King达标理论对妇产科实习男护生自我和谐状况的影响
临床实习男护生职业认同感调查及影响因素分析
临床实习男护生职业认同感调查及影响因素分析2011年lO月第18卷第10A期护理JournalofNursing(China)0ctober,2011V01.18No.10A19【调查研究】临床实习男护生职业认同感调查及影响因素分析曾志东,王惠珍.,刘立捷(1.南方医科大学护理学院,广东广州510515;2.南方医科大学南方医院,广东广州510515)[摘要】目的了解临床实习男护生职业认同感现状,分析影响其职业认同感的因素,进一步促进护理职业教育的发展.方法在参考"护士职业认同评定量表"的基础上,自行设计调查表,对在广东省6所医院临床实习的63名男护生进行职业认同感调查.结果本组临床实习男护生的职业认同水平中等偏低,总分(104.36~13.64)分;职业认同感5个因子中,职业挫折应对得分最高,职业认知评价最低.多因素逐步回归分析结果显示:临床实习男护生职业认同的影响因素为选择护理专业原因(P<0.05).结论临床实习男护生职业认同水平中等偏低,因自己兴趣而选择护理专业的男护生职业认同水平较高.护理管理者及教育者应加强实习男护生情感型价值观的培养,提升男护生的价值.重视其职业发展规划的制定.【关键词】男护生;实习后期;职业认同;影响因素【中图分类号】R645.6【文献标识码】A[文章编号】1008—9969(2011)10A一0019—04 ProfessionalldentityofMaleNursingStudentsandItsInfluencingFactorsZENGZhi-dong,WANGHui—zhen,LIULi-jief1.SchoolofNursing,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China;2.Nanfang Hospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,ChinAbstract:ObjectiveTounderstandstatusquoofprofessionalidentityofmalenursingstudents ,toanalyzeitsinfluencingfactors andtopromotethedevelopmentofvocationalnursingeducation.MethodsAself-designedq uestionnairewasappliedtosurvey65malenursingstudentspracticedin6hospitalsofGuangdongProvince.ResultsIetotalscoreof professionalidentitywas104.36~13.64.andthescoreoffrustrationcopingwasthehighestwhilethatofcognitiveevaluationthel owest.Multiplestepwiseregression analysisshowedthatreasonstochoosenursingasthemajorwasthemaininfluencingfactorof professionalidentityP<0.05). ConclusionProfessionalidentityofmalenursingstudentsisataverageorlowerleve1.Nursin gmanagersandeducatorsshould strengthenthecuhivationofmalenursingstudents'emotionalvalueandpaymoreattentionto students'professionaldevelopment.Keywords:malenursingstudent;finalstageofclinicalpractice;professionalidentity;influe ncingfactor职业认同是个体对于所从事的职业的目标,职业的社会价值及其他因素的看法…,与社会对该职业的评价及期望一致.职业认同是人们努力做好本职工作,达成组织目标的心理基础,是职业人发展的内在激励因素.护理是一种特殊职业,需要护士具有坚实的职业认同,才能阻碍离职倾向,促进健康,治疗疾病,预防疾病,保证护理质量和促进自我护理等.王秋霞等的研究表明,护理实习生进入临床后,职业认同感有不同程度下降;丁丁等在调查后认为,男护生对护理专业的认同感低;程金众等调查显示:男护士的转行情况严重.可见,男护生职业认同感低是如今护理教育所面临的一个非常严峻的现实.尽管男护生在整个护理教育对象中所占的比例越来越大,但男护生的职业认同感和归属感却没有在这一过程中得到相应的提高,这是当前护理教【收稿日期】2011-05—31【作者简介】曾志东(1987一),男,广东梅州人,本科学历,护士. [通讯作者】王惠珍(1954一),女,河北安国人,本科学历,教授护理学院院长.育一个非常尴尬的事实,更是一个无法回避的难题.为了能优化护理队伍结构,男护士的职业认同理应引起研究者的重视.2011年3—5月,笔者对广东省6所医院临床实习的男护生进行职业认同调查.并分析其影响因素,现报道如下.1对象与方法1.1调查对象采取分层随机抽样与整群抽样相结合的方法,以广东省医疗机构作为抽样框架,按照医院等级,选择三级甲等医院3所,二级甲等医院3所,医院分布:广州市4所,佛山市1所,深圳市1所;由于在三级甲等医院实习的男护生比二级甲等医院多,所以在三级甲等医院中采用以护生学历进行分层,然后在各层中随机抽样,在二级甲等医院则采用整群抽样的方法.1.2调查工具采用问卷调查方法,在第二军医大学刘玲等设计的"护士职业认同评定量表"[51的基础上,通过咨询专家,参考国内外相关文献[6—11],自行设计调查表,经预调查.对问卷进行修订,形成"临护理床实习男护生职业认同调查问卷".内容包括2部分:(1)调查对象的基本情况,基于文献回顾,选取样本个体特征中可能对职业认知产生影响的人口学变量,如年龄,生源地,家庭经济水平,是否独生子,选择护理专业原因,受教育水平,实习医院等级;(2)职业认同感部分,包括职业认知评价(9个条目),职业社交技能(6个条目),职业社会支持(6个条目),职业挫折应对(6个条目)和职业自我反思(3个条目)5 个因子共3O个条目.量表采用Likter5级计分法,1=非常不符合,2:不符合,3=有时符合,4=符合,5=非常符合.所有条目均为正向题,满分150分,分数越高提示护生的职业认同水平越高.将问卷总分划分为4个水平,总分为30～60分为职业认同低水平, 61～90分为职业认同偏低水平,91～120分为职业认同中等水平,121—150分为职业认同高水平.问卷的Cronbach'S仪系数为0.895,拆半信度为0.868.