200701张晓梅——原发性支气管肺癌肺切除术的护理(菏泽医学专科学校学报)
支气管肺癌外科护理常规

支气管肺癌外科护理常规
一、概述
肺癌发源于支气管粘膜及其腺体的上皮细胞,也称支气管肺癌。
【临床表现】干咳、痰中带血、胸痛,晚期大咯血,根据肿瘤侵犯部位不同有不同症状。
【特殊检查】胸部X线、痰细胞学检查、支气管镜等。
【治疗要点】综合治疗,以手术治疗为主,结合放射、化学药物、中医以及免疫治疗等。
二、术前护理
1、同胸外科术前护理常规。
2、术前协助病人体位排痰。
3、吸烟病人戒烟,注意口腔卫生,早晚刷牙或给予口腔护理。
4、鼓励病人适当活动,增加心肺功能。
三、术后护理
1、护理诊断
(1)有受伤的危险与肿瘤急性发作有关。
(2)清理呼吸道无效与术后不敢咳痰有关。
2、护理措施
(1)同胸外科术后护理常规。
(2)体位可采用平卧或左右侧卧位。
(3)活动与休息清醒后在护士指导下进行臀部、躯干、四肢的轻度活动,术后第2天进行肩臂活动,,防止肌肉粘连,鼓励病人用术侧手
臂取物,并早期下床活动。
(4)输液术后1~2天内控制输液速度在1~1.5ml/(h.kg)以防肺水肿。
(5)健康教育
①鼓励病人多饮水,进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。
②养成良好的习惯,不吸烟、不酗酒,注意口腔卫生。
③防止受凉感冒,加强室外锻炼,增强呼吸道对冷空气的耐受力,预防肺部疾病发生。
原发性支气管肺癌病人的护理专业知识培训专家讲座

Cushing综合征
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(三)心理-社会情况
震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧 心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通 自制力下降 , 不配合治疗 消极、自杀倾向
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(四)辅助检验
1.X线检验
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(二)身体情况
1.由原发肿瘤引发症状和体征
(1)咳嗽
早期→刺激性干咳
晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有
金属音调
(2)咯血: 连续性,不易控制
(3)喘鸣
(4)胸闷、气短: 气管受压、胸水、心包 积液
(5)体重下降: 晚期恶液质 原发性支气管肺癌病人的护理专业知识培训
毛刺,癌肿中心坏死可形成空洞, 内
壁凸凹不平
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周围型肺癌
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肺癌S征
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肺癌毛刺征
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减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引发胸痛
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3.控制疼痛 -物理止痛: 按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药品止痛: 按医嘱用止痛药,注意观察疗效
及药品不良反应
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支气管肺癌护理资料讲解

支气管肺癌护理第一节支气管肺癌护理肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。
肺癌一般指肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤,或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤,或是转移自其他来源的肿瘤。
