无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价
慢性 阻 塞性 肺 疾病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ ） 是 一种 严 重 的慢 性 呼 吸系 统
疾病 ， 具 有气 流受 限 的特 点『 】 ］ 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ加 重 时常伴 随 Ⅱ型呼 吸 衰 竭 的发 生 。单 纯药 物 治疗 效果 不 佳 ， 常 需要 有 创性 气 管插 管治疗 回 。无创 呼 吸机 治疗 操 作简 单 ， 疗 效 已得 到 临床 肯定 。 本研 究 将 ２ ０ １ ６年 １月 至 ２ ０ １ ６年 ｌ ０月 我 院 收 治 的 ３ ０例
２ ０ １ ６年 １ ０月 我 院 收 治 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 Ⅱ型 呼吸 衰竭 患者 ３ ０例 ， 随机 分 为观 察 组 和 对 照 组 ， 对 照组 实施 常规 治 疗 ， 观 察 组 在 常
规治疗基础上使 用无创 呼吸机 治疗， 比较 两组患者 治疗前后呼吸频率（ Ｒ Ｒ） 、 心率（ Ｈ Ｒ） 、 血 气分析［ 氧￣ （ ｐ ａ ｏ ： ） 、 动脉氧饱 和度（ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： ） 、 二氧化碳分压（ ｓ ａ ０ ２ ） ］ 等指标的 变化情 况， 并对比两组患者的临床 治疗效果。结果 治疗前 ， 两组患者的 Ｒ Ｒ、 Ｈ Ｒ
及 血 气分 析 指 标 比 较 ， 差异均无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 与 治疗前比较 ， 治 疗后 两组 患 者 的 Ｒ Ｒ 、 Ｈ Ｒ及 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 均 降低 ， 而Ｐ ａ Ｏ
和Ｓ ａ Ｏ ： 均提 高； 观察组的 Ｒ Ｒ 、 Ｈ Ｒ及 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 的降低程度及 Ｐ ａ Ｏ ２ 和Ｓ ａ Ｏ ２ 的提 高程度均明显 高于对照组 ， 差异具 有统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 患者 的治疗总有效 率为 ８ ６ ． ６ ７ ％， 明显高于对 照组 的 ５ ３ ． ３ ３ ％， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 使 用无 创 呼吸机治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭 ， 能有效改善 患者的心率、 呼吸 及血 气分析 指标 ， 而且 可有效提 高患者 的治疗有效 率， 具有较 高的临床应用价值 。
关 键词 ： 无创呼吸机 ； 慢 性阻塞性肺病 ； Ⅱ型呼吸衰竭 中 图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ９ 文 献标 志码 ：Ａ 文章 编 号 ：２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ￣２ ６ — ０ １ ０ １ — ０ ２ 定为 ８ － ２ ０ ｃ ｍ Ｈ２ ０和 ５ ￣ １ ２ ｃ ｍ Ｈ２ ０（ １ ｃ ｍＨ ＝ Ｏ ＝ ０ ． ０ ９ ８ ｋ Ｐ ａ ） ， 利
疗程 为 １周 以上 。
１ ． ３观察 指标 及疗 效评 定标 准
比较 两 组 患 者 治疗 前 后 Ｒ Ｒ 、 Ｈ Ｒ 、 Ｐ ａ Ｏ ： 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 及 Ｓ ａ Ｏ ： 等
指标 的 变 化情 况 ；对 两组 患者 的 临床 疗 效 分 为 三 个 标准 进
法 ， 比较 了两组 患 者治 疗 前后 各项 相 关指 标 的变 化 情况 ， 并 对两 组 患者 的临床 治疗 效果 进行 了评 价 ， 具 体报 道如 下 。 １ 资料 与方 法
