肺动脉高压患者麻醉管理要点
肺动脉高压病人的麻醉处理(讲座类)
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• 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。
• 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者 年龄在20岁以下。
• 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于 疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。
• 心脏听诊可闻P2亢进。
• 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐 步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高 压相关的症状源自右心衰竭。
的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管 的顺应性高，对流量增加的适应能力好。
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2.肺动脉与气管伴行
• 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细 支气管
• 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经 支配，交感神经活动增强使肺血管收缩
• 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌 的物质与血液内物质的相互作用
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
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肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～ 10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状 态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和2 0mmHg即为肺动脉高压。
安全 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大Fra bibliotek医学培训
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一、肺循环的特点
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1.高流量、低阻力的循环系统
• 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统， 肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动 脉压力较体循环压力显著降低。
• 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 • 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环
合并肺动脉高压心脏手术的麻醉处理
所得数 据 以均 数 ±标 准 差 （孟 ±Ｓ） 表示， 与 麻 醉前值行 自身 对 照 ｔ 检验， Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异 有统 计
腺素（ １ ． ０ ～２ ． ０ ） ｔ Ｌ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） 。
１ ． ５ 术 中监 测
增高 （ ５ ． ６ ～９ ． １ ｋ Ｐ ａ ） ， 心脏左 室射 血分数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ）
（ ５ ０ ． ４ ±１ ５ ． ６ ） ％， ３ ２例病人 心 电 图示左 室 或 右室 心 肌 肥厚伴 劳损 ， 合 并心房 纤颤 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般 资料
全组 ４ ５ 例， 男３ １ 例， 女１ ４例 ； 体重 ３ ５ ～７ １ ｋ ｇ ，
（ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） ， 或 肾上腺 素 （ １ ． ０ ～２ ． ０ ） ｔ ｔ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ） ， 心 动过 缓或严 重房 室 传 导 阻滞 者 。 给 予 适 量异 丙 肾上
温血 （ Ｋ 由微 量 泵 注 入 ， 血钾浓度 维持 ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 灌注 量 ８ ～１ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ 。 待 心 肌 电机械 活动 停 止 后， 改用低 钾冷 血 （ 血 钾浓度 维持 ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 停 跳 液 灌注 （ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ ） ； 每隔 ３ ０ ～４ ０ ｍｉ ｎ间断 灌注 ； 心 内操 作结 束前 ， 以含 正常血 钾浓 度 的温 血持 续 灌注 ３ ～８ ｍｉ ｎ ， 直至 复 跳 。 术 中 以 冰 屑 盐 水 维 持 心 肌 表 面 低 温状 态 。 １ ． ４ 复跳 后 处理 心脏 复跳 后适 当延 长 体 外 循 环 辅 助 时 间 １ Ｏ ～
肺动脉高压病人的麻醉处理
在麻醉苏醒期间，应密切监测病人的生命体征和神经系 统功能，如血压、心率、呼吸频率、意识状态等。同时 ，应根据病人的具体情况，及时处理任何异常情况。
术中监测
术中监测是指在手术过程中，对病人的生命体征和器官功能进行实时监测，以确 保病人的安全。对于肺动脉高压病人，术中监测应特别关注呼吸系统和循环系统 的功能。
进行胸片或胸部CT检查，了解患者的肺部情况和肺动脉高压 程度，以及是否存在肺部感染、肺不张等并发症。
