第三十二章+卵巢肿瘤
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妇科考试试题_32 卵巢肿瘤
第三十二章卵巢肿瘤一、判断题1．卵巢肿瘤标志物包括癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)。
( ╳ )2．卵巢库肯勃瘤是转移性腺癌，多为单侧性，无粘连，切面半实半囊性。
( ╳ ) 3．卵巢囊肿合并妊娠时，比非妊娠时容易发生蒂扭转。
( √ )4．卵巢肿瘤破裂有自发性与外伤性两种；卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起。
( √ )5．卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
( ╳ )6．卵巢癌Ⅰb期应作扩大子宫切除术。
( √ )7．卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗，是非常重要的辅助治疗。
( √ )8．早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤易嵌人盆腔可能引起流产。
( √ )9．晚期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤容易发生蒂扭转。
( ╳ )10．卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
( √ )二、选择题1．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：BA． CA125B． AFPC． HCGD． CEAE． CA1992．女，35岁，普查发现卵巢肿瘤来门诊咨询，下列哪项回答是错误的：CA．卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽快手术B．卵巢瘤样病变不是肿瘤，不急需手术C．麦格氏综合症是伴胸腹水的卵巢实质性肿瘤，恶性程度最高D．卵巢恶性肿瘤中，体腔上皮来源占首位，经术后化疗，五年生存率明显提高E．库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好3．女，38岁，停经52天，做人流术后3天。
今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。
体检：体温：37。
20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。
8。
该病人最可能的诊断是：DA．阑尾炎B．宫外孕C．盆腔炎D．卵巢囊肿扭转E．卵巢腺囊肿破裂4．卵巢囊肿扭转的手术处理方案是：BA．改变体位助扭转缓解B．作患侧囊肿切除术C．作患侧附件切除术D．作患侧囊肿剥离术E．作子宫切除+患侧附件切除术5．关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的：AA扭转多发生在人流或分娩后B扭转多发生在卵巢腺囊肿C扭转的囊肿易发生恶变D囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术6．女，50岁，B超示卵巢增大5 X 8 X 6CM，剖腹见双侧卵巢增大，实质性，表面乳头生长，腹腔液内含有恶性变细胞。
卵巢肿瘤护理PPT课件
Ⅲ期
ⅢA ⅢB ⅢC
Ⅳ期
卵巢肿瘤概论
卵巢癌和分期
分期标准
肿瘤限于一侧卵巢 肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿 瘤 限 于 一 侧 或 双 侧 卵 巢 ，伴 有 肿 瘤 包 膜 破 裂 ，或（ 和 ）卵 巢 表 面 有 肿 瘤 ，或（ 和 ） 腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞
卵巢肿瘤治疗目的和原则
❖ 对卵巢上皮癌治疗目标： ❖ * 早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。 ❖ * 主要的治疗方式:手术化疗 ❖ （紫杉醇和铂类药物的联合化疗） ❖ 卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈 ❖ * 主要的治疗方式： ❖ 手术化疗（） ❖ * 保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。 ❖ 性索间质性肿瘤的目标：治愈 ❖ * 主要的治疗手段:手术， ❖ * 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术， ❖ 保留生育功能。 ❖ * 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。
化学药物治疗
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
概述
❖常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞 肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
❖恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤 的％
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
❖成熟畸胎瘤 （良性） ❖ 腔内充满油脂和毛发，有
时可见牙齿和骨骼 ❖ 卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素
❖ 镜下上皮复层不超过三层 ，无间质浸润。
❖ 年存活率达％以上。
浆液性囊腺癌
卵巢上皮性肿瘤
❖ 最常见的卵巢恶性肿瘤 ❖ 多为双侧，体积较大,囊实性。 ❖ 切面多房，腔内充满乳头。 ❖ 镜下见囊壁上皮明显增生，复层
ⅢA ⅢB ⅢC
Ⅳ期
卵巢肿瘤概论
卵巢癌和分期
分期标准
肿瘤限于一侧卵巢 肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿 瘤 限 于 一 侧 或 双 侧 卵 巢 ，伴 有 肿 瘤 包 膜 破 裂 ，或（ 和 ）卵 巢 表 面 有 肿 瘤 ，或（ 和 ） 腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞
卵巢肿瘤治疗目的和原则
❖ 对卵巢上皮癌治疗目标： ❖ * 早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。 ❖ * 主要的治疗方式:手术化疗 ❖ （紫杉醇和铂类药物的联合化疗） ❖ 卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈 ❖ * 主要的治疗方式： ❖ 手术化疗（） ❖ * 保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。 ❖ 性索间质性肿瘤的目标：治愈 ❖ * 主要的治疗手段:手术， ❖ * 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术， ❖ 保留生育功能。 ❖ * 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。
