护病房。
诊断新生儿细菌性脑膜炎、新生儿败血症、新生儿代谢性酸中毒、新生儿结膜炎等。
产妇家属投诉认为医院使用产钳不当，导致产伤及新生儿脑膜炎等，担心影响视力和智力，要求减免所有医疗费用并进行赔偿。
医院认为产钳助产规范得当，其他症状属于合理并发症，并无诊疗过错。
孕妇放置水囊前宫颈分泌物培养为大肠埃希菌阳性。
胎膜胎盘病理检查示，胎膜绒毛膜层及胎盘绒毛膜板下大量中性粒细胞浸润，符合绒毛膜羊膜炎Ⅱ期Ⅲ级。
故认为新生儿脑膜炎感染来源为孕妇宫颈细菌上行导致宫内感染，与产钳助产手术无关。
但患方认为其在末次产检时体温升高，医师建议其急诊就诊，可是急诊复测体温后未行任何处理而让其退号离院，延误其感染的诊治。
医院调取当日就诊资料，未发现该孕妇就诊记录，仅发现一次挂号和退号记录，亦无预检分诊登记的体温资料，并无任何证据证明当时发热。
双方共同申请医患纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）调解。
医调委认为，孕妇产检时体温升高，医师建议急诊就诊，但急诊分诊台进行预检分诊复测体温后让孕妇退号离院，且并无证据证明其体温已恢复正常，存在过错，延误了宫内感染的治疗。
医方的过错与新生儿损害后果之间存在因果关系，需承担对等责任，赔偿患方各项费用2万余元。
案例评析急诊预检分诊管理现状及问题分析急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节，是保证医疗质量和患者安全的重要支撑，也是提高医疗资源使用效率、确保急危重症患者得到更快救治、实现患者最基本的平等医疗保健权的重要措施。
我国孕产妇死因构成的变迁
实用妇产科杂志 2021 年 3 月第 37 卷第 3 期 */ouma/ o/PracficaZ Okefrics ami Gyneco/ogy 2021 Mar. V W . 37，/V o . 3•161•文章编号：1003 - 6946(2021)03 - 0161 -05我国孕产妇死因构成的变迁蒲杰(四川大学华西第二医院妇儿保健部妇产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041)中图分类号:K 714文献标志码：B中国在降低孕产妇死亡率（maternal mortality rati - o ，MMR )方面所做出的努力得到了世界的认可。
在促 进有效降低MMR 的措施中，孕产妇死亡评审是明确 死因（包括直接产科死因和间接产科死因）并分析影 响因素和存在问题，提出干预措施的重要方法。
面对我国逐年降低的MMR ,是很受鼓舞的;但在面对孕产 妇死因构成时，我们还有很多问题，也面临很多挑战。
1我国孕产妇死亡率的变化1.1我国MM R 明显降低，超过世界平均降幅我国MMR 从 2000 年的 53. 0/10 万降至 2019 年的 17. 8/10万[1]，低于全球的平均水平（211/10万）。
20年间我 国MMR 下降了 66. 4%，超过全球2000〜2017年间M M R 的平均下降幅度(38%)。
见图1。
80.070.0全国_城市-•-农村1.2城乡差距不断缩小，但地域差异依然存在2000年我国农村MMR 是城市的2. 4倍，2019年农村MMR 是城市的1. I 倍[1]。
2000 ~ 2019年间，农村 (73. 3% )的下降幅度明显高于城市(43. 7% )，城乡间 差距不断缩小。
东中西部地区的差距也在不断缩小，但2019年 西部地区MMR 为东部地区的2. 05倍。
2019年我国 MMR 最高的3个省份依次为西藏(63. 7/10万）、青海 (28. 4/10万）、新疆（18. 9/10万），MMR 最低的3个 省市为北京（2. 9/10万）、上海（3. 1/10万）、浙江 (4. 1/10万）。
产科急危重症处理主题讲座
产科急危重症处理主题讲座
第22页
外科干预
技术
注意事项
剖宫产
子宫动脉结扎 • 双侧：同时应结扎子功效、 卵巢血管
多点缝合
B-Lynch
髂内动脉结扎 • 较前几个方法成功率较低； 操作困难；通常需经验丰富 医师操作
动脉栓塞
子宫切除
产科急危重症处理主题讲座
第23页
动过速 第17页