麻醉前注意事项
确保患者术前禁食禁饮，以免在 麻醉过程中发生误吸。
对于严重肺动脉高压患者，应尽 可能避免使用对呼吸功能有抑制 作用的麻醉药物，如芬太尼、丙
泊酚等。
对于有心脏疾病的患者，应尽可 能避免使用对心脏功能有抑制作
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术后护理与随访
术后监测与护理
生命体征监测
术后应持续监测病人的心率、血压、 呼吸频率等生命体征，以及血氧饱和 度，以便及时发现并处理任何异常情 况。
呼吸道管理
循环系统稳定
维持循环系统的稳定，包括补充血容 量、调整电解质平衡和酸碱平衡。
保持呼吸道通畅，定期为病人吸痰， 防止呼吸道分泌物阻塞。
疼痛管理
特别注意患者的呼吸频率、节律和深 度，以及肺部听诊情况，以判断患者 是否存在肺部感染或肺不张等并发症 。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，了解患者的肝肾功能、水电解质平衡 和营养状况。
对于严重肺动脉高压患者，需要进行血气分析，了解患者呼吸功能和酸碱平衡情 况。
影像学检查
进行心电图检查，了解患者的心脏电生理情况和心律失常情 况。
常用的术中监测方法包括心电图、血压监测、血氧饱和度监测、呼吸频率监测等 。在监测过程中，应密切关注病人的生命体征变化，及时发现并处理任何异常情 况。同时，应根据病人的具体情况，调整监测频率和方式。
肺动脉高压病人围术期的管理
• 实验室检查包括：常规生化筛查，血气、甲功， 免疫抗体监测等。
• 肺通气弥散功能检查可以帮助排除一些肺血栓性 疾病
• 必要时还可以检测食道超声，肺血管造影，肺动 脉导管检测等检查。
• 肺循环高压显著降低了患者对麻醉与手术 的耐受力。
• 肺循环高压的患者的耐受性与右心代偿能 力与手术本身对循环的影响大小有关。
• 肺动脉高压显著增加了患者围术期的死亡率，因 此了解肺动脉高压的病理生理有助于围术期的治 疗和风险管理。
• 肺循环高压主要分五类：肺动脉高压，肺 静脉高压，肺循环高压伴随呼吸系统疾病 和（或）低氧血症，慢性血栓和（或）栓 塞疾病，以及直接影响肺血管的疾病而引 起的肺循环高压。
术前评估
• 病史和体格检查必须包括：是否有肺部疾病，冠 心病，心肌病，瓣膜病，血栓性疾病，结缔组织 疾病，肝脏疾病，家族性肺循环高压性疾病等。
• 必要的检查：胸片，心电图，血气分析， 心超。评估心肺功能状态。
• 内科学治疗应继续，目标是降低肺循环压 力，改善心肺功能。
术中管理
• 麻醉管理：应尽量维持血流动力学稳定。 • 维持必要的前负荷。 • 外周血管阻力应维持在正常或略高于正常。
肺循环高压的患者的心搏出量主要取决于 右心功能而非外周循环阻力，维持心搏量 是维持必要的血压，保证重要脏器的功能 的前提。 • 适度增加心肌收缩力。
低血压的处理
• 维持必要的血压和心输出量，降低PVR。
• 增加外周循环张力可通过增加搏出量（使 用正性肌力药）或血管收缩剂（如：去氧 肾上腺素，血管加压素）
• 使肺循环舒张的两大目标：1、降低肺动脉 压力或增加心输出量；2、降低PVR/SVR的 比值。
肺动脉高压病人麻醉处理
肺动脉高压的分类
• 原发性肺动脉高压（家族性或散发性），胶 原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体 肺循环分流、HIV感染、肺门高压、药物 （如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。
• 血压下降：PVR的增加降低了右室输出量→左室充盈的血量减少→同 时右室腔内压力的增加→导致室间隔左移→左室容积减少→影响左室 充盈→左室心排量下降→血压↓
• 右心压力的升高影响冠状静脉的回流：正常情况右心接受冠状静脉血 回流（无论的收缩期还是舒张期） →肺动脉高压时→收缩期右心压 力接近主动脉压→冠状静脉回流受限（包括舒张期） →同时右心室 壁张力增加→也影响冠状动脉血液回流→回流受阻导致新鲜血液的注 入→影响心肌血供→加重心功能不全
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
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肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
A A
诊断和术前评估
• 心导管检查被认为是检查肺动脉高压的金 标准
• Swan-ganz 导管可直接测定肺动脉压、肺 毛细血管楔压、心排量
• Swan-ganz 导管还可用于检查肺血管对血 管扩张药物的反应
• 血管舒张试验可选用短效的舒张剂如一氧 化氮、前列环素、腺苷
• 由于无创技术的不断增加，有创直接测压 逐渐减少的趋势
重度肺动脉高压非心脏手术的麻醉管理
重度肺动脉高压非心脏手术的麻醉管理【导读】肺动脉高压起病隐匿，危害性大，以往未受到足够重视。
了解其病因、病理生理特征及有效治疗手段对麻醉医生正确处理术中情况、确保病人围术期安全有重要意义。
肺血管阻力增加，减少右心室的代偿储备，引起右心每搏量及心输出量下降，最后导致左室充盈减少。
肺动脉高压的患者，在麻醉和手术过程中，突然增加的肺血管阻力和右心室功能降低将导致病人血流动力学紊乱甚至死亡，故其围术期的处理一直是临床上较为棘手的问题。
【病例简介】患者女性，49岁，体重51kg。
主因“反复发作右上腹痛两年，加重四天”收住我院。
患者19年前曾因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”在外院行“二尖瓣置换术”。
长期口服华法林抗凝治疗，术前五天停用华法林改用低分子肝素皮下注射抗凝治疗，4000lU/次，每日2次。
患者自诉活动量大时可出现胸闷、气短不适，日常生活能自理。
入院诊断：胆囊炎，胆结石。
术前检查：T 37℃，HR 119次/分，RR16次/分，BP120mmHg/80mmHg，BW51kg，意识清楚。
实验室检查：血气分析：PO2 67.8mmHg，PCO234.8mmHg，PH 7.477，K+ 4.3mmol/L，BE 2.7mmol/L。
肝肾功能、凝血功能无异常。
心电图：异常心电图，异位心律，心房颤动伴室内差异传导，心率119次/分，低电压，顺钟向转位。
心脏超声：二尖瓣人工机械瓣置换术后，机械瓣功能未见明显异常，双房及右室增大，三尖瓣大量反流，重度肺动脉高压，左室舒张功能减低，估测肺动脉压83mmHg，EF=62%。
胸部CT检查：①胆囊结石并胆囊炎；②脾脏低密度灶，脾梗死；③心脏增大，右侧少量胸腔积液。
最后诊断：①胆囊炎，胆结石；②二尖瓣瓣膜置换术后；③心房颤动；④右侧胸腔积液；⑤重度肺动脉高压。