化学药物治疗
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
概述
❖常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞 肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
❖恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤 的％
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
❖成熟畸胎瘤 （良性） ❖ 腔内充满油脂和毛发，有
时可见牙齿和骨骼 ❖ 卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素
❖ 镜下上皮复层不超过三层 ，无间质浸润。
❖ 年存活率达％以上。
浆液性囊腺癌
卵巢上皮性肿瘤
❖ 最常见的卵巢恶性肿瘤 ❖ 多为双侧，体积较大,囊实性。 ❖ 切面多房，腔内充满乳头。 ❖ 镜下见囊壁上皮明显增生，复层
卵巢肿瘤课件
护理程序
护理评估
健康史 身体评估 心理社会状况 辅助检查 症状 体征
护理诊断 预感性悲哀 营养失调 有感染的危险 焦虑
护理目标 护理措施
情绪稳定 贫血减轻 未发生感染 焦虑减轻
心理 护理
一般 护理
病情 观察
治疗 配合
1 护理评估
1、健康史 2、身体评估
询问月经生育史、家 族史，有无服用性激 素的病史，警惕高危 因素。了解患者发病、 诊治经过，初步判定 肿瘤良恶性。
团、光点，肿块界限 不清
卵巢肿瘤的并发症
1■ 、蒂扭转：为常见的妇科急腹症。
2■ 、破裂：分为外伤性和自发性。
3■ 感染：
4■ 、恶变：
B型超声
辅助检查
肿瘤标志物
腹部X线摄片
腹腔镜检查
CT、MRI
细胞学检查
卵巢肿瘤的治疗要点
卵巢肿瘤首选手术治疗。 1.良性肿瘤 患侧卵巢肿瘤剥除术或患侧 附件切除术，或全子宫及单侧或双侧附件 切除术。 2.恶性肿 手术为主，加用化疗、放疗等综 合治疗。晚期患者应行肿瘤细胞减灭术。 3.交界性肿瘤 手术为主。参照恶性肿瘤 手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减 灭术。年轻要求保留生育功能的Ⅰ期患者 可考虑保守性手术。
✓大力宣传，增强保健意识， 避免高胆固醇饮食。 ✓30岁以上妇女，每年进行1次 妇科检查，高危人群每半年接 受1次检查，以排除卵巢肿瘤。 ✓卵巢实性肿瘤或肿瘤直径大 于5cm，应及时手术。
✓卵巢良性肿瘤术后1个月常规 复查； ✓恶性肿瘤患者术后应定期随 访
谢谢观看！
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
卵巢肿瘤医学课件课件
卵巢肿瘤医学课件课件汇报人：日期:•卵巢肿瘤概述•卵巢肿瘤诊断方法•卵巢肿瘤治疗策略目录•卵巢肿瘤并发症及处理•卵巢肿瘤患者护理与康复指导•卵巢肿瘤预防与筛查建议01卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，通常发生在卵巢组织内。
定义根据组织学类型，卵巢肿瘤可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等。
分类定义与分类家族遗传史是卵巢肿瘤发生的一个重要影响因素。
遗传因素环境因素生活习惯长期接触有害物质、辐射、化学物质等环境因素也可能增加卵巢肿瘤的发生风险。
不良的生活习惯，如长期熬夜、饮食不规律、缺乏运动等也可能对卵巢肿瘤的发生起到一定的影响。
030201发病原因卵巢肿瘤早期通常无特异性症状，随着肿瘤增大，可能出现腹部胀痛、腹部包块、月经不调等症状。
症状卵巢肿瘤患者可能出现腹部压痛、腹水、肠梗阻等体征。
体征卵巢肿瘤可能引起多种并发症，如感染、出血、破裂等，严重时可能危及生命。
并发症临床表现02卵巢肿瘤诊断方法超声检查通过高频声波显示卵巢肿瘤的形态、大小、位置及与周围组织的关系。
计算机断层扫描（CT）利用X射线和计算机技术生成肿瘤的三维图像，了解肿瘤与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）利用磁场和射频脉冲技术生成肿瘤的详细图像，对判断肿瘤的性质和分期具有重要价值。
通过检测血液或尿液中的肿瘤标志物，如CA125等，辅助诊断卵巢肿瘤。
生化检查了解患者的肝、肾功能及电解质等生化指标，为制定治疗方案提供参考。
通过宫颈刮片或子宫内膜活检获取细胞样本，进行细胞学诊断。
通过手术切除的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的性质、类型和分期。
病理学检查组织学检查细胞学检查03卵巢肿瘤治疗策略减瘤术对于无法完全切除的卵巢肿瘤，可以进行减瘤术，以减轻肿瘤负荷，提高生活质量。
卵巢肿瘤细胞减灭术对于晚期卵巢肿瘤，通过手术尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤，以降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
卵巢肿瘤切除术通过手术将卵巢肿瘤切除，根据肿瘤的分期和病理类型，可能还需要进行淋巴结清扫术。
《卵巢肿瘤》课件
肿瘤的诊断和病情监测。
影像学检查
CT、MRI等影像学检查可以更全
面地了解肿瘤与周围组织的关系
03
，为手术和预后评估提供依据。
病理学诊断
04 通过手术切除肿瘤后进行病理学
诊断，是确诊卵巢肿瘤的金标准
。
鉴别诊断
卵巢囊肿
卵巢囊肿多为良性，但部分可 能恶变，需定期复查和观察。
输卵管肿瘤
输卵管肿瘤较少见，但与卵巢 肿瘤在影像学检查上容易混淆 ，需结合病史和临床表现进行 鉴别。
检查手局限性
目前各种检查手段仍存在一定的局 限性，如超声检查对较小肿瘤的检 出率不高，可能导致漏诊或误诊。
04
卵巢肿瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
卵巢肿瘤切除术
通过手术将卵巢肿瘤及其 周围组织切除，以达到治 疗目的。
卵巢切除术
在必要情况下，可能需要 进行卵巢切除术，以彻底 清除肿瘤。
淋巴结清扫术
在手术过程中，可能需要 进行淋巴结清扫，以清除 可能存在的转移病灶。
药物治疗
化疗药物治疗
对于恶性肿瘤，化疗药物 是常用的治疗方法，可以 抑制肿瘤生长和扩散。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白 质的药物，可以更精确地 针对肿瘤细胞，减少对正 常细胞的损害。
激素治疗
对于某些类型的卵巢肿瘤 ，激素治疗可能有效，如 对激素敏感的颗粒细胞瘤 等。
疲劳和体重减轻
由于肿瘤的生长，患者可能会出现疲劳和 体重减轻的症状。
中晚期症状
明显的腹部肿块
随着肿瘤的增大，患者可以在腹部触摸到 明显的肿块。
压迫症状
肿瘤压迫膀胱或直肠可能导致尿频、尿急 、便秘等症状。
呼吸困难
肿瘤增大可能压迫肺部，导致呼吸困难。
影像学检查
CT、MRI等影像学检查可以更全
面地了解肿瘤与周围组织的关系
03
，为手术和预后评估提供依据。
病理学诊断
04 通过手术切除肿瘤后进行病理学
诊断，是确诊卵巢肿瘤的金标准
。
鉴别诊断
卵巢囊肿
卵巢囊肿多为良性，但部分可 能恶变，需定期复查和观察。
输卵管肿瘤
输卵管肿瘤较少见，但与卵巢 肿瘤在影像学检查上容易混淆 ，需结合病史和临床表现进行 鉴别。
检查手局限性
