《卵巢肿瘤》ppt课件
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《卵巢肿瘤》幻灯片PPT
病理组织类型极为复杂
“卵巢肿瘤的病理类型是全身各脏器 中肿瘤类型最多的器官〞
4，卵巢肿瘤从性质上分为良性、恶 性及交界性
5，卵巢肿瘤的临床表现较为隐蔽， 目前尚缺乏有效的早期诊断方法〔临床、 仪器、实验室等〕
6，年龄分布 卵巢恶性肿瘤可发生 于任何年龄，从婴儿至老年妇女均可 发病
卵巢上皮性肿瘤→老年妇女 卵巢生殖细胞肿瘤→青少年
卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇 女卵巢癌发病率高〔妊娠可能保护妇女 不患或少患卵巢癌〕〔妊娠期间排卵停 顿，减少卵巢上皮损伤〕
乳腺癌或宫内膜癌合并功能性卵巢 癌的时机较一般女性高2倍
组织学分类
世界卫生组织〔WHO， 1973〕制定的卵巢肿瘤组 织学分类法
1，体腔上皮肿瘤
来源于体腔上皮〔50～ 70％〕，其恶性类型占卵 巢恶性肿瘤的85～90％
▪ 〔borderline mucinous cystadenoma〕
▪
一般体积较大，多数为单侧，
外表光
▪ 滑切面常为多房，囊壁增厚，可见 实质区
▪ 和乳头形成，乳头细小、质软
▪
镜下见上皮不超过3层,细胞轻
7，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和 治疗的进展，卵巢癌已成为一种严重威 胁妇女安康的肿瘤
发病因素
1，遗传与家族因素
家族性免疫缺陷
20-25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族倾向
家族聚集性卵巢癌：在一个家族
中几代人高发卵巢癌，主要为上皮性 卵巢癌
乳腺--卵巢癌综合征 卵巢癌患者有“癌〞的高发倾向，
与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或 相继发生
3，浆液性囊腺癌 〔serous cystadenocarcinoma〕
最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％ 常为双侧，体积较大，半实质性，结节状或分叶状， 外表光滑，灰白色
“卵巢肿瘤的病理类型是全身各脏器 中肿瘤类型最多的器官〞
4，卵巢肿瘤从性质上分为良性、恶 性及交界性
5，卵巢肿瘤的临床表现较为隐蔽， 目前尚缺乏有效的早期诊断方法〔临床、 仪器、实验室等〕
6，年龄分布 卵巢恶性肿瘤可发生 于任何年龄，从婴儿至老年妇女均可 发病
卵巢上皮性肿瘤→老年妇女 卵巢生殖细胞肿瘤→青少年
卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇 女卵巢癌发病率高〔妊娠可能保护妇女 不患或少患卵巢癌〕〔妊娠期间排卵停 顿，减少卵巢上皮损伤〕
乳腺癌或宫内膜癌合并功能性卵巢 癌的时机较一般女性高2倍
组织学分类
世界卫生组织〔WHO， 1973〕制定的卵巢肿瘤组 织学分类法
1，体腔上皮肿瘤
来源于体腔上皮〔50～ 70％〕，其恶性类型占卵 巢恶性肿瘤的85～90％
▪ 〔borderline mucinous cystadenoma〕
▪
一般体积较大，多数为单侧，
外表光
▪ 滑切面常为多房，囊壁增厚，可见 实质区
▪ 和乳头形成，乳头细小、质软
▪
镜下见上皮不超过3层,细胞轻
7，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和 治疗的进展，卵巢癌已成为一种严重威 胁妇女安康的肿瘤
发病因素
1，遗传与家族因素
家族性免疫缺陷
20-25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族倾向
家族聚集性卵巢癌：在一个家族
中几代人高发卵巢癌，主要为上皮性 卵巢癌
乳腺--卵巢癌综合征 卵巢癌患者有“癌〞的高发倾向，
与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或 相继发生
3，浆液性囊腺癌 〔serous cystadenocarcinoma〕
最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％ 常为双侧，体积较大，半实质性，结节状或分叶状， 外表光滑，灰白色
卵巢肿瘤学习PPT课件
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•
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶
性肿瘤之一，发病率占2.4%~5.6%，占第三位，仅次于宫颈癌、宫体癌，
死亡率最高，至今缺乏早期的诊断方法，70%患者被发现时已经是晚期,
五年存活率较低,约25%~30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的发病率呈缓
慢上升趋势，已成为严重威胁 妇女生命的肿瘤。
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• 五：其它：嵌顿，水肿，腹水，麦格氏综合征，子宫内膜变化，癌症肠塞绞痛，恶性肿瘤的周身并发症等 等。
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原发性卵巢恶性肿瘤的分期
I期
IA IB IC II期 IIA IIB IIC
肿瘤局限于卵巢
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞 IA或IB肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
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第20页/共68页
卵巢性索间质肿瘤
• 来源于原始性腺中的性索及间质，占卵巢恶性肿瘤的5%~8 %，大多数为功能性肿瘤。
第21页/共68页
