羊水栓塞的完整病例
五例羊水栓塞病例报告及文献复习
五例羊水栓塞病例报告及文献复习羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是一种少见但严重的妊娠并发症，其特征是产妇在分娩过程中突然出现低血压、呼吸急促、胸痛、心脏骤停等症状。
本文报告了五例羊水栓塞病例，并通过文献复习探讨了羊水栓塞的发病机制、诊断和治疗。
患者，32岁，G2P1，孕38周。
在行剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状。
手术室心肺复苏后，诊断为羊水栓塞。
患者经积极治疗，康复出院。
患者，27岁，G1P0，孕40周。
在自然分娩过程中，突然出现呼吸急促、胸痛、血压下降等症状，迅速恶化并出现心脏骤停。
立即行心肺复苏及剖宫产术，诊断为羊水栓塞。
患者经治疗，康复良好。
患者，36岁，G3P2，孕39周。
在剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸急促等症状。
手术中诊断为羊水栓塞。
患者经积极治疗，康复良好。
患者，29岁，G2P1，孕41周。
在自然分娩过程中，突然出现呼吸急促、胸痛、血压下降等症状，迅速恶化并出现心脏骤停。
立即行心肺复苏及剖宫产术，诊断为羊水栓塞。
患者经治疗，康复良好。
患者，30岁，G3P1，孕37周。
在行剖宫产术过程中，突然出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状。
手术室心肺复苏后，诊断为羊水栓塞。
患者经积极治疗，康复出院。
羊水栓塞的发病机制尚未完全明确，可能涉及多因素过程。
一项研究发现，超过一半的羊水栓塞患者在发病前存在高凝状态或血小板减少症。
子宫收缩过强、急产、催产素使用不当、胎儿位置异常等也是羊水栓塞的高危因素。
羊水栓塞的早期诊断困难，易漏诊和误诊。
当产妇在分娩过程中出现血压下降、呼吸急促、胸痛、心脏骤停等症状时，应高度怀疑羊水栓塞的可能。
此时应迅速组织抢救，包括及时的心肺复苏、抗过敏治疗、抗休克治疗等。
对于羊水栓塞的治疗，文献中存在多种方法，包括早期心肺复苏、抗过敏治疗、抗休克治疗、血液净化等。
然而，由于羊水栓塞的随机性和不可预测性，对于各种治疗方法的效果评价仍存在争议。
病例分析-羊水栓塞
华西经典病例分析共享产妇临产时凝血功能急剧恶化并产后大出血一例一、病史汇报：产妇，34岁，停经39+3W，腹胀痛伴见红6小时于2013年7月6日16:00分步行入院。
自诉上午10时无明显诱因出现下腹胀痛，并渐密渐强渐规则，伴少量阴道流血，遂由家人陪送入院。
孕期以来，一般情况正常。
既往体键，2005年足月平产一活女婴。
否认肝炎、结核、、高血压、肾病、过敏及输血史。
无不良嗜好。
体检心肺无异常，心率86次/min，律齐无杂音。
肝脾肋下未扪及。
专科情况：腹隆如孕月，有规则宫缩40”/3-4’，强度中等，胎儿估重3140g，头先露已入盆，胎心134分/min，肛查宫颈容受100%，质软居前，宫口扩张7cm，S-1胎膜未破。
双下肢轻度水肿。
6月25日在我院B超、血常规，尿常规均正常，O型血,RH（+）。
入院诊断：G3P1，39+3W,活胎、临产。
入院后立即送产房待产。
16:17胎膜自破，羊水清亮，约20ml，血压130/85mmHg，胎心136次/min，持续产妇心电监测、胎心监测。
密切观察。
17:15胎心突然减慢，87次/min，立即鼻导管吸氧，宫口扩张9cm，S-1，胎膜已破，羊水清亮，上推胎头时胎心明显好转，考虑脐带受压，抬高臀部，与维生素C静滴，17:20宫口开全。
经处理后胎心无明显改善，与5%碳酸氢钠125ml静滴，见右侧大阴唇阴道粘膜面有少许擦伤，活动性出血，与2-0可吸收线缝合，针眼活动性出血不凝，凝血功能回报FIB4.65g/L,余正常。
肝肾功能、电解质、CRP正常，血糖3.8mmol/L。
产科当即考虑羊水栓塞？胎儿窘迫、DIC。
立即完善准备，拟在硬膜外麻醉下行剖宫产。
二、麻醉手术过程：17:55入手术室，血压100/60mmHg，心率98次/min，spo2 98%，取L1-2硬膜外穿刺顺利，置管通畅（据说整个过程5min完成）。
输液平衡液、聚明胶。
手术开始切皮时见切口血液黑红、不凝，尿液酱油色（据说导尿时尿管前段8cm尿色淡黄清亮）。
羊水栓塞病例
急
医务人员反应快
团队合作能力强
转入ICU第一天
ICU第二天
ICU第三天
ICU第四天
总 结
• 注重业务学习，熟练掌握产科危重症诊治指南； • 积极开展产科危重症急救流程演练，人人掌握救治流 程。
谢谢大家！
13.6
术后：14:29
17:20
3881.1
22日08:27 23日 09:02 24日 08:50 25日 08:39