可用于临床实习男护生职业认同的测量.1.3调查方法2011年2—4月进行问卷调查,问卷发放与回收均由研究者本人参与完成.所有调查对象均知情同意.调查前,先使调查对象了解研究的目的和意义,遵循自愿的原则,调查对象独立填写,调查表当场回收,以保证调查结果的真实性.共发放问卷70份.收回67份,剔除4份无效问卷后得到有效样本63份,有效率90%.1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件对资料进行描述统计,两独立样本t检验,方差分析及PostHocTest两两比较,非参数检验及多因素逐步回归分析.2结果2.1男护生一般资料见表1表1临床实习男护生人口统计学特征分布(n=63)项目人数(%)项目人数(%)年龄(岁)独生子≤206(10)是8(13)21~2557(90)否55(87)生源地选择护理专业原因直辖市/省会城市2(4)自己的兴趣l8(29)地级市11(21)服从父母的选择7(11)县市(镇)14(24)调剂的结果38(60)农村36(51)受教育水平家庭经济水平大专2l(33)差32(51)本科42(67)中等26(41)实习医院等级好5(8)三级甲等医院45(71)一级甲等医院18(29)注:"家庭经济水平"的划分参考房改方案依据,家庭购买,租赁市场价的住房为"好";家庭购买实行政府指导价的经济适用住房为"中等":家庭租住政府提供的廉租房为"差"2.2男护生职业认同的总体状况本组63名临床实习男护生的职业认同总分为(104.36+13.64)分,其中偏低组(61～90分)占19%,中等组(91～120分)占65%,高分组(121～150分)占16%;各因子条目均分见表2,其中职业挫折应对,职业社交技能因子得分高,职业认知评价最低.表2临床实习男护生职业认同量表各因子及条目均分(n=63)2.3男护生职业认同影响因素单因素分析结果2.3.1年龄不同年龄段的实习男护生职业认知评价,职业社交技能,职业自我反思因子和职业认同总体得分差异有统计学意义,≤20岁临床实习男护生职业认同水平高于2l～25岁男护生;其他各因子差异无统计学意义.见表3.表3不同年龄临床实习男护生职业认同水平比较(.分)2_3.2受教育水平不同受教育水平实习男护生的职业认同总体得分差异有统计学意义,大专临床实习男护生职业认同水平高于本科临床实习男护生;其中大专实习男护生职业认知评价因子得分高于本第10A期曾志东等:临床实习男护生职业认同感调查及影响因素分析科男护生(P<0.01),其他各因子得分差异无统计学意义.见表4.表4不同受教育水平临床实习男护生职业认同水平比较(±,分)2-3.3选择护理专业原因SNK检验及Bonferroni检验表明,不同原因选择护理专业的男护生职业认同得分的方差齐(P=0.254),进行单因素方差分析,其中职业社交技能因子和职业认同总体得分差异有统计学意义,以自己的兴趣选择护理专业的男护生职业社交技能因子得分高于调剂进入护理专业者(Bonferroni法,均值差值=0.342,P=0.045),见表5;其他各因子得分差异无统计学意义.表5选择护理专业原因不同的临床实习男护生职业社交技能均分比较和职业认同总分比较(,分)2.3-4生源地,家庭经济水平,是否独生子和实习医院等级由于不同生源地,不同家庭经济水平,是否独生子和不同实习医院等级的男护生职业认同得分不符合正态分布,所以使用非参数检验.Kruskal—Wallis检验显示.不同生源地,不同家庭经济水平,是否独生子和不同实习医院等级的临床实习男护生职业认同各因子得分及总分差异均无统计学意义.2.4男护生职业认同水平影响因素多因素分析结果采用逐步回归分析方法,分析护生人口统计学变量对职业认同的预测作用.以男护生职业认同问卷总分为应变量,以年龄,生源地,家庭经济水平,是否独生子,选择护理专业原因,受教育程度和实习医院等级为自变量,进行多因素逐步回归分析.按=O.10水平,受教育程度,选择护理专业原因和实习医院等级3个因素进入回归方程,模型决定系数R_Z=0.1913个预测变量的复相关系数为0.436,校正决定系数为0.149.根据模型建立的多元线性回归方程为:122.053—6.253X一3.972X,+6.282X,其中选择护理专业原因是护生职业认同的独立影响因素(P<0.05).表6临床实习男护生职业认同水平影响因素多因素逐步回归分析结果注:受教育水平的赋值,大专=1,本科:2;选择护理专业原因的赋值,自己的兴趣=1,服从父母的选择=2,调剂=3;实习医院等级的赋值,三级医院=1,二级医院=23讨论3.1男护生职业认同总体状况分析本研究调查了广东省63名临床实习男护生的职业认同水平,总体处于中等偏低水平,其中处于中等水平者占65%,处于偏低水平者占19%,处于高水平者占16%.可见,男护生职业认同感偏低是如今护理教育所面临的一个严峻的现实.有研究㈦表明,男性在以女性为主的领域内供职比在以男性为主的领域供职,满意度要低.现今有相当比例的男生选择了护理专业,但许多男生并不是因为热爱和认同护理专业而选择护理专业,而是因为调剂,看好其就业形势等其他原因,然而经过实习后,绝大多数男护生都认为现实与理想落差太大.因此,临床实习男护生的职业认同感不高.本组男护生在职业认同5个因子中,职业挫折应对因子得分最高,职业认知评价因子得分最低.经过临床实习后,男护生对未来职业的就业环境,就业压力,职业性质有了较全面而清晰的了解,对将来在职业生涯中遇到挫折时学会了采取合理的认知方式和行动方式,掌握了更加有效的,坚韧的职业压力应对能力.因此,临床实习男护生的职业挫折应对因子得分最高.正因为经过临床实习后更清楚地认识护理职业,面对很大的持续压力源,表现出失落感,对护理职业的热爱和认同程度大大降低,在以女性为主的领域内供职并不是很满意,部分甚至出现极端反应.因此,其职业认知评价因子得分最低.3.2男护生职业认同水平影响因素分析本研究显示,选择护理专业的原因是男护生职业认同水平的独立影响因素,以自己的兴趣选择护理专业的男护生,其职业认同水平最高,服从父母选择者次之,测剂者最低.护生对选择护理专业的意愿为影响其专业价值观水平的最主要因素_J31.护理专业价值观是指对待护理专业的一种信念和态度,是指导和影响护理专业行为的一种价值倾向,从而影响职业认同水平.自愿选择护理专业者表明护理是其兴护理趣所在,兴趣可以使人产生巨大的动力,获得某种肯定的情绪体验.毕业后,对专业的兴趣又转移到对相关职业的兴趣上.3.3对策3-3.1提升男护生的价值护理工作和医疗工作同等重要,对人的健康同样承担重要责任.男性具有其独特的职业优势:独立性强;思维理性强;遇事沉着冷静,处事果断;动手能力强;接受新信息快;富有创造性与创新性;对高,新技术掌握较快等.另外,男性的稳重,果敢能给人以安全感,信任感,并具有生理和体力上的优势.因此,护理工作需要男性的加入, 才能提升护理事业的发展水平.