• 一、颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%~6%，发生于任何年 龄，45~55岁多见，能分泌雌激素，多为单侧，大小不一，呈分叶状，表 面光滑，实性和部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死，5年成活率80%。
第26页/共68页
• 四、睾丸母细胞瘤：多为良性，罕见，有男性化作用，10%~30%呈恶性行为，多发生于40岁以下女性， 多单侧，较小，实性，表面光滑，呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，镜下见由不同分化程度的支持细胞及 间质细胞组成。
•
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶
性肿瘤之一，发病率占2.4%~5.6%，占第三位，仅次于宫颈癌、宫体癌，
死亡率最高，至今缺乏早期的诊断方法，70%患者被发现时已经是晚期,
五年存活率较低,约25%~30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的发病率呈缓
慢上升趋势，已成为严重威胁 妇女生命的肿瘤。
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• 五：其它：嵌顿，水肿，腹水，麦格氏综合征，子宫内膜变化，癌症肠塞绞痛，恶性肿瘤的周身并发症等 等。
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原发性卵巢恶性肿瘤的分期
I期
IA IB IC II期 IIA IIB IIC
肿瘤局限于卵巢
肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲 洗液中不含恶性细胞 IA或IB肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
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卵巢性索间质肿瘤
• 来源于原始性腺中的性索及间质，占卵巢恶性肿瘤的5%~8 %，大多数为功能性肿瘤。
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• 一、颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%~6%，发生于任何年 龄，45~55岁多见，能分泌雌激素，多为单侧，大小不一，呈分叶状，表 面光滑，实性和部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死，5年成活率80%。
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• 四、睾丸母细胞瘤：多为良性，罕见，有男性化作用，10%~30%呈恶性行为，多发生于40岁以下女性， 多单侧，较小，实性，表面光滑，呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，镜下见由不同分化程度的支持细胞及 间质细胞组成。
卵巢肿瘤PPT课件
➢ 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）
➢ 最常见的是囊腺瘤
➢ 主要包括 浆液性
良性
粘液性
临界恶性
恶性
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）
➢概述： ❖ 最常见 ❖ 多发生于20～40岁妇女 ❖ 以单侧居多，也可双侧发生 ❖ 约占卵巢良性肿瘤的25％
➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
➢ 概述： ❖多数为囊性，称囊性畸胎瘤 ❖属良性 ❖大多为单侧性 ❖在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤 的95％以上，占所有卵巢肿瘤的10~20％ ❖多发生于生育期妇女
➢ 病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
• 未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type） ➢概述： ❖恶性肿瘤 ❖此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％ ❖ 多见于25岁以下的年轻患者 ❖ 5年存活率仅20%
浆液性肿瘤
• 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） ➢概述： ❖ 约占浆液性肿瘤的10％ ❖ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 ❖ 属低度恶性 ❖ 预后比浸润癌为好，5年存活率>90% ➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） ➢概述： ❖卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约占 浆液性肿瘤的40~50％ ❖40～60岁妇女为最多 ❖多数为双侧 ❖体积较大 ❖半实质性 ❖5年存活率仅为20~30%
• 卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) ➢概述：
❖本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织 ❖占卵巢恶性肿瘤的5~8% ❖最常见的是颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤
卵巢肿瘤PPT演示课件
.
二、性索间质肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间 叶组织。 1、颗粒细胞瘤 • （1）颗粒细胞--间质细胞肿瘤 2、卵泡膜细胞瘤
3、纤维瘤
• （2）支持细胞—间质细胞肿瘤 • （3）两性母细胞瘤
.
