动脉瘤护理查房ppt课件
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动脉瘤病人护理查房ppt课件
介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉， 插入导引管，再经导引管插入微导管（如MagicBD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉， 经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈）， 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
.
7
适应症
1、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅 手术者
2、手术夹闭失败或复发者 3、不完全夹闭动脉瘤 4、与外科手术配合
.
22
术后护理
1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动， 头痛的情况，必要时给予止痛药。
2、抬高床头15-30度休息以降低颅内压，予吸氧。 3、穿刺侧拔鞘后按压穿刺点30分钟,盐袋加压包
扎穿刺点6h，观察穿刺点有无渗血及血肿，下肢 制动24小时，观察患肢肢端血循环。 4、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助 患者向患侧翻身60°, 向健侧翻身20°-30° 5、观察脱水效果，准确记录出入量。 6、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果， 床档保护，注意安全。 7、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便 通畅。
.
3
临床症状
颅内动脉瘤
局部症状：占位
出血 （动脉瘤破裂） （二次2周）
动眼神经麻痹
剧烈头痛 频繁呕吐
.
4
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强 直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激 征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有 神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功 能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧 或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状
主动脉瘤护理查房PPT
注意事项。
查房前准备：了解患者病情、检查 设备、资料等
查房开始：与患者沟通，了解患者 感受和需求
查房进行：检查患者身体状况，记 录相关数据
查房结束：总结查房结果，提出护 理建议和注意事项
查房后跟进：根据查房结果，调整 护理方案，确保患者安全
查房结束后，护士长或主管医生 对查房情况进行总结，提出改进 意见和建议
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 主 动 脉 瘤 概 述 03 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 目 的 04 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 内 容 05 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 流 程 06 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 注 意 事 项
主动脉瘤：主 动脉壁的局部 扩张，形成瘤 状突起
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 全谷类、瘦肉、鱼类、豆类
饮食原则：低盐、低脂、低 糖、高蛋白
避免食物：油炸食品、腌制 食品、高糖食品、高盐食品
饮食建议：定时定量，少食 多餐，保持饮食均衡
主动脉瘤患者心理压力较大，需要给予心理疏导和安慰 主动脉瘤患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，需要及时进行心理干预 主动脉瘤患者需要保持良好的心态，积极配合治疗 主动脉瘤患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
动脉瘤
呼吸困难：由于主动脉瘤 压迫气管或支气管，可能
导致呼吸困难。
声音嘶哑：主动脉瘤压迫 喉返神经可能导致声音嘶
哑。
头晕、眩晕：主动脉瘤压 迫颈动脉可能导致头晕、
眩晕。
晕厥：主动脉瘤压迫心脏 可能导致晕厥。
胸痛：胸痛是主动脉瘤最 常见的症状，表现为持续 性、压迫感或撕裂样疼痛。
咳嗽：主动脉瘤压迫气管 或支气管可能导致咳嗽。
查房结束后， 护士应立即 洗手，避免 交叉感染
查房前准备：了解患者病情、检查 设备、资料等
查房开始：与患者沟通，了解患者 感受和需求
查房进行：检查患者身体状况，记 录相关数据
查房结束：总结查房结果，提出护 理建议和注意事项
查房后跟进：根据查房结果，调整 护理方案，确保患者安全
查房结束后，护士长或主管医生 对查房情况进行总结，提出改进 意见和建议
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 主 动 脉 瘤 概 述 03 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 目 的 04 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 内 容 05 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 流 程 06 主 动 脉 瘤 护 理 查 房 注 意 事 项
主动脉瘤：主 动脉壁的局部 扩张，形成瘤 状突起
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 全谷类、瘦肉、鱼类、豆类
饮食原则：低盐、低脂、低 糖、高蛋白
避免食物：油炸食品、腌制 食品、高糖食品、高盐食品
饮食建议：定时定量，少食 多餐，保持饮食均衡
主动脉瘤患者心理压力较大，需要给予心理疏导和安慰 主动脉瘤患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，需要及时进行心理干预 主动脉瘤患者需要保持良好的心态，积极配合治疗 主动脉瘤患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
动脉瘤
呼吸困难：由于主动脉瘤 压迫气管或支气管，可能
导致呼吸困难。
声音嘶哑：主动脉瘤压迫 喉返神经可能导致声音嘶
哑。
头晕、眩晕：主动脉瘤压 迫颈动脉可能导致头晕、
眩晕。
晕厥：主动脉瘤压迫心脏 可能导致晕厥。
胸痛：胸痛是主动脉瘤最 常见的症状，表现为持续 性、压迫感或撕裂样疼痛。
咳嗽：主动脉瘤压迫气管 或支气管可能导致咳嗽。
查房结束后， 护士应立即 洗手，避免 交叉感染
动脉瘤-护理查房
摄入量不超过6克，避免高盐食品的摄入。
03
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低血脂和减少动脉硬化的风险。
选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪的食物。
特殊饮食要求指导
低盐饮食
对于需要严格控制盐摄入的患者，应提供低盐饮食建议，避免高盐 食品如腌制食品、咸菜、咸鱼等。
高蛋白饮食
对于营养不良或需要促进伤口愈合的患者，建议增加优质蛋白质的 摄入，如瘦肉、鱼、禽类、豆类等。
流质或半流质饮食
对于吞咽困难或消化功能受损的患者，应提供流质或半流质饮食，如 稀饭、粥、面条、果汁等，以确保营养的摄入和消化吸收。
06
心理护理与康复训练