对于护理教育者,应注意男护生的感受,适当调整课程设置,可侧重培养其手术室,急诊科,ICU,精神病等专科知识和护理技能,明确男护士在临床工作中的重要性及发挥其在进行急救处理和搬运手术患者时的应变能力和承受压力等方面的优势;让他们了解现在很多的医院以高薪招聘男护士,医院的领导也非常重视和支持男护士,以鼓励更多的男性加入到护理队伍中来㈣. 应努力促进护理学科的发展,以此促进社会对护理价值观念的转变,提高护士社会地位和待遇.从而促进男性在各护理岗位上发挥所长.此外,护理管理者应大力开展改善男护士专业地位的项目活动,采取更加人性化,合理化的男护士管理及政策措施;帮助本科男护生树立正确的职业价值观及职业发展规划,帮助其合理应对压力,以提升其职业认同水平,防止高学历护理人才流失.同时,本科男护生应该认清自己的优点与价值,积极发现自身优势,树立崇高的理想,理解护理工作的价值与意义,正确把握自身发展方向.3.3.2提高男护生对护理专业的热爱程度选择护理专业的原因是男护生职业认同水平的独立影响因素,以自己的兴趣选择护理专业的男护生,其职业认同水平最高.故高等护理院校应从源头着手,在录取护理专业学生时.可倾向于录取自愿选择报考护理专业的学生;在入校后的培养阶段,不仅要关注对护生专业知识和技能的培养,还应始终关注其在读期间对专业的认知及专业思想的变化,及时发现并疏导护生对于专业存在的疑问和顾虑,帮助逐渐完善对职业生涯的规划,提升其对护理专业的认知和热爱程度.3.3.3注重制定男护生的职业发展规划职业发展规划可以帮助护生确定职业发展方向,发挥自身优势,实现人生意义,对护生的职业生涯发展乃至整个护理专业的发展都有着举足轻重的作用.然而,现今护生的职业规划意识很低,万美玲等【I5]对广州市383 名护理本科生进行了问卷调查.发现其中18.6%的护理本科生认为职业生涯规划很有必要,但清楚规划内容,清楚如何规划,清楚自己规划,正在进行规划的则少之又少(2.19%～6.57%).很多高校并未开设正式的职业生涯规划教育课程,只是流于形式的宣传.因此,高校应开设专业的职业生涯规划教育课程,不仅有理论知识的灌输,而且更应重视实践的指导,满足各层次护生的需求.课程可着重于专业发展前景,如何制定目标,生涯规划的步骤和方法,专业发展瓶颈,如何合理利用时间等.对于不同职业发展定位的个体,管理者应及时给予因人而异的引导,或许可减少一些个体因盲目从众所致的工作压力和职业倦怠,降低男护士离职倾向,此即男护生职业认同水平的提升.[参考文献】【1】谷桂菊.医学心理学与医学伦理学fM】.北京:人民卫生出版社.2004:113—124.[2]王秋霞,沈云,熊自忠,等.护理实习生职业认同感对临床实践的影响[J].安徽医药,2010,14(2):237—239.『3]丁丁,宋小平,汪洪杰.男护生对专业认可程度的调查分析[J].护理管理杂志,2008,8(1):18-19.f41程金众,朱晓红,李斌,等.男护士就业思想状态与社会认同情况的比较分析[J].中华护理教育,2008,5(4):177.『51刘玲.护士职业认同水平及其与工作压力,职业倦怠的相关研究[D].上海:第二军医大学,2009.[6]陆莉.护理大专生职业认同感调查分析与对策【J].护理学杂志,2007,22(4):40～41.f71吴蓉.武江涛,安晓妤.男护生职业角色认同的质性研究『J1.护士进修杂志,2007,22(23):2131—2133.『81彭银英,史瑞芬,夏菱.本专科护生实习后职业认同感状况调查『J1.护理,2009,16(2A):21—23.[9]CookTH,GilmerMJ,BessCJ.BeginningStudents'Deft—nitionsofNursing:AnInductiveFrameworkofProfessionalIdentity[J].JNnrsEda,2003,42(7):311-317.【10]PaskEJ.Self-sacrifice,Self-transcendenceandNurses' ProfessionalSell[J].NursPhilos,2005,6(4):247—254.[11】陈祥丽,张乐华,杨昭宁.护士职业认同量表的编制[J].中国健康心理学杂志,2007,15(12):1136—1138.【12]陈云英,孙少邦.教师工作满意度的测量研究[J1.心理科学,1994,17(3):146-149.『131邱娴,徐晓晶,吴蓓雯.护理本科生专业价值观的现状及影响因素研究[J].上海护理,2009,9(6):20—23.『141李桂玲.影响男护生职业生涯发展的相关因素分析及对策『J].中国实用医药,2009,4(8):247—248.『15]万美玲,王惠珍,刘宏华,等.护理本科生个人职业生涯规划现状调查『J1.护理学杂志,2009,24f1):15—17.[本文编辑:简若姗】。
King_的达标理论
理论的假设
• 护士与患者感知的统一促进建立共同的目标 • 通过促进护士与患者建立共同的目标，实现双 方满意 • 护士与患者双方满意促进达到共同的目标 • 达到目标减轻护士的应激和焦虑 • 达到目标增进和提高患者学习和应对的能力 • 护士与患者的角色冲突阻碍护患之间的沟通 • 角色期望与角色行为表现的统一增进护患相互 影响
组织(organization)
• 是为完成个人和组织的目标所组成机构 • 应明确角色、职位以及活动的具体功能 • 具有一定的物质和人力资源
权威(authority)
• 是一个人影响另一个人，并使他认识、 接受、顺从影响者 • 是用其背景、感知、和价值观去影响他 人 • 可以用命令、指导和对行为负责等可观 察行为体现 • 具有普遍性和合法性
• 是主要的概念。 • 是个体将感官所接受的资料和记忆的信息加以组 织、解释和转化的过程 • 它使每个人的经历具有意义，代表每个人对现实 的印象，并影响每个人的行为 • 是人与环境交往的过程，因此是每个人都要经历 的，是普遍存在的 • 是主观的，是由每个人自己选择的 • 与个人的经历、自我概念、社会经济状况、生物 遗传以及文化背景等有关 • 任何情景都能被在场的人所经历，而每个在场的 人都可因为存在于互动中而受到影响
King的护理程序
• 评估
– – – – – 在与病人初次接触时发生 用会谈、沟通和评估情境的方法 用自然科学和行为科学的知识 评估三个系统中的相关概念 收集有关病人的成长和发展水平、对自我的认识、 对现在健康状况的看法、沟通型态、社会角色等方 面的资料 – 重要的是评估感知 – 在评估过程中建立护患关系和信任关系 – 确立要帮助的问题（诊断）
社会系统（social system）
• 由社会角色、行为和实践组织起来的一个系统 • 多个个体或群体在系统中形成更大的群体以进 行维持生命、健康和幸福的日常活动 • 有关的概念有
King达标理论干预带教改善妇产科实习男护生的自我和谐状况
