动脉瘤护理查房PPT课件
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动脉瘤病人护理查房ppt课件
介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉， 插入导引管，再经导引管插入微导管（如MagicBD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤内或载瘤动脉， 经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈）， 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
.
7
适应症
1、应动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅 手术者
2、手术夹闭失败或复发者 3、不完全夹闭动脉瘤 4、与外科手术配合
.
22
术后护理
1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动， 头痛的情况，必要时给予止痛药。
2、抬高床头15-30度休息以降低颅内压，予吸氧。 3、穿刺侧拔鞘后按压穿刺点30分钟,盐袋加压包
扎穿刺点6h，观察穿刺点有无渗血及血肿，下肢 制动24小时，观察患肢肢端血循环。 4、协助翻身，预防压疮，翻身时紧压穿刺点帮助 患者向患侧翻身60°, 向健侧翻身20°-30° 5、观察脱水效果，准确记录出入量。 6、遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物效果， 床档保护，注意安全。 7、保持病室安静，病员情绪稳定，保持大小便 通畅。
.
3
临床症状
颅内动脉瘤
局部症状：占位
出血 （动脉瘤破裂） （二次2周）
动眼神经麻痹
剧烈头痛 频繁呕吐
.
4
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强 直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激 征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有 神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功 能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧 或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状
动脉瘤患者护理查房ppt课件
大脑中动脉动脉瘤 椎基底动脉瘤
相关知识链接
• 辅助检查 • 影像学－CT、MRI、 • 血管造影
相关知识链接 治疗
01 手术治疗
02
血管内栓塞术
03
非手术治疗
动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸 道通畅，做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防 呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高 床头15～30°，以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流 质饮食，以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口 位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出， 引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。
辅助检查： 外院颅脑MRA提示：右侧后交通动脉瘤可能性 大。 2016-09-18局麻下行全脑血管造影结果示：右侧 颈内动脉后交通段动脉瘤，脑动脉硬化。 血生化：9-19 Na+ 130.7 9-23 Na+ 136.6 9-25 Na+ 134.1
目前治疗情况：1治疗上继续行预防感染、脱水、 营养神经、扩管、护胃、补钠等对症支持治疗， 密切观察患者病情变化。 2、口服药：开浦兰0.5g，Bid。
+ 1.病人活动（激
烈）； + 2.高血压； + 3.情绪波动； + 4.排便用力； + 5.癫痫发作； + 6.咳嗽激烈
1.评估病人活动范围及活动量； 2.评估头痛、恶心、呕吐的程 度； 3.评估病人情绪状态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频率程度； 6.评估咳嗽程度。
动脉瘤夹毕术
创伤大，痛苦多，但费用相对 较低 大脑中动脉动脉瘤的栓塞较为 困难，更适合开颅手术夹闭
动脉瘤护理查房PPT课件
志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直
径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹
无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，
双侧巴氏征等病理征阴性。
◆
2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白
保守治疗 开颅手术，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动
脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。 发现
“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病
”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)
腹主动脉瘤护理查房PPT
患者基本信息： 姓名、性别、年 龄、职业等
病史回顾：既往 病史、家族史、 用药史等
诊断结果：腹主 动脉瘤的部位、 大小、性质等
诊断依据：影像 学检查、实验室 检查等
手术名称：腹主动脉瘤切除手术
手术时间：XXXX年XX月XX日
手术医生：XXX医生
手术过程简述：手术采用微创技术，通过腹壁小切口将腹主动脉瘤切除，并使用人工血管 进行替换。
并发症发生情 况：评估患者 是否出现与腹 主动脉瘤相关 的并发症，如 出血、感染等。
康复情况：评 估患者的康复 情况，包括日 常生活能力、 运动能力等方
面。
护理措施的有 效性：评价护 理措施是否能 够有效地控制 病情，预防并 发症的发生。
护理人员的专 业水平：评价 护理人员的专 业知识和技能 是否能够满足 患者的需求， 提高患者的满
意度。
护理服务的规 范性：评价护 理服务是否符 合规范，是否 能够保证患者 的安全和舒适。
护理效果的评 价：对护理效 果进行评价， 包括患者的病 情变化、生活 质量、心理状
况等方面。
调查目的：了解患者对护理工作的满意度 调查内容：包括护理技术、服务态度、环境设施等方面 调查方式：采用问卷调查或访谈形式 调查结果分析：对调查结果进行统计、分析，找出问题并制定改进措施
术前准备：术前禁食、禁水，备 皮，留置导尿管等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
术前检查：完成相关检查，如血 常规、尿常规、心电图等
术前用药：遵医嘱使用抗生素、 镇静剂等
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
疼痛护理：术后患者可能出现疼痛，应遵医嘱给予适当的止痛药物，并指导患者采 取舒适的体位，减轻疼痛。
动脉瘤护理查房-PPT
四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术前与术后得DSA
四、颅内动脉瘤得治疗
血管内栓塞术
属于介入治疗方法,采取经皮穿 刺股(或颈)动脉,插入导引管,再 经导引管插入微导管(如MagicBD2L、Tracker-10或18)至动 脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送 入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈), 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞得方 法。
2、因“外周血管条件差”于2016-4-14行中心静脉穿刺置管术。 3、于2016-5-17停止静脉输液 4、于2016-6-3拔除中心静脉导管 5、现口服药物治疗 ①羧甲司坦片 0、5g tid ②马来酸依那普利 10mg bid ③酒石酸美托洛尔 12、5mg bid
八、护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染得危险 3、意识障碍 4、电解质紊乱 5、潜在并发症:脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高 6、营养失调,低于机体需要量 7、有皮肤完整性受损得危险 8、废用综合征 9、便秘 10、生活自理缺陷 11、知识缺乏
四、颅内动脉瘤得治疗
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