三、生殖细胞肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的20%~40%，来源于生殖腺以外 的内胚叶组织。 • （1）无性细胞胞瘤 • （2）内胚窦瘤 • （3）胚胎癌 • （4）多胚瘤 1、未成熟型 • （5）绒毛膜癌 • （6）畸胎瘤 2、成熟型 • （7）混合型 3、单胚性和高度特异性
腹腔镜检查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作
活检。
细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；
. 阴道脱落细胞学检查找癌细胞
CEA (癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌CEA 升高 HCG（绒促素）：原发性绒癌升高。 AFP (甲胎蛋白)正常值<25ng/ml 卵巢内胚 窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高。 CA125：正常值<35u/ml卵巢上皮性肿瘤的 诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤↑。
.
并发症
感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、
邻近器官感染扩散等。主要症状有发热、腹 痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜 炎。应积极控制感染，择期手术探查。
ห้องสมุดไป่ตู้
恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤
其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者 感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大， 固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处 理。
.
卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
.
.
.
临床表现
卵巢良性肿瘤
早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块。 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、 两下肢水肿 、下坠感、排便困难 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。
二、性索间质肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间 叶组织。 1、颗粒细胞瘤 • （1）颗粒细胞--间质细胞肿瘤 2、卵泡膜细胞瘤
3、纤维瘤
• （2）支持细胞—间质细胞肿瘤 • （3）两性母细胞瘤
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三、生殖细胞肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的20%~40%，来源于生殖腺以外 的内胚叶组织。 • （1）无性细胞胞瘤 • （2）内胚窦瘤 • （3）胚胎癌 • （4）多胚瘤 1、未成熟型 • （5）绒毛膜癌 • （6）畸胎瘤 2、成熟型 • （7）混合型 3、单胚性和高度特异性
腹腔镜检查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作
活检。
细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；
. 阴道脱落细胞学检查找癌细胞
CEA (癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌CEA 升高 HCG（绒促素）：原发性绒癌升高。 AFP (甲胎蛋白)正常值<25ng/ml 卵巢内胚 窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高。 CA125：正常值<35u/ml卵巢上皮性肿瘤的 诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤↑。
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并发症
感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、
邻近器官感染扩散等。主要症状有发热、腹 痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜 炎。应积极控制感染，择期手术探查。
ห้องสมุดไป่ตู้
恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤
其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者 感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大， 固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处 理。
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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临床表现
卵巢良性肿瘤
早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块。 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、 两下肢水肿 、下坠感、排便困难 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。
《卵巢肿瘤》课件PPT课件
可编辑
（三）感染
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
可编辑
（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
可编辑
诊断
▪影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET ▪肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 ▪腹腔镜检查 ▪细胞学检查
较罕见 恶性度高，预后差 血清AFP高
可编辑
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可编辑
治疗
恶性肿瘤 ▪手术：年轻要求保留生育功能---无论期别、如 子宫及对侧卵巢正常，可保留 ▪化疗： ▪放疗：无性细胞瘤敏感
可编辑
（二）卵巢性索间质肿瘤
▪ 颗粒细胞—间质细胞瘤
1.颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)：低度恶性、 可分泌雌激素
可编辑
随访
随访时间 术后1年内 第二年 5年以上
1 次/3月 1 次/4-6月 1 次/年
可编辑
监测
监测内容： - 症状、体征 - 全身及盆腔检查 - 各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定)
可编辑
预防
▪ 高危因素的预防 ▪ 开展普查普治 ▪ 早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径＞8cm； 青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿 持续存在＞2m---腹腔镜探查
向间质浸润
可编辑
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可编辑
（二）粘液性囊腺瘤
1）良性： ▪ 占20%、 ▪ 单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大
或巨大 ▪ 切面：多房、内充满胶冻状粘液 ▪ 恶变率：5%-10%
可编辑
可编辑
可编辑
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2）交界性： ▪ 较大、表面光滑、多房 ▪ 切面：囊壁厚、实质区和乳头形成 ▪ 镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分
（三）感染
▪多发生于：扭转后、破裂后 ▪临床表现： ▪治疗：先抗生素、后手术
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（四）恶变
▪早期不易发现 ▪良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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诊断