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 Ⅱ型呼 吸衰 竭 患 者 随机 分 为观 察 组 和 对 照组 ， 分 别 给 予 常规 治疗基 础 上 使 用 无创 呼吸 机 治疗 和 常规 治疗 方
用 呼 吸机 面 罩 给 氧 ， 根 据 患 者 的缺 氧 状 况 调整 氧 浓 度 ， 将 氧 饱和 度 维持在 ９ ０ ％以上 。每天 呼 吸机使 用 时间为 １ ２ ｈ以上 ，
ｎ ／ ％表 示 ， 用 。 检验， 计 量 资 料 用 ± ｓ 表示， 用 ｔ 检验 ， 以
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异具有 统 计学 意义 。
２结 果
Ⅱ型 呼吸衰 竭诊 断标 准１ ３ ］ 。 随机 将 ３ ０例患者 分 为观 察组和 对 照组， 每组 １ ５ 例， 两组 患 者 的性别 、 年龄 等 一 般 资料 比较 ， 差
１ ． １一般 资料 选取 ２ ０ １ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ６年 ｌ ０月我 院收 治 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 Ⅱ型呼 吸衰 竭 患者 ３ Ｏ例 ， 其中男 １ ８例 ， 女１ ２例 ， 年龄 ５ ６ —
行评价， 具体 有 显 效 ： 紫绀 、 呼 吸 困 难 等 临床 症状 消 失 ， 心 率
１ ． ４统计 学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析 ， 计 数 资 料 用
７ ５岁 ， 平 均 年龄 （ ６ ９ ． ２ ＋ ６ ． ４ ） 岁， 所 有 患者 均 符 合 ２ ０ ０ ７ 年 中 华
医 学 呼 吸 病 学分 会 制 订 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ诊 治 指 南 中 的 诊 断标 准 和
及 血 气 指标 恢 复 正 常 ， 神志清醒， 可 以进 行对 话 ； 有效 ： 紫 绀
消失 ， 心率及血气指标接近正 常； 无效 ： 临床 症 状 没 有 任 何
缓 解 ， 甚 至加 重 。总 有 效 率＝［ （ 显 效例பைடு நூலகம்数 ＋ 有 效 例 数） ／ 总 例
数］ ｘ ｌ Ｏ ０ ％。
三 生 差丝 厘
疆 临床医学ｌ
无创呼 吸机治疗 Ｃ ＯＰ Ｄ合并 Ⅱ型呼 吸衰竭 的效果评价
俞海 青 ， 赵华头， 吕 翔
（ 高淳 人 民 医 院 急诊 科 ， 江苏 南京， ２ １ １ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨无创呼吸机 治疗慢性 阻塞性肺 疾病 （ ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合并 Ⅱ型呼吸 衰竭 患者的， Ｊ 床 效果。方 法 选取 ２ ０ １ ６年 １月至
异均 无统 计 学意 义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
１ ． ２治 疗 方 法
２ ． １两组 患者 治疗 前后 的 ＲＲ、 ＨＲ及 血 气分析 指 标 比较 治疗 前 ，两 组 患 者 的 ＲＲ、 ＨＲ及血 气 分 析 指 标 比较 ， 差 异均 无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 经 过治疗 ， 两 组 患 者 的 ＲＲ、
无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析
常。
肢体瘫痪症状于补钾后3～24h缓解,肌力于2h～3d 完全恢复,抗甲亢治疗4周后高代谢症状消失。
抗甲亢治疗1年内随访无周期性麻痹再复发。
3 讨 论本组均为青壮年男性,大部分为晨起时发现四肢瘫痪,为对称性软瘫,下肢比上肢重,均神志清醒,颅神经无异常,无1例发生呼吸肌麻痹。
无恶性心律失常,发作时血钾均低于正常,大部分为重度低钾,行甲状腺功能检查为高甲状腺素水平,T3、T4、FT3、FT4、T SH明显高于正常。