48
70 82
79
73 1041ຫໍສະໝຸດ .628.83.23
2016年美国母胎医学协会指南：羊水栓塞的诊断 和处理 • （1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩 过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊 断。（Grade1C）； • （2）不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实 或驳斥羊水栓塞的诊断，同时，羊水栓塞依然是 临床诊断。（Grade1C）； • （3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立 即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支 持流程的心肺复苏。（Grade1C）；
立即气管插管，正压通气；抗过敏、抗休克、强心等对症处理。 急查血常规、凝血功能、D-二聚体，交叉配血。
汇报医务科李立林科长启动紧急预案， 心内科、ICU多学科会诊，联合抢救。 11:10出现阴道不凝血并创面渗血，量约1000ml,欣母沛应用， 考虑进入DIC期，与家属沟通签字后， 行次全子宫切除术。缝合腹腔所有渗血创面。 放置引流，加压包扎，转MICU。
实验室检查变化
时间
术前： 20日22:56 术中： 21日 10:50
HGB
111 120 54 99 57
PLT
208 44 78 90 92
PT
羊水栓塞2例报道
羊水栓塞2例报道【关键词】剖宫产羊水栓塞1 病例摘要1.1 例1 患者女，42岁。
因停经40+4周，要求住院分娩而于2005年11月26日入院。
该患平素月经规律，无肝肾疾患、无血液病史。
LMP：2005年2月15日。
孕期顺利。
入院查体：体温：36.5℃,脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压120/90mmHg，一般状态良好，心肺未查及异常，宫高32cm，腹围104cm，胎心良好。
无宫缩。
内诊：宫颈2.0cm，宫口容1指，先露儿头，高浮,S=-4。
胎膜未破，产道无异常。
B超双顶径88mm，枕额径118mm，羊水最大平段42.6cm，胎盘左侧壁，胎盘功能三级。
各项辅检均无明显异常。
于当日11时25分在连硬外麻醉下行剖宫产术，术中于胎儿娩出后1分钟，患者突然意识丧失，口吐白沫，继而鼾睡，口唇及四肢紫绀，血压70/40 mmHg，心率29次/min，血氧饱和度降至85%，考虑羊水栓塞，立即给予面罩给氧，静推阿托品1 mg ，地塞米松20mg 静注，20mg静点。
罂粟碱30mg静推。
预防出血，提检各项检查，于11时35分血压为75/45 mmHg，给升压药，12时血压升为120/60 mmHg，脉搏90次/min，患者意识恢复。
12时15分压宫底，阴道大量新鲜血液流出，约1000 ml，无凝血块，血液标本回报重度溶血。
血尿100ml，考虑为凝血障碍引起，给予止血，输血，补充凝血因子，几次检查均阴道流血不止，于12时45分行子宫次全切除术，术中顺利，血压120/80 mmHg，脉搏90次/min，呼吸20次/min。
17时尿液色、量转至正常，术后第7天，患者痊愈出院。
1.2 例2 患者女，24岁，因停经39+2周，阴道溢液1d而于2006年9月12日入院。
平素月经规律，LMP：2005年12月10日，孕期顺利，妊娠后早孕反应及胎动时间均正常。
孕期门诊定期检查无异常，无用药史，无药物过敏史及血液病史。
病例讨论羊水栓塞
羊水栓塞的病理改变
呼吸系统改变
羊水栓塞发生后，呼吸系统会出 现一系列病理改变，如支气管痉
挛、肺组织出血和水肿等。
循环系统改变
由于羊水中含有大量的促凝物质， 会导致母体发生弥散性血管内凝血 （DIC），引起血压下降、心肺功
能不全等循环系统改变。
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肾脏损伤
羊水中的有毒物质会对肾脏造成 损伤，导致肾功能不全或肾衰竭 。
改进措施
针对病例中存在的问题，提出改进措施，如 加强产前检查、提高医护人员对羊水栓塞的 认知等。
06
羊水栓塞的预防与控制
预防措施与健康教育
定期产检
孕妇应定期进行产检，及 时发现并处理妊娠期并发 症，降低羊水栓塞发生风 险。
健康教育
通过开展孕妇学校、讲座 等形式，向孕妇普及羊水 栓塞相关知识，提高孕妇 的自我防范意识。
指导患者进行适当的康复训练，如呼吸 训练、肢体功能锻炼等，以促进康复。
VS
