室上速药物治疗
阵发性室上性心动过速的药物治疗
治疗 进行 比 较 。结果 维拉 帕米缓 解率 １０ ０ ％，三 磷 酸腺 苷 （Ｔ ）缓解 率 ９ ％。结论 选 用维拉 帕 米 治疗 室上速较 三磷 酸腺苷 好 。 ＡＰ ７
【 键 词】 阵发性 室 上性 心 动过 速 ；维拉 帕米 ；三磷 酸腺 苷 ；药物 治疗 关 中图分 类 号 ：Ｒ４ ． ５ １７１ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０２ ２ ０ ３ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － １５ ０
阵发性室上 性心动过速 （ａｏ ｙｍ ｌ ｕ ｒ ｅｔ ｃｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ￣ ｈ ｃｒｉ， ｐ ｒｘ ｓ ａ ｓｐａ ｎ ｉ ａ ａ ｙ ａ ａ ｖ ｒｕ ｒ ｃ ｄ
疗 如下 。
第一组 缓解率 为９ ． ％，第二 组缓 解率为 １０ ７２ ２ ％。两种药 物治疗 ０ 比较 ，维拉 帕米 缓解达 ｌ０ ｏ ％，缓 解时无任 何不 适 ，三 磷酸腺 昔缓解 率为 ９． ％，三磷酸 腺苷 １例 首次无 效 ，２ ３ ７２ ２ ２ ￣ 次增 加剂量后 缓解 ，缓
东 医药，０ ５ ５２ ） １ ２ ０ ， （３： ． ４ ４
病 患者普遍 存在血管 内皮功能 障碍 。辛伐他汀有着 良好 的降脂 作用 ，
还 可以减轻 炎症 、抑 制血小板 聚集 、抑 制心室重构 、改善血管 内皮功 能 等多种作用 ，同时辛伐他汀有 抗炎作 用 ，通过改 善血管 内皮 功能减
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ２ ２期
２ 两组患者血 脂控制 比较 ． ２ 见 表２ 。治疗 组患 者血 脂控制 率优 于对 照组 ，两组患 者 比较差异 明显有 统计学意义 ＜Ｏ ５ ． ）。 ０
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要
【今日公开课】常见室上速的药物及射频消融治疗精要室上性心动过速，是最常见的一种心律失常，起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
目前，临床上多采用射频消融术治疗室上性心动过速，因为射频消融术属于微创手术，创伤相对较小，患者出现意外的几率非常小，一般比较安全。
此外，某些药物可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。
本次课程中华中科技大学同济医学院附属同济医院林立主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解常见室上速的药物及射频消融治疗精要。
课程知识点知识点1室上性心动过速的症状（一）常见症状（1）心慌（22%）（2）胸痛（5%）（3）晕厥（4%）（4）心源性猝死（0.2%）（二）AVNRT与AVRT症状鉴别1、首发年龄（1）成人AVNRT：32±18岁AVRT：23±14岁（2）儿童AVNRT：11岁AVRT：8岁2、伴随症状AVNRT：心动过速发作伴多尿，衬衫摆动或颈部搏动；AVRT：无上述症状。
知识点2室上性心律失常的治疗概述（一）刺激迷走神经迷走神经刺激是发作后的第一治疗措施，发作早期使用效果较好。
1、Valsalva动作：成功率5-20%2、刺激咽部致恶心3、压迫眼球（已少用）4、压迫颈动脉窦（已少用）（二）药物治疗1、作用于房室结的药物（1）腺苷、ATP（用于规律的SVT）：成功率高达78-96%，半衰期短，发生严重副作用的情况罕见。
不仅可用于终止室上速，还可鉴别房扑和房速。
（2）β受体阻滞剂、硫氮卓酮、异搏定：多为I类或IIa类推荐，主要用于特发性室上速或伴轻度心脏病的患者，在AVNRT中最常用。
针剂用于急性治疗，片剂用于后续治疗。
静脉注射硫氮卓酮和异搏定终止静息心电图无预激波的AVRT有效率为90-95%。
（3）地高辛：在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时使用，但注意预激患者禁用。
室上速的单剂口服治疗概要
生理性窦性心动过速
窦性心动过速（窦速）常常是机体适度 的反射性反应的结果。 在成人，窦速定义为窦房结起源的节律， 频率大于100次/分。 正常成人在重度体力活动中最快心率极 少超过180次/分
生理性窦性心动过速
诊断
12导联 ECG P波在I, II, aVF 导联正向，在 aVR V1 、 V2 负向，在V3 到 V6又正向。 PR 间期在 120 ms ~200 ms (老人220 ms). P波形态正常，但可能幅度增加， 波形更加尖 锐，目前认为这种因心率增快引起的P波形态 变化的原因是窦房结区主要起搏细胞位置的变 化造成初始心房激动位置的变化。
长期随访：