心理状态评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
采用专业量表对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，了解患者情绪状 态。
心率与心律监测
密切观察患者心率和心律 的变化，及时发现心律失 常等异常情况，并采取相 应措施。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、深 度和血氧饱和度，确保呼 吸道通畅，及时发现并处 理呼吸功能不全等问题。
神经系统功能观察
意识状态评估
神经功能评估
定期评估患者的意识状态，包括清醒 度、定向力和反应能力等，及时发现 意识障碍等异常情况。
险。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，进行肢体按 摩和被动运动，促进血液循环，
减少深静脉血栓形成的风险。
癫痫发作预防
对于存在癫痫发作风险的患者， 可预防性使用抗癫痫药物，同时 保持环境安静、避免刺激，以降
低癫痫发作的可能性。
04
药物治疗与护理配合
药物选择及使用注意事项
药物选择
根据动脉瘤类型、大小、位置及患者 身体状况，选择合适的药物，如降压 药、抗凝药等。
动脉瘤护理查房PPT课件
志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直
径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹
无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，
双侧巴氏征等病理征阴性。
◆
2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白
保守治疗 开颅手术，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动
脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。 发现
“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病
”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)
动脉瘤患者的护理查房PPT课件
护理查房
2016年9月 王 娇
动脉瘤患者的护理查房
主要内容
病史汇报 相关知识链接
护理诊断 护理讨论
动脉瘤患者的护理查房
Байду номын сангаас史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现
癫痫、轻偏瘫
椎基底动脉瘤
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。 动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿 病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏 史和手术外伤史。
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直径2mm,
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
02 血管内栓塞术
03 非手术治疗
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅， 做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物 误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°， 以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食， 以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置， 以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由 浅变深时，及时报告医生。
2016年9月 王 娇
动脉瘤患者的护理查房
主要内容
病史汇报 相关知识链接
护理诊断 护理讨论
动脉瘤患者的护理查房
Байду номын сангаас史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现
癫痫、轻偏瘫
椎基底动脉瘤
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。 动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿 病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏 史和手术外伤史。
动脉瘤患者的护理查房
病史汇报
体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直径2mm,
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
动脉瘤患者的护理查房
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
02 血管内栓塞术
03 非手术治疗
动脉瘤患者的护理查房
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动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅， 做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物 误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°， 以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食， 以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置， 以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由 浅变深时，及时报告医生。
动脉瘤患者护理查房ppt课件
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发病机制
1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最 薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动 脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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临床表现
出血症状
剧烈头痛、恶心呕吐， 意识障碍与精神失常 ， 非出血症状 由动脉瘤本身对邻 近神经、血管的压
脑膜刺激征多见。 可 可
形成颅内血肿，产生偏
迫而致，多与动脉
瘤的体积和部位有
瘫及意识障碍。
关。
相关知识链接
动脉瘤部位
颈内—后交通动脉瘤
临床表现
眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜， 甚至视力下降。
前交通动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
椎基底动脉瘤
常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于 出血时，有意识障碍、智能障碍、 消化道出血等表现 癫痫、轻偏瘫
肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症 状。