ｅ ｐ ｒｅ ｃ ， ｅ ｆｆｅ ｉ ｉ ｔ ｎ ｗｎ ｓ ｅ ｅ ｔ ｐ ｓ Ｐ ＜ ０ ０ ） Ｔｈ ｅｆｃ ｎ ｉｔ ｎ ｙ ｌｖ ｌ ｆ ｍａ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｓ ｌ ｌｘ ｂ ｌ ｙ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｙ ｅ （ — ｉ ． ５ ． ｅ ｓ ｌ ｏ ｓｓ ｅ ｃ ｅ ｅｓ ｏ ｌ ｕ ｓ ｎ — ｓ ｕ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｕ ｅ ｉ ｒ ｔ ｈ ｓ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ｔ ｄ ｎ ｓ ｉ ｈ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｓ ｐ ｒｏ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｈ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ （ ｉ ． ５ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｌ ｕ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ ｓ ｓ ｌ ｃ ｎ ｉｔ ｎ ｙ ｗａ ｆｅ ｔ ｄ ｂ ａ ｉｔ ｆｆ ｃ ｏ ｓ Ｔｈ ｎ ｅ — ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｍａ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｓ ｕ ｅ ｔ ’ ｅ ｆ ｏ ｓｓ ｅ ｃ ｓ ａ ｆ ｃ ｅ ｙ ａ ｖ ｒ ｙ ｏ ａ ｔ ｒ ． ＿ ｅ ｅ ｉｔｒ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｋｉｇ’ ｏ ｌ ｔａｎ ｎ ｈ ｏ ｙ ｓ ｌ＿ｏ ｓｓｅ ｃ ； ｌ ｎ ｒｉ ｇ ｓｕ ｅ ｔ ｇ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌｐ ａ ｔｃ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ Ｓｇ ａ ｔ ｉｍｅ ｔｔ ｅ ｒ ；ｅｆｃ ｎ ｉｔ ｎ ｙ ｍａｅ ｕ ｓｎ ｔ ｄ ｎ ； ｙ ｅ ｏｏ ｉａ ｒ ｃｉｅ ａ
分析专科男护生身心健康的影响因素并探索积极教育对策
96海外文摘OVERSEAS DIGEST 海外文摘2020年第5期总第794期No.5,2020Total of 7941 身心健康影响因素１．１职业认同感低职业认同感是一个人走向社会并从中探索、获得生命意义的重要源泉，是大学生在校树立、培养健全人生观、价值观、世界观的基础，随着社会的不断进步、社会发展的不断多元化、国际化，男护生在职业认同感上已明显提高，但仍不稳定[1]。
大量相关文献显示，男护职业认同感明显低于同专业女生和临床专业男生，职业认同感越低男护生在校学习过程中学习兴趣越低，导致学习成绩落后，并间接性的与生涯适应力、自信心等相关联，导致现各大医学院校男护生招生比例不断扩大，但因大部分男护生毕业后不再从事男护士职业或就业后很快又离职，所以临床男护仍旧严重短缺，且在护理工作中男护士难以形成独当一面的态势。
不能形成临床男护需求与院校男护输出的良性循环。
１．２ 压力大倾向于解决就业为目的，所以在男护生队伍中，来自农村的男护生居多，恰恰是来自农村的的男护生，因受生活环境、文化熏陶等因素的影响，思想上更容易束缚于传统观念，当选择这样一个带有传统色彩的社会角色时，身上承担的压力更大。
因为传统教育束缚，一直以来中国男性扮演着“顶梁柱”的角色，使男护生对自我要求较高，在工作中实现自我价值的愿望更迫切，由此带来的心理压力也较大[2]。
同时因农村父母对孩子落后的教育理念，更易让缺乏家庭支持的男护生感觉孤独无助，心理易产生焦虑、抑郁等不良情绪。
１．３教学模式滞后在现代护理发展的过程中，护理工作始终是以女性为主导的职业，但随着社会的进步，在注重人性化护理的新理念下，为推动护理事业持续健康发展，单一性别为特色的护理队伍以不能独自胜任，男护士成为护理队伍重要组成部分被认可。
但目前各高校针对男护教育，结合男性自身优势并有助于发挥男护生优势的专业教学理念和教学设计仍处于探索阶段。
2积极教育对策２．１ 认清男护士职业优势社会智能化的加速发展，使当前多数岗位对大学毕业生学历、能力要求不断提高，加大了大学毕业生的就业压力。
浅析男护生妇科临床实习的综合素质培养
４月 第 ４期
秘
手术室 一次性耗材 的管理体会
阿 纳 尔古 力塞 麦提 王 燕玲
（ 新ｌ ｉ ｔ 喀什地 区 莎车县人 民 医院
８ ４ ４ ７ ０ ０ ）
【 摘 要 】 手 术 室 一 次 性耗 材 的 管 理 ， 是 手 术 室护 理 质 量 的体 现 ， 通过流程化 、 规范化、 合理 化 的 管理 ， 提 高 了手 术 室的 护 理 质 量 ， 从 而 保证 了 手 术 的 安 全 顺 利 进 行 和 手 术 成 本 的控 制 。 【 关键 词】 手 术 室 一 次 性 耗 材 的 管 理 【 中图分类号］ Ｒ４ ７ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【文章 编 号１ ２ ０ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ４—０ ３ ６ １ —０ １ 医 疗 市场 随 着 医学 技 术 的发 展 而 发 展 ． 各 科 手 术 所 用 一 次性 耗 材 的 品 种 是 越 来 据 手 术 需 要 ， 从 一 次 性 物 品存 放 间拿 取 ， 整齐的摆放在手术间的专用框内， 每 台 手 术 越多 ， 为 手 术 方 式 的 改 进 和 创 新 提 供 了保 障 ， 极 大 的 提 高 ｒ手 术 安 全 系 数 和 工 作 效 完 毕 ， 将没有用完 的物品， 再放回一次性物品存放问 ， 登记所用物品名称及数量 。 ２ ． ４ 高 值 耗 材 的管 理 率， 充 分预防 ，医院感染的发生 。 手 术 室 是 医 院 对 患 者 实施 手 术 、 治疗 、 检查 、 诊断 ， 并 担 负 抢 救 Ｉ ： 作的重 要场所 ， 根据手术需要 ， 决 定 不 同物 品 、 不同规格 ， 采 取定量备 货， 有 计 划 地 一 周 领 取 一 实现最小库存量管理 、 领回、 取 用 。盘 存 均 进 行 严 格 登 记 。登 记 项 目包 括 ： 日期 、 要接触到各种一次性耗材 ， 包括低值和高值耗材 ， 如何管理好这些耗材 、 使 手 术 顺 利 次 ， 进行 、 患者用的安全 、 手术室护士取放方便 、 杜绝浪费 和漏收 费现象 ， 是 手 术 室 护 理 耗 材 名 称 、 数量 、 签名。