病人出院时带药为最有效的药物（转复时间最 短的药物），若药物有严重副作用，则换另一 种。 教育患者发生心悸5min后嚼碎口服，24h内只 服用一剂，若服药后2h未转复，则建议挂急诊。
J Am Coll Cardiol 2001;37:548 –53
长期随访33名
2例两药均无效，排除
流行病学和临床特点
在因室上速电生理检查的患者中，窦房 结折返性心动过速患病率从1.8到 16.9% 。 大部分窦房结折返性心动过速患者存在 器质性心脏病。 症状与任何心动过速的典型症状一样， 包括心悸、呼吸困难、晕厥先兆和晕厥 。 若患者心动过速发作延长、持续，可能 导致扩张性心肌病。
流行病学和临床特点
不适当的窦性心动过速患者往往相对年轻，许 多患者是卫生工作者，绝大部分患者为女性. 症状常见持续心悸、极度呼吸困难、慢性疲乏、 晕厥先兆。 静息时心率异常升高，与活动程度不成比例。 心率随运动而变化但始终高于正常人30~40次/ 分。 窦速时尽管心室率很快，却很少对血液动力学 产生不良影响。但是如果快速心室率持续存在， 可能产生扩张型心肌病。
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种心律失常，通常由心脏的传导系统出现问题引起。
它会导致心脏跳动加快，出现心悸、胸闷等症状，严重时甚至会引发心绞痛、心力衰竭等并发症。
因此，对于阵发性室上速的治疗是非常重要的。
那么，什么是阵发性室上速的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度的阵发性室上速，可以通过体位性转换来尝试恢复正常心率。
患者可以尝试深呼吸、咳嗽或者用手按压眼球来刺激迷走神经，从而达到转换心率的目的。
这种方法对于某些患者是有效的，并且没有明显的副作用。
其次，药物治疗也是阵发性室上速的常见治疗方法。
常用的药物包括阿托品、维拉帕米、普罗帕酮等。
这些药物可以通过抑制心脏传导系统的异常兴奋性来恢复正常心率。
但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同的药物对于不同的患者可能会有不同的效果和副作用。
另外，对于那些药物治疗无效或者不能耐受的患者，还可以考虑介入治疗。
射频消融术和心脏起搏器是常见的介入治疗方法。
射频消融术通过导管在心脏内部进行消融，破坏异常的传导路径，从而恢复正常的心率。
而心脏起搏器则可以在心率过快或者过慢时进行干预，保持心脏的正常跳动。
除了上述的治疗方法外，还有一些非药物治疗方法也值得一提。
比如，心理疗法可以帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，从而减少阵发性室上速的发作。
另外，定期的有氧运动也可以改善心脏功能，减少心律失常的发作。
总的来说，针对阵发性室上速的治疗方法是多种多样的，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
在进行治疗时，一定要在医生的指导下进行，不要盲目自行尝试或者随意更换药物。
同时，患者在日常生活中也应该注意避免诱发因素，比如避免过度饮酒、戒烟、控制情绪等，以减少阵发性室上速的发作。
希望本文能够帮助大家更好地了解阵发性室上速的治疗方法，保持心脏健康。
室上速中药能治疗方法
室上速中药能治疗方法
室上速，也称为房颤，是一种心律失常，其特征是心脏上腔（心房）的电活动快速和不规则。
中药在治疗室上速方面可以具有一定的辅助作用，但并不能彻底治愈该病。
以下是一些常用的中药治疗室上速的方法：
1. 丹参：丹参具有抗心肌缺血、抗心律失常和抗血小板凝聚等作用，可以改善心脏血液循环，并减轻室上速症状。
2. 参芪合剂：该中药配方由人参、黄芪等组成，能调节心脏节律，增强心脏收缩力，改善室上速的症状。
3. 降脂中药：一些降血脂的中药如决明子、山楂、丝瓜络等，可以帮助控制血脂水平，减少心脏负荷，进而改善室上速。
4. 青钱柳合剂：该中药配方由青蒿、钱胺、柳枝等组成，具有抗心律失常和抗血小板凝聚等作用，对室上速有一定的治疗效果。
需要注意的是，由于室上速是一种严重的心脏疾病，如果患者有严重的症状或病情加重，应及时就医并遵循医生的治疗方案。
中药治疗室上速应在专业医生的指导下进行，并且往往与其他药物治疗相结合，以达到更好的疗效。
胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版胺碘酮治疗室上性心动过速的观察与护理胺碘酮是一种强有力的广谱抗心律失常药物,广泛应用于临床治疗各种室上速及室性心律失常,但若使用不当,亦可发生严重心律失常、低血压、静脉炎、甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应,增加病人的烦恼和痛苦。
因此,在临床工作中观察和护理极为重要。
现就我院急诊科采用胺碘酮治疗室上性心动过速48例的护理措施和体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全部病例为我院急诊科自2006年10月～2007年10月经心电图检查确诊为室上性心动过速且胺碘酮静脉给药治疗的患者48例,其中男25例,女23例;年龄30～59岁,平均年龄(43±13.5)岁。