• 米索前列醇：不一样报导评价不一， 较近回顾调查认为和缩宫素适用比单独 使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰 时间短，米索20min达高峰，起了互补 作用，但相关它剂量、使用范围、连续 时间以及副作用等尚待研究。
禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青 光眼、哮喘等。
产科急危重症处理主题讲座
产科急危重症处理主题讲座
第13页
PPH按发生时间分类
* 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%~6%； WHO年报导： >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群)
* 继发（secondary）：产后24小时~6至12 周，约1%。
抗感染
产科急危重症处理主题讲座
（续下列图）
第32页
（接上图）
休克纠正 生命体征平稳
妥善止血
目标
血容量补足 凝血功能正常 各器官功效正常
Hb 90-100g/L HCT≥30% 电解质正常
白蛋白25-30g/L 酸碱平衡
产科急危重症处理主题讲座
第33页
产后出血抢救时分工
➢指挥 ➢监测组 — 产科、麻醉科、ICU ➢行动组 — 产科、护理、麻醉师、ICU医师 ➢标准
“3P”模式在危重孕产妇抢救及护理中的应用
“3P”模式在危重孕产妇抢救及护理中的应用樊雅静;路潞;黄凌;黄翠琴;韩微;张玲娟【摘要】探讨“3P”模式(即抢救设备最佳状态、护理技能最佳发挥、抢救预案最佳应用)在危重孕产妇抢救及护理中的应用效果.方法将2008年1月1日至2008年12月30日我院未实施“3P”模式前救治的危重孕产妇83例作为对照组；将2009年1月至2010年10月，我院实施“3P”模式后救治的危重孕产妇96例为观察组，比较“3P”模式应用前后两组的护理工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价.结果“3P”模式应用后，护理人员的工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价均优于应用前，差异均有统计学意义(均 P ＜0．01).结论“3P”模式的应用有利于提高产科护理人员的工作效率及能力水平，值得在临床推广应用.%Objective To explore the application effects of the 3P (perfecting equipment,perfecting nurs-ing ability,perfecting emergency pathway and application)nursing management mode of critically ill ob-stetric nursing care.Methods Clinical data of 83 cases of patients were selected as control group,abd 96 critically ill obstetric patients were selected as observed group.Effect of rescue,coordination of rescuing nursing procedure before and after the establishment of the mode,as well as self-evaluation of rescue proce-dure by doctors and nurses,were analyzed.Results After implements of 3P mode,the staff’s work effi-ciency and self-assessment about rescue process were better than before and the difference had statistical significance(P <0.01).Conclusion The 3P mode of rescue nursing management to critically ill obstetric patients can improve staff’s work effiency and ability and deserves spreading.