补钾治疗迅速有效、甲亢控制后周期性麻痹无复发。
T PP西方国家较少见,多见于亚洲国家,尤其是我国和日本,发生率为1.9%～8.8%,且多见于青壮年男性,男女之比为70∶1[1]。
临床多表现为四肢软瘫,也可表现为上下肢不等同瘫,或两侧肢体不对称性瘫,肌无力常于夜间发作,持续时间多为几个小时,有时长达2～3d。
甲亢合并周期性麻痹确切发病机制尚不明了,因绝大多数患者发病时呈低钾血症,且补钾后缓解,故大多数学者认为可能与钾的细胞内转移或稀释有关,而过多的甲状腺激素促进N a+-K+-A TP 酶的活性,提高Β受体数目和兴奋Β肾上腺素能神经,使细胞外的K+转入细胞内[2]。
王家驰[3]认为甲亢时,植物神经功能紊乱,胰岛素分泌增加,组织对儿茶酚胺敏感性增强,加速钾的利用,也是低血钾原因之一。
娄元红等[4]报道甲亢患者肾素活性增高,促使醛固酮的合成和分泌增加,水钠潴留,肾脏排钾增多。
另外过多的甲状腺素抑制了磷酸肌酸激酶活性,使骨骼肌内肌酸和磷酸肌酸含量减少,以及大量的甲状腺素使肌细胞内线粒体发生肿胀、变性直接影响能量代谢,使肌细胞内的A TP减少,也是发生肌无力原因之一[5]。
因此,对于周期性麻痹患者,尤其是有反复发作的青壮年男性,应追问有无甲状腺高代谢表现,并行心电图及甲状腺检查,且常规做甲状腺功能检查是必要的,以减少甲亢合并周期性麻痹的漏诊、误诊。
同时注意避免饱餐、过度劳累、感染、静脉输入高渗葡萄糖等诱发因素。
BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的护理
BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的护理
程艳秋
【期刊名称】《健康大视野》
【年(卷),期】2013(021)008
【摘要】总结了59例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭,应用无创呼吸机鼻罩或面罩进行无创通气治疗的护理,探讨BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效及护理,认为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创通气简单易于操作,患者依从性较好,护理方面的难度相对较低,早期使用减少了应用有创呼吸机几率,降低了气管插管,气管切开引起的相关并发症,缩短了住院时间,取得了较好的治疗效果,其中护理工作起到了重要的作用,现报道如下.
【总页数】1页(P280)
【作者】程艳秋
【作者单位】辽宁省调兵山市铁煤集团总医院呼吸科辽宁调兵山 112700
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰50例疗效观察 [J], 牟江;邹胜智;胡毅;赵纯成;刘圣恒
2.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并II型呼衰48例临床观察 [J], 刘青
3.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者的临床观察 [J], 陈思宇;李志东;吴绪伟;杨志坚;肖谊
4.BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的护理 [J], 程艳秋;
5.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者的临床观察 [J], 李志东;陈思宇;吴绪伟;肖谊
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BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
Ｐ Ｐ ａｉｎｓ ｈｗ ｄａｓ ｎｆａ ｔｍ ｒｖｍ ｎ Ｈ，ＰＯ ，ＰＣ ｎ ａ ２ Ｐ＜ ．５ ．Ｃｉｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ｆ ａｉｎｓ ｅｅｏ— Ａ ，ｐｔ ｔｓｏ ｅ ｉ ｉｃｎ ｐｏｅ ｅ ｔｎＰ ｅ ｇｉ ｉ ｉ ａ ２ ａ Ｏ２ ｄＳＯ （ ０ ０ ） ｌ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｔｗ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｍａ ｅ ａｏ ｏ ｐ ｅ