1.2方法所有病例均在心电监护下缓慢静脉注射胺碘酮150 mg加5% GS 20 mL,密切观察患者用药后的反应及心电图变化,若室上速复律,立即停止推注,记录用药剂量;若用药无效,则用胺碘酮300 mg加5% GS至50 mL以1 mg/min持续泵入。
2护理措施2.1心理护理收治的患者均为急诊患者,突然发作的快速心律失常特别是初次发作的患者,由于发生突然、心律太快,患者常有恐惧感和濒死感,并可导致心律进一步加快,形成恶性循环,不利于疾病的恢复。
因此我们必须关心体贴患者,给予心理安慰,讲解疾病的相关知识和治疗过程,尽快使患者情绪稳定,树立战胜疾病的信心,以最平和的心态积极配合治疗。
2.2用药前准备将患者安置在单独病房,给予床边输氧及持续心电监护,测量生命体征,抽血查血常规、肝功能、电解质、T3、T4等。
按照安全用药程序,查看病历,严格掌握用药剂量、浓度和方法,另外还需准备好急救所需的药品、仪器设备,如除颤器,以便抢救时使用。
2.3用药时护理由于胺碘酮静脉给药对血管刺激大,易致静脉炎[1],因此应选择上肢较粗直、较固定的静脉或中心静脉[2],遵医嘱将胺碘酮150 mg加5% GS 至20 mL充分溶解后静脉推注,速度宜慢,不能超过10 mg/min,全程约为15～20 min。
治疗阵发性室上性心动过速临床常用药物疗效研究
治疗阵发性室上性心动过速临床常用药物疗效研究重庆医科大学附属第二医院急诊科孙敏阵发性室上性心动过速(PSVT)是指起源和传导不局限于心室内的心动过速，发病率约0．25％川[1]，是急诊科及心血管内科的常见病。
PSTV可反复发作，持续时间长短不一，大部分由折返机制引起⋯。
患者症状轻重取决于发作时心室率快速程度及持续时间及原发病的严重程度。
该病在临床可通过心电图检查确诊，主要应用药物或射频消融进行治疗，但在急诊抢救过程中仍以药物治疗为主，因此选择安全、有效、毒副作用少的抗PSVT药物至关重要。
本研究旨在对目前临床常用抗PSTV急救药物进行疗效及应用现状进行综述，以期为临床PSTV的药物治疗提供理论依据。
1. 阵发性室上性心动过速治疗药物1.1维拉帕米（异搏定）维拉帕米是钙离子拮抗剂，对房室结有显著抑制作用，抑制窦房及房室传导，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。
文献表明，其静脉给药时对各年龄组阵发性室上性心动过速的有效率在87%-100%[2]，然而维拉帕米可引起血压下降，且对心脏有负性肌力作用，可引起头痛、眩晕、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭等不良反应，故而有房室结传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压、心功能不全者禁用[3]，但徐彭杰等也指出脉冲式静脉给药方法既能保证用药疗效又能降低用药风险，治疗急诊阵发性室上性心动过速不良反应较少、效果较好。
这种给药方法，可使药物以更快的时间到达作用靶位，更快显效，并相对减少了用药量，不良反应发生率也相对减少【4】。
1.2普罗帕酮（心律平）普罗帕酮是lc类抗心律失常药，作用于细胞膜，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能，从而终止心动过速。
舌下含化普罗帕酮经口腔粘膜吸收完全见效快、副作用相对减少，可不用在心电监护下进行。
收效率84％心律平抗心律失常谱广，疗效好(89．8％)，起效快，副作用小(11．9％)【5】。
尽管如此，普罗帕酮这个药物有些副作用是不可忽视的，如房室传导阻滞、QRS波群增宽，甚至心脏骤停等，对严重心功能不全、心源性休克、严重心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺疾病、哮喘及明显的低血压者禁用心律平，也有文献提出舌下含化普罗帕酮经口腔粘膜吸收完全见效快、副作用相对减少，可不用在心电监护下进行【6】，此种方式可用在一些特定的环境下。
心脏室上速的治疗方法
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心脏室上速的治疗方法
导语：心脏室上速就是我们的心脏会出现突然心跳加速的情况，这种情况对于我们的身体健康是非常不利的，心跳加速给我们带来的不仅是心跳的影响，心
心脏室上速就是我们的心脏会出现突然心跳加速的情况，这种情况对于我们的身体健康是非常不利的，心跳加速给我们带来的不仅是心跳的影响，心跳影响着全身，可以说是牵一发而动全身，所以我们对于心脏室上速呢问题一定要引起高度重视，积极有效的寻求各种有效的方法进行治疗，可能大家对于心脏室上速的情况还不是很了解，下面就让我们跟随文章来一起了解一下心脏室上速的相关情况。
治疗方法：
1.发作时的治疗