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P63-65)【关键词】“3P”模式;危重孕产妇;抢救【作者】樊雅静;路潞;黄凌;黄翠琴;韩微;张玲娟【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海 200233;第二军医大学长海医院护理部，上海200433【正文语种】中文【中图分类】R473.71危重孕产妇是指在妊娠期、分娩过程中或产后42 d内经历过威胁生命的严重并发症的妇女。
危重孕产妇抢救案例精选1
案例1 G8P3，孕29周，气喘2天，加重8小时【病史】患者，39岁，2007年10月30日急诊入市某二级综合性医院。
平时月经规则，LMP：2007年4月9日，EDC：2008年1月16日。
孕早期有早孕反应，孕2个月出现心慌、气喘，在当地医院予抗感染、平喘治疗（具体不详）后缓解。
孕期进行不定期产前检查数次。
孕21周在市二级综合性医院产前检查1次，测血压110/70mmHg，肺部可闻及哮鸣音，尿蛋白（-），EKG示窦性心动过速，心率108次/min，血糖7.1mmlo/L，血常规、肝肾功能检查均正常。
建议去内科就诊，并终止妊娠；如继续妊娠需就诊三级医院。
但孕妇及家属未遵照医嘱，未做任何检查。
入院前2周患者出现水肿，不能一口气上四楼，无头痛、头晕，夜间能平卧，未就诊。
入院前2天（28+4周）患者胸闷、气喘明显，能平卧，至私人医生处予青霉素抗感染、气雾吸入治疗（具体不详），无明显好转。
入院前1天21：00患者气喘加重，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，并大汗淋漓。
2007年10月30日晨5:00由“120”救护车送到该二级综合性医院急诊收治入院。
既往史：有支气管哮喘史6年，时常发作，发作时予抗感染、平喘治疗。
有高血压史1年，血压最高达140/90mmHg，未随访及治疗。
2007年1月空腹血糖8mmol/L，未治疗。
生育史：4-0-3-2，分别于1987年、1989年足月顺产两女，均健在。
于1991年、1992年足月顺产两女，出生后即死亡，期间早孕人工流产3次。
【体格检查】体温36.8℃，血压200/120mmHg，脉搏156次/min，呼吸35次/min，SpO2测不出。
一般情况差，神志清，精神萎，烦躁，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，不能平卧。
两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音及哮鸣音。
心率156次/min，律齐，未闻及病理性杂音。
腹隆，无压痛。
水肿（++++）。
产科检查：宫底脐上2指，胎位摸不清，胎心音未闻及，无宫缩，未破膜，宫口未开。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
危重孕产妇救治体系评估自查报告
危重孕产妇救治体系评估自查报告一、引言本报告旨在对我院的危重孕产妇救治体系进行全面的自查，以便及时发现存在的问题，提升救治能力，保障母婴安全。
二、自查方法与过程我们采用了以下几种方法进行自查：1. 对近半年来的危重孕产妇救治案例进行回顾性分析，了解救治过程和效果。
2. 通过问卷调查的方式，收集医护人员对危重孕产妇救治体系的评价和建议。
3. 查阅相关法律法规和标准，确保我院的救治工作符合相关规定。
三、自查结果与分析（一）救治案例回顾经过回顾性分析，我们发现：1. 在过去的半年里，我院共救治危重孕产妇XX例，其中成功分娩XX例，抢救成功率达到了XX。
2. 在救治过程中，我们积极发挥多学科协作精神，整合资源有效提升了救治效率。
3. 对于危重孕产妇的术前评估和术后康复，我们采取了个性化措施，保障了产妇和新生儿的安全。
（二）医护人员评价与建议通过问卷调查，我们得出以下结论：1. 医护人员对危重孕产妇救治体系的整体满意度较高，认为我们的救治流程规范、高效。
