凶险性前置胎盘的手术护理ppt课件
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凶险型前置胎盘的处理ppt课件
相关科室包括：医务科、麻醉科、检验科、 输血科、放射科、血管外科、泌尿科、 妇科肿瘤、新生儿科等。
2019 -
18
9、术前充分沟通，理解手术难度和出 血风险甚至危及生命，强调子宫切除的 必要性，签署相关手术同意书，包括子 宫切除手术同意书。
10、评估出血风险，征求产妇及家属意 见决定是否选择术前动脉球囊导管介入
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血管结扎—子宫动脉结扎
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植入胎盘原位保留术时如何处理
用导尿管绑扎子宫下段，暂时阻断子宫 动脉血流
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30
如胎盘穿透子宫壁甚至穿透膀胱，可从 侧路或后路行子宫切除，以最快速度 “钳夹、切断、下移”直至子宫动脉水 平以下，然后缝扎打结。如穿透膀胱需 行膀胱部分切除，或部分子宫壁及胎盘 原位保留在膀胱上。
为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应 紧贴子宫，连续少量钳夹组织
9
2019 -
10
2019 -
11
如何提高胎盘植入的识别能力
良好确诊制度和管理流程
合理使用影像学方法
妇产科从业人员的警惕意识
胎盘植 入识别
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12
孕期
1 孕早期： 孕囊与子宫疤 痕关系
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9、术前充分沟通，理解手术难度和出 血风险甚至危及生命，强调子宫切除的 必要性，签署相关手术同意书，包括子 宫切除手术同意书。
10、评估出血风险，征求产妇及家属意 见决定是否选择术前动脉球囊导管介入
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血管结扎—子宫动脉结扎
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植入胎盘原位保留术时如何处理
用导尿管绑扎子宫下段，暂时阻断子宫 动脉血流
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如胎盘穿透子宫壁甚至穿透膀胱，可从 侧路或后路行子宫切除，以最快速度 “钳夹、切断、下移”直至子宫动脉水 平以下，然后缝扎打结。如穿透膀胱需 行膀胱部分切除，或部分子宫壁及胎盘 原位保留在膀胱上。
为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应 紧贴子宫，连续少量钳夹组织
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如何提高胎盘植入的识别能力
良好确诊制度和管理流程
合理使用影像学方法
妇产科从业人员的警惕意识
胎盘植 入识别
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孕期
1 孕早期： 孕囊与子宫疤 痕关系
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
在治疗过程中鼓励患者参与治疗 方案的制定和调整，提高患者的 自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为 疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授 自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
01
02
03
培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的 有效技巧，如倾听、表达 关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品 等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程 、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及应急处理情况，及时向上级医师 报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏 反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。
凶险性前置胎盘PPT课件
为前置胎盘的独立危险因素
• 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前置胎盘伴植入
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道
瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66%
往与前置胎盘类型相关
• 中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常
胎盘植入分类
• 按植入的面积
分完全性和部分性胎盘植入
• 根据绒毛植入的深浅分3种:
侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒毛 侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘绒毛 侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘绒 毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透
凶险型前置胎盘
pernicious placenta previa
凶险型前置胎盘
• 定义
既往有剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕 部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首 先提出
病因（ Etiology ）
• 目前尚不清楚 • 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均
Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
• 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈
合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前置胎盘伴植入
流行病学特征
• 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道
瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍 一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而2次及2次以上剖宫产后发生前置 胎盘伴植入的比例59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2% 并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达66%
往与前置胎盘类型相关
• 中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常
胎盘植入分类
• 按植入的面积
分完全性和部分性胎盘植入
• 根据绒毛植入的深浅分3种:
侵入性胎盘（placenta accreta）:胎盘绒毛 侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔 植入性胎盘（placenta increta） :胎盘绒毛 侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘（placenta percreta） :胎盘绒 毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透
凶险型前置胎盘
pernicious placenta previa
凶险型前置胎盘
• 定义
既往有剖宫产史，此次妊娠为前 置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕 部位者，常伴有胎盘植入 ——1993年Chattopadhyay等首 先提出
病因（ Etiology ）
• 目前尚不清楚 • 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均
Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium
凶险型前置胎盘ppt课件
终止妊娠时机选择
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国内指南对于无症状前置胎盘合并植入者妊娠满36周 择期剖宫产
若妊娠晚期反复多次少量出血，抓紧促胎肺成熟治疗， 在妊娠34-35周左右终止妊娠
研究认为34-35周之间择期剖宫产并不明显增加新生 儿患病率。
择期剖宫产
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择期剖宫产是处理凶险型前置胎盘的首选。 必须重点考虑避免紧急剖宫产和医源性早产 接受紧急剖宫产术中平均输血量是择期者的两倍； 紧急剖宫产+子宫切除术病死率明显增高
辅助检查
7
经阴道超声是诊断前置胎盘的金标准。 对于凶险型前置胎盘患者阴道大出血的预测、是否存
在胎盘植入、及早识别高危病例起着举足轻重的作用； 对于凶险型前置胎盘患者，可以选择MRI检查，目的
在于了解是否存在胎盘植入，植入的部位、深度及面 积。可以更清楚显示胎盘植入肌层的程度及宫旁侵犯 情况。以指导术中手术路径及保护临近器官。
凶险型前置胎盘
1
形成
2
凶险型前置胎盘定义：是指附着于前次剖宫产子宫 切口瘢痕处的前置胎盘。可能导致胎盘粘连和胎盘 植入，引起产后出血。
凶险型前置胎盘包括一系列胎盘异常情况，如胎盘 粘连、胎盘植入、胎盘穿透；
是由于子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，导 致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终 引起瘢痕处的异常血管生成。
J形切口优势
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可以根据胎盘位置调整切口在子宫下段的位置，避开 胎盘并解决胎儿娩出困难问题，有效缩短胎儿娩出时 间及手术时间；
避免了切口撕裂及周围组织的损伤 在未增加手术难度的前提下，更有利于术者处理粘连
及植入的胎盘；
胎盘娩出后连续缝合切口，有效控制止血，利于切口 愈合。
《凶险型前置胎盘》课件
《凶险型前置胎盘》ppt课件
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
凶险性前置胎盘的处置PPT课件
重视围
合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 关注母儿健康 终止妊娠时间（考虑胎儿与母亲）：3436周
术前再次评估-病史，超声,MRI源自 凶险性前置胎盘术前评分系统
重视围手术期处理——医患沟通
择期剖宫产优于急诊剖宫产 术前医患沟通：杜绝医疗纠纷
剖宫产子宫切除指征： 无法控制的产后出血 子宫胎盘卒中 胎盘植入无法分离 中国特色：当血源匮乏，抢救资源短缺时， 也要切！
术前一天 备血（红悬6-8U） 预约术前安置髂内动脉球囊 麻醉师术前看病人以及准备自体血回输 联系手术室，沟通手术安排 联系妇科三线医生以备台上呼救
凶险性前置胎盘诊治流程
手术当天 行介入术前准备，专人陪护安置髂内动脉 球囊（1h） 联系血库，落实备血情况。 建立静脉多通道（大于等于3） 自体回血输准备和麻醉准备 检验科手术时实时检查，血库待命，需要 切除子宫者，妇科三线医生手术并再次与 患者沟通
凶险性前置胎盘诊治流程
四、术中处理——保留子宫？切除子宫？
保守治疗 药物治疗 盘组织 胎盘组织于宫腔内 保守性手术治疗 栓塞术 子宫动脉栓塞 1、清除胎 2、保留
3 子宫动脉
（1）产后 （2）剖宫
保留子宫方法（华西经验）
“波浪式”加压缝合+血管结扎 子宫双切口术式 “宫颈提拉”法 其他保守治疗方法。
：凶险性前置胎盘的诊治
（-）评估妊娠风险
孕12-14周 NT +胎盘位置 孕22-24周，胎儿畸形+确定胎盘与瘢痕关 系 孕30-32周，再次评估+MRI 门诊医患沟通
重视孕期管理
凶险型完全性前置胎盘护理查房PPT课件
完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关
• 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及 抢救准备工作。
• （七）有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染及 长期留置导尿有关
• 1.产妇在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。 • 2.嘱患者保持外阴清洁，每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。 • 3.更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止上行感染。 • 4.留置引流袋每周更换一次，引流袋尿液满2/3满时应及时倒掉，防
• 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射， 缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住
抢救记录 二