Ｈ ｅｉ ｕ ｅ ａ ｔ ｎ ｎｔｅｌｓ ｅｒ ｉ ｎｏ ｒｄ ｐ ｒｍｅ ｔｉ ａｔｙ ａ．Ｍ ｅｈｏ Ｔ ｎｙｅｇ ｔＡＥＣ Ｄ ａｉｎｓｗｉｈｔｐ ｅｐｒｔｒ ａｌｒ ｅｅｔｅ ｔｄｂ Ｐ ｎ ｈ ｔ ｄｓ ｗｅ ｔ ｉｈ ＯＰ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｙ ｅＩｒｓ ｉ ｏ ｆｉｕｅｗ ｒ ｒａｅ ｙＢｉＡＰ ａ ｄ Ｉ ａ ｙ
无创通气 则相对滞后 ， 当时其 重要原 因之一 可能是 医生们 对
无创通气 的疗 效尚有疑虑 ， 了解无创 通气应用方法不 当、 据 没 有按 正确 的操 作规程来实施 ， 可能是疗 效不 理想或 者患 者不 耐受 的常见原 因。当时我们 运用也 差 ， 随着无 创呼 吸机性 能
的改善 ， 与之配套 的鼻 （ ） 、 台 阀 、 面 罩 平 呼吸 管道 、 化器 等 湿 配件改进 ， 科室管理和 医生经验 的提 高 ， 规范 的操作 流程 的制
临床 肺科 杂志
２１ ０ ２年 ３月 第 １ ７卷第 ３期
无创呼吸机治疗慢阻肺二型呼衰临床效果评定及观察
无创呼吸机治疗慢阻肺二型呼衰临床效果评定及观察吴传湘;周康仕【摘要】Objective To observe and assess non-invasive ventilation in the treatment of COPD II clinical effect of respiratory failure. Methods 100 patients with chronic obstructive pulmonary respiratory failure in patients with type II in May 2015 were treated as research subjects were randomLy divided into control and experimental groups, 50 patients in each group. Control group with conventional treatment, the experimental group on the basis of the control group, the increase of non-invasive ventilation therapy. Results The total efifciency of the experimental group, respiratory rate, PaO 2, PaCO 2 were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary clinical results II respiratory failure is obvious.%目的：观察并评定无创呼吸机治疗慢阻肺二型呼衰临床效果。
慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭使用无创呼吸机治疗体会
竭， 高碳酸血症的低氧血症 。低氧血症多属于气体交换 障碍 ， 而 高碳酸血症则 属于通气 功能 障碍 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 急性 呼吸衰
Ｃ Ｏ 潴 留的 明显 加重 ， 常需进 行机械通 气治疗 。但 由于该 类 且均存在 呼吸肌疲 劳 ， 机 械通气治 疗 的 竭 患者应 用无创正压通气 ， 可降低 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： ， 减轻呼吸 困难 ， 降 患者 呼吸功 能很 差 ， 效果有 时并不令 人满意 ， 或不易撤 离呼吸机 Ｊ 。因此 ， 在选 低气 管插管 率和有创 机械通气 的使用率 ， 缩短住 院天数 ， 降 低 死亡 率 …。选取 ２ ０ １ １ 年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收治 的 ４ ｏ例 择 进行机械 通气时 ， 应综合 分析患者 的治疗前 景和预后 ， 权 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ伴 Ⅱ 型 呼吸衰竭 患者 ， 采用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼吸机无创 正压机 衡利 弊后使 用 。