早期临床表现为干咳、咯血、低热、胸痛、气短,易忽视;晚期可出现剧烈胸痛、声嘶、上腔静脉受压综合征等因侵犯不同部位而出现的不同症状。
一、护理措施(一)术前护理1. 评估患者基本情况记录姓名、年龄、性别、病案号、既往史、基础疾病、文化程度、家庭状况,评估饮食及营养状况、排泄状况、精神状况等。
2. 每日测量生命体征,完善术前相关检查:心肺功能、影像学检查、实验室检查等。
3. 术前宣教指导患者做好心理准备,消除恐惧、忧虑。
包括:说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口;讲述各种管道的作用;讲述术后并发症及预防方法;讲解呼吸治疗对开胸术后肺复张的重要性及方法(深呼吸、有效咳嗽咳痰),以取得患者的合作。
4. 遵医嘱纠正营养不良,嘱患者保持口腔卫生,戒烟、酒。
5. 指导患者进行床上排尿、排便训练。
6. 鼓励患者适当活动,增加心肺功能。
7. 术前1日皮肤准备、肠道准备(酚酞2片口服)、配血、药物过敏试验。
8. 术前晚根据患者需要,服用镇静药。
9. 术日晨准备遵医嘱导尿;注射术前常规用药;将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员。
(二)术后护理1. 密切观察病情变化观察患者的神志、面色、末梢循环情况:末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良;每10~30分钟测生命体征1次,病情平稳后1~2小时测量1次;遵医嘱维持血压在患者个性化的安全范围:如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快导致;血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常;监测心率:一般在80~100次/分钟,心率快可能由疼痛、出血引起。
监测体温4次/天;以上各生命体征以及其他血流动力学指标应以患者个体情况确认正常范围,如有异常,应及时查明原因,对症处理。
278例原发性支气管肺癌肺切除术的护理体会

278例原发性支气管肺癌肺切除术的护理体会目的:了解原发性支气管肺癌肺切除术的护理特点,并观察其疗效。
方法:对278例原发性支气管肺癌行肺切除术的患者进行心理、技术、家庭等全方位的综合护理。
结果:278例患者中出现并发症的有15例,死亡3例,余均治愈出院。
结论:加强肺切除术后护理,可以减少并发症和降低死亡率。
标签:支气管肺癌;肺切除术;护理肺癌多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。
近年来,随着工业发展的加速,环境污染严重,我国肺癌发病率明显上升,而医疗技术的不断发展进步,肺癌的早期发现,使手术治疗原发性支气管肺癌成为其疾病的治疗首选,本院的手术量也日益增多。
本院2005~2009年共行肺切除术治疗原发性支气管肺癌278例,术后经过精心治疗与护理,278例患者术后出现15例并发症,死亡3例,余均痊愈出院。
护理体会如下:1 临床资料本组患者278例,男184例,女94例,最小年龄34岁,最大83岁,平均56岁。
术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌,其中,行肺楔形切除16例,肺叶切除248例,全肺切除14例。
2 结果本组患者术后出现15例并发症,其中,肺感染、肺不张为9例,术后出血2例,乳糜胸1例,脓胸1例,支气管胸膜瘘2例,死亡3例,余均痊愈出院。
3护理要点3.1手术前护理3.1.1心理护理和健康宣教向患者及家属详细说明各种治疗护理的意义、方法、配合要点与注意事项,讲解疾病的相关知识,指导术前的各项护理措施的实施,从而消除患者对手术的恐惧心理。
3.1.2改善肺泡通气与换气功能指导并劝告患者停止抽烟,掌握正确的咳嗽、咳痰方法,对于痰多的患者使用祛痰剂、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅,改善呼吸状况。
练习腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身,促进肺扩张,利于术后配合。
3.2术后护理3.2.1观察病情变化,预防和治疗并发症①手术后2~3 h内,每15分钟测量生命体征1次。