目前各种检查手段仍存在一定的局 限性，如超声检查对较小肿瘤的检 出率不高，可能导致漏诊或误诊。
04
卵巢肿瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
卵巢肿瘤切除术
通过手术将卵巢肿瘤及其 周围组织切除，以达到治 疗目的。
卵巢切除术
在必要情况下，可能需要 进行卵巢切除术，以彻底 清除肿瘤。
淋巴结清扫术
在手术过程中，可能需要 进行淋巴结清扫，以清除 可能存在的转移病灶。
药物治疗
化疗药物治疗
对于恶性肿瘤，化疗药物 是常用的治疗方法，可以 抑制肿瘤生长和扩散。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白 质的药物，可以更精确地 针对肿瘤细胞，减少对正 常细胞的损害。
激素治疗
对于某些类型的卵巢肿瘤 ，激素治疗可能有效，如 对激素敏感的颗粒细胞瘤 等。
疲劳和体重减轻
由于肿瘤的生长，患者可能会出现疲劳和 体重减轻的症状。
中晚期症状
明显的腹部肿块
随着肿瘤的增大，患者可以在腹部触摸到 明显的肿块。
压迫症状
肿瘤压迫膀胱或直肠可能导致尿频、尿急 、便秘等症状。
呼吸困难
肿瘤增大可能压迫肺部，导致呼吸困难。
卵巢肿瘤
化疗
1.适应证
化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证，两种方法缺一不可。 卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级（G3）也应 考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关，残余瘤越小，疗效越好。
2.常用的化疗药物
卵巢肿瘤
疾病名
01 临床表现
03 治疗
目录
02 检查
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡 率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5 年生存率仍提高不明显。
临床表现
1.良性肿瘤 较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛， 有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块 自下腹一侧推移至上腹部。 2.恶性肿瘤 生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。 3.功能性卵巢肿瘤 如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速， 并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规 律而达成人水平。 4.其他 中等大小、蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转。
美法仑（L-PAM）、环磷酰胺（CTX）、异环酰胺（IFO）、塞替派（TSPA）、六甲蜜胺（HMM）、多柔比星 （阿霉素）、氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、紫杉醇（Taxol）、放线菌 素D（更生霉素）、博莱霉素（BLM）、托布特肯（TPT）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（足叶乙甙，Vp-16）、 硝卡芥（消瘤芥，CLB）。
1.适应证
化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证，两种方法缺一不可。 卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级（G3）也应 考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关，残余瘤越小，疗效越好。
2.常用的化疗药物
卵巢肿瘤
疾病名
01 临床表现
03 治疗
目录
02 检查
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡 率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5 年生存率仍提高不明显。
临床表现
1.良性肿瘤 较小的包块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛， 有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块 自下腹一侧推移至上腹部。 2.恶性肿瘤 生长迅速，包块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。 3.功能性卵巢肿瘤 如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速， 并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规 律而达成人水平。 4.其他 中等大小、蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转。
美法仑（L-PAM）、环磷酰胺（CTX）、异环酰胺（IFO）、塞替派（TSPA）、六甲蜜胺（HMM）、多柔比星 （阿霉素）、氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、紫杉醇（Taxol）、放线菌 素D（更生霉素）、博莱霉素（BLM）、托布特肯（TPT）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（足叶乙甙，Vp-16）、 硝卡芥（消瘤芥，CLB）。
卵巢肿瘤教案
2、详细讲解卵巢良恶性肿瘤的临床表现，卵巢肿瘤的并发症及处理原则，恶性卵巢肿瘤的转移途径及临床分期。
1）良性卵巢肿瘤的临床表现
2）恶性卵巢肿瘤的临床表现
3）卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变
4）恶性卵巢肿瘤的转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移
5）恶性卵巢肿瘤的临床分期
3、重点讲解卵巢良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，卵巢肿瘤的标志物,卵巢肿瘤的治疗原则。
B超、肿瘤标志物如CA-125、AFP、HCG、性激素等，卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
4、重点讲解几种常见的卵巢上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
浆液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）粘液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）、卵巢内膜样肿瘤的病理特点及治疗方法。
5、重点讲解几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
7、熟悉几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
8、了解卵巢肿瘤的组织学分类。