械通气治疗 ， 疗效满意 ， 现分析如下 。
１ 资料与 方法
ｐ Ｈ值 在 ７ ． ３ Ｏ ～ ７ ． ３ ５之 间 的患者 已经 出现 了 不能 完 全代 偿 的通气功 能不 全 ， 并且 其病情 的严 重程度 尚不 至于影响与 １ ． １ 一般 资料 ４ ０例 均为本 院收治的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并发 的急性 呼 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ的配合 ， 故应 用无创 正压 通气 的指征 较强 ， 应用 后能 够预 防呼 吸衰竭 的进一 步加重 。而对 于 ｐ Ｈ值 ＞ ７ ． ３ ５的慢性 吸衰竭住院患者 ， 其 中男 ３ ６ 例， 女性 ４ 例， 年龄 ５ ２～８ ２ 岁， 平均 ６ ２ 岁 。符合 Ⅱ 型 呼吸 衰竭 的诊断 标准 ， 适 合无创 通气 阻塞性肺疾病急性加重期 患者 ， 由于其通气功能 尚可 ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 治疗 ， 使用时间 ６ ０ｈ 一 １ ４ｄ ， 平均 １ 周。 处 于较低水 平 、ｐ Ｈ值 处 于代偿 范 围 ， 较 为传统 的做 法是 不 无创正 压通 气对这 类患者 的应用 价值 如何 ， １ ． ２ 方法 患者取半卧位 ， 在使用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ时 ， 最初的参数设置 给予 呼吸 支持 ， 。使用无创正压通气 时应掌握合理 的操 作方 为持续正压通气 （ Ｅ Ｐ Ａ Ｐ ） ４ ｃ ｍ Ｉ － Ｉ ２ ０ ， 吸气相压力 ￣Ａ Ｐ ） １ ０ ｅ ｍ ｌ ｉ ２ ０ ， 二 此前 尚不清楚 Ｊ
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗及护理
本组 １ ０ ０例 患者均 首先接受 吸氧 、消炎 、祛痰 等基础 支持 治疗 ，然后 护理人员指 导患者配 合使用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ呼吸机进行 无创
正压通 气治疗 。护士协助 患者半卧舒适体位 ，给患 者戴好 面罩 ，
按 操作 规程连 接好 呼吸机 ，采用 Ｓ ／ Ｔ模式 进行通 气 ，调节 呼 吸
１ ． ４ 护 理 方 法
能 障碍则 缺氧更 为严 重 ，可 能产生 呼吸衰竭 】 。临床上对 于此 者血气分析情况的相关 记录。
１ ． ４ ． １ 上机前 护理 护 理人员要 对患者 的生命体征进 行严密 监
显 著。现 笔者对 所在 医 院 １ ０ ０例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ伴 Ⅱ型呼 吸衰竭 患者行 测 ，对 患者进行 采血 ，进行 血气分析 ，并及时对 患者的鼻腔 进
①喀什地 区结核病 防治所 新疆 喀什 ８ ４ ４ ０ ０ ０
切 观察患者 呼吸是否 与呼吸机 同步 ，根据 患者个体情况 调节呼
吸机参数 ，确保适宜安全 。
１ ． ４ ． ４ 治 疗后 护理
患者行无 创呼 吸机治疗 后 ，随着病情不 断
好 转 ，护理人 员应对 患者生命体 征 、血气分 析 、精神状 态等变
行清 理 ，鼓励 患者咳嗽排 痰或使用 吸痰器清 除痰液 ，保持 呼吸
道通 畅，并 叮嘱患 者上 机前 将大小便排空 ，上机后不要讲话等 ，
以防上机后 活动过频 影响 治疗 ［ ２ 】 。 同时 ，给患者选择 好面罩 或 鼻罩并 固定好 ， 严 防避免漏气影响疗效 。另外 ， 准备好急救物 品，
