血液透析滤过回血下机
血液滤过(2020年版血液净化标准操作规程)
血液滤过一、定义及概述血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。
与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
二、适应证及禁忌证（一）适应证血液滤过适用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者，特别是伴有以下情况不能耐受血液透析治疗的患者：1.常规透析易发生低血压。
2.顽固性高血压。
3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。
4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。
5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。
6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）及病情危重患者。
（二）禁忌证血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。
2.精神障碍不能配合血液净化治疗。
三、治疗前患者评估参照“第11章血液透析”。
四、治疗模式和处方（一）治疗模式前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后同时输入）。
（二）处方血液滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。
单次血液滤过的spKt/V 较低，为了提高每周Kt/V剂量，可以增加每周血液滤过次数，避免尿毒症毒素清除不充分。
1.前稀释置换法优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。
缺点是清除率低，所需置换液量较大。
根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，建议HF治疗4h前稀释置换量30～50L。
当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议选择本模式。
2.后稀释置换法置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。
根据滤器的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流量的25%～30%，建议HF治疗4h后稀释置换量18～25L。
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
不同血液净化模式
四川大学华西医院肾脏内科 唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min
血液透析滤过技术操作流程
血液透析滤过技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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贝朗透析机血液透析回血下机操作规程
贝朗Dialog+ 透析机HD
回血下机操作规程
1、治疗结束，透析机提示音乐响起，机器屏幕显示“治疗时间已
完成”，检查确认本次透析治疗均已完成，点击回血标识，按确认键，血泵流速自动降至100ml/min，屏幕进入回血界面。
（根据患者具体情况可降低血泵速度）。
2、洗手，戴手套。
首先打开补液侧管，止血钳夹住补液侧管前段，
启动血泵，将残留在侧管内的血液回输到动脉壶。
3、停血泵，用止血钳夹闭血泵动脉管路，利用重力作用，使生理
盐水将动脉管路的血液回流到体内，血色变浅后关闭动脉管路上的夹子。
4、打开血泵，打开止血钳，翻转透析器使静脉端向上，将剩余的
血液回流到体内。
回输期间，操作者应轻轻转动透析器，以使透析器内的血液回输的更干净。
5、当静脉管路内血液变浅，停止血泵，关闭静脉管路和穿刺针上
的夹子。
6、将血路管与针头分离，分离后的血路管分别与静脉壶和动脉壶
上的侧枝连接，保持血路密封，以免管路内残留血液流出污染环境。
7、穿刺针末端用小帽封闭，将内瘘穿刺针拔出并压迫止血，触摸
内瘘震颤看，拔出静脉穿刺针压迫止血，观察穿刺处是否局部有渗血。
拔出的针头就近放入利器盒。
8、按透析器【排液】标志，按确认键，将透析液管路快速接头的
蓝端放回到冲洗桥上。
透析器静脉端朝上。
透析液排空后用盖帽将膜外盖紧，撤掉管路将其放入垃圾内封闭。
9、将A、B液接头接回透析器内，按透析机【消毒】标志并确认。
10、用含氯消毒剂抹布擦拭透析机表面。
11、整理床单元，更换床单，被套，枕套等。
血液透析回血下机操作规程
血液透析回血下机操作规程
消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口