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• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
护理查房
主要内容病Biblioteka 汇报 相关知识链接 护理诊断 护理讨论
病史汇报
一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-0917 09:33 入院。
主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后
交通段动脉瘤，脑动脉硬化。2016-09-19 10:30转入我科。 16-09-20，14:07 患者诉头痛后呼之不应，立即通知 医生，遵医嘱护送患者急查头颅CT，在急诊全麻下行右 侧后交通动脉瘤夹闭术+右侧脑内血肿清除术+颅骨切除 减压术，术后入ICU。
动脉瘤护理查房PPT课件
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再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜 下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处 理上述三点为中心
❖ 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给 予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制 血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险
❖ 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 ❖ 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下
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辅助检查 ❖ 2015-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出
血 2.脑室内血肿； ❖ 03-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血
管造影示基底动脉远端动脉瘤。
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护理风险评估
Title
Braden评分13分，全身皮 肤完好
Title Atar评分11分
❖此时，动脉瘤包裹术是最后的选择。
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❖包裹材料： ❖天然：棉花片，细薄棉纱布 ❖生物：明胶海绵，生物胶，
肌浆，筋膜片
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护理诊断
❖再出血 ❖有感染的风险 ❖清理呼吸道无效 ❖营养失调 ❖语言沟通障碍 ❖焦虑
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❖
爱，相守
❖
年少情浓
❖
青丝到白首
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/moban
谢谢！
腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率
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❖动脉瘤夹闭术示意图
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❖介入治疗 （血管内栓塞术）
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❖生命体征观察 ❖脑血管痉挛，脑梗死的观察 ❖穿刺部位的观察及护理 ❖避免肾功能损伤
动脉瘤护理查房修改版(ppt)
动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.5cm 巨大型 直径小的出血几率较多
临床表现
动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧 烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现 意识障碍，昏迷。
病例分析
诊疗计划：
1. 完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、 胸片、头颅CTA、DSA等检查。
2. 予告病重、镇静、保持情绪稳定，吸氧、心电监护，保 持大小便通畅。
3. 予脱水、止血、防止脑血管痉挛、营养神经、止痛对症 等治疗。
4. 必要时手术或介入治疗。 头颅CTA（2016-01-18）：左侧大脑中动脉动脉瘤。 2016-1-19 送导管室行DSA选择性全脑血管造影术+左侧大 脑中动脉动脉瘤栓塞术
2.后天因素
与动脉硬化有关，称为动脉硬化
性动脉瘤；占10%～18%。
3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
分类
按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动
脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底
护理诊断 潜在并发症：出血
护理措施
1、严密观察意识、瞳孔、 生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息， 提供安全、安静、舒适的环 境。 3、告知病人及家属容易诱 发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱 水剂，镇静剂，维持血压正 常。
护理诊断及其措施
护理诊断
疼痛：头痛 与颅内高 压，血液刺激脑膜或继 发性闹血管痉挛有关
临床表现
动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧 烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现 意识障碍，昏迷。
病例分析
诊疗计划：
1. 完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、 胸片、头颅CTA、DSA等检查。
2. 予告病重、镇静、保持情绪稳定，吸氧、心电监护，保 持大小便通畅。
3. 予脱水、止血、防止脑血管痉挛、营养神经、止痛对症 等治疗。
4. 必要时手术或介入治疗。 头颅CTA（2016-01-18）：左侧大脑中动脉动脉瘤。 2016-1-19 送导管室行DSA选择性全脑血管造影术+左侧大 脑中动脉动脉瘤栓塞术
2.后天因素
与动脉硬化有关，称为动脉硬化
性动脉瘤；占10%～18%。
3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
分类
按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动
脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底
护理诊断 潜在并发症：出血
护理措施
1、严密观察意识、瞳孔、 生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息， 提供安全、安静、舒适的环 境。 3、告知病人及家属容易诱 发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱 水剂，镇静剂，维持血压正 常。
护理诊断及其措施
护理诊断
疼痛：头痛 与颅内高 压，血液刺激脑膜或继 发性闹血管痉挛有关
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动脉瘤栓塞术后护理
ppt课件.