有序的放置于一次性物品存放间的专用柜内， 每 天 由 组 长 检 管 理 的 一 项 重要 内 容 ， 现将管理体会总结如 下： 奄使用情况 。 １ 一 般 资 料 每一种耗材使用后 ， 将 条 形 码 粘贴 于 手 术 护 理 单 上 ， 并 登 记 在 高 值 耗 材 登 记 本 我 院手 术 科 室 共 ７个 ， 手术床位 ３ ５ ０张 ， 手 术 间 ９张 ， 日手 术 量 约 １ ５台 ， 最 多 可 中 ， 包 括病 人 的 床 号 、 姓名 、 住院号 、 物 品的名 称 、 数量 、 规格 、 生 产厂家 、 注 册证 等。 达 到 日手术 量 ３ ０台 ， 年 手 术 屡约 ５ ５ ０ ０台 ， 月耗 材支 出约 ５ ０ —６ Ｏ万 元 ， 年 收 入 占 医 通 过 登 记 ， 用证 据说话， 从 而 避 免 医 疗 纠 纷 的发 生 ； 高值 耗材登记 后进 行合理 收费， 由组长复核 ， 漏收费者， 按成本价格 的 １ ０ 扣除绩效工资 ， 杜 绝 了漏 收 费 现 象 。 院 年 收入 的 十分 之 一 高值 耗 材 是 指 单价 千 元 以 上 的 一 次 性 医 疗 物 品 ， 包括补片 、 骨科 内 固 定 材 料 、 各 有 一 些 零 库 存 的高 值 耗 材 ， 如颅骨钛网 ， 根 据手术需 求， 向器械科 订购 ， 在 手 术 类 吻合 器 、 颅骨修补材料 等。 当天 领 取 。骨 科 内 同定 材 料 ， 于手术前一天通知器械商送货 ， 并 扣’ 包灭菌 。 低 值 耗 材是 指 一 次 性 注 射 器 、 输液器 、 引流袋 、 引流 管、 留置针 、 无菌 手套 、 手 术 ３ 管 理 注 意 点 缝线 （ 含 进 口缝 线 ） 、 手术缝针 、 手术刀片 、 手术器械 、 各种一次性 手术巾、 手术包等 。 ３ ． １ 护 理 人 员 按“ 五常法” 来 管 理 一 次 性 的 耗 材 ２ 管 理 方 法 “ 五常法” 是用来维持环境 品质的 一种有 效技术 ， 它 包括常 组织 、 常整 顿 、 常 清 ２ ． １ 规 范 的 申购 流 程 洁、 常规范、 常 自律 。 医 院 的 医 用 耗 材 已纳 入 集 中招 标 采 购 ， 招标产 品工作 由物资 供应科 具体 负责， ３ ． ２ 按照一次性使用无菌医疗用品管理规范的要求 ， 合理储存耗材 ， 储 存 的 无 ０ ｃ ｍ， 距墙 ５ ｃ ｍ， 距 天花 板 ５ ０ ｃ ｍ． 室 温应 低于 ２ ４ Ｃ， 湿度低 于 ７ ０ 未经 医院领导批准 ， 使 用 科 室 一 律不 准 自购 自订 。 管 理 流 程 为 ： 手 术科 室 申请 ， 分 管 菌 物 品应 距 地 面 ２ 每天空气消毒机定时消毒两次 。 领 导审批 ， 物 资供 应科 采 购 ， 入库 ， 手术室领取 ， 手 术 中使 用 ， 可 收 费 和 不 允许 收 费 进 ％， 行 分 类 收 费 记账 。 ３ ． ３ 管 理 中存 在 的 不 足 不能实现电子化管理。特殊不常用耗材， 用量少 ， 订购不 方便 ； 订购多量 ， 用 不 ２ ． ２ 专 人 负 责 人 人 参 与一 次 性 耗 材 的管 理 由 护 ： ｊ ＝ 长、 组长、 巡 回 护 士 和 器 械 护 士 组 成 ３级 完 容 易 过 期 。 管理结构 ， 每 个 人 都 有 明 确 的 职 责 。护 士 长 负 责 耗 材 的全 面管 理 ， 包括耗材 的申购 、 ４ 体 会 手术室一次性耗材的规范化管理 ， 使 护 士 在 工 作 过 程 中取 放 物 品 方 便 、 迅速 ， 大 成 本 控 制 和 所 有 耗 材 使 用 情 况 的 监 督 等 。 组 长负 责 耗 材 的 领 取 、 保 管、 出入 库 、 数 量 的登记和发放 、 每 日高 值 耗 材 的 核 对 。 巡 回护 士 和 器 械 护 士 负 责 耗 材 的 使 用 及 使 用 大 提 高 ｒ 【作效 率 和 工 作 质量 ， 能更好的配合手术 ， 开 展新 手 术 和新 项 目 ， 提 高 医 生 情况登记 。 的满意度。每个护士都能参与一次性耗材物品 的管理， 参 与手术 问的管理 ， 树 立 了 团队意识 、 集体观念 、 成 本 意 识 。 护 士 长 不 仪 自 己要 在 工 作 中 自觉 落 实 耗 材 的 管 理 ２ ． ３ 低 值 耗 材 的 管 理 还 要 监 督 其 他 人 员 对 耗 材 的合 理 使 用 ， 杜绝 了浪费行 为， ， 从 而 提 高 了 医 院 的 根据月手术最 ， 计 算 出 各 类 物 品 的大 约 需 要 量 进 行 领 取 。 品 种 规 格 繁 多 ， 应 分 规 定 ， 类存放于一次性物 品间， 大件包装应拆去外包装 ， 外包装不允许进入手术室 （ 预 防 交 经 济 效 益 。 叉感染 和拿取方便 ） 。物品标示醒 日， 井然有 序。把一些 基本低 值耗材 如 ： 手套 、 刀 参 考 文 献 １ ］ 潘绍山， 孙方敏． 现代护理管理学［ Ｍ］ ． 北 京科 学 技术 文 献 出版 社 ． ２ ０ ０ ２ ： ４ ０ ９ 片、 缝线 、 缝针 、 留置 针 、 三通、 透 明贴 、 吸引器连 接管等 ， 按基 数、 定 点 放 置 于 每 个 手 ［ 术 间 的储 存 柜 内 ， 每 个 手 术 间物 品数 量 、 摆放顺序相同一致 ， 由 每 个 手 术 问 的 责 任 护 ［ ２ ］ 何广明， 现 代 管理 五 常法 ［ Ｍ］ ． 第 ６版 ． 香 港 明 窗 出版 社 ． ２ ０ ０ １ ： １ ６ ８ ３ ］ 中 华 人 民共 和 国 卫 生 部 ． 医 院感 染管 理 规 范（ 试行） ２ ０ ０ ０ 士负责检 查、 使用 、 补充、 整 理 并 蹙 记 。 其 它 的低 值 耗 材 ， 由每 天 手术 的巡 回 护 士 ， 根 Ｅ
King达标理论在临床护理中的应用可行性分析
Ｋｉ ｎ ｇ达 标 理 论 在 临床 护 理 中 的应 用 可 行 性 分 析
张 雪 霞
（ 四川 中医 药高 等 专 科 学校 四川 绵阳 ６ ２ １ ０ ０ ｏ ）
摘要： 自从 Ｋｉ ｎ ｇ迭标 理 论 提 出 ， 给护 理 工 作 着看 见 了一条 新 的 工作 思 路 ， 文 章 分析 了迭 标 理论 的 核 心 、 临床 指 导 意 义及 其 局 限性 ， 以期 给 广 大的 临床 护 理 工作 者提 供 参考 。
２ ４ ０
药物 与人 ２ ０ １ ４ ￣ 年 ６月第 ６期 第 ２ ７卷 总 第 ３ １ ８期 Ｍ 。 ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ＆ ｐ １ Ｊ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ６