▪影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET ▪肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 ▪腹腔镜检查 ▪细胞学检查
较罕见 恶性度高，预后差 血清AFP高
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治疗
恶性肿瘤 ▪手术：年轻要求保留生育功能---无论期别、如 子宫及对侧卵巢正常，可保留 ▪化疗： ▪放疗：无性细胞瘤敏感
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（二）卵巢性索间质肿瘤
▪ 颗粒细胞—间质细胞瘤
1.颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)：低度恶性、 可分泌雌激素
可编辑
随访
随访时间 术后1年内 第二年 5年以上
1 次/3月 1 次/4-6月 1 次/年
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监测
监测内容： - 症状、体征 - 全身及盆腔检查 - 各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定)
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预防
▪ 高危因素的预防 ▪ 开展普查普治 ▪ 早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径＞8cm； 青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿 持续存在＞2m---腹腔镜探查
向间质浸润
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（二）粘液性囊腺瘤
1）良性： ▪ 占20%、 ▪ 单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大
或巨大 ▪ 切面：多房、内充满胶冻状粘液 ▪ 恶变率：5%-10%
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2）交界性： ▪ 较大、表面光滑、多房 ▪ 切面：囊壁厚、实质区和乳头形成 ▪ 镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分
卵巢肿瘤精品医学课件PPT课件
病例：女，34岁，体检发现右附件区包 块半年，无自觉症状，B超提示右附件 6×5cm包块，内为液性暗区。
问题：如何处理？
病例
病例：女，18岁，排便后突然出现下腹 痛，伴恶心、吐。强迫体位。B超提示右 附件6×5cm团状高回声包块。
问题：如何处理？
病例
右附件区可见大小约3.5*3.2cm液性区，边界清， 内呈无回声。右附件区包块，考虑非坠生性。早孕
镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细 胞为立方或柱状排列，细胞异型明显，向 间质浸润，5年生存率仅为20％～30％。
（二 ）粘液性囊腺瘤
1）良性：
较常见，好发年龄30～50岁，约良性肿瘤20% 单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、切
面多房、内充满胶冻状粘液。体积较大或巨大， 包膜完整。近半数直径超过20cm，大者可占整 个腹腔，巨大囊肿偶可自行破裂，瘤细胞广泛 种植在腹膜上，形成肿瘤结节，称腹膜粘液瘤。 恶变率为5%-10% 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上 皮
胸腹水，腹水经淋巴或横隔达胸腔，右侧横隔 淋巴丰富，故右侧胸腔积液多见。肿瘤切除后， 胸腔积液和腹水自行消失。
支持细胞－间质细胞瘤
罕见，多为良性 多发生在40岁以下年轻妇女。 分泌男性激素的肿瘤，约10％～30％呈
恶性行为。 镜下可见分化程度不同的支持细胞和间
质细胞。 5年存活率为70％～90％。
治 疗一经确诊，即应手术治疗
良性肿瘤：单侧肿瘤剔除术/患侧附件切；双侧行剔除术 恶性肿瘤
手术为主:全面分期手术/保留生育功能手术（I期） 化疗（I期高危者、II-IV期）：BEP、TP 放疗
（三）卵巢转移性肿瘤
常见的原发性癌有乳腺、肠、胃、生 殖道、泌尿道等。
库肯勃瘤（krukenberg tumor)为卵
问题：如何处理？
病例
病例：女，18岁，排便后突然出现下腹 痛，伴恶心、吐。强迫体位。B超提示右 附件6×5cm团状高回声包块。
问题：如何处理？
病例
右附件区可见大小约3.5*3.2cm液性区，边界清， 内呈无回声。右附件区包块，考虑非坠生性。早孕
镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细 胞为立方或柱状排列，细胞异型明显，向 间质浸润，5年生存率仅为20％～30％。
（二 ）粘液性囊腺瘤
1）良性：
较常见，好发年龄30～50岁，约良性肿瘤20% 单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、切
面多房、内充满胶冻状粘液。体积较大或巨大， 包膜完整。近半数直径超过20cm，大者可占整 个腹腔，巨大囊肿偶可自行破裂，瘤细胞广泛 种植在腹膜上，形成肿瘤结节，称腹膜粘液瘤。 恶变率为5%-10% 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上 皮
胸腹水，腹水经淋巴或横隔达胸腔，右侧横隔 淋巴丰富，故右侧胸腔积液多见。肿瘤切除后， 胸腔积液和腹水自行消失。
支持细胞－间质细胞瘤
罕见，多为良性 多发生在40岁以下年轻妇女。 分泌男性激素的肿瘤，约10％～30％呈
恶性行为。 镜下可见分化程度不同的支持细胞和间
质细胞。 5年存活率为70％～90％。
治 疗一经确诊，即应手术治疗
良性肿瘤：单侧肿瘤剔除术/患侧附件切；双侧行剔除术 恶性肿瘤
手术为主:全面分期手术/保留生育功能手术（I期） 化疗（I期高危者、II-IV期）：BEP、TP 放疗
（三）卵巢转移性肿瘤
常见的原发性癌有乳腺、肠、胃、生 殖道、泌尿道等。
库肯勃瘤（krukenberg tumor)为卵
卵巢肿瘤 ppt课件
第一节 概论
25
第一节 概论
并发症
感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白
细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
恶变
• 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦
• 处理：手术
26
六、卵巢肿瘤的诊断
(The diagnosis of ovarian tumors)
11
二、临床表现(Clinical Manifestations)
（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary) 1. 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加 2. 盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation) 3. 腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
晚期病例疗效不佳 III期～IV期卵巢癌5年生存率＜30％
2
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第一节 卵巢肿瘤 概论
3
第一节 概论
组织学分类
分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （2003年制定)
分类 上皮性肿瘤
比例 50%～70%
生殖细胞肿瘤
20%～40%
性索-间质肿瘤 恶性转移性肿瘤
Ⅲ期 Ⅲa
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆 腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移， 肝表面转移为Ⅲ期
显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结 转移
卵巢肿瘤PPT课件
II期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
IIa期 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb期 蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。
IIIa期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶2cm IIIc期 腹腔转移灶 2cm
IV期 远处转移（除外腹腔转移），如胸水有癌细胞，肝实质转
诊 断
卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特 点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、 恶性作出估计，诊断困难时应行如下辅助检查。
B型超声检查:
能检测肿块部位、大小、形态及性质。 可对肿块来源作出定位。 可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性。 能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 但直径<lcm的实性肿瘤不易测出。 通过彩色多普勒超声扫描有助于诊断。
B超检查 为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
(2)输卵管卵巢囊肿
(3)子宫肌瘤
(4)妊娠子宫
(5)腹水
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症 (2)盆腔结缔组织炎 (3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外的肿瘤 (5)转移性卵巢肿瘤
第二年：每三月一次 三年以上：一年一次
随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。 B超检查，必要时CT、MRI检查。 根据肿瘤的类型预防。
1 大力开展宣教，提高群从防病的科学知识。 2 开展普查普治 3 早期发现肿瘤及处理
卵巢实性肿瘤和直径大于5厘米的囊肿，应及时手术。 青春期前、绝经后期或生育年龄妇女口服避孕药的发现卵巢 增大应考虑卵巢肿瘤。 盆腔肿块诊断不清或治疗无效，及早腹腔镜检查或剖腹探查。 乳腺癌，胃肠道恶性肿瘤病人治疗后严密随访，定期妇科检查。
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• 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 • 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） • 两性母细胞瘤
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（四）转移性肿瘤
• 库肯勃瘤
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恶性肿瘤转移途径
• 转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有 亚临床转移。
（三）感染
• 多发生于：扭转后、破裂后 • 临床表现： • 治疗：先抗生素、后手术
19
（四）恶变
• 早期不易发现 • 良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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诊断
• 影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET • 肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
下方钳夹切除患侧附件。
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（二）破裂
• 原因：外伤性（重击、性交）、自发性 • 症状：破口大小、囊液流出性质及数量 • 治疗原则：立即手术
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卵巢肿瘤(Ovarian tumor)
中国医科大学附属第四临床医院妇科 张岩
一、概论
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概论
• 女性生殖器常见肿瘤之一 • 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 • 良性、交界性、恶性均可发生 • 不易早期发现
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恶性肿瘤临床分期
• 手术—病理分期 • 用以估计预后和比较疗效
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表32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000 ） Ⅰ 期: 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
组织学分类
• 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90% • 生殖细胞肿瘤：20-40% • 性索间质肿瘤：5% • 转移性肿瘤：5-10%
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（一）上皮性肿瘤
• 浆液性肿瘤 • 粘液性肿瘤 • 子宫内膜样肿瘤 • 透明细胞瘤（中肾样瘤
） • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮瘤 • 未分化癌
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良性、交界性、恶性
（二）生殖细胞肿瘤
• 无性细胞瘤 • 内胚窦瘤 • 胚胎癌 • 多胎瘤 • 绒毛膜癌 • 畸胎瘤 • 混合型
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（三）性索间质肿瘤
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恶性肿瘤转移途径
• 直接蔓延及腹腔种植 • 淋巴转移 ✓ 沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 ✓ 卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 ✓ 圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 • 血行转移
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• 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要， 组织分化越差，预后越差。
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临床表现
• 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 • 恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
• 子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 • 盆腔结缔组织炎 • 结核性腹膜炎 • 生殖道以外的肿瘤 • 转移性卵巢肿瘤
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿块界限不清
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（二）良性肿瘤的鉴别诊断
• 卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失 • 输卵管卵巢囊肿 • 子宫肌瘤 • 妊娠子宫 • 腹水
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• 蒂扭转 • 破裂 • 感染 • 恶变
并发症
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（一）蒂扭转
• 好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 • 蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输
卵管 • 诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 • 诊断： • 治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂
淋巴结转移。肝表面转移 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲ b 腹腔转移灶直径 ≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径 >2cm，和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ 期: 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质)
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组织学分级
• WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分 化程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化
恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或
腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱ a或 Ⅱ b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅲ 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 • 腹腔镜检查 • 细胞学检查
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鉴别诊断
（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞
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（四）转移性肿瘤
• 库肯勃瘤
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恶性肿瘤转移途径
• 转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有 亚临床转移。
（三）感染
• 多发生于：扭转后、破裂后 • 临床表现： • 治疗：先抗生素、后手术
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（四）恶变
• 早期不易发现 • 良性卵瘤可恶变
因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。
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诊断
• 影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET • 肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤
下方钳夹切除患侧附件。
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（二）破裂
• 原因：外伤性（重击、性交）、自发性 • 症状：破口大小、囊液流出性质及数量 • 治疗原则：立即手术
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卵巢肿瘤(Ovarian tumor)
中国医科大学附属第四临床医院妇科 张岩
一、概论
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概论
• 女性生殖器常见肿瘤之一 • 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 • 良性、交界性、恶性均可发生 • 不易早期发现
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恶性肿瘤临床分期
• 手术—病理分期 • 用以估计预后和比较疗效
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表32-2 原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO，2000 ） Ⅰ 期: 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
恶性细胞 Ⅰb 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含
组织学分类
• 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90% • 生殖细胞肿瘤：20-40% • 性索间质肿瘤：5% • 转移性肿瘤：5-10%
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（一）上皮性肿瘤
• 浆液性肿瘤 • 粘液性肿瘤 • 子宫内膜样肿瘤 • 透明细胞瘤（中肾样瘤
） • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮瘤 • 未分化癌
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良性、交界性、恶性
（二）生殖细胞肿瘤
• 无性细胞瘤 • 内胚窦瘤 • 胚胎癌 • 多胎瘤 • 绒毛膜癌 • 畸胎瘤 • 混合型
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（三）性索间质肿瘤
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恶性肿瘤转移途径
• 直接蔓延及腹腔种植 • 淋巴转移 ✓ 沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 ✓ 卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 ✓ 圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 • 血行转移
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• 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要， 组织分化越差，预后越差。
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临床表现
• 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 • 恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症
（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
• 子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 • 盆腔结缔组织炎 • 结核性腹膜炎 • 生殖道以外的肿瘤 • 转移性卵巢肿瘤
逐渐出现恶病质
B型超声 为液性暗区，可有间隔光带， 液性暗区内有杂乱光区、光点，
边缘清晰
肿块界限不清
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（二）良性肿瘤的鉴别诊断
• 卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失 • 输卵管卵巢囊肿 • 子宫肌瘤 • 妊娠子宫 • 腹水
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• 蒂扭转 • 破裂 • 感染 • 恶变
并发症
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（一）蒂扭转
• 好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 • 蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输
卵管 • 诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 • 诊断： • 治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂
淋巴结转移。肝表面转移 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲ b 腹腔转移灶直径 ≤2cm Ⅲc 腹腔转移灶直径 >2cm，和（或）区域淋巴结转移 Ⅳ 期: 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质)
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组织学分级
• WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分 化程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化
恶性细胞 Ⅰc Ⅰa或Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或
腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织 Ⅱc Ⅱ a或 Ⅱ b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅲ 期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域
AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 • 腹腔镜检查 • 细胞学检查
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（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容 良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征 一般情况
单侧多，活动，囊性，表面光 滑；通常无腹水
良好
双侧多，固定，实性或半实半 囊，表面结节状不平；常伴腹 水，多为血性，可能查到癌细 胞