无创 呼吸机 治疗 ，并 给予适宜护理措施 ，具体情况报告如下。 １ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
医 学 信 息
桥 式 接 骨 板 治疗 胫 骨 骨 折 １ Ｏ例 体 会
李 建新
【 中图分类号 】 ６ ３ Ｒ ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】０６ １５ （０１ ０ — １４ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ １ — １
中广泛 的骨 膜剥 离 和粗暴 的 复位 加 之 内 固定 选 择 的局 限性 ， 易导 致 伤 口 愈 合不 良、 感染 ， 期 愈合 、 延 骨不 连 ， 板下 的骨 质疏 松 。甚 至出现 内固定 钢 钢 板取 出后 再骨 折 的情 况 。随着 对 骨折 愈 合 机 制 的 了解 ， 多数 供 应骨 大 痂 的血 管源 来 自周 围的软 组织 Ｊ接受 对 骨折 内 固定材 料相 互作 用 。Ａ ． Ｏ 学 派提 出 了强调 保 留软组 织血 运 相对 稳定 ， 剖轴 线 排列 ， 以牺 牲 局部 解 不 软 组织 血供 来达到 坚 强 固定 的生 物学 内 固定理论 ， 出 ： 指 考虑 到复 杂 型粉 碎 型骨折 的 生物学 固定 ， 少附 带软 组织 损伤 ， 减 建议 桥式 接骨 板是 合适 的 选 择 。王亦 璁等 认 为 ： 严重 粉 碎 的骨 干 骨 折 或 确有 缺 损 者 ， 桥 接钢 用 板 固定 ， 主要是 维持 其长 度 和对 线 。它不 属 于稳定 固定 ， 可 以充 分保 存 但 粉 碎骨 折部 分软组 织 的附着 及 血 供以获 得 Ⅱ期 愈合 ， 间接复 位 技术 ， 桥接 接 骨板 技术 最大 限度 地保 护 了骨 折断 端 及 周 围组 织 的 血 运 ， 到 了合 理 达 的 生物学 固定 ， 为骨 折提 供 良好 的生 物环 境 。 要 成功 地进行 ＭＩＯ技术 ， Ｐ 要有 扎 实的 理论 知 识 ， 统 加 压钢 板及 间 传 接 复位技 术 的实践 经 验 。术 中臂机 透视 或 术中摄 片 监视 骨折 的复 位及 钢 板螺 钉位 置 ， 确 的轴 向对线 ， 正 创建 一个 顺利 插入 接 骨板 的皮 下隧 道是 必 需的， 对需 要处 理 的腓骨 骨 折 ， 先进 行 切 开复 位 钢 板 内 固定 ， 可 则有 利 于 胫 骨的复 位 和 固定 。本 组 病 例 均应 用 ＭＩＯ接 骨 板 均 使 用 桥式 接 骨 板 。 Ｐ 具有 损 伤小 ， 复快 ， 恢 对骨 折周 围 组织 血 运 破坏 小 ， 易发 生 骨 折延 期 愈 不 合及 骨不 连 ， 得 了 良好 的效 果 ， 号 Ａ 取 符 Ｏ生物 学 固定原 理 。
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察
【 中图分 类号】 Ｒ５ ６ ３ ． ８
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） ０ ５（ ｂ） 一 ０ ０ ５ ０ — ０ ３
Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｈ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ １ ２ ０ ０ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ － ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 １ ０ 卷 第 １ ４ 期
无创呼吸机治疗慢性 阻塞性 肺疾病 合并 Ⅱ型呼吸衰竭 临床疗效观察
谢俊勇
长沙 医学 院 附属 株洲 市 ３ ３ １医 院呼 吸科 ， 湖 南株洲
４ １ ２ ０ ０ ２
【 摘 要】目的 探 讨 无 创 呼 吸机 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的疗 效 。 方 法 选 取 ６ ０例
Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ０ Ｓ ｐ Ｏ ２ （ 尸＜０ ． ０ ５ ） ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析