复杂， 诱 因也 比较 多 ， 而舒 适 护 理从 某 种 意 义上 说 能 够 帮 助 医生 和 患 者 之 间 建 立 良好 防 寒 等 ， 让 患 者 在 日常 生 活 中 注 意 手 术 切 口 的 感 染 等 ， 对 出 现 异 常 患 者 要 立 即来 医 院 的关系， 缓解患者的紧张情绪 ， 它没 有 固定 的 模 式 和 规 范 化 的 内 容 ， 是 一 种 责 任 心 加 检 查 治 疗 。 爱 心 的 延 伸 。 舒 适护 理 具体 方 法如 下 ： 由于患者 人院时 ， 由于部分患者第 一次分 娩， 综上所述 ， 在 妊 娠 高 血 压 综 合 征 中 采 用舒 适 护 理效 果 较 好 ， 值 得 推 广使 用 。 再 加 上 自己 患 有 这种 疾 病 ， 心理难免会出现紧张 、 害 怕 等 心 理 。患 者 人 院 后 要 加 强 患 参 考 文 献 者心理护理， 让 患 者 做 好 相 应 的 治 疗 准 备 。治 疗 过 程 中 ， 由 于 患 者 处 于妊 娠 期 ， 活 动 ［ １ ］段 静 琴 ． 妊娠高血压综合征的 ＿ 缶床 护 理 与 分 析［ Ｊ ］ ． 基 层 医学 论 坛 ， ２ Ｏ ｌ １ ， １ ５ （ ３ ３ ） ： 有所不便 ， 此时要在患者家属的帮助和配合作用下进行舒适护理 ， 降 低 治 疗 过 程 中 患 ｌ ０２ ３— １ ０２ ４． 者 的 不适 ， 保 证 治 疗 能 够 顺 利 进 行 。分 娩 后 ， 医护 人 员 要 和 患 者 多 交 流 、 沟通 ， 多 与 患 ［ ２ ］刘 先 敏． 临 床 护 理 干 预 在 妊 娠 高 血 压 综 合 征 患 者 中 的 临 床 效果 分 析 ［ Ｊ ］ ．吉林 医 者进行沟通， 知 道 患 者 心 里 怎 么 想 的 ］ 此外 ， 为 了 帮 助 患者 更 好 地 恢 复 ． 在 分 娩 结 学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ ｏ ） ： ２ ０ ３ ２— ２ ０ ３ ３ ． 束 后 要 根 据 患 者 情 况 让 其 进 行 锻炼 ， 提 高 自身 免 疫 ， 避 免 诱 发 其 他 并 发 症 。患 者 出 院 ［ ３ ］王 楠 ． 妊娠 高 血 压 综 合 征 患 者 的护 理 干 预 体 会 ［ Ｊ ］ ．中国 医 药指 南 ， ２ Ｏ ｌ ２， １ ｏ （ １ ４ ） ： ２— ６ ３ 前， 为 了使 患 者 得 到 更 好 的 护 理 ， 医护 人 员 要 加 强 对 患 者 家 属 指 导 ， 让患 者 主要 保 暖 、 ６
king金的达标理论
1、interaction
互动是人与环境、人与人之间为了达到目 标而通过语言和非语言行为的方式去感知 的沟通的过程 互动受各自不同的知识、需要、目标、过 去的经历，感知的影响。
2、communication
沟通是将信息从一个人传递到另一个人的 过程，无论是直接的或是间接的，都是信 息作用的结果。
2、自我 (self)
personal systems
❖Self are the dynamic person ❖An open system ❖是感觉和思想的综合体 ❖自我包括了个人的思想、态度、价值和行为 ❖自我构成了个人的内心世界（inner word)
personal systems
3、growth and development
三、理论概述
1、king’s Conceptual System 2、king’s theory of goal attainment “Systems framework and theory of goal attainment”
理论概述
king’s Conceptual System
Open systems framework (开放的系统） Dynamic interacting system
及该校校长助理 1957 St. Louis University 护理硕士
King达标互动理论对正常分娩孕产妇负面情绪和生活质量的影响
围生期保健的重要组成部分ꎮ 虽然分娩是一种正 目标的方法ꎬ从而达到目标[５] ꎮ 我院采用 Ｋｉｎｇ 达标
常、自然的生理现象ꎬ但孕产妇在分娩前后承受着巨 互动理论对孕产妇进行护理取得了较好的结果ꎬ现
大的心理应激ꎬ同时由于孕妇、家属和社会等对分娩 报道如下ꎮ
认识的偏见ꎬ往往导致孕产妇产生焦虑和恐惧等不 １ 临床资料
例ꎮ 其中观察组孕妇年龄 １８ ~ ４５ (２８. ３７ ± ４. １９ ) 岁ꎻ学历:大专及以下 ３５ 例ꎬ本科 ６６ 例ꎬ本科以上 １９ 例ꎮ 对照组孕妇年龄 １８ ~ ４５(２９. １６ ± ４. ９７) 岁ꎻ 学历:大专及以下 ３７ 例ꎬ 本科 ６３ 例ꎬ 本 科 以 上 ２０ 例ꎮ 所有孕妇均对本研究知情同意ꎬ且本研究经医 院伦理委员会通过ꎮ ２ 组孕妇年龄和学历组成等一 般资料比较差异无统计学意义( Ｐ 均 > ０. ０５) ꎬ具有 可比性ꎮ １������ ２ 护理方法 １������ ２������ １ 对照组 给予常规护理ꎬ主要包括孕期的健 康教育ꎬ如饮食、运动和母乳喂养ꎬ产前健康检查如 血常规、心电图和分娩前的准备工作ꎮ 产后的护理 主要包括饮食、体位、排尿及会阴部护理等ꎮ １������ ２������ ２ 观 察 组 在 对 照 组 常 规 护 理 基 础 上 加 用 Ｋｉｎｇ 达标互动理论ꎮ ① 培训: 对 Ｋｉｎｇ 理论进行普 及ꎬ使每位护士对 Ｋｉｎｇ 核心内容和思想具有深刻认 识ꎬ并且组织学习后进行考核ꎬ对于不合格者再次进 行培训ꎬ直到合格ꎮ ②评估:Ｋｉｎｇ 理论强调评估在 互动中进行ꎬ产前即由高年资的助产士对孕妇的心 理进行评估ꎬ在互动的过程中进行评价ꎬ与孕妇建立 良好的护患关系ꎬ并对孕妇年龄、职业、社会背景、受 教育情况、生活习惯、爱好、性格特征、心理特征、自 我认识、健康状态和对分娩知识掌握程度进行评估ꎮ 产后责任护士对产妇母乳喂养知识、母乳喂养信心、 乳房乳头条件、家属配合程度进行评估ꎮ 在个人评 估的过程中ꎬ强调护士和孕产妇的充分交流和彼此 的感知ꎬ护士尽量调动孕妇和家属共同参与ꎬ增强对 评估的有效性ꎮ ③共同制定目标:目标的制定在于 帮助孕妇重建对环境的积极适应ꎮ 在设置目标的过 程中ꎬ护士要针对孕妇面临的问题运用自己的专业 知识和技能ꎬ恰当和适时地向孕妇说明ꎬ与孕妇共同 制定护理目标ꎬ使孕妇能够掌握分娩前、分娩中和分 娩后的注意事项ꎬ了解共同制定护理计划的必要性ꎮ 产前有针对性地对孕妇进行自然分娩前的指导ꎬ讲 解自然分娩对母婴的好处ꎬ使孕妇建立自然分娩的 信心ꎬ减少对自然分娩的恐惧ꎬ有效提高睡眠质量ꎮ 产后由经过系统母乳喂养知识培训的责任护士进行 早接触、早吸吮指导ꎬ使产妇尽快适应母亲的角色转 换ꎬ并向产妇说明早吸吮、早接触、早开奶不仅有利 于自身子宫收缩减少产后出血ꎬ而且有利于维持新 生儿体温、血糖的稳定ꎬ提高母乳喂养成功率ꎬ增进 母子感情ꎮ 指导家属照料新生儿的技巧ꎬ减轻产妇 因产后体虚、哺乳劳累、担心新生儿缺乏照料等造成