2. 大部分医护人员表示，通过本次自查，进一步明确了在危重孕产妇救治中的职责和使命，将更加积极地投入到工作中。
3. 针对存在的问题，部分医护人员提出了建设性的意见和建议，如加强团队协作、提高信息化水平等。
（三）法律法规与标准遵循情况经过自查我们确认我院在危重孕产妇救治过程中严格遵循了相关法律法规和标准，包括《中华人民共和国母婴保健法》、《孕产期保健工作管理办法》等。
同时我们也按照相关要求，定期开展救治技能培训和演练，不断提升医护人员的救治能力。
四、存在问题与改进措施虽然我们在自查中取得了一定的成绩，但也发现了一些存在的问题，如部分医疗设备还需更新换代；个别医护人员的应急处理能力有待提高等。
针对这些问题，我们将采取以下措施加以改进：1. 加大医疗设备投入力度，及时更新换代老旧设备，提高救治效率和质量。
2. 定期开展医护人员的应急处理能力培训，加强团队协作，提升整体救治能力。
市2019至2020年上半年孕产妇死亡分析
2.产科医务人员对剖宫产指征的 掌握有待加强，新 生 儿 窒 息 复 苏抢救有待提高。
3.在危重孕产妇救治中，未 能完善相关的辅助检查，协 助诊治。县级机构抢救流程 或诊断治疗不规范、记录不 完善。
4.存在对妊娠并发症、合并症的 诊断、处理不规范等问题。
）
39428
7
17.75 35254 6
17.02
4272
0
0
3572
0
0
1921
1
52.06 1709
0
0
2084
0
0
2050
0
0
1857
1
53.85 1791
0
0
2872
0
0
2616
0
0
3961
2
50.49 3494
1
28.62
2898
0
0
2615
1
38.24
2555
0
0
2275
1
43.96
4255
）
15.53 24.07 11.07
16.24
47.89
49.68
4936
1
9644
1
4792
1
6972
2
5711
2
20.32
4538
0
10.42
8839
3
20.96
4049
0
28.79
6145
0
35.13
5384
0
0 33.94
0 0 0
11956
0
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｅｌｉ俞铮，何丽萍，左瑛，等．上海市危重孕产妇抢救报告调查制度 建立及实施效果［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（３１）：４３７９—
４３８１．
Ｅ２］Ｌａｌｅ Ｓ，Ｊｏａｏ
ａｒｄ ｔｏｏｌ
Ｐ，Ｒｏｂｅｒｔ
ｃ Ｍａｔｅｒｎａｌ
ｎｅａｒ
ｍｌｓｓ－ｔｏｗａｒｄｓ
ａ
ｓｔａｎｄ—
ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ［Ｊ］。Ｂｅｓｔ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ。
作者单位：１０００２６北京，首都医科大学附属北京妇幼保健院 （王慧霞、沈汝桐、杨惠娟、李禾、于莹、刘凤洁、潘迎、赵娟）；北京市 卫生局（陈云、郄淑艳、吕瑶、邓小虹） 通信作者：沈汝桐，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｃｈａｎｂａｏｊｉａｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
万方数据
・５８８・
主堡匡睦篁堡盈查垫！；至！旦箜；！鲞箜！翅曼堕望』望！望垒鱼迪！垒璺匹坠；！１２ １ｙ！！：！！！堕！：！
ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ
ｈ＆ｄｔｈ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｗｏｒｌｄ
Ｈｅａｌｔｈ
Ｏｒ—
ｇａｎ，２０１０。８８（２）：１１３－１１９．
（收稿日期：２０１２－０３—２６）
万方数据
2008年至2010年北京市危重孕产妇抢救病例分析