（1）休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。
（2）药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。
这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
（3）亚硝酸异戊酯为极易气化的液体，盛于小安瓿内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。
作用快而短。
本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。
同类制剂还有亚硝酸辛酯。
应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
2.缓解期的治疗
宜尽量避免各种诱因。
调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。
调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
在初次发作（初发型）或
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窦性心动过速
• 生理性 • 病理性
甲亢、发热、心衰、心肌炎
－－－原发病治疗
β受体阻滞剂 • 交感神经张力增高 β受体阻滞剂 • 不适当窦速 β受体阻滞剂、 射频
•
房性心动过速治疗
• 治疗伴发心脏病或诱因
肺心病（缺氧）、冠心病（缺血） 洋地黄中毒
• 射频消融 • 药物 I、 III 类药
阵发性：注意有无窦房结功能低下 慢 性：
房室结折返性／房室折返性室上速
• 首选射频消融 • 药物预防
仅用于不适合／不愿意消融／消融不成功的病人
• 药物终止发作
普罗帕酮、维拉帕米、ATP／腺苷 胺碘酮（不首选）
• 有器质性心脏病
去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状： 不治疗 频发 ／ EPS ： 根据EPS结果和症状 恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药
CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)
• 目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率 • 病人：标准: MI 后 6天－2年、室早≥6个/24h（Holter）
LEF≤0.55 (MI≤ 90天), LEF ≤0.40 (MI ＞ 90天) 人数: 1727
• • • •
•
方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照 药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725 时间：10个月 结果：总死亡率 ↑encainide/flecainide （7.7%)
• 结果：开始 2 周死亡:
长期
抗心律失常药治疗早搏原则
• 衡量利弊 • 治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身 • 缺血性心脏病不宜用 I 类药
必须用时应选 III 类药 • 其它器质性心脏病 有心功能不全时： III类药 无心功能不全时： 可用I／III类
室上性心动过速
• 广义室上速包括
窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
房性早搏
• 没有症状不需治吸烟、咖啡、饮酒、浓茶
• 能诱发快速心律失常（房颤、房速）者
I 或III 类抗心律失常药
室性早搏
• 无器质性心脏病
无症状 症状明显 诱发室速/室颤
不需治疗 β受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药
I、III类抗心律失常、消融
安慰剂(3.0%)
CAST II
• 病人： MI ＜90天，其他同CAST
1235人（初期），
• 药物： moricizine
665, 581
安慰剂 660 （初期） 574 （长期） moricizine 组: 17人（2.3％) 安慰剂组: 3人（0.3 %） moricizine 组: 49人（15％） 安慰剂组: 42人（12％）
早搏与室上速的药物治疗
任自文
北京大学第一医院
早搏的临床意义
• 常见
每位心脏科医生都会遇到
• 原因多样
60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素
• 可能是更为严重心律失常的先兆
早搏是否都要治疗？
• 考虑因素：
早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度