浅谈如何提高男生在妇产科实习质量的体会
浅谈如何提高男生在妇产科实习质量的体会随着患者自我保护意识的增强，医患关系的紧张，加之妇产科学的特殊性，男实习生在妇产科临床实习中面临一系列的问题，通过我院的临床教学经验，探讨相应对策，从而提高男生在妇产科实习的质量。
标签：妇产科；男生；实习妇产科是一门专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的临床医学学科，是一门实践性很强的学科。
由于研究的主要是女性生殖系统，涉及到患者的隐私，很多患者不愿意配合临床教学工作，加之患者自我保护意识较前明显增强，所以相比其他学科，妇产科临床教学工作存在一定的难度，尤其是男生在妇产科实习中面临一系列的问题，如何提高男生在妇产科实习中的质量显得尤为重要。
我院在妇产科的临床教学实践中，逐步探索，找出问题所在，并探讨相应对策，从而提高男生在妇产科实习的质量。
现将我们的一些体会跟大家一起分享。
1 男生在妇产科实习中存在的问题1.1学科本身的特殊性妇产科患者都是女性，患病部位比较敏感，许多问诊和检查都涉及到患者的隐私，患者容易有意隐瞒病史或不愿配合，给实习的顺利进行带来很大的障碍。
受传统观念的影响，女性患者难以接受男实习生检查，而且妇科的窥诊及双合诊检查患者会感觉一定的不适，加上对实习生技能水平的怀疑和缺乏安全信任感，很多患者拒绝男生检查，有些甚至要求男实习生离开方肯接受检查。
我们曾经碰到过一个男生在妇科实习开始的头3 d中，每次妇检患者都要求该男生离场，这严重打击了男生在妇产科实习中的积极性。
1.2学生自身问题调查研究显示，不足10%的男生愿意将来从事妇产科工作[1]，对妇产科实习不够重视，于是很多男生在妇产科临床实习中，抱着得过且过的态度，临床实习缺乏主观能动性。
性别差异也会造成男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触[2]。
临床实习通常安排在即将走上工作岗位前的最后1年，而这个时间恰恰学子处于考研或寻找工作的关键时期。
由于社会对学历的重视及就业的压力，大部分医学生把考研作为一种就业出路，实习生在临床实习中占用了大量的时间用于准备考研，甚至有少数学生没有从医的打算，实习只是为了应付毕业，这些都严重影响了学生实习的积极性。
浅谈ICU护理教学中King达标理论的应用效果
（ 重 庆 市 铜 梁 县 中 医院 重庆
４ ０ ２ ５ ６ ｏ ）
摘要 ： 目的： 通过分析产后忧郁症的病 因， 以采 取 针 对 性 的 护 理 干 预 措 施 。方 法 ： 选取 我 院 ２ ０ １ ３年 １月 至 ２ ０ １ ４年 １月收 治 的 ２ ０ ０例 孕 产 妇 为 研 究 对 象 ， 利 用 自行 设 计 的 产 后 抑 郁 症 病 因 问卷 表 厦 爱 丁 堡 产 后 抑 郁 量 表 评 分 对 孕 产 妇 产后 忧 郁 症 相 关 影 响 因 素进 行 调 查厦 评 估 ， 归 纳 总 结 产 后 抑 郁 症 病 因及 护理 干 预措 施 。 结 果 ： ２ ０ ０例 孕 产 妇 中产 后 抑 郁 发 生 率 ３ ２ ． ５ ， 其 中心 理 因素 占 ３ ６ ． ９ ２ ， 社 会 因素 占 ４ ６ ． １ ５ ， 生理 因素 占 １ ６ ． ９ ２ 。结 论 ： 受 心理 、 生理、 社 会 等 因素 影 响 ， 产妇 产后 抑 郁 发 生 率较 高 ， 为 此 需 针 对性的给予产妇心理 、 社会 及 药 物 干预 ， 预 防 或 减 少 产后 抑 郁 。 关键词 ： 产后 抑 郁 症 ； 病 因； 护 理 干预 产 后 抑 郁 症 主 要 指 的 是 产 后 ２个 星 期 内开 始 发 生 的 精 神 心 理 障 碍 ， 主 要 表 现 为 （ ２ ） 问 卷 调 查 采 取 本 院 自行设 计 的 产 后 抑 郁 症 病 因 调 查 表 对 ２ ０ ０例 孕 产 妇 进 行 焦虑 、 担 忧 新 生儿 健 康 、 沮丧等 ， 严 重 时甚 至神 经 错 乱 ， 严重影响产妇 生活质 量， 不 利 问 卷 ， 该问卷调查表分为生理因素、 社会因素 、 心 理 因 素及 其 他 因素 四大 类 ， 每 一 大 类 于新生儿正常发育“ ］ 。相 关 数 据 统 计 表 明 国 外 产 后 抑 郁 症 发 生 率 为 １ ０ 至１ ５ ， 国 下 面 各 有六 个 子 项 目 ， 由妇 产 科 专 家 、 精神科专 家等共同讨论 ， 并 结 合 产 后 忧 郁 症 病 内则 为 ８ 至 ２ ０ ， 为 此 采 取有 效 护理 干 预措 施 预 防或 改 善 抑 郁 症 至 关 重 要 ０ ］ 。 本 因 相 关 文献 查 阅 资 料完 成 ， ２ ０ ０份 问 卷 均 回收 。 研 究 就 此 通 过 问卷 调 查 方 式 了解 产 后 抑 郁 症 发 生 的 原 因 ， 并 在 此 基 础 上 提 出 护 理 干 １ ． ３观察 指 标 预 措 施 。报 告 如 下 。 观察 和 分 析 ＥＰ Ｆ Ｓ评 分 及 产 后 抑 郁 症 病 因问 卷 调 查 表 结 果 。 １资 料 与 方 法 １ ． ４统 计学 方 法 １ ． １临 床 资 料 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计 学 软 件 对 上 述 各 项数 据 进 行 分 析 ， 计 数资料率 （ ） 表示 ， Ｘ 。 选取我 院 ２ ０ １ ３年 １月 至 ２ ０ ｌ ４年 １月 收 治 的 ２ ０ ０例 孕 产 妇 为 研 究 对 象 ， 排 除精 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５时 差异 有 统 计 学 意义 。 神病史 、 抑郁病史等孕产妇。年龄在 ２ ０至 ４ Ｏ岁 之 间 ， 平均（ ２ ５ ． ３ ±１ ． ２ ） 岁， 孕周在 ３ ７ ２结 果 至４ １周 之 间 ， 平均 （ ３ ９ ． ２ 土１ ． ５ ） 周 。文 化 程 度 ： 大专 及以上 ６ ５例 （ ３ ２ ． ５ ） ， 中学 １ １ ５ ２ ． １ Ｅ Ｐ Ｆ Ｓ评 分 及 问 卷 调 查 结 果 ２ ０ ０例 孕 产 妇 中 Ｅ ＰＦ Ｓ评 分 ＞ ｉ － １ ３分 者 ６ ５例 ， 占 例（ ５ ７ ． ５ ） ， 小学 及 以下 ２ ０例 （ １ ０ ％） 。 ３ ２ ． ５ 。