拟择期在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。
患者入手术室后常规连接心电监护，并行有创动脉血压监测：BP 120/80mmHg，房颤心律，心室率110次/分，血氧饱和度92%。
肺动脉高压病人行非心脏手术麻醉管理护理课件
• 肺动脉高压概述 • 非心脏手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访
CHAPTER
肺动脉高压概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、血管收缩、 血小板聚集和凝血功能异常等。
药物选择
选择对心肺功能影响小的麻醉药物， 避免使用对肺循环有明显收缩作用的 药物。
术中监测与处理
监测指标
。
呼吸管理
循环管理 并发症处理
CHAPTER
护理管理
术前护理
评估病人情况
心理护理 术前准备
术中护理
监测生命体征
配合医生工作
记录护理记录
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测病人的病情变化， 如呼吸、心率、血压等，及时发 现并处理异常情况。
低氧血症通常表现为血氧饱和度下降，呼吸困难等症状。预防措施包括密切监测 血氧饱和度和呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时调整氧疗参数。在发生低氧血症 时，应立即采取面罩吸氧、气管插管等措施，确保患者安全。
肺水 肿
肺栓塞
CHAPTER
康复与随 访
康复指 导
术后康复 呼吸功能训练 药物治疗
随访计划
定期复查 监测症状 调整治疗方案
疼痛护理
根据病人的疼痛情况，采取适当 的疼痛护理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解病人的疼痛。
康复指导
指导病人进行必要的康复训练， 促进术后恢复；同时向病人及家 属宣传肺动脉高压的相关知识，
提高病人的自我管理能力。
CHAPTER
并发症预防与处理
肺动脉高压病人非心脏手术麻醉管理
术后康复：指导患者进 行适当的康复锻炼，促 进肺功能的恢复。
01
02
03
04
术后并发症预防和处理
01
监测生命体征： 密切观察血压、 心率、呼吸等指 标，及时发现异
常情况
02
预防感染：保持 手术部位清洁， 使用抗生素预防
感染
03
预防血栓：使用 抗凝药物，预防
静脉血栓形成
04
预防肺水肿：保 持呼吸道通畅， 使用利尿剂减轻
03 麻醉深度：根据手术需要 调整麻醉深度，确保病人 安全
04 麻醉监测：实时监测病人 生命体征，确保麻醉安全
术中监测和管理
实时监测血压、 心率、血氧饱 和度等生命体 征
保持呼吸道通 畅，预防呼吸 衰竭
控制输液速度 和输液量，防 止肺水肿
密切观察患者 意识 血、低血压等
肺水肿
05
预防出血：观察 出血情况，及时
采取止血措施
06
预防低氧血症： 保持呼吸道通畅，
使用氧气补充
07
预防心律失常： 监测心电图，及 时发现和处理心
律失常
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预防急性肺损伤： 保持呼吸道通畅， 使用呼吸机辅助
呼吸
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预防急性肾损伤： 监测尿量、尿色，
及时采取措施
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预防术后疼痛： 使用镇痛药物，
减轻术后疼痛
长期随访和康复指导
定期随访：
1 术后定期进 行随访，监 测病情变化
药物治疗：
3 根据病情， 调整药物治 疗方案
康复计划：制
2 定个性化的康 复计划，帮助 患者恢复健康
生活方式调整：
4 指导患者调整 生活方式，改 善健康状况
术后镇痛管理， 减轻患者痛苦， 促进康复
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肺动脉高压患者麻醉管理要点
肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。
PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。
本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。
一、评估患者病情
在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。
PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。
同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。
二、选择合适的麻醉方式
PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。
局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。
三、使用合适的麻醉药物
在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。
一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。
因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。
四、监测患者生命体征
在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深
度和药物剂量，以保证患者的安全。
五、注意并发症的预防和处理
PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。
需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。
如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。
六、术后监测和处理
PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。
同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。
总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。
这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。