教学重点：
1、卵巢良恶性肿瘤的临床表现，鉴别诊断。
2、卵巢肿瘤的并发症，特别是蒂扭转的诊断及处理原则。
3、卵巢恶性肿瘤的转移途径及临床分期。
4、卵巢肿瘤的诊断及常用的辅助诊断方法，卵巢肿瘤的标志物。
5、卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
1、简述卵巢肿瘤的并发症及处理原则。
2、简述恶性卵巢肿瘤的转移途径。
3、卵巢肿瘤常用的辅助检查方法有哪些？
4、卵巢良恶性肿瘤的鉴别点有哪些？卵巢良恶性肿瘤的临床表现有哪些？
5、简述卵巢上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
6、简述卵巢非上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
1）良性卵巢肿瘤的临床表现
2）恶性卵巢肿瘤的临床表现
3）卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变
4）恶性卵巢肿瘤的转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移
5）恶性卵巢肿瘤的临床分期
3、重点讲解卵巢良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，卵巢肿瘤的标志物,卵巢肿瘤的治疗原则。
B超、肿瘤标志物如CA-125、AFP、HCG、性激素等，卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
4、重点讲解几种常见的卵巢上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
浆液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）粘液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）、卵巢内膜样肿瘤的病理特点及治疗方法。
5、重点讲解几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
7、熟悉几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
8、了解卵巢肿瘤的组织学分类。
教学重点：
1、卵巢良恶性肿瘤的临床表现，鉴别诊断。
2、卵巢肿瘤的并发症，特别是蒂扭转的诊断及处理原则。
3、卵巢恶性肿瘤的转移途径及临床分期。
4、卵巢肿瘤的诊断及常用的辅助诊断方法，卵巢肿瘤的标志物。
5、卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
1、简述卵巢肿瘤的并发症及处理原则。
2、简述恶性卵巢肿瘤的转移途径。
3、卵巢肿瘤常用的辅助检查方法有哪些？
4、卵巢良恶性肿瘤的鉴别点有哪些？卵巢良恶性肿瘤的临床表现有哪些？
5、简述卵巢上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
6、简述卵巢非上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
第三十二章卵巢肿瘤
卵巢肿瘤
Tumours of the Ovary
主讲：王丽
卵巢肿瘤
3
2006-11-29 本科生
现 状
近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30%
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外 的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转 移为Ⅲ期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移
Ⅲa Ⅲb Ⅲc
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实 质转移）
六.临床表现(Clinical Manifestations)
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
四 恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延及腹腔种植
淋巴道转移
沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
卵巢恶性肿瘤的转移途径
(the route of metastasis)
转移途径主要是直接蔓延扩散 转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)
3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌 5.转移性卵巢肿瘤(matastatic ovarian tumors)
Tumours of the Ovary
主讲：王丽
卵巢肿瘤
3
2006-11-29 本科生
现 状
近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30%
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外 的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转 移为Ⅲ期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移
Ⅲa Ⅲb Ⅲc
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实 质转移）
六.临床表现(Clinical Manifestations)
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
四 恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延及腹腔种植
淋巴道转移
沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
卵巢恶性肿瘤的转移途径
(the route of metastasis)
转移途径主要是直接蔓延扩散 转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)
3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌 5.转移性卵巢肿瘤(matastatic ovarian tumors)
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卵巢肿瘤
Tumours of the Ovary
主讲：黄颢
第一节 卵巢肿瘤概述
（the sumary of ovarian tumours） 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位 复杂，类型最多，很大差异
卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic
cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤 2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌
4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌
(1) 未成熟型 (2) 成熟型 ① 实体性 ② 囊性
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
(3) 单胚性和高度特异性
4. B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块 界限不清
（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1. 卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)： 滤泡囊肿(follicular cyst)，黄体囊肿(lutein cyst) 等（BUS，避孕药） 2. 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 3. 浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变 4. 妊娠子宫(gestational uterus)
Ⅱ期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 (metastasis is limited to the pelvic cavity)
Ⅱa Ⅱb
Ⅱc
蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或） 输卵管(Fallopian tube) 蔓延到其他盆腔组织
Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含
恶性细胞
Ⅲ期
Ⅲa Ⅲb
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼 痛或水肿(pain or edema of lower extremity) 有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
三、并发症(complications) （一）蒂扭转(pediculotorsion)
常见的妇科急腹症(common gynecologic acute
（三）感染by nausia, vomiting, even shock) (infection) complicated (spontaneous rupture)
六、卵巢肿瘤的诊断
(The diagnosis of ovarian tumors)
1.卵巢肿瘤的诊断(early diagnosis)
1. 浆液性肿瘤
2. 粘液性肿瘤
3. 子宫内膜样肿瘤 4. 透明细胞中肾样瘤 5. 纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6. 混合性上皮瘤
良性 交界性 恶性
7. 未分化癌
8. 未分类癌
性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)
1. 颗粒细胞——间质细胞肿瘤
（1）颗粒细胞瘤 （2）卵泡膜细胞瘤——纤维瘤 ①卵泡膜细胞瘤 ②纤维瘤 3. 两性母细胞瘤
2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、 肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况 等综合考虑决定 3.必须将肿瘤完整取出(the tumor must be
taken off completely)
4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意 保护切口周围组织
盆腔包块手术指征（早期诊断及处理， P282） 1.卵巢囊性包块，观察6-8周没有消退 2.卵巢任何实性病变 3.囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变 4.任何直径大于10cm（书：8cm）的附 件包块 5.腹水 6.初潮前或绝经后患者可触及附件包块 7.怀疑扭转或破裂 8.生育年龄正在口服避孕药
（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary) 1. 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加
2. 盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)
3. 腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
七、鉴别诊断(differential diagnosis)
（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断
1. 病史：恶性肿瘤生长快，病程短(the growth is
quick and the course of disease is short)
2. 体征：恶性肿瘤肿块固定，双侧多见，伴有腹 水或血性腹水 3. 一般情况：恶性肿瘤逐渐出现恶病质(dscrasia)
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆 腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移， 肝表面转移为Ⅲ期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc
腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结 转移
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞， 肝实质转移）
二、临床表现(Clinical Manifestations)
（二）卵巢恶性肿瘤
(malignant Tumours of the Ovary)
1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现
2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
淋巴道转移有三种方式
血行转移少见
髂内外
髂外，腹股沟
五、卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅰc 肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary) 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情 况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
（一）上皮性肿瘤
Epithelial tumours
（二）性索间质肿瘤 Sex cord stromal tumours （三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours （四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours
上皮性肿瘤（Epithelial tumours）
中期妊娠时易并发蒂扭转(pediculotortion)
晚期妊娠时可导致胎位异常(abnormal fetal position) 分娩期可导致难产(dystocia)及肿瘤破裂(rupture of
tumor)
妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散
(promoting metastasis and diffusion of malignant tumors)
6. 畸胎瘤 7. 混合型
① 卵巢甲状肿 ② 类癌
卵巢恶性肿瘤的转移途径
(the route of metastasis) 转移途径主要是直接蔓延扩散 转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis)
腹主动脉旁
九、妊娠合并卵巢肿瘤
(ovarian tumors complicated by pregnancy)
1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响
(the interrelation between pregnancy, labor and ovarian tumors)
早期妊娠时可引起流产(abortion)
abdomen)
约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of
pediculotosion is about 10 percent)
好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心
偏于一侧的肿瘤 其基本病理变化是：静脉回流受阻
瘤内高度充血水肿
瘤内出血
瘤体增大，
动脉血流受阻
坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)
30岁以上妇女定期体检 盆腔B超列为常规检查项目
直径＞5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变
(tumor like conditon)后应及时手术切除
诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检
或剖腹探查(laparoscopy or exploratory
laparotomy)
2.妇科检查(gynecological examinations)：可触及盆腔或腹部包块 3.影象学检查(inaging examinations) B超检查：诊断符合率(diagnostic accordance rate)＞90%， 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 磁共振成象(magnatic resonace images, MRI)
5.转移性卵巢肿瘤(matastatic ovarian tumors)
八、卵巢肿瘤的治疗原则
(therapeutical principles of ovarian tumors)
1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除 瘤样病变(the tumor like condition must be
excluded before operation)
Tumours of the Ovary
主讲：黄颢
第一节 卵巢肿瘤概述
（the sumary of ovarian tumours） 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位 复杂，类型最多，很大差异
卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic
cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤 2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌
4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌
(1) 未成熟型 (2) 成熟型 ① 实体性 ② 囊性
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
(3) 单胚性和高度特异性
4. B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块 界限不清
（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1. 卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)： 滤泡囊肿(follicular cyst)，黄体囊肿(lutein cyst) 等（BUS，避孕药） 2. 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 3. 浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变 4. 妊娠子宫(gestational uterus)
Ⅱ期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 (metastasis is limited to the pelvic cavity)
Ⅱa Ⅱb
Ⅱc
蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或） 输卵管(Fallopian tube) 蔓延到其他盆腔组织
Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含
恶性细胞
Ⅲ期
Ⅲa Ⅲb
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼 痛或水肿(pain or edema of lower extremity) 有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
三、并发症(complications) （一）蒂扭转(pediculotorsion)
常见的妇科急腹症(common gynecologic acute
（三）感染by nausia, vomiting, even shock) (infection) complicated (spontaneous rupture)
六、卵巢肿瘤的诊断
(The diagnosis of ovarian tumors)
1.卵巢肿瘤的诊断(early diagnosis)
1. 浆液性肿瘤
2. 粘液性肿瘤
3. 子宫内膜样肿瘤 4. 透明细胞中肾样瘤 5. 纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6. 混合性上皮瘤
良性 交界性 恶性
7. 未分化癌
8. 未分类癌
性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)
1. 颗粒细胞——间质细胞肿瘤
（1）颗粒细胞瘤 （2）卵泡膜细胞瘤——纤维瘤 ①卵泡膜细胞瘤 ②纤维瘤 3. 两性母细胞瘤