• 子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左 侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子 宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2. 产后出血 3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫 次全切术。
• 2.为手术者做好术前准备。 • 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征：情况与出血量有关，大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关
• 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及 抢救准备工作。
• （七）有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染及 长期留置导尿有关
• 1.产妇在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。 • 2.嘱患者保持外阴清洁，每日用珞合碘棉球擦洗会阴部两次。 • 3.更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染，防止上行感染。 • 4.留置引流袋每周更换一次，引流袋尿液满2/3满时应及时倒掉，防
• 胎儿娩出后切口及胎盘剥离面大量出血，予益母草、欣目沛宫体注射， 缩宫素静滴促子宫收缩，出血无明显减少，立即予止血带扎住
抢救记录 二
• 子宫下段，出血立即减少。检查胎盘见胎盘着床于子宫前壁下段及左 侧壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层致密粘连，并侵入子 宫肌层，双附件未见明显异常，考虑“1.凶险型完全性前置胎盘 2. 产后出血 3.胎盘植入”，患者出血汹涌，子宫无法保留，遂行子宫 次全切术。
• 2.为手术者做好术前准备。 • 3.做好新生儿抢救和复苏的准备。
凶险性前置胎盘ppt课件
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子宫切除： 主要针对手术过程中严重产后出血、生命体征不平
稳，或者保守治疗过程中晚期产后出血、感染，经治疗 后效果不明显，危急患者生命者。切除出血灶是凶险性 前置胎盘患者行全子宫或部分子宫切除的原则。
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12
总结： 凶险性前置胎盘可导致不良妊娠结局。极大程度降低
首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键。对 有剖宫产史患者应尽早筛查和诊断，遵循个体化的处理 原则，适当期待治疗，延长孕周。通过多学科团队合作， 妥善处理围手术期，对降低凶险性前置胎盘患者严重不 良妊娠结局有重要意义。
凶险性前置胎盘
完整版ppt课件
1
定义： 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置
胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入， 是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险， 常并发休克和弥漫性血管内凝 (DIC)等严重并发症。
背景： 剖宫产率的居高，凶险型前置胎盘植入的发病率也不断
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（二）终止妊娠 终止妊娠的方式与时机： 1.凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中 心进行期待治疗。 2.终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎 儿情况决定。 3.中央型前置胎盘或产前出血较多，以及具备其他剖宫产指 征患者多选择剖宫产术。
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4.终止妊娠的时机主要依据患者阴道出血量、生命体征和胎 儿情况。 5.当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立 即终止妊娠。 6.对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，虽分娩孕周仍 有争议，但为降低此类患者严重并发症发生率，推荐择期 剖宫产。为降低急诊剖宫产率，推荐在妊娠34~37周施行择 期剖宫产术。
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3、手术室护士备好更改麻醉方式的相关用物。
4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态， 严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅 速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管 吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动 脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量 及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。
如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能 衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等
手术对新生儿的影响：
①新生儿呼吸窘迫综合征； ②新生儿低血糖症、败血症、的风险增加； ③发生新生儿产伤。
凶险性前置胎盘的定义
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入 30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。
手术配合
1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术 室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀 胱镜器械、药品、人员等
2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备 2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出 血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡 回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医 嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖40ml
1255.
—— Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-
Байду номын сангаас
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查
凶险型前置胎盘的 围手术期管理
正确掌握手术时机
选择合适手术时机计划分娩 ✓ 过早—医源性早产儿 ✓ 等待太久——急诊大出血手术 感染未控制—炎症扩散、败血症、切口感染 贫血、低蛋白血症——术前纠正
产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手 术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质 量>4 250 g者。
1 1 . 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术 后等
12.外阴疾病： 13.生殖道严重的感染性疾病 14.妊娠合并肿瘤 15.孕妇自己要求：必须经过医生的各方面的分析，
在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合 我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
剖宫产手术指征
1．胎儿窘迫 2．头盆不称 3．瘢痕子宫： 4．胎位异常： 5．前置胎盘及前置血管： 6．双胎或多胎妊娠： 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，
应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
凶险型前置胎盘的危害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院 （NICHD）19个学术中心4年的资料：
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率 （包括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血 栓、肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产 史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖宫产 史者达83%。
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
了解剖宫产手术专家共识2014
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初 的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显 示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院 甚至高达70%以上，剖宫产率的上升可导致母体并发症及 死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫 产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自 然分娩的孕妇。
手术对母体的影响：
术后切口持续不适感； ②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞； ⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡； ⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘
的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前 置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是 6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
4、洗手护士提前上台准备好器械，熟练手术步骤，积极 配合手术。
5、洗手护士在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素和卡前列 素，准备大量纱条。严密观察手术进程，备好红色导尿管 必要时进行子宫下段的捆扎，同时做好子宫切除的准备。
6 、 抢救过程中认真准确地执行每一项口头医嘱，所用药 品空瓶，空血袋，空安培集中存放，便于术后核查统计。
剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的 孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产 史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
凶险型前置胎盘术前准备
术前讨论； 选择最佳手术时间、时机、地点、人员； 术前超声确定胎盘附着位置，评估胎盘植
入风险； 做好充分医患沟通，术前签署输血和子宫
切除同意书； 建立畅通的静脉通道；
凶险型前置胎盘术前准备
准备合适、足够的血源； 有请求有效会诊的途径 ； 有条件术前自体储血、术中备欣母沛、热盐水、纱条； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 新生儿科医生在场。
4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态， 严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅 速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管 吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动 脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量 及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。
如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能 衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等
手术对新生儿的影响：
①新生儿呼吸窘迫综合征； ②新生儿低血糖症、败血症、的风险增加； ③发生新生儿产伤。
凶险性前置胎盘的定义
临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入 30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。
手术配合
1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术 室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀 胱镜器械、药品、人员等
2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备 2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出 血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡 回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医 嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖40ml
1255.
—— Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-
Байду номын сангаас
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查
凶险型前置胎盘的 围手术期管理
正确掌握手术时机
选择合适手术时机计划分娩 ✓ 过早—医源性早产儿 ✓ 等待太久——急诊大出血手术 感染未控制—炎症扩散、败血症、切口感染 贫血、低蛋白血症——术前纠正
产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手 术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质 量>4 250 g者。
1 1 . 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术 后等
12.外阴疾病： 13.生殖道严重的感染性疾病 14.妊娠合并肿瘤 15.孕妇自己要求：必须经过医生的各方面的分析，
在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合 我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。
剖宫产手术指征
1．胎儿窘迫 2．头盆不称 3．瘢痕子宫： 4．胎位异常： 5．前置胎盘及前置血管： 6．双胎或多胎妊娠： 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，
应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
凶险型前置胎盘的危害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院 （NICHD）19个学术中心4年的资料：
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率 （包括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血 栓、肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产 史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖宫产 史者达83%。
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％
了解剖宫产手术专家共识2014
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初 的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显 示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院 甚至高达70%以上，剖宫产率的上升可导致母体并发症及 死亡率增加。
WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫 产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自 然分娩的孕妇。
手术对母体的影响：
术后切口持续不适感； ②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞； ⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡； ⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘
的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前 置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是 6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
4、洗手护士提前上台准备好器械，熟练手术步骤，积极 配合手术。
5、洗手护士在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素和卡前列 素，准备大量纱条。严密观察手术进程，备好红色导尿管 必要时进行子宫下段的捆扎，同时做好子宫切除的准备。
6 、 抢救过程中认真准确地执行每一项口头医嘱，所用药 品空瓶，空血袋，空安培集中存放，便于术后核查统计。
剖宫产后前置胎盘发生率
Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的 孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。
郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产 史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、 3.19%和9.09%。
－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
凶险型前置胎盘术前准备
术前讨论； 选择最佳手术时间、时机、地点、人员； 术前超声确定胎盘附着位置，评估胎盘植
入风险； 做好充分医患沟通，术前签署输血和子宫
切除同意书； 建立畅通的静脉通道；
凶险型前置胎盘术前准备
准备合适、足够的血源； 有请求有效会诊的途径 ； 有条件术前自体储血、术中备欣母沛、热盐水、纱条； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 新生儿科医生在场。