1
病例分析
患者 ，女 性，62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事5小时 初步诊断 ：1.蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者5小时前在家中进食过程中突发出血头痛 、以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射 性，遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马 上由家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。 为进一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血” 收住我科。
ppt课件.
13
动脉瘤介入栓塞术
ppt课件.
14
动脉瘤介入栓塞术
ppt课件.
15
弹簧圈的选择
第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起 支撑构架的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤 颈部架桥以防止后续弹簧圈移位脱落到载瘤 动脉。因此第一个弹簧圈应该是大而且长， 弹簧圈的直径应该与瘤囊的直径完全匹配且 比瘤颈的宽度大。形态较规则的囊形动脉瘤 以三维 弹簧圈为最佳选择
ppt课件.3Leabharlann 病例分析诊疗计划：
1. 完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电 图、胸片、头颅CTA、DSA等检查。
2. 予告病重、镇静、保持情绪稳定，吸氧、心电监护， 保持大小便通畅。
3. 予脱水、止血、防止脑血管痉挛、营养神经、止痛对 症等治疗。
4. 必要时手术或介入治疗。
头颅CTA（2016-01-18）：左侧大脑中动脉动脉瘤。
ppt课件.
2
病例分析
体格检查：T：36.5度 P：60次／分 R：20次／
分 BP：119／51mmHg
患者神志呈嗜睡状，对答切题，构音欠清，GCS评分 （3+5+6）分，对时间、地点、人物定向力正常，计算力 正常；视力、视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤； 右侧鼻唇沟变浅，双侧鼻唇沟对称，粗测听力正常，双侧 咽反射正常，伸舌右偏；双侧肢体肌力正常，双侧肌张力 正常，无感觉障碍，腱反射正常，双侧掌颏反射（-）； 左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock 征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、 Hoffmann征(-)；颈强直，克、布氏征阴性。
2016-1-19 送导管室行DSA选择性全脑血管造影术+左侧大 脑中动脉动脉瘤栓塞术
ppt课件.
4
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
0.6-1.5cm 一般型
1.6-2.5cm 大型
﹥2.5cm 巨大型
直径小的出血几率较多
ppt课件.
7
临床表现
动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧 烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现
意识障碍，昏迷。
局灶症状
动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收 、上、下视不能，直间接反射消失。
ppt课件.
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发病机制
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
• 2.后天因素
与动脉硬化有关，称为动脉硬化
性动脉瘤；占10%～18%。
• 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
连续八次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运
情况；
5观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血 。
6嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时；
7导管造影后嘱病人卧床休息24小时。
ppt课件.