２２ １ 条件 许可的胆总管横 断伤 可作端端吻合 ， ．． Ｔ管 留置 ６
～
１个月， ２ 短臂通过并支撑吻合 口。
收稿 日期 ２ ０ — ７３ ０ ７０ － １
２２ ２ 高位胆管损 伤 ， 管部分 缺失 ， ．． 胆 胆管 较纤 细 ， 以端 难 端吻合者 ， 可采用一期 胆管十二指 肠吻 合或胆 管空肠 Ｒ ｕ － ｏｘ
ｙ吻合 ， 吻合 口要尽量 大， 而且不能有张 力 。 ２ ２ ３ 胆总管壁部分灼伤或较 小的撕裂伤 可试从胆 汁渗漏 ．．
警惕 。胆囊管 汇合位置过高或过低 而与胆 总管并行 ， 以辨 难
认； 有时存在右侧副肝管 ， 这种变异也 较常见 。
处作一纵行切 口， 置入 Ｔ管 ， 两个 月后拔 除。例 ２幸运地在
２、 Ｌ 中 Ｂ 的处理 ． Ｃ ２ ＤＩ 笔 者认 为术 中发现解剖结构 不清 、
脱落引起胆漏患者 ， 先行 腹腔引流 ， 待感染 控制 后数月行胆一
肠 吻合 。如术后发现较早 ， 否有更 好的处理方 法和技巧 尚 是 待进一步探讨 。
参 考 文 献
出血 、 有手术损伤或有 其他发 现 ， 据 术者操 作 的熟 练程 度 根
和经验 ， 适时中转开腹不失为明智之举 。中转开腹 的因素 多
见为局部病变复杂如 Ｃ ｌ 三角解 剖不清 、 ｒ ｚ综 合征 Ⅱ ａｔ ｏ Ｍｉｚ ｉｉ
～
Ⅲ型、 胆肠 内瘘等 、 中疑 发生镜 下无 法处 理 的并 发症 如 术
１ 杨 庭燕 ， 陆林 兴 ， ．腹 腔镜 胆囊 切 除术并 发胆 管损 伤及处 理 等
［］ 肝 胆 胰 外科 杂 志 ，９ ９ ｌ １ ：９ Ｊ． １９ ， １（ ） ４ ．
胆管横断等［ 。Ｉ ； 中发生 Ｂ 对初 学者而言一般 都要 中 ３ Ｘ术 ］ ＤＩ
BiPAP无创呼吸机治疗伴发Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者17例临床分析
右心功能不全的予 以强心 、 利尿 、 扩张血管 ， 合并高血压 则控制血 压， 合并糖尿病则控制血糖 。并均 以 ＢＰ Ｐ无创呼 吸机 治疗 ， ｉＡ 方 法如下 ： 开始设定 呼气 相正 压 （ Ｐ Ｐ 为 ４ ｃ Ｈ Ｏ， Ｅ Ａ ） ｍ ， 吸气 相正 压
ＮＰ Ｐ Ｖ治疗 以提高临床疗效和 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ成 功率 ， 临床仍缺 乏统一标
Ｐ Ｐ 而 对 于 Ｉ 呼 吸 衰 竭 ，Ｐ Ｐ和 ＢＰ Ｐ均 有 较 好 疗 效 。 因为 Ａ ； 型 Ｃ者的一线治疗 方法 。本文对 笔者所在科室 的 １ ７例
Ⅱ型 呼 吸衰 竭 的 Ａ Ｃ Ｐ 患者 经 ＢＰ Ｐ无 创 呼 吸 机 治 疗 的 临 床 Ｅ ＯＤ ｉＡ 疗 效进 行 分 析 总 结 。
医学 分． 历 乞研 乡 ．≯中外。 研 究 量２ １ 誊 第８ 第８ ＣＩ ＳＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ ． 重一 重 ≯０ ０年 ４月 － 誊誊 ≯： 舅 譬 ｌ 卷 期 ＨＮ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｅ Ｆ Ｇ Ｍ Ｃ Ｒ Ａ
誊曩 黟 誊曩 誊 叠 曩曩 曩 ｌ 誊 囊｜曩 霜 ≯ － 誊｜｜ － － 委｜ ＝ － 毒 第 薯掌 。
广泛破坏 ， 肺弹性 回缩力 下降 ， 小气道陷闭 ， Ｃ Ｐ 使 Ｏ Ｄ患者呼出气
流 受 限 ， 成 肺 动 态 充 气 过 度 （ Ｐ 。 而 ＢＰ Ｐ 相 当 于 Ｐ Ｖ ＋ 形 Ｄ Ｈ） ｉＡ （ Ｓ
１５ 治疗方法 ．
常规予 以抗生 素 、 祛痰 、 张支气 管等治疗 ， 扩 有
ＰＥ ） Ｅ Ｐ 一方 面通过 Ｐ Ｖ帮 助患者 克服 气道 阻力 ， Ｓ 减轻 呼吸肌 疲 劳， 另一方面通过 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ对抗 内源性 Ｐ Ｅ （ Ｅ Ｐ） Ｅ Ｐ Ｐ Ｅ ｉ来改善 Ｃ ， Ｏ 潴 留， 增加氧合 ， 提高 Ｐ Ｏ 。而如何选择合适 的 Ａ Ｃ Ｐ ａ Ｅ Ｏ Ｄ患者 接受