②脉搏和血压稳定后改为30 min~1 h测量1次。
护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究

护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究作者:祝雪毅来源:《健康周刊》2017年第22期【摘要】目的:本实验的课题主要探讨护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响。
方法:先根据随机数字法对本院2015年2月~2017年3月期间的60例肺癌全肺切除术患者进行分组,30例实验组患者采用可预见性护理干预,30例对照组患者采用常规护理干预,对比两组患者术后的并发症情况。
结果:30例实验组患者中并发症的发生率为6.67%,远低于对照组的26.67%,组间存在统计学差异(P【关键词】护理干预;肺癌全肺切除术;并发症发生率肺癌是临床肿瘤科中一种常见的疾病,也是肺部恶性肿瘤类疾病之一,其发病率与死亡率一直居高不下,成为了人们所关注的重点问题[1]。
目前对于肺癌的治疗,通常会采用全肺切除术,这种治疗方法能够有效的切除病灶,但对患者所带来的创伤也较大,很容易引起术后并发症,不但影响了患者的治疗效果,同时也影响了预后效果[2]。
因此,针对这一问题必须要采取科学有效的护理措施,预防患者并发症的出现。
本次研究了60例肺癌全肺切除术患者,分析了护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响,具体报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料收集了我院2015年2月到2017年3月60例肺癌全肺切除术患者,30例实验组患者中,男患者18例,女患者12例,患者的年龄在45~80岁,平均(62.24±3.23)岁;30例对照组患者中,男患者20例,女患者10例,患者的年龄在46~79岁,平均(61.52±3.61)岁;实验组与对照组患者之间的基本资料不具备统计学差异(P>0.05)。
1.2 研究方法对照组采用常规护理干预:在术后严密监测患者的生命体征,其中包含了血压、脉搏、心率、心电图、血氧饱和度、气管位置等。
实验组采用可预见性护理干预:(1)在手术结束后,主动对患者进行健康生活方式的宣教,并为患者及其家属讲述有关肺癌的相关知识,提醒患者戒烟戒酒,积极进行心肺功能的锻炼;(2)患者在术后往往会伴有肺炎、低血氧症以及呼吸功能衰竭等症状。
肺叶切除术的11例手术室护理分析

肺叶切除术的11例手术室护理分析肺叶切除术的11例手术室护理分析摘要:目的分析肺叶切除的手术室护理过程。
方法对11例行肺叶切除术的手术室护理资料进行回忆。
结果经过医护人员的密切配合,术中无严重不良反响出现,全部患者手术成功。
患者及家属满意度高达100%。
结论严重的肺结核、支气管扩张等肺部良性疾病及肺部恶性肿瘤需行肺叶切除或全肺切除。
良好的肺叶切除术的手术室护理配合的对手术的成功至关重要。
关键词:肺叶切除;手术室护理;分析0引言肺是人体主要器官之一,左右各一个。
左肺分为上叶和下叶,右肺分为上、中、下三叶。
肺是呼吸器官,如果其发生了病变,那么严重影响着人体的呼吸功能。
肺部良性疾病和肺部肿瘤往往需要外科手术治疗,根据病情严重程度切除局部或全部肺叶。
为了保证手术的顺利实施,手术时需要进行严格、标准、协调的护理。
下面将11例行肺叶切除术的手术室护理分析如下:1临床资料本组研究对象为11例肺叶切除患者,其中男性7例,女性4例。
患者年龄在37----77岁之间,平均年龄54.1岁。
经过临床检查,确诊肺结核患者4例,支气管扩张3例,肺癌患者4例。
11例患者择期行手术治疗,其中5例患者行右肺上叶或中叶切除术,6例患者行左肺上叶或下叶切除术。
2 方法2.1术前准备为保障手术的顺利实施,需充分做好术前准备工作。
11例患者于术前进行X线、CT及MRI 检查,行肺功能检查和血气分析测定,确定病变部位,同时掌握健康肺叶的根本情况,为手术方案的制定提供依据。
对肺部感染及痰液较多的患者,予以抗感染及控制痰量治疗。
7例吸烟患者予以戒烟,时间14天以上。
5例心功能不佳患者,予以纠正心功能治疗,同时改善患者全身营养状况,手术时尽量使患者身体各项指标到达最正确,以保障手术的成功。