↓
插入无菌大针头，放置在机器顶部
↓
调整血液流量至50~100ml/min
↓
关闭血泵
↓
夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位
↓
拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接
↓
打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）
↓
夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2~3分钟左右
↓
用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带
↓
整理用物
↓
治疗结束嘱患者平卧10~20分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好
↓
向患者交代注意事项，送患者立刻血透室。
血液透析滤过机器工作原理
血液透析滤过机器工作原理血液透析滤过机器是一种用于治疗肾脏功能衰竭的医疗设备，通过一系列复杂的工作原理，帮助患者排除体内多余的废物和液体，维持体内水电解质和酸碱平衡。
下面我们将详细介绍血液透析滤过机器的工作原理。
1. 血液引流和回输将患者的血液引流至透析器中。
透析器内部有许多微小的孔，这些孔可以让血液中的废物和液体通过，但同时阻止大分子物质和红细胞通过。
透析器内部还有纤维束，这些纤维束上涂有特殊的滤膜，可以进一步过滤掉血液中的废物。
经过透析器的过滤和滤膜的作用，清洁的血液被回输到患者体内。
2. 超滤和透析液血液透析滤过机器通过超滤的方式，排除体内的液体。
在透析过程中，透析器外部维持一定的负压，使得透析器内部的透析液吸引体内多余的液体进入透析器。
透析液中含有特定浓度的电解质溶液，与体内的血液发生透析作用，将血液中过多的废物和液体转移到透析液中。
3. 透析液的循环和控制透析液是血液透析滤过的重要组成部分。
透析液需要经过一系列的处理，确保其成分和温度符合治疗要求。
透析液循环系统将透析液从透析液贮液器中抽出，经过加热和配制过程后，通过透析器内部的滤膜与血液进行透析作用。
透析液中的废物和液体被清除后，再经过逆流冲洗，保持透析液的清洁。
4. 控制系统和监测血液透析滤过机器还配备了先进的控制系统和监测设备，确保治疗过程的安全和有效。
控制系统可以调节透析液的温度、浓度和流速等参数，以满足患者的具体需求。
监测设备可以实时监测患者的血压、心率和透析过程中的血液流速等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。
血液透析滤过机器通过血液引流和回输、超滤和透析液的作用、透析液的循环和控制系统的调节，帮助患者排除体内多余的废物和液体，维持体内水电解质和酸碱平衡。
这一技术的应用为肾脏功能衰竭患者提供了一种有效的治疗方法，改善了他们的生活质量。
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血液透析滤过回血下机操作规程
（一）目的
血液透析滤过治疗结束，将体外循环的血液安全回输到患者体内；减少和避免患者失血；观察血滤器的凝血程度，指导临床抗凝剂的使用；避免或减少护士及环境被污染的危险。
（二）范围血液透析滤过
（三）责任注册护士
（四）程序
1. 治疗目标量达到，屏幕显示“UF–Goal reached”，按【Start/Reset】键确认，显示“Reinfusion？”，按【Conf】键确认，屏幕显示“Reinfusion”。
2. 停血泵，分离安全导管，将安全导管的红色夹子端连接于泵前血路管的补液小管。
3.在置换液屏幕选择“Reinfusion Onhhe？”按【Enter】键确认，屏幕显示“Reinfusion prepared？”按【Enter】键确认，置换液泵转，将血泵前管路内血液收回患者体内。
启动血泵，开始在线回血，屏幕显示“Reinf V ol：××mL”，表示回血使用置换液的总量。
4. 回血结束，按压【Start/Stop】键停泵，按压【▲】或【▼】键选择“Discontinue reinfusion？”按【Enter】键确认，显示“Are you sure？”，再按【Enter】键确认，结束治疗。
血滤器旁路的排液程序同血液透析。
5.按照透析机的操作指示拆除安全导管，血路管和血滤器。
将动静脉穿刺针分别与动静脉血路管分离后，用管路侧支的小帽封闭针尾；再将动静脉血路管裸露端与静脉壶或动脉壶上的小管连接，以免管路内
残留血液流出污染环境。
6. 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，就近放入锐器盒内。
压迫穿刺部位2～3分钟，用弹力绷带或胶布加压包扎动静脉穿刺部位10～20分钟。
7. 测量患者的生命体征，记录治疗单。
嘱患者平卧10~20分钟，检查动-静脉穿刺针部位无出血后松开包扎带。
听诊内瘘杂音良好，向患者交代注意事项后方可让患者离开。
8. 消毒透析机并使用消毒液擦拭机器，更换床单元被服。