肠易激综合征.ppt

误工 产量下降 旅行 非处方药费用
身体的痛苦 生活质量的损害
Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.
肠易激综合征的临床特点
起病隐匿 在青少年期至成年期发病 症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年 病情轻重多不随病程延长而变化 可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染， 药物使用不当而诱使症状复发。
不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发 作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、 小肠、大肠、肛门引起的各种症状。
肠易激综合征：
为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾 病。
肠易激综合征的发病率
西方国家-----占总人口的15%-20% *
肠易激综合征
Irritable Bowel Syndrome
张光辉主任医师
什么是肠易激综合征（IBS）？
• IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病， 属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。
• IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。
肠易激综合征的定义
功能性胃肠病：
IBS ：城市发病率高于乡村
25
N＝2源自文库86
20
发 15 生 率 10
5 0
10.5 6.14
郊区
城市
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29
IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*
年龄（岁) 18- 30 31- 40 41- 50 51- 60 61- 70 总数
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
脊髓信息处理 异常假说
炎症假说
脊髓对内脏 传入信息处理异常
“胃肠道哮喘”
肠道顺应性 异常假说
对内脏牵张感受更弥散 腹部外放射痛 肛门括约肌松弛 肠分泌增加
粘膜内肥大细胞增生 感染后 IBS 肠道平滑肌及神经功能改变 导致内脏痛觉过敏
西方国家-----占胃肠病门诊的 20-50%**
国内-----占胃肠病门诊的30-50%***
* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7 ** Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632 *** 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391
IBS 病理生理学(二)
• 运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能 在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导 致平滑肌过度收缩
• 感觉功能障碍： • 胃肠激素（如：5-HT）的作用 • 心理社会因素 • 其他机制：
－脊髓神经信息处理过程变化 －炎症 －肠道顺应性损伤
运动功能障碍假说
14
12
人 数
10
百
8.53 8.28
分8
7.97
比
6.27
6
4 2
0
农民 无业者 退休 人员
9.52
10.14 10.55
13.64 11.25
商人
知识
学生
分子
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
*男:女=1:1.15
筛选的人数 546
按Manning标准诊 断IBS（数量）
58
595
54
% 10.62 9.08
510
46
9.02
436
33
7.75
399 2486
26
6.52
217
8.72
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业
IBS 是一种多因素影响的疾病状态
社会心理因素
动力因素
内脏感觉因素
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便 秘和腹泻)
肠易激综合征的病理生理学基础
病理生理基础 ----- 肠 道 高 敏 感 性 和 高 反 应 性
对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等， 其表现没有特殊性。
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主 便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛
67
排尿困难
>50
食管症状
50
头痛
（%） 0
30 - 50
15
30
45
60
75
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS 临床表现
胃肠道症状
- 三大症状
腹部疼痛/不适 腹胀和“饱满感” 大便习惯改变
肠外表现
头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
IBS 的三大症状
胃容受性舒张功能受损
Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999.
IBS 就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗
70% 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊率
Drossman & Thompson, 1992.
患者就诊的原因
100
90
80
人 数
70
百 60
分
比 50
40
30
20
10
0
对癌症恐惧
焦虑
血便
咨询者 未咨询者
大便过频
排便急迫感 严重的疼痛
Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991.
胃肠动力学异常
➢ 结肠对食物的时相反应延长、增强 ➢ 结肠运动呈现不协调的异常状态 ➢ 集团性收缩的发生率增加 ➢ 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
感觉功能障碍假说
内脏感觉异常
➢ 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 ➢ 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 ➢ 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 ➢ 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