四、颅内动脉瘤得治疗
②间接手术系指结扎颈部动脉得手术,本法适用于海绵窦 内动脉瘤或其它不能夹闭得巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结 扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支 循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧 支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症, 甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流 术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分 急性结扎与慢性结扎两种,前者就是指在短期内(数分钟至 数小时)完全阻断动脉,后者就是指采用特制得可调节得颈 动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐 渐将动脉阻断。
动脉瘤护理查房PPT课件
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再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜 下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处 理上述三点为中心
❖ 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给 予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制 血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险
❖ 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 ❖ 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下
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辅助检查 ❖ 2015-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出
血 2.脑室内血肿； ❖ 03-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血
管造影示基底动脉远端动脉瘤。
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护理风险评估
Title
Braden评分13分，全身皮 肤完好
Title Atar评分11分
❖此时，动脉瘤包裹术是最后的选择。
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❖包裹材料： ❖天然：棉花片，细薄棉纱布 ❖生物：明胶海绵，生物胶，
肌浆，筋膜片
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护理诊断
❖再出血 ❖有感染的风险 ❖清理呼吸道无效 ❖营养失调 ❖语言沟通障碍 ❖焦虑
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❖
爱，相守
❖
年少情浓
❖
青丝到白首
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/moban
谢谢！
腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率
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❖动脉瘤夹闭术示意图
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❖介入治疗 （血管内栓塞术）
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❖生命体征观察 ❖脑血管痉挛，脑梗死的观察 ❖穿刺部位的观察及护理 ❖避免肾功能损伤
动脉瘤的护理PPT演示课件
颅内动脉瘤的护理查房
2020/3/22
1
目录
Contents
病史汇报 相关知识 治疗要点 护理诊断及措施 健康教育
2020/3/22
2
01 Part One 病史汇报
2020/3/22
3
基本资料
2020/3/22
• 4床，马云华，男，38岁 • 主诉“肢体抽搐，发现脑血管畸形1月
余”于2018年7月18日拟诊“颅内动脉 瘤 ”收治入院 • 现病史：患者1月前发现剧烈头痛，伴 恶心、呕吐，否认意识障碍，急送外 地医院治疗好转后出院，半月前突发 四肢抽搐、意识障碍，发作约5分钟， 于当地医院治疗好转后出院，现为进 一步治疗来我院就诊。
10
相关知识
临床表现
出血症状
全身： A.血压升高 B.体温升高 C.脑心综合征 D.胃肠出血
(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。 (5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位 意义。 常见的局部定位症状有： ①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经 和展神经受累最常见。 ②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。 ③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。
小型动脉瘤：<5mm 中型动脉瘤：5-10mm 大型动脉瘤：11-25mm
巨大型动脉瘤：>25mm 结 构
大 小
真性动脉瘤 假性动脉瘤
9
相关知识
临床表现
2020/3/22
先兆症状
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或 局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
2020/3/22
1
目录
Contents
病史汇报 相关知识 治疗要点 护理诊断及措施 健康教育
2020/3/22
2
01 Part One 病史汇报
2020/3/22
3
基本资料
2020/3/22
• 4床，马云华，男，38岁 • 主诉“肢体抽搐，发现脑血管畸形1月
余”于2018年7月18日拟诊“颅内动脉 瘤 ”收治入院 • 现病史：患者1月前发现剧烈头痛，伴 恶心、呕吐，否认意识障碍，急送外 地医院治疗好转后出院，半月前突发 四肢抽搐、意识障碍，发作约5分钟， 于当地医院治疗好转后出院，现为进 一步治疗来我院就诊。
10
相关知识
临床表现
出血症状
全身： A.血压升高 B.体温升高 C.脑心综合征 D.胃肠出血
(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。 (5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位 意义。 常见的局部定位症状有： ①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经 和展神经受累最常见。 ②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。 ③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。
小型动脉瘤：<5mm 中型动脉瘤：5-10mm 大型动脉瘤：11-25mm
巨大型动脉瘤：>25mm 结 构
大 小
真性动脉瘤 假性动脉瘤
9
相关知识
临床表现
2020/3/22
先兆症状
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或 局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。
腹主动脉瘤护理查房课件
腹主动脉瘤的治疗方法包括手术治疗和 0 4 非手术治疗，如药物治疗、介入治疗等
病因和病理
• 病因：动脉粥样硬化、遗传因素、感染、外伤等
• 病理：动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力 纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层 弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁 中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动 脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉 壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹
病因和病理
• 病因：动脉粥样硬化、遗传因素、感染、外伤等