19
护理诊断
潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性
闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的
有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视 为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛 ，继之出现动眼神经麻痹、
巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
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8
辅助检查
1.CT检查。 2.MRA及CTA检查。 3.DSA脑血管造影术。
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9
危险因素及评估
健康史：年龄、性别、 吸烟史、居住工作环境 、病史
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16
栓塞术前
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17
栓塞术后
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18
动脉瘤栓塞术后护理
1注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变
化等;
2严密观察股动脉伤口敷料情况；
3拔管后按压局部伤口15至20分钟，压力要适度，以 影响
下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋；
4遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1小时一次，
精神状况 1.病人烦躁；
2.高血压；
3.情绪波动；
4.排便用力；
5.癫痫发作；
6.咳嗽激烈
1.评估病人烦躁程度 2.评估头痛、恶心、呕
吐的程度； 3.评估病人情绪状态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频率程
度； 6.评估咳嗽程度。
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10
治疗
手术治疗 血管内栓塞术 非手术治疗
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11
动脉瘤介入栓塞术
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法， 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
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12
动脉瘤栓塞技术
篮筐技术（basket technique），首 先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
• 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
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6
分类
按动脉瘤的位置分:
颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动 脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底 动脉瘤，大脑后动脉瘤
按动脉瘤直径大小分：
﹤0.5cm 小型
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1
病例分析
患者 ，女 性，62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突 发头痛伴不省人事5小时 初步诊断 ：1.蛛网膜下腔出 血
现病史：缘患者5小时前在家中进食过程中突发出血头痛 、以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射 性，遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马 上由家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。 为进一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血” 收住我科。
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13
动脉瘤介入栓塞术
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14
动脉瘤介入栓塞术
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15
弹簧圈的选择
第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起 支撑构架的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤 颈部架桥以防止后续弹簧圈移位脱落到载瘤 动脉。因此第一个弹簧圈应该是大而且长， 弹簧圈的直径应该与瘤囊的直径完全匹配且 比瘤颈的宽度大。形态较规则的囊形动脉瘤 以三维 弹簧圈为最佳选择
ppt课件.3Leabharlann 病例分析诊疗计划：
1. 完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电 图、胸片、头颅CTA、DSA等检查。
2. 予告病重、镇静、保持情绪稳定，吸氧、心电监护， 保持大小便通畅。
3. 予脱水、止血、防止脑血管痉挛、营养神经、止痛对 症等治疗。
4. 必要时手术或介入治疗。
头颅CTA（2016-01-18）：左侧大脑中动脉动脉瘤。
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2
病例分析
体格检查：T：36.5度 P：60次／分 R：20次／
分 BP：119／51mmHg
患者神志呈嗜睡状，对答切题，构音欠清，GCS评分 （3+5+6）分，对时间、地点、人物定向力正常，计算力 正常；视力、视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤； 右侧鼻唇沟变浅，双侧鼻唇沟对称，粗测听力正常，双侧 咽反射正常，伸舌右偏；双侧肢体肌力正常，双侧肌张力 正常，无感觉障碍，腱反射正常，双侧掌颏反射（-）； 左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock 征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、 Hoffmann征(-)；颈强直，克、布氏征阴性。
2016-1-19 送导管室行DSA选择性全脑血管造影术+左侧大 脑中动脉动脉瘤栓塞术
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4
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
0.6-1.5cm 一般型
1.6-2.5cm 大型
﹥2.5cm 巨大型
直径小的出血几率较多
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7
临床表现
动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧 烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现
意识障碍，昏迷。
局灶症状
动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收 、上、下视不能，直间接反射消失。
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5
发病机制
• 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
• 2.后天因素
与动脉硬化有关，称为动脉硬化
性动脉瘤；占10%～18%。
• 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
连续八次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运
情况；
5观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血 。
6嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时；
7导管造影后嘱病人卧床休息24小时。
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护理诊断
潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性
闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的
有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视 为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛 ，继之出现动眼神经麻痹、
巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
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8
辅助检查
1.CT检查。 2.MRA及CTA检查。 3.DSA脑血管造影术。
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9
危险因素及评估
健康史：年龄、性别、 吸烟史、居住工作环境 、病史
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栓塞术前
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17
栓塞术后
ppt课件.
18
动脉瘤栓塞术后护理
1注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变
化等;
2严密观察股动脉伤口敷料情况；
3拔管后按压局部伤口15至20分钟，压力要适度，以 影响
下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋；
4遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1小时一次，
精神状况 1.病人烦躁；
2.高血压；
3.情绪波动；
4.排便用力；
5.癫痫发作；
6.咳嗽激烈
1.评估病人烦躁程度 2.评估头痛、恶心、呕
吐的程度； 3.评估病人情绪状态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频率程
度； 6.评估咳嗽程度。
ppt课件.
10
治疗
手术治疗 血管内栓塞术 非手术治疗
ppt课件.
11
动脉瘤介入栓塞术
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法， 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
ppt课件.
12
动脉瘤栓塞技术
篮筐技术（basket technique），首 先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动 脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后 的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形 成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈 被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完 全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行， 其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外 凸。
• 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
ppt课件.
6
分类
按动脉瘤的位置分:
颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动 脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底 动脉瘤，大脑后动脉瘤
按动脉瘤直径大小分：
﹤0.5cm 小型