执行手卫生规范落实医院感染控制

三、执行手卫生规范落实医院感染控制
3.4.1落实手卫生管理制度控制医院感染
(一)手卫生实施规范
医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）
1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

5.当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

6.进入或离开病房前后。

（二）洗手方法
1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2.取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
7)必要时增加对手腕的清洗。

(三)手卫生制度
1.手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称。

2.全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡
用洗手液洗手。

3.重点部门如ICU 、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊
室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，必须安装非手触式水龙头开关。

4.洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁，消毒取液器后再添加洗手液。

5.手消毒剂的包装和洗手后的干手物品应避免造成二次污染。

6.每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

7.所有医务人员必须掌握正确的七步洗手方法，保证洗手与手消毒效果。

8.医务人员正确掌握洗手及手消毒指征。

9.医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

10.医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，
治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

（四）医务人员在下列情况时应当进行手消毒
1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。

2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。

3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后，双手保持较长时间抗菌活性时。

（五）医务人员手消毒的方法
1.取适量的速干手消毒剂于掌心
2.严格按照七步洗手的揉搓步骤进行揉搓
3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的
（五）医务人员手卫生标准
1.外科手消毒监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2
2.卫生手消毒监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2
3.各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

（六）手卫生设施和用品的配备
1.治疗室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室、口腔科、血透室、烧伤病房等重点部门应当采取非手触式水龙头开关
2.提倡使用皂液洗手。

3.洗手后的干手物品宜选择使用一次性纸巾。

4.各洗手池旁张贴洗手宣传图片和图示，指导医护人员正确洗手。

3．4．2．1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。

3.4.1手卫生管理制度
1.手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。

设臵流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。

3.遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。

4.医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物
污染的物品后，b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

5.禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。

医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。

6.手术室、产房配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。

7.配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

配备计时装臵。

8.外科手消毒应遵循的原则：a)先洗手，后消毒。

b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

9.严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。

10.每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。

11.手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的
细菌菌落数应≦10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。

3.4.2医务人员手卫生规范
医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

一、外科手消毒
（一）外科手消毒应遵循以下原则：
1.先洗手，后消毒。

2. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应从新进行外科手消毒。

（二）洗手方法与要求
1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2. 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（三）外科手消毒方法
1.冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。

流动水应达到GB 5749的规定。

特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

2.免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

（四）注意事项
1.不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

4.术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

5.用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性
使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

（五）手卫生合格的判断标准
1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5 cfu/cm2。