• 病理：动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力 纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层 弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁 中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动 脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉 壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、 动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断 裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤 维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹 力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中 层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹力纤维断裂、动脉壁中层弹
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P1： 焦虑 与担心手术效果有关
◆ 1、理解安慰患者，做好心里护理 ◆ 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， ◆ 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 ◆ 4、发挥家属的作用，合理安排探视 ◆ 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
◆ 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
分类
◆ 按动脉瘤的位置分:
◆ 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前 动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
◆ 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大 脑后动脉瘤
◆ 按动脉瘤直径大小分：
◆ ﹤0.5cm 小型 ◆ 0.6-1.5cm 一般型 ◆ 1.6-2.5cm 大型 ◆ ﹥2.5cm 巨大型
◆ 1、保持环境温度的稳定，减少盖被 绝对卧床休 息。
◆ 2、监测生命体征，q4h测体温 ◆ 3、物理降温,冰袋温水擦浴半小时后复测体温并
记录，必要时遵医嘱用药或应用亚低温治疗仪降 温 ◆ 4、做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持 床单位清洁、干燥 ◆ 5、口腔护理，口唇干燥时可用护唇膏
◆ 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视 为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛 ，继之出现动眼神经麻痹、
◆ 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍
辅助检查
---脑血管造影是确诊动脉瘤的“金标准”
---头部MRI扫描及CT检查有助诊断
---血管数字减影技术（DSA)使脑血管造
影
更加清楚
2
治疗要点
◆ 直径小的出血几率较多
巨型动脉瘤
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤
0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状
◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧 烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现 意识障碍，昏迷。
◆ 局灶症状
◆ 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收 、上、下视不能，直间接反射消失。
◆ 3月12日
◆ 医嘱停尿管，体温正常。
。
用药史
一般:七叶皂苷钠，卡络磺钠、巴曲亭、奥美拉挫、头孢曲松、依
达拉奉、奥拉西坦、氯化钾、丙戊酸钠等
特殊:尼莫同
4
护理诊断及措施
P1： 焦虑 与担心手术效果有关 P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
P3：疼痛 头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关 P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等 P5：脑组织灌注异常 与出血，血管痉挛，脑水肿等有关 P6：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关 P7：知识缺乏（特定的） 与缺乏沟通及相关知识有关
3
病史回报
◆ 47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“ 突发头痛头晕1月余 ”为主诉入院
◆
患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射
痛，呈持续性，当时即出现意识障碍，伴有四肢无力，无失语，有小便失禁
，有恶心、呕吐4次，为胃内容物，非喷射状。外院查头颅CT示：右侧颞叶可
见一斑片状高密度影，周围可见水肿区，余脑组织未见明显异常。我院CTA检
◆ 3月10日
◆ 头颅CT平扫示：右侧额叶出血，右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后改变。 ◆ 夹闭尿管，锻炼膀胱功能。
◆ 3月11日
◆ 00:05 T：38.5℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。01:00 T：38.0℃ 03；00 T：36.9℃
◆ 09:00 医嘱停心电监护，改测血压q4h ◆ 复查生化常规、血常规：血红蛋白 97g/L ,白蛋白 35.4g/L。
保守治疗 开颅手术治疗
保守治疗
➢ 绝对卧床休息，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右志清，饮食睡眠可，大小便正常。 发现
“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病
”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)
病史回报
◆
体检：T： 36.7℃，P：76 次/分，R：18次/分，BP：116/80mmHg。神
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直
径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹
无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，
双侧巴氏征等病理征阴性。
◆
2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白
◆ 在脑血管意外中居第三位。
◆ 病因
◆ 1：先天因素：动脉先天性发育障碍
2：后天因素：动脉粥样硬化
高血压
◆
创伤性动脉瘤
3：诱因：运动、剧烈咳嗽、分娩
情绪激动、用力排便
病理
◆ 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏 平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁 内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有 血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱 ”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红 色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡 瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于 瘤顶。
动脉瘤护理查房
神经外科
目的与 要求
目的---参加人员包括实习 同学了解动脉瘤相关知识
要求---掌握动脉瘤手术前 后的护理要点和健康教育
1
相关知识
2
治疗要点
3
病史回报
4
护理诊断及措施
5
健康教育
1
相关知识
动脉瘤：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见 于40~60岁的老年人。80%在大脑动脉环（Wills动脉环 ）的前部及其邻近的动脉主干上。