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行复查，评 估治疗效果和患者的恢复情况，及时调整 治疗方案。
05
病例讨论
病例分析
患者基本信息
患者年龄、孕周、既往病史、家 族史等。
症状与体征
患者入院时的症状、体征及实验室 检查，如血压、心率、呼吸频率等。
规范操作
医护人员在接生过程中应 严格遵守操作规程，避免 因操作不当导致羊水进入 血液循环。
控制策略与政策建议
建立预警机制
政策引导与支持
医疗机构应建立羊水栓塞预警机制， 对疑似病例及时进行诊断和治疗，防 止病情恶化。
政府应出台相关政策，鼓励医疗机构 加强羊水栓塞的预防与控制工作，提 高母婴健康水平。
羊水栓塞病例分享
凝血功能：PT 10.0S，INR 0.87，APTT 25.7S，FIB 3.36g/L， TT 15.3S，DD 2128 μg/L；
彩超：耻骨上胎头，胎心搏动正常，双顶径95mm，腹围334mm，股骨 长72mm，脐血流S/D 2.2，胎儿颈部见W型压迹，羊水量正常+，浊度 +，胎盘附着于子宫左后壁，成熟度Ⅱ级。
专科检查：宫高35cm，腹围98cm，估计胎儿体重3400g，胎方位LOT， 胎心142次/分，胎先露头，位置棘上3cm，先露未衔接，胎膜已破，羊 水清，宫口未开。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm， 髂耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。骨盆内测量：耻骨弓低，后三角 条件好。
实验室及器械检查
入ICU诊断
1、羊水栓塞 2、DIC 3、AKI2期 4、G1P1孕39+4周已产LOA 5、胎膜早破 6、脐带绕颈
患者入科后主要采取以下几点抢救措施
01
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密切监测患 者生命体征
继续呼吸机 辅助通气， 维持患者氧
合
液体复苏， 纠正内环境 及电解质紊
乱
积极纠正 凝血功能 障碍及贫
血
肾脏、中枢神 经系统、肝脏、 心脏等多器官 支持保护治疗
（二）循环支持治疗
根据血流动力学状态，在AFE的初始治疗中使用血管活性药物和正性 肌力药物，以保证心输出量和血压稳定，并应避免过度输液。 1. 液体复苏：以晶体液为基础，常用林格液。在循环支持治疗时一定 要注意限制液体入量，否则很容易引发心力衰竭、肺水肿，且肺水肿 也是治疗后期发生严重感染、脓毒血症的诱因之一。
羊水栓塞 Microsoft Word 文档
病例汇报：柴林玲，31岁，39+2周妊娠于2011-3-22，2：16分娩，肌注缩宫素20u,2：23胎盘胎膜娩出，2：40静滴5%GNS500ml加缩宫素20u,2：50进入产房检查，子宫收缩可，检查胎盘、胎膜完整，拆解产床，膀胱截石位，检查软产道，宫颈3、6点各有一出裂伤，3-0可吸收线缝合止血，益母草2ml肌注，米索前列醇200ug舌下含化，地塞米松20mg静推，此过程阴道流血约100ml,有血块。
问产妇，系孕5产3存3流2，吸氧，心电监护，持续导尿，第2路输液甲硝唑500ml静滴，复方氯化钠500ml加缩宫素20u继续，发现病人未办理入院手续，办理入院，填写入院记录，知情同意书，4：10心电监护提示休克，通知病危，特级护理，急查血常规、血型、凝血四项，血交叉，病人家属同意后，冰冻血浆400ml，红细胞4u，电话叫韩文蕙、内三科，总值班、麻醉师、张长业，协助抢救，4：40病人心跳、呼吸骤停，胸外心脏按压、人工呼吸；阿托品1mg 加肾上腺素1mg静推，5分钟/次，3次；尼可刹米0.375加洛贝林3mg 静推，5分钟/次，3次；气管插管，简易呼吸器应用；5%碳酸氢钠40ml 静推；静推地塞米松10mg，输注红细胞悬液，阿托品1mg加肾上腺素1mg 静推，5分钟/次，2次；尼可刹米0.375加洛贝林3mg静推，5分钟/次，2次。
5：50家属放弃抢救，5：55产妇临床死亡。
死亡原因：呼吸循环衰竭，DIC，羊水栓塞。
反思过程中不足：1心电监护仪，如果有血氧饱和度监测，是否能够早期识别呼吸困难；2病人办理入院手续晚，贻误治疗；3凌晨3时很不想打扰休息人员，一时犹豫，听班人到了，病人心跳、呼吸骤停；4产房备有成人气管插管器械、除颤仪、加合理药物应用，是否有子宫切除时机；5断断续续阴道流血，未能及早诊断羊水栓塞，采取相应措施。
困惑：子宫切除的手术时机；休克系产后出血引起，抑或羊水栓塞引起；加强宫缩、宫颈裂伤缝扎后，阴道流血停止，是治疗有效，还是羊水栓塞高凝期，如何判断？。
羊水栓塞的病例医学
羊水栓塞的病例医学羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，简称AFE）是一种临床上罕见但危险的产科紧急情况，可导致孕产妇及胎儿死亡。