2.2手术操作及护理术前手术室护士需准备好肺叶切除所需的一切手术器械、装置及敷料包。
全部患者给予气管内插管全身麻醉,麻醉后的患者给予侧卧位。
手术医生首先根据肺叶切除的不同部位进行切口四周皮肤的消毒工作。
肺癌术后气管切开的护理及体会

24 拔管 : . 患者病情稳 定 , 呼吸肌 功能恢 复 , 咳嗽 有力 , 自 能 行 咳嗽排痰 , 就应拔 除气 管导管 , 拔管前 首先要解 除患者 对气 管切 开的依赖 心理 , 进行堵管 实验 , 用适 合导管 内径 , 系带 有 的塞子 塞住 导 管 口, 1天 可堵 管 13 第 2天堵 管 12, 第 /, / 第
指征 : 呼吸时 , 内有痰 鸣音 , 导管 听诊肺 部有湿 哕音 , 氧饱和 血
度下降 , 立即吸痰 , 痰前应 先加 大氧流 量 1— i, 痰时 吸 2rn吸 a 注意无 菌操作 , 先经气管导管 内吸痰 , 再经 口腔吸痰 , 吸痰 时 , 插管动作要轻柔 , 将吸痰管 放置气 管 内 l 5~2 m, 0c 边吸 边轻
氧… 。气管 内吸 痰压 力不 宜过 大 , 大 易损 伤气 道 黏膜 , 过 以
10— 0 g 1m g . 3 P ) 宜 。 5 2 0mm H ( m H =0 13k a 为
肺癌术后早期存在 一定 程度 的低氧 血症 , 因而术 后早期 氧疗
至关 重 要 。
22 . 气 管 套 管 的 护 理
呼 吸 道 痰 液 较 多 、 稠 不 易排 出 , 生 呼 吸 道 堵 塞 现 象 , 需 黏 发 常
2 3 呼吸 道 护 理 及 吸 痰 .
2 3 I 呼吸道湿化 : . . 做好呼 吸道湿化有利 于稀释痰 液。使痰 液及时排 出, 持呼 吸道 通 畅 , 保 防止 感染 。鼓 励患 者 深 呼 吸
患者的生命 质量。
2 1 病情 观察 . 2 1 1 生命体征 的观察 : 1 . . 每 5分钟 观察患者 的体 温、 脉搏 、
呼吸 、 血压 、 血氧饱 和度及 皮肤颜 色 , 生命 体征稳定 时可适 当
肺切除术后胸腔引流装置的临床观察与护理学研究

190• 临床护理 •肺切除术是胸外科手术中应用较多的一种手术,其手术创面大,术中出血多,术后渗血及渗液占一定的数量,加之肺部分切除术后肺粗而漏气,为及时排出胸腔内积气积液,促使肺早期充分的扩张,预防术后并发症,故术后必须放置胸腔引流装置。
如何正确观察胸腔引流装置和掌握护理措施,是保证患者早期恢复健康的重要保证[1-2]。
本院2016年1月至2017年12月收治120例有严重慢性阻塞性肺病变患者作肺切除手术,术后放置胸腔引流装置,取得较好效果,现将护理体会报道如下。
1 肺切除术后引流装置的观察与护理1.1 肺漏气的观察与护理:①1度漏气:患者在咳嗽或用力屏氧时从引流管内排出少量气泡,提示肺泡漏气。
此期能够愈合,鼓励患者多咳痰,排出痰液使肺扩张。
②2度漏气:患者深呼吸或说话时出现气泡,表示有较多的肺泡漏气。
一般都能愈合,嘱患者少说话、少咳嗽。
③3度漏气:患者平静呼吸时即有气泡溢出,常见于肺粗面范围广,又有阻塞性肺气肿或支气管漏气。
嘱患者避免大声讲话、咳嗽和深呼吸,这样,肺粗面大都能愈合;如果瓶内气泡过多影响观察,可给瓶内注入95%酒精5~10 mL,可驱散泡沫的形成。
如果肺扩张不良,拔管后可行呼吸功能锻炼向瓶内吹气泡。
④假性漏气:肺扩张良好,但引流管有裂痕或衔接松动,水封瓶内亦出现气泡。
应查找原因及时更换。
l.2 引流管通畅的观察及护理:引流管内水波柱的高低即代表胸腔负压的变化,一般随呼吸上下波动,胸腔负压正常时,吸气末-7~-8 cm H2O,呼气末-3~-4 cm H2O,肺不张时出现高负压,肺扩张良好时,负压波动不明显。
当水波动消失或不明显时,应考虑到:引流管的位置是否不当,引流管是否扭曲,管腔是否被血块纤维素块堵塞或隔肌上升顶住引流管口等,应查找原因给以相应的措施,为达到术后引流通畅应定期挤压引流管[3-4]。
1.3 渗液与渗血、出血的观察及护理:①渗液:术后渗液应是从血性逐步转为浆液性,数量由多到少,如果胸腔内有感染则渗液增多、混浊。
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收稿日期:2006-11-01
原发性支气管肺癌肺切除术的护理
张晓梅,李兰香,周秋侠
(江苏省新沂市铁路医院,江苏 新沂 221400)
