“三甲检查”药学相关制度(文件盒十八 药事管理)
三甲评审检查内容分类汇总(药事)
检查医院药事管理制度、工作流程、工作总结；对存在问题持续改进的措施、计划;不断改进的结果.检查医院“药品处方集”和“基本用药目录”.随机抽查医院运行药品目录中“一品两规”的落实情况。检查“药品遴选制度”，随机抽查运行药品目录中1—2个品种的药品遴选过程。。检查医院抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。抗菌药物的购置、使用符合2012年卫生部抗菌药物专项整治的要求。检查医院对药事法规的宣传、教育、培训的情况。要求提供纸质或图像资料。有落实药事法规的奖惩机制.
临床药学：查看临床药学科（室)、其负责人、临床药师制度、名单、资格,工作制度及岗位职责、临床药师培养计划。检查应检单位病床与临床药师配比，临床药师工作共涉哪几大类药物的临床应用,其工作覆盖的哪几个临床专业科室,询问临床药师工作情况，能否与医师协作管理病人，同时查看有无药师医师协作制度,以及提高合理用药水平的数据支持。查看临床药师药历、病例讨论记录及提出个体化给药建议的记录、会诊记录及为重症患者救治记录、审核医嘱的工作记录、对不合理用药的干预记录、参与临床路径与单病种质控的工作记录、为医师护士做合理用药培训和咨询记录（查看其文字或影音资料）、对患者做用药教育的文字性记录,对其药历的数量及完整性、药历中药物分析及药物监护的准确性、完整性、真实性作评价做评价。是否有患者用药教育、安全用药指导等相关材料和工作记录。临床药师是否为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历,有无监护计划。是否按时编写“药物信息资料”提供给全院医务人员。是否有结合临床开展的药学研究工作及课题名称.是否开展个体化给药方案的研究和监测工作。检查应检单位是否具备多学科联合诊疗的制度与程序，如具备,查看诊疗过程中尤其是对“疑难、高危、肿瘤”患者的联合诊疗过程中是否体现临床药师的要求与措施。
三级甲等医院 药事部分
十四、药事和药物使用管理与持续改进（一）医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。
（二）经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用。
（三）正确、安全地贮存药品；药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。
（四）有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核以及用药交代等行为。
（五）医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。
（六）医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。
（七）有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物严重不良反应，并将不良反应记录在病历之中。
（八）配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。
（九）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。
五、合理用药监测指标（试行）（一）抗生素处方数/每百张门诊处方（二）注射剂处方数/每百张门诊处方（三）药费收入占医疗总收入比重（四）抗菌药占西药出库总金额比重（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（六）“I”类切口手术预防性抗菌（试行）药物使用（10项择期手术）1. 预防性抗菌药物的选择。
2. 在手术前一小时开始使用预防性抗菌药物。
3. 手术超过三小时加用抗菌药物一次。
4. 在手术结束后24、48、72、96、120小时内停止预防性抗生素使用。
医院“三甲”评审药学相关知识
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院“三甲”评审药学相关知识编制科室：知丁日期：年月日“三甲”评审药学相关知识一、药事管理法律法规知识要点1、《中华人民共和国药品管理法》自2001年12月1日起施行。
国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理，且必须印有规定的标志。
2、《中华人民共和国药品管理法实施条例》自2002年9月15日起施行，实行处方药和非处方药分类管理。
3、《麻醉药品和精神药品管理条例》自2005年11月1日起施行。
精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。
麻醉药品和第一类精神药品不得零售。
执业医师经培训、考核合格后授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。
麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。
4、《处方管理办法》自2007年5月1日起施行。
医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，每张处方限于一名患者的用药，使用规范的药品通用名称，药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
每张处方不得超过5种药品。
5、处方开具当日有效，但有效期最长不得超过3天。
处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量。
对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
6、《药品不良反应报告和监测管理办法》自2011年7月1日起施行。
6. 1国家实行药品不良反应报告制度，报告内容应当真实、完整、准确。
新的、严重的药物不良反应(ADR)应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告;其他ADR应当在30日内报告。
重点监测非预期(新发现)的、严重的ADR。
发生严重ADR或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。
三级医院等级评审资料-药剂科监督检查制度
药剂科监督检查制度
1.药剂科实行管理目标责任督导检查，并建立相关检查记录。
2.药房每月检查一次药品质量，对近效期药品按月报告，并建立近效期药品色标管理制度。
发现药品质量问题，本着可疑即报的原则，要立即停止使用，并区别不同情况采取有效措施处理，并做好记录。
3.科室建立差错事故、缺陷、投诉登记制度，此类登记应有事情经过的详细描述，科室质量管理组的分析、整改及措施。
科室建立差错事故、缺陷登记作为独立的报告系统，其内容仅作为持续改进的资料，不作为对个人考核的依据。
4.药剂科每季度检查一次各部门药品储存情况，对病区小药柜的检查由住院药房负责，每季度至少检查一次，发现问题及时处理。
5.药房必须备有临床各级医师处方权签字或印模留样，并注明处方权限级别，处方权签字式样每两年更新一次，临床医生变更签字式样的应及时到药房更新。
6.每月由临床药学室负责对医嘱、门诊药房对处方实施点评，对药品动态监测的结果、处方指标评价的结果进行分析，上报医务处向全院公布分析评价结果。
7.科室建立严格的特殊管理药品检查制度，每季度由科室质量管理小组对全科各部门的特殊管理药品情况进行检查，检查结果报告医院药事管理与药物治疗学委员会。
8.药剂科各部门均建立温湿度登记表，确保药品储存条件符合要求。
三甲评审检查内容分类汇总药事
三甲评审检查内容分类汇总药事一、引言在医疗机构管理中，三甲评审是对医院进行综合评价的重要指标之一。
药事管理作为医疗机构管理的重要组成部分，是医疗机构内部运作的关键环节。
本文将围绕三甲评审中药事管理方面的检查内容展开，详细介绍药事管理中需要关注的几个重要方面。
二、临床药学合理用药1. 合理用药指导在临床工作中，合理用药起着至关重要的作用。
评审团将关注医疗机构是否建立了合理用药指导制度，并根据患者的病情、临床指南及药物使用的权威性指导，对医务人员进行培训与指导，确保患者得到合理的用药建议。
2. 药学监测与干预药学监测与干预是药师在医疗机构中的重要职责之一。
评审团将关注医疗机构是否建立了药学监测与干预的制度，并评估监测指标和干预措施的科学性和有效性。
同时，还会关注医疗机构对药学干预的记录和总结，以及是否有相应的改进措施。
三、药物供应管理1. 药品采购与储存完善的采购管理制度，确保采购程序的合规性以及供应商的合法性和资质。
此外，医疗机构还应合理规划药物储存空间，确保药品的安全性和质量。
2. 药品配送及使用医疗机构应建立严格的药品配送和使用管理制度，确保药物的正确配送和使用。
评审团将评估医疗机构是否建立了药品配送和使用的记录，以及是否有相应的差错纠正和不良事件报告机制。
四、药物质量控制1. 药品质量评估评审团将对医疗机构的药品质量评估进行检查。
医疗机构应建立质量评估制度，定期对所采购的药品进行质量评估，并确保其符合相关标准和规定。
此外，医疗机构还应定期对药品进行抽检和审核。
2. 药品不良反应监测与报告医疗机构应建立健全的药品不良反应监测与报告制度，及时记录和上报药品的不良反应情况。
评审团将评估医疗机构是否有相应的不良反应报告记录，以及对不良反应的处理和改进措施。
五、处方审核与药学服务1. 处方审核理的处方审核制度，确保处方的合理性和规范性。
此外，医疗机构还应对处方审核结果进行记录和总结，以便进行质量分析和改进。
三甲医院药师工作管理制度
一、总则为了规范医院药师工作，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、药师职责1. 药师应具备相应的药学专业知识和技能，取得药师资格证书，方可从事药学专业技术工作。