本文将以一个真实病例为基础，探讨羊水栓塞的临床特点、诊断方法和治疗措施。
1.病例介绍患者为30岁的女性，妊娠39周，初孕。
既往病史无特殊。
患者自然分娩开始后，突然出现呼吸困难、皮肤苍白，胸痛，血压下降，心率加快等症状。
立即呼叫急救人员，患者被紧急送往产科重症监护室。
2.羊水栓塞的临床特点羊水栓塞的临床症状多样化，常以迅速发生的呼吸困难、低血压、心脏骤停等危重症状为主要表现。
其他症状包括胸痛、烦躁不安、恶心呕吐等。
由于羊水栓塞的发生机制尚不完全明确，诊断主要依赖临床表现及排除其他可能疾病。
3.羊水栓塞的诊断方法（1）临床评估：围产期临床评估对羊水栓塞的早期诊断至关重要。
医生通过观察患者的症状表现、测量生命体征和进行体格检查，了解患者的病情及可能的并发症。
（2）实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等方面的实验室检查，有助于评估患者的全身情况，并排除其他疾病的可能。
（3）影像学检查：超声心动图、胸片、CT扫描等影像学检查有助于排除其他疾病，如肺梗塞、心衰等，并确定是否存在栓塞的证据。
此外，胎儿心电图和胎儿超声检查可用于评估胎儿情况，指导产时处理。
4.羊水栓塞的治疗措施对于羊水栓塞的治疗，及早采取综合性救治措施是至关重要的。
（1）立即行CPR：若患者心跳停止，应迅速进行心肺复苏（CPR），包括心肺按压和人工呼吸。
（2）切实维护生命体征稳定：通过输血、输液、持续监测血压、心率等生命体征，维持患者的稳定状态。
（3）纠正凝血异常：根据凝血检查结果调整凝血功能，如输注新鲜冷冻血浆、凝血因子等。
（4）积极处理休克：对休克患者，应及时补充血容量、使用升压药物，以提高组织灌注和氧合。
（5）评估胎儿情况：通过胎儿心电图、超声检查等手段评估胎儿的健康状况，及时采取必要的措施，保证胎儿的生存。
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多脏器功能衰竭，胎儿缺氧或死亡。但临床上 可有猝死者，也可有以凝血为主要表现者。
1995年 Clark 统计羊水栓塞死亡病例中心跳 骤停占87%，低血压100%，肺功能衰竭93%， 抽搐48%，DIC83%。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞时低氧血症原因
肺血管痉挛→肺血流骤减→换气障碍 肺水肿、肺出血→通气障碍 肺内动静脉分流 ARDS →呼衰
患者 女 31 岁 主因“孕35+5周，中央型前置胎盘， 瘢痕子宫，胎盘植入”行剖宫产术 已住院保胎>1月 术前检查HGB109g/l，plt211*109 血凝：
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
CSEA+ABP+CVP 椎管用药：0.5%罗哌卡因+1.6ug舒芬太尼，6mg 麻黄碱入壶预防低血压 胎儿娩出后：缩宫素20U，欣母沛 宫体注射，同 时卡贝 溶100ml静点 1min后患者血压下降70/40，心率加快>120bpm 同时SpO2下降至91%，患者主诉呼吸困难，并发 现双上肢及前胸“鸡皮疙瘩”样皮疹
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
过敏性休克 血压 、血氧同时下降，皮疹 可疑过敏药物：卡贝 停输卡贝（输入约20ml），地米10mg，氢化可的 松100+100mg，肾上腺素1mg溶100ml盐水中先后 2ml，3ml，升压效果不明显，嘱巡回护士抽纯肾上 腺素1mg，稀释2ml予1ml，同时呼叫请求帮助。 此时患者意识清，仍诉呼吸困难，观察眼睑，唇周， 及整个眼面部浮肿
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
严重休克时，如组织血液灌注量低于正常 血供的2530%时尚可维持最低能量代谢，如只达到 正常1525%时则ATP就会耗竭，组织酸中毒，如 不立刻恢复到正常血供，则可造成细胞不 可逆损伤，如血供降到正常的10%以下则 细胞坏死。
因此严重羊水栓塞时抗休克的治疗是阻断 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
紧急救治
1. 羊水栓塞早期分布性休克的病因 —过敏样休克 —弥漫性血管内凝血
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞早期分布性休克的治疗
此期休克是血管舒缩功能异常所致，单纯补 充容量不能纠正休克。 1.抗过敏处理 2.阻断DIC高凝状态 3.容量补充 — 此时尚无明显出血，容量补 充以晶体液及胶体液为主，可以3:1比例补充， 增加心脏前负荷，增加心输出量维持组织灌 注。