2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、 肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况 等综合考虑决定 3.必须将肿瘤完整取出(the tumor must be
taken off completely)
4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意 保护切口周围组织
盆腔包块手术指征（早期诊断及处理， P282） 1.卵巢囊性包块，观察6-8周没有消退 2.卵巢任何实性病变 3.囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变 4.任何直径大于10cm（书：8cm）的附 件包块 5.腹水 6.初潮前或绝经后患者可触及附件包块 7.怀疑扭转或破裂 8.生育年龄正在口服避孕药
（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary) 1. 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加
2. 盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)
3. 腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
七、鉴别诊断(differential diagnosis)
（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断
1. 病史：恶性肿瘤生长快，病程短(the growth is
quick and the course of disease is short)
2. 体征：恶性肿瘤肿块固定，双侧多见，伴有腹 水或血性腹水 3. 一般情况：恶性肿瘤逐渐出现恶病质(dscrasia)
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆 腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移， 肝表面转移为Ⅲ期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc
腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结 转移
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞， 肝实质转移）
二、临床表现(Clinical Manifestations)
（二）卵巢恶性肿瘤
(malignant Tumours of the Ovary)
1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现
2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
淋巴道转移有三种方式
血行转移少见
髂内外
髂外，腹股沟
五、卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅰc 肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary) 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情 况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
（一）上皮性肿瘤
Epithelial tumours
（二）性索间质肿瘤 Sex cord stromal tumours （三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours （四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours
上皮性肿瘤（Epithelial tumours）
中期妊娠时易并发蒂扭转(pediculotortion)
晚期妊娠时可导致胎位异常(abnormal fetal position) 分娩期可导致难产(dystocia)及肿瘤破裂(rupture of
tumor)
妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散
(promoting metastasis and diffusion of malignant tumors)
6. 畸胎瘤 7. 混合型
① 卵巢甲状肿 ② 类癌
卵巢恶性肿瘤的转移途径
(the route of metastasis) 转移途径主要是直接蔓延扩散 转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis)
腹主动脉旁
九、妊娠合并卵巢肿瘤
(ovarian tumors complicated by pregnancy)
1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响
(the interrelation between pregnancy, labor and ovarian tumors)
早期妊娠时可引起流产(abortion)
abdomen)
约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of
pediculotosion is about 10 percent)
好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心
偏于一侧的肿瘤 其基本病理变化是：静脉回流受阻
瘤内高度充血水肿
瘤内出血
瘤体增大，
动脉血流受阻
坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)
30岁以上妇女定期体检 盆腔B超列为常规检查项目
直径＞5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变
(tumor like conditon)后应及时手术切除
诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检
或剖腹探查(laparoscopy or exploratory
laparotomy)
2.妇科检查(gynecological examinations)：可触及盆腔或腹部包块 3.影象学检查(inaging examinations) B超检查：诊断符合率(diagnostic accordance rate)＞90%， 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 磁共振成象(magnatic resonace images, MRI)
5.转移性卵巢肿瘤(matastatic ovarian tumors)
八、卵巢肿瘤的治疗原则
(therapeutical principles of ovarian tumors)
1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除 瘤样病变(the tumor like condition must be
excluded before operation)