2. 药师应严格遵守国家法律法规、医院规章制度和职业道德，确保药品供应和使用安全。
3. 药师应参与药品的采购、储存、分发、调剂、用药咨询等工作，确保药品合理使用。
4. 药师应协助医师制定个体化用药方案，参与临床药物治疗方案的制定和调整。
5. 药师应负责药品不良反应监测和报告，及时向医院相关部门汇报。
6. 药师应定期参加业务培训，提高自身业务水平和综合素质。
三、药师准入与培训1. 药师准入：药剂科应严格审查药师资质，未取得药师资格者，不得独立从事药学专业技术工作。
2. 新到院校毕业生，见习期为一年，不能独立执业，只能从事药士级别的工作，在上级药师指导下从事普通处方调配工作。
并在药房、制剂、库房轮转强训。
3. 见习期满后，如取得专业技术任职资格，由本人将资格证书报道人事科备案，按专业技术任职资格管理。
四、药品管理1. 药品采购：药剂科应严格按照国家规定和医院采购制度，选择合法、质量可靠的药品供应商。
2. 药品储存：药剂科应按照药品储存规范，确保药品质量。
3. 药品分发：药剂科应严格按照处方要求，准确、及时地分发药品。
4. 药品调剂：药师应严格执行处方调剂制度，确保患者用药安全。
5. 药品不良反应监测：药师应负责药品不良反应监测和报告，及时向医院相关部门汇报。
五、药事管理与法规1. 药事管理：药剂科应建立健全药事管理制度，确保药品合理使用。
2. 法规学习：药师应定期参加药事管理与法规培训，提高法律意识。
3. 合理用药：药师应协助医师制定个体化用药方案，确保患者合理用药。
六、监督与考核1. 药剂科应定期对药师工作进行监督，确保药师遵守各项规章制度。
三甲评审检查内容分类汇总药事
三甲评审检查内容分类汇总药事药事工作是医疗卫生机构的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者用药安全起着至关重要的作用。
为了规范药事行为，保障患者权益，三甲医院每年都会进行评审检查，对药事工作进行全面的评估。
下面将对三甲评审检查内容进行分类汇总，以便医务人员更好地了解相关要求，完善药事管理工作。
一、药事管理制度1. 药事管理制度完善情况评审团将审查医院的药事管理制度，包括药物采购、储存、配送、使用、报废等各环节的规定。
医院应制定相应的制度文件，并明确相关责任部门和人员。
2. 建立药事管理制度的落实情况医院应确保制定的药事管理制度得到有效执行，并进行定期的审核与更新。
3. 相关药事管理制度的宣传与培训医院应加强对相关药事管理制度的宣传与培训，使所有从业人员都能够熟悉并遵守相关规定。
二、药品采购与供应管理1. 药品采购的程序和流程评审团将审查医院的药品采购程序和流程，包括采购计划、采购方式、评选供应商等，以确保药品的质量和合理价格。
2. 药品供应保障与库存管理医院应确保药品的供应保障，包括合理的库存管理、临期药品处理、安全保管等。
3. 药品质量控制与不良反应报告评审团将关注医院药品的质量控制措施，包括药品质量的检验与验证、不良反应的监测与报告等。
三、药师队伍建设1. 药师队伍数量及专业素质评审团将对医院的药师队伍进行评估，包括药师的数量、专业素质、继续教育等。
2. 药师参与临床用药的情况医院应鼓励药师参与临床用药，提供药物咨询服务，并与医师共同制定合理的治疗方案。
3. 药学服务的开展情况评审团将关注医院的药学服务项目，如药物审查、不良反应监测、合理用药指导等，以提高药物治疗效果。
四、药物处方与审查1. 药物处方的合理性与准确性评审团将对医院的药物处方进行审核，确定其合理性与准确性，避免发生药物错误使用等问题。
2. 药物处方审核与审查的开展情况医院应建立药学部门与临床科室之间的协作机制，开展药物处方的审核与审查工作。
根据药剂科岗位理解十八项核心制度
根据药剂科岗位理解十八项核心制度为规范医疗机构药品使用行为，保证医疗质量和患者安全，维护医疗机构和医务人员合法权益，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医院管理条例实施细则》、《药品管理法实施细则》、《处方管理办法》等法律法规及相关规定要求，结合药品管理工作实际情况，制定本细则。
本细则自发布之日起施行。
本细则所称药品使用制度是指在医疗机构中药品说明书或处方上记载的药品用法、用量、配伍禁忌、不良反应等内容，以及在医务人员操作使用时有关规定。
药品说明书或处方上记载药品用法、用量、配伍禁忌、不良反应等内容对药品质量管理有着重要影响，如果患者要求其服用不符合用药规范规定药品或者不能正确使用药品将可能造成医疗事故或者严重后果以及给医疗机构造成不必要成本浪费；使用不合格药品将可能影响患者身体健康甚至危及生命安全。
患者在使用药品过程中发生药品不良反应需要采取措施进行救治时，应当向临床医师提出申请。
一、临床医师应当根据患者病情，合理选择用药，如有必要，应当严格掌握药品适应症，并及时向患者或其家属解释，以免延误病情。
对于确需增加使用剂量的药品，应当严格掌握适应症，严格执行“三查七对”制度。
临床医师要严格执行有关药品剂型和规格的国家标准规定，加强对临床药物处方的审核，确保药物合理使用。