台上情况：出肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
危急管理
1,紧急呼叫了么 2,准备了急救设备车么 3,通知急救小组了么 4,明确各人的责任了么 5,合理分配工作量了么
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞的临床表现
典型为严重低氧血症，低血压，凝血障碍，
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞早期分布性休克的治疗
4.血管活性药物使用:肾上腺素、多巴胺、 间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、西地 兰、硝酸甘油 5.为防止迷走神经反射致心跳骤停，在羊 水栓塞发病早期可用阿托品0.5-1mg小壶内 推入。如已发生心跳骤停经胸外按压等治疗 效果不好时也可用1:10000肾上腺素1mg气 管内滴入。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主任到场：甲强龙80mg，面罩正压给氧，补液， 指挥抢救，上报医务科、主管院长 同事齐到场帮助配药给药 抢救过程中患者呼吸道分泌物增加，吸引后予长托 宁1mg，听诊双肺未及明显异常 此时肾上腺素用量>2mg休克情况无明显改观
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
沈洪
总
结
羊水栓塞是少见但进展迅速、死亡率很高的妊娠并发 症。 羊水栓塞抢救的成功率最主要取决于早期诊断和鉴别 诊断。 妊娠妇女突发呼吸困难、循环衰竭、抽搐、不明原因 的胎儿宫内窘迫、异常出血等，均应怀疑羊水栓塞。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
谢
谢
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞的治疗
羊水栓塞的治疗要及时、迅速 抗过敏：大量激素 呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸机 解除肺动脉痉挛降低肺动脉高压：早期使用 抑制迷走神经反射：早期使用 抗休克：用大量晶体液，扩充心前负荷，血管活性药物 防治DIC：早期肝素1mg/kg，后期补充凝血物质 如新鲜血、血浆、冷沉淀物、纤维蛋白原、 血小板、凝血酶元复合物。抗纤溶： 待D-dimer或纤维蛋白原上升时用如6-氨基已酸 止血环酸，止血芳酸等。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞的治疗
脏器功能不全治疗： 左心衰出现早，以正性肌力药及降低后负荷为 主； ARDS出现早及早呼吸机治疗； 肾脏保护； 预防感染 纠正酸中毒
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
关于肝素使用问题
肝素 应用以低剂量静脉持续输注[5～10 U/(kg· h)]为主， 近年来部分学者认为超小剂量(1 800～3 100 U/d)皮 下注射肝素治疗DIC安全有效，并可减少出血的发生. 低分子肝素安全性和有效性明显优于普通肝素，因此可 以考虑在DIC 全程（包括低凝期和纤溶亢进期）使用
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞时低血压原因
1、初期：过敏性休克，DIC高凝，微循环血栓、 左心回心血量少、循环衰竭、心跳骤停。 2、后期：左心衰、呼衰、DIC后期出血
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
羊水栓塞的诊断
1.典型的临床症状：临产后、分娩时或剖宫产手术或产后 短时间内突然发生呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、抽搐或 昏迷、心脏骤停或血不凝、产后出血，应考虑到羊水栓塞 2.体征：严重呼吸困难、休克、心衰。 3.胸片：肺内可见肺水肿造成的双侧圆形或密度不均的片 状阴影，多数分布于两肺下叶，以右侧多见。也可伴有肺 不张、心影扩大、上腔静脉及奇静脉增宽。 4.血内找到羊水成分 5.心电图可显示T-ST变化 6.血气分析：可显示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒：PaO2 ↓ ,Pco2 ↑ 7.单克隆抗体TKH-2：测定血清中SialgITn抗原升高。 8.血中组织因子TF测定 9.传统仍以排除法作诊断