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 王慧霞， 沈汝， 杨惠娟， 李禾， 于莹， 刘凤洁， 潘迎， 赵娟， 陈云， 郄淑艳， 吕璠， 邓 小虹 王慧霞,沈汝,杨惠娟,李禾,于莹,刘凤洁,潘迎,赵娟(首都医科大学附属北京妇幼保健院,北京 ,100026)， 陈云,郄淑艳,吕璠,邓小虹(北京市卫生局) 中华医院管理杂志 Chinese Journal of Hospital Administration 2012,28(8)
表２
病种分布 直接产科因素 ①子痫前期 ②产后出血 ③前置胎盘 ④胎盘早剥 ⑤宫外孕 ⑥羊水栓塞 ⑦其他 间接产科因素 ①心血管系统 ②血液系统 ③感染性疾病 ④神经系统 ⑤消化系统 ⑥其他
２００８年至２０１０年危重孕产妇抢救病例病种分布
２００８年 所占比例（％）
９ ０ ５ ５ ６ ５
２００９年
型ｌｉ
所一占一
％一
所占比例（％）
８ ３
弧缄ｍ
比一弧卵＆乙４
３
５ ５ Ｏ １ ８ ２ １
｛吾ｎ吼屯＆ｔ＝ｊ
１ ８ １ ３ ７
ｍ弱玛勰孔毖蝎匏ｎ
ｎ
ｏ驼¨９
２
ｍ＆色置强¨地ｍ
ｏ，筋例一心巧■门卫凡■口：■怕■口：∞
ｌ １
型纵墨；。鹊∞拍诣弘ｎ鸲毖坫铊
７
ｎ他ｍ坛＆强
３
ｎ弱
型粥挑缸趴们Ｍ蛎诣勰％加Ｍ驼
Ｌ纸
３
五、２００８年至２０１０年北京市为危重孕产妇抢救病 例发生时间分布 近３年来北京市的危重孕妇抢救发生在夜班的概 率很大。２００８年２９例孕死病例中１２例发生在夜班， ２００９年２５例孕死病例中有１６例抢救发生在夜班， ２０１０年２４例孕死病例中１７例抢救发生在夜班。 讨论 ２００８年至２０１０年北京市的分娩量逐年增加，危重 孕产妇抢救病例随之增加，占当年孕产妇的比例亦逐年 增加，给北京市有限的产科资源带来不小压力。在发达 国家，产科危重症评审是孕产妇死亡调查和评审的补充 或替代手段，通过评审得出的结论，可制定相关疾病规 范的治疗指南，并作为以后评审的依据陪３｜。北京市通 过２００８年至２０１０年３年危重孕产妇抢救病例评审，加 强了医疗机构之间转会诊工作及内部各相关科室在高 危孕产妇诊治及危重孕产妇抢救时的有效配合，同时也 提高了助产机构医务人员识别和处理严重产科合并症 和并发症的知识与技能。以此推广防治危重症的有效 办法，提高医疗保健机构产科诊治水平和服务质量，防 止危重孕产妇发展为孕产妇死亡。 通过危重孕产妇抢救病例评审发现直接产科因素 比例大，其中子痫前期和产后出血始终位居前两位，宫 外孕发生抢救的数量有上升趋势。间接产科因素中以 心血管系统居多。为此北京市开展了各种培训，进一步 规范和加强产科高危门诊的管理，规范了产后出血和子 痫前期的处理流程，对各助产机构尽早识别官外孕并对 其实施规范化处理做了具体要求。明确了下一步培训 和学习的重点是间接产科因素中妊娠合并心血管系统 疾病。通过定期对有严重产科合并症和并发症的病例 进行严格评审，分析孕期保健和疾病诊疗过程中不合理
的医疗服务行为产生的原因，总结抢救成功的经验，并及 时当面反馈给当地医务人员，强化了医务人员的专业知 识，提高了产科危重症的抢救技能，加强了严重产科合并 症和并发症的规范化管理，使抢救成功率逐年上升。 为配合北京市危重孕产妇的抢救，北京市建立了规 范的危重孕产妇抢救转会诊网络，通过转诊网络，超出 基层医院接诊能力范围的危重孕产妇，无论直接产科因 素还是间接产科因素都要及时转上级医院，我们的分析 发现北京市孕产妇抢救主要由三级医院完成，增加了抢 救成功的机会。 分析中发现北京市的危重孕妇抢救产后出血主要 集中在远郊区，心血管系统疾病的抢救主要发生在城近 郊，而且抢救发生在夜班的概率很大，而夜班的工作人 员安排通常又不够充足，为产科医疗安全埋下隐患。因 此，加强远郊区县产后出血高危孕产妇孕期管理及处理 技能，保障远郊区县产科用血，加强各助产机构夜班人 员的配备力量，畅通危重孕产妇抢救绿色通道，可能会 进一步控制孕产妇死亡的发生。
主堡医瞳笪堡苤圭垫！；生！旦筮垫鲞筮！塑堡ｂｉ墨』旦！望趔翌！垒坠ｇ竺坠；！！；！ｙ！！：；！！垒塑：！
・５８７・
・调查研究・
２００８年至２０１０年北京市危重孕产妇抢救病例分析
王慧霞 沈汝桐 杨惠娟 云
郄淑艳
吕皤邓小虹
孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的 重要指标之一，北京地区孕产妇死亡的原因仍是以产科 直接因素为主，如产后出血、子痫前期、羊水栓塞等，为 了进一步降低孕产妇死亡率，就必须以提高产科质量为 突破口［１］。为了切实加强北京市产科质量管理，２００８ 年北京市卫生局建立了危重孕产妇抢救病例评审制度， 并设立危重孕产妇抢救专项经费，以期将控制孕产妇死 亡的关口前移。实施３年以来，北京市的孕产妇死亡率 稳步下降，已经连续两年降到了１５／１０万以下。 资料与方法 一、上报危重孕产妇抢救病例的标准 ２００９年世界卫生组织将危重孕产妇定义为患有危 急生命的产科合并症或并发症的孕产妇。北京市经专 家论证，确定以下范围为危重孕产妇抢救病例：各种原 因引起的重度休克、ＤＩＣ、心脏骤停、各种心力衰竭、慢性 高血压合并脏器功能不全、妊娠合并急性重症胰腺炎、 妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并重症肝病（肝衰竭）、成 人急性呼吸窘迫综合征、急性心肌梗死、急性肾功能衰 竭、急性肺水肿、昏迷、脑血管意外、癫痫持续状态、羊水 栓塞、脐带脱垂、肝内胆汁淤积综合征、子宫破裂、输卵 管妊娠破裂内出血合并多脏器功能衰竭、产科大出血伴 休克、子痫、Ｈｄｌｐ综合征、麻醉意外等重大抢救。 二、危重孕产妇抢救病例评审程序 北京妇幼保健院在全市范围内开展危重孕产妇病 历的三级评审工作，依次为院级、区（县）级、市级，为了 更好地规范上报，提高上报质量，制定了统一规范的危 重孕产妇抢救病历模板。 三、分析方法 对经过区级评审上报的符合危重孕产妇抢救病例 标准的病历进行汇总，进行描述性分析，并采用卡方检 验进行率的比较。 结果 一、２００８年至２０１０年危重孕产妇抢救病例发生情况
表１ ２００８年至２０１０年危重孕产妇抢救病例地区分布
三、危重孕产妇抢救病例病种分布 直接产科因素病例２０２４份，占７９．９％，子痫前期和 产后出血依次居前两位，之后依次为前置胎盘、胎盘早 剥、宫外孕、羊水栓塞及其他。非直接产科因素病例５１１ 份，占２０．１％。 由表２看出，２００８年至２０１０年３年间，每年的危 重孕产妇抢救病例中直接产科因素都以子痫前期和产 后出血居前两位，而且宫外孕发生抢救的数量有上升趋 势，危重孕产妇抢救病例中间接产科因素以心血管系 统、血液系统以及感染性疾病居多。 四、２００８年至２０１０年北京市为危重孕产妇抢救病 例发生医院级别分布 自２００８年以来，北京市危重孕产妇抢救病例在三 级医院发生的数量逐年攀升。２００８年、２００９年和２０１０ 年危重孕产妇抢救病例发生数一级医院均为５例，二级 医院分别为２７３例、２５１例和２７１例，三级医院分别为 ４８２例、５５２例和６９５例。
本文链接：/Periodical_zhyygl201208010.aspx
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｍ
１０００—６６７２．２０１２．０８．０１０
２００８年至２０１０年各区县共上报北京市产科质量管 理办公室各类危重孕产妇抢救病例２５３５份，其中２００８ 年７６０例，抢救成功率９６．２％，２００９年８０６例，抢救成功 率９６．９％，２０１０年９６９例，抢救成功率９７．５％。３年间 年北京市危重孕产妇抢救病例逐年增加，占当年孕产妇 的比例分别为０．４４％、０．４６％、０．５５％。２００８年至２０１０ 年北京市的危重孕产妇抢救成功率在逐年上升，由２００８ 年的９６．２％升至２０１０年的９７．５％，孕产妇死亡率逐年下 降，由２００８年的１６．９／１０万降至２０１０年的１３．８／１０万。 二、危重孕产妇抢救病例地区分布 危重孕产妇抢救主要发生在市级指定危重孕产妇 抢救中心所在的城近郊区，远郊区县直接产科因素中产 后出血抢救比例大于城近郊（ｚ２＝３．７３９，Ｐ＝Ｏ．０３１），间 接产科因素中产后出血的抢救危重孕产妇比例城近郊 区多于远郊区县（ｚ２＝ｏ．８７７，Ｐ＝ｏ．４２５），具体见表１。
Ｐｒａｃｔｉｃｅ＆Ｒｅｓｅａｒｃｈ ２００９，２３（３）：２８７－２９６．
［３］
］ｏａｏ Ｐ，Ｊｏｓｅ
ｄｅａｔｈ ｉｎ ｔｈｅ
ｏｎ
Ｇ，Ａｎｉｂａｌ Ｆ．Ｍａｔｅｒｎａｌ Ｄｅａｒ ｍｉｓｓ ａｎｄ ｍａｔｅｒｎａｌ
１％ｒｌｄ
Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ’ｓ ２００５ ｇｌｏｂａｌ ｓｕｒｖｅｙ