处方中有特殊要求时，临床医师应当提出意见并认真书写在处方上。
科室要明确职责分工，建立用药管理责任制、药品品种管理责任制等。
二、临床医师在开具处方时，应当按照药品说明书规定认真核对并告知患者药品不良反应相关知识，并进行记录。
临床医师应当将每一种药物的用药依据，处方中药物剂量和用法以及不良反应记录并留存处方。
按照需要，有权要求医师修改处方中的药物种类或用法。
处方中记载禁忌与特殊治疗时，医师应当核对用药是否与说明书记载相同或者相似。
药师在审核药物时应当审核是否与说明书记载相同或者相似。
三、临床医师对患者提出的用药申请应当及时给予答复或者指导患者合理用药，并且记录在处方上。
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文件盒十八药事管理
（一）法律法规
1、麻醉药品和精神药品管理条例（科室备存）
2、处方管理办法（科室备存）
3、抗菌药物临床应用管理办法（科室备存）
4、药品类易制毒化学品管理办法（科室备存）
5、医疗用毒性药品管理办法（科室备存）
6、药品不良反应报告和监测管理办法（科室备存）
（二）合理用药指导原则及指南
1.抗菌药物临床应用指导原则（科室备存、培训）
2.麻醉药品临床应用指导原则（科室备存、培训）
3.精神药品临床应用指导原则（科室备存、培训）
4.糖皮质激素临床应用指导原则（科室备存、结合本学科培训）
5.抗肿瘤药物临床应用指导原则（讨论稿）（科室备存、结合本学科培训）
6.血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）（科室备存、培训）
7.国家基本药物临床应用指南（化学药物）（科室备存、培训）
8.国家基本药物临床应用指南（中成药）（科室备存、培训）
9.中成药临床应用指导原则（科室备存）
10.临床肠内肠外营养操作指南（草案）（科室备存、培训）
（三）制度、流程及预案
1.基本药物临床应用管理规定（科室备存、培训、本科室落实措施）
2.药品不良反应（事件）监测和报告制度及流程（科室备存、培训）
3.《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则（科室备存、培训）
4.抗菌药物临床应用分级管理制度（含目录）及流程（科室备存、培训）
5.特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定及流程（科室备存、培训）
6.抗菌药物临床应用评估与细菌耐药监测预警制度（科室备存、培训）
7.抗菌药物处方专项点评制度（科室备存、培训）
8.抗菌药物遴选和定期评估制度（科室备存、培训）
9.抗菌药物临床应用管理工作组制度（科室备存、培训）
10.抗菌药物不合理应用公示与处罚制度（科室备存、培训）
11.抗菌药物临床应用培训、考核、授权制度（科室备存、培训）
12.围手术期抗菌药物预防性应用管理制度（科室备存、培训、本科室落实措施）
13.肠外营养治疗规范（科室备存、培训）
14.激素类药物临床应用管理办法（科室备存、培训）
15.血液制品临床应用管理办法（科室备存、培训）
16.生物制品临床应用管理办法（科室备存、培训）
17.肿瘤化疗药物临床应用管理办法（科室备存、培训）
18.医院基本用药目录（科室备存）
19.医院药品处方集（科室备存）
20.超说明书用药管理规定与流程（科室备存、培训、本科室落实措施）
21.处方书写规范（科室备存、培训）
22.处方点评管理制度（科室备存、培训）
23.孕产妇及儿童临床用药管理规定（科室备存、培训）
24.中成药临床应用管理规定（科室备存、培训）
25.2011-2013年医专一附院抗菌药物临床应用专项整治活动方案（科室备存、培
训、本科室落实措施）
26.肿瘤化疗药物不良反应处置预案（科室备存、培训）
27.抗肿瘤药物不良反应防范原则（科室备存、培训）
28.本学科疾病抗菌药物使用规范（科室制定）
（四）（以下为药品管理部分）
29.《处方管理办法》实施细则（科室备存、培训）
30.麻醉药品、精神药品管理制度（科室备存、培训）
31.放射性药品管理制度（科室备存）
32.医疗用毒性药品管理制度（科室备存、培训）
33.药品类易制毒化学品管理制度（科室备存、培训）
34.高危药品管管理制度（含目录）（科室备存、培训）
35.易混淆药品管理制度（科室备存、培训）
36.处方或用药医嘱转抄、核对和执行管理制度（科室备存、培训）
37.药品退回管理制度（科室备存、培训）
38.药事差错管理制度（含调剂差错、用药差错）
39.药品召回管理制度（科室备存、培训）
40.自备药品管理制度（科室备存、培训）
41.冷藏药品管理制度（科室备存、培训）
42.病区药品管理制度（科室备存、培训）
43.急救药品管理制度（科室备存、培训）
（五）其他资料
1.特殊药品（麻醉药品、精神药品、高危药品、易混淆药品、抗肿瘤药品等）
标识规定（在适当位置标示）
2.各种药学简报、通讯（科室备存、学习）
3.其他药事相关资料按医院下发通知执行。