关键词: 支气管肺癌/治疗;肺切除/外科手术;护理
中图分类号: R734.1;R473.73 文献标识码:A 文章编号:1008-4118(2007)01-0055-02
近年来,肺癌发病率明显上升,随之手术量也增多,我院2005~2006年共行肺切除术治疗原发性支气管肺癌16例,术后经过精心治疗与护理,并对其围手术期心肺功能监护处理及并发症的影响等因素进行分析,为减少术后并发症、降低死亡率及扩大手术适应证提供参考。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 原发性支气管肺癌患者16例,男12例,女4例,年龄38~64岁,平均54.5岁。
术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌,肺叶切除10例,肺楔形切除1例,全肺切除5例。
1.2 治疗效果 通过术前、术后经过精心治疗与护理,无一例发生并发症或死亡,均治愈出院。
2 护理
2.1 围手术期护理
2.1.1 耐心解释,消除病人对手术的恐惧。
2.1.2 做好术前教导,使病人掌握有效的咳嗽,用祛痰剂、雾化吸入等帮助排痰,练习在床上排尿,进行适当活动以增强心肺功能。
2.1.3 加强口腔卫生,痰多者应用祛痰剂和抗生素。
2.1.4 进高蛋白、多维生素饮食,注意水、电解质平衡。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监护 严密监测呼吸、血压、心电图及血氧饱和度的变化,密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度,若浅而快,大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难;若呼吸幅度大而快,>35次/min,则应注意有无呼吸衰竭的发生;如心率> 100次/min,血压<90/60mmHg,则需注意循环系统的变化,及时处理,术后24h内血氧饱和度不低于95%;如出现呼吸困难、缺氧等,应及时给予机械通气[1]。
2.2.2 体位的护理 一般术后需平卧6小时,患者麻醉清醒后,生命体征平稳后改半卧位或1/4侧卧位,禁卧于健侧,避免垂头仰卧位,以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环障碍。
气管成形术为减轻气管、支气管的张力,促进吻合愈合,术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合,需将枕垫高25~30°,头部两侧用砂袋固定,特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。
2.2.3 胸腔闭式引流护理 肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管,上管以排气为主,下管以排液为主,以加速肺的复张,消灭残腔。
术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管,上管手术后第二天由医师接负压吸引,其压力调节管应保持在水面下12~16cm。
胸腔闭式引流插入水面2~3cm。
注意事项:(1)引流橡皮管不宜过长下垂成角,影响液体排出。
(2)引流不可抬高超过胸腔水平,使瓶内液体倒吸入胸腔内。
(3)避免引流管受压或曲折,经常挤压,防止引流管被血块或纤维素堵塞。
(4)随时观察水柱波动情况,一般幅度为4~6cm;如无水柱,检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动,可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大,可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大,过度升高,可能为肺不张。
以上几种不当情况均应及时纠正。
(5)观察引流液的性质及量,术后第1天不应超过500ml,术后第2、3天逐渐减少,如短时间内每小时超过100ml,且血色过深或伴有血块,检查引流液血色素超过5%时,表明有内出血,需再次开胸止血。
一般术后36~48小时,如肺已复张,渗液已趋停止,即可
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拔除引流管。
2.2.4 呼吸道护理 肺切除术后,易致分泌物增多、肺水肿、支气管痉挛、气道阻塞、缺氧,咳嗽有黄痰是因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎,则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗,力争术前肺内炎症得到控制,体温不超过37.5℃。
鼓励患者深呼吸,协助病人翻身,活动肢体,并按时扶病人坐起叩背,排痰可用示指在其胸骨上缘处压向气管以刺激有效咳嗽,必要时行超声雾化吸入,每日3次,并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液,预防感染。
有的患者因疼痛,不敢咳嗽,可双手按压伤口,减轻疼痛,必要时止痛治疗,患者术后48~72h应给予持续低流量氧气吸入,以改善缺氧状态。
气管成形术后用鼻导管吸痰时,应避免引起剧烈咳嗽,必要时行支气管吸痰。
2.2.5 术后输液护理 严格限制总量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。
由于肺切除后,残肺内动脉压力升高,液体易渗入肺泡内,形成肺水肿。
另外,肺血管床容量急剧减少,心脏后负荷增加,若输液过多过快,易诱发左心衰竭,因此24h总量1000~1500ml,速度20~30滴/min为宜[2]。
2.2.6 加强基础护理
2.2.6.1 术后饮食 麻醉清醒后如无恶心、呕吐可进流质饮食,逐步恢复至正常饮食。
气管成形术后禁食,第2天开始进食。
2.2.6.2 发热护理 发热是肺癌的常见症状,应按发热病人护理,及时更换汗湿的衣服,并注意保暖,预防感冒。
晚期“癌性热”需对症处理。
2.2.6.3 活动 肺切除术后,在纵隔被术侧胸液机化固定之前,活动量不要过大,以免纵隔摆动导致心肺功能紊乱。
故术后须卧床4~5天,循序渐进,逐渐增加活动量,以改善肺功能。
2.2.7 心理护理 由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素,易出现焦虑不安和情绪低落,应理解患者心理反应,与其家人密切配合,做好解释工作,及时解决患者诸如疼痛、睡眠不足等问题,通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者信任,最终以乐观情绪出院。
本组病例经过精心治疗与护理,无再次开胸及支气管胸膜瘘等发生,均治愈。
可见加强肺切除术后护理,可以有效减少并发症和降低病死率。
参考文献:
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学,2004,2(1):88.
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2004,10(3):98-99.
收稿日期:2006-11-16
急性心肌梗死患者的健康教育及护理
邵春华,李兰香,吕伟,宋苏娟
(江苏省新沂市铁路医院,江苏 新沂 221400)
摘要: 目的 探讨急性心肌梗死患者的健康教育方法及护理经验。
方法 对24例急性心肌梗死患者实施有目的、有计划的健康教育,包括心理指导、休息指导、饮食指导等健康指导。
结果 增加了患者的自我护理知识和技能,提高了患者自我护理能力,提高了患者的生活质量。
结论 对急性心肌梗死患者实施健康教育,能缩短平均住院日,节省医疗费用,提高患者对护理的满意率。
关键词: 急性心肌梗死;健康教育;护理
中图分类号: R452.+2;R473.5 文献标识码:A 文章编号:1008-4118(2007)01-0056-02
作为冠心病主要临床类型的心肌梗死,日趋成为威胁我国人民健康的主要疾病。
健康教育可降低其发病率和病死率。
根据临床护理工作的实际操作需要,为积极配合临床治疗,对急性心肌梗死的患者在住院期间实施了健康教育,取得较好效果。
现报道如下。
1 临床资料
急性心肌梗死病人24例,男17例,女7例,年龄44~71岁,平均年龄61.3岁。
20例有明确高血压病史,病程2~28年,其中7例长期服用降压药,12例不规律服药,5例未治疗。
症状以心前区疼痛、心慌、胸闷、气短为最常见。
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