另 外 问卷 调 查 结 果 显 示 ， ６ ５例 产 后 抑 郁 症 孕 产 妇 中 心 理 因 素 影 响 ２ ４例 （ ３ ６ ． １ ． ２方 法 ９ ２ ， ２ ４ ／ ６ ５ ） ， 社 会 因 素影 响 ３ Ｏ例 （ ４ ６ ． １ ５ ， ３ Ｏ ／ ６ ５ ） ， 生理 因素影响 １ １例 （ １ ６ ． ９ ２ ， （ １ ） Ｅ Ｐ ＦＳ （ 爱丁堡产后抑郁量表） 评分ｌ 临时成立产后 抑郁症病 因调查小 组 ， 由妇 ｌ １ ／ ６ ５ ） 。 产 科 护理 人 员 、 妇产科专家及精神科专家组成 ， 产后 ３ ０天 内 用 ＥＰ Ｆ Ｓ进 行 产 后 抑 郁 ２ ． ２相 关 因 素 分 析 产 妇 产 后 抑 郁 的相 关 因 素 主 要 包 括 难 产 、 婴儿身体一般 、 夫 妇 评分 ， 满分 ３ ０分 ， 共 １ ０个 项 目 ， 每 一 个 项 目分 为 ０ 、 １ 、 ２ 、 ３四 个 等 级 ， 总分 在 １ ３分 及 关 系 不 和 谐 、 性格 内向、 经济手术、 婴儿性别不满意等。见表 １ 。 以 上 表 明 患者 伴 有 抑郁 症 状 ， 且抑郁程度与总分呈正相关。 衰 ｌ ６ ５例 抑 郁 产 妇 与 １ ３ ５例 正 常 产 妇 相 关 因 素 １月第 １期 第 ２ ８卷 总第 ３ ２ ５期 Ｍ ｄ ｉ 。 ｉ ＆ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ 。Ｊ ｙ ２ ０ １ ５ ｖ 。 ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ８ Ｎ Ｏ ． １
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Ｋｉｎｇ达标理论对妇产科实习男护生自我和谐状况的影响程梅１，何秀香２，郝玉玲１Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｋｉｎｇ′ｓ Ｇｏａｌ Ａｔｔａｉｎｍｅｎｔ ｔｈｅｏｒｙ ｏｎ ｓｅｌｆ－ｈａｒｍｏｎｙ ｏｆ ｍａｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ∥Ｃｈｅｎｇ Ｍｅｉ，Ｈｅ Ｘｉｕ－ｘｉａｎｇ，Ｈａｏ Ｙｕｌｉｎｇ摘要：目的提高妇产科实习男护生的自我和谐状况。
方法将参加妇产科临床实习的１２２名男护生按随机数字表法分为对照组和观察组各６１人。
观察组采用Ｋｉｎｇ达标理论对妇产科实习男护生进行心理干预，对照组采用单纯以交谈为主的心理干预方法。
实习结束前采用自我和谐量表测评男护生的自我和谐状况。
结果观察组男护生自我和谐总分显著低于对照组，自我与经验的不和谐性、自我刻板性得分显著低于对照组（均Ｐ＜０．０５）。
结论通过Ｋｉｎｇ达标理论对妇产科实习男护生进行心理干预，有助于促进妇产科实习男护生的自我和谐状况，使其更好地适应妇产科实习角色。
关键词：男护生； Ｋｉｎｇ达标理论； 妇产科； 临床实习； 自我和谐中图分类号：Ｒ４７；Ｒ３９５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１２）１０－００８０－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．１０．０８０作者单位：滨州医学院１．护理学院２．附属医院（山东滨州，２５６６０３）程梅：女，硕士，讲师收稿：２０１２－０１－０３；修回：２０１２－０２－０９ 自我和谐指的是自我内部的协调一致以及自我与经验之间的协调。
如果各种自我知觉之间出现冲突或者个体体验到自我与经验之间存在差距，个体就会感到内心的紧张和纷扰，即一种不和谐的状态［１］。
护理专业男生（下称男护生）由于专业及性别的特殊性，进入临床实习时，尤其是在妇产科、乳腺科等特殊科室实习时，往往会出现不和谐的心理状态，难以良好地适应角色［２］。
Ｋｉｎｇ达标理论着重强调在共同建立目标的前提下人与人之间的相互作用及对目标的影响［３－４］。
２０１０年７月至２０１１年１０月，笔者运用Ｋｉｎｇ达标理论对妇产科实习男护生进行心理干预，探讨其对男护生角色适应中自我和谐的影响，为优化男护生临床护理教学提供依据。
１ 对象与方法１．１ 对象 选择我校２００７、２００８年入学的五年制护理专业本科男护生１２２人为研究对象，年龄２１～２５（２０．２±２３．５）岁。
２００７级５５人，２００８级６７人。
已完成基础医学理论知识及专业知识的学习，进入临床实习，在妇产科实习时间为１个月。
按随机数字表法将其分为观察组和对照组各６１人（每６～７人为一小组）。
两组护生均知悉本研究的目的，并自愿参与。
两组年龄、基础课程成绩比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法１．２．１ 干预方法 对照组男护生采用传统的单纯以交谈为主的师生间沟通方式进行心理干预。
观察组以Ｋｉｎｇ达标理论为框架，对实习护生进行心理干预，具体方法如下：①评估。
由经过培训并充分理解及掌握Ｋｉｎｇ达标理论的带教教师负责带教，与护生建立良好的师生关系和信任关系，在师生互动中进行沟通，评估男护生实习阶段的心理状态。
评估发现，性别差异导致应对障碍，妇产科女患者的特殊操作，如导尿术、阴道擦洗等，男护生在操作时易产生害羞、尴尬等心理障碍，故男护生实施妇产科特殊护理操作时犹豫或拒绝操作。
②带教教师与男护生共同确定要达到的心理干预目标。
带教教师通过与实习男护生谈心，确定男护生在妇产科实习时需达到自我感觉心理和谐，能较好地适应妇产科实习环境，在实施妇产科特殊护理操作时心态平和，无害羞感。
③实施达标的措施。
实习前请专业人员对男护生进行沟通技巧的培训，如注重第一印象、学会倾听、善用非语言行为等，使男护生在妇产科实习时能更好地与女患者进行有效沟通，从而使护理操作更好地得以实施。
培训后评估男护生的沟通能力，对沟通能力仍然欠佳者，采用单独辅导、互动训练的方式改善其沟通能力。
由带教教师示教与患者互动及收集病例资料的方法，课后由护生总结带教教师在病例资料收集过程中沟通技巧的运用、患者对不同问题的反应及护士对患者不同反应的处理。
收集患者病例资料时，要求护生在实际操作前先列好问题提纲、预测患者可能出现的反应及处理方法、预计运用哪些沟通技巧、如何保证在沟通中做到互动等。
实习过程中定期召开座谈会，了解男护生的心理动态、反馈后及时调整带教方法，适时引导，使其认识到实施护理时患者无性别的概念，只有健康与否。
培养男护生的自我调节能力，通过适当宣泄法、放松疗法、注意力转移法、自我暗示法等方法自我调适，更好地适应角色。
对男护生取得的进步及时给予鼓励，充分给予正面肯定［５－６］。
建立实习护生与带教教师的网络联系平台，如ＱＱ群、ＭＳＮ等，方便实习护生与带教教师工作时间外及时交流当天的实习感受，教师对护生存在的心理不和谐问题及时采取对应的干预、指导措施。
④评价。
心理干预目标是否实现，了解护生的对妇产科实习的适应情况、心理和谐情况，同时评价干预的有效性。
若目标未达到，与护生共同分析原因，修改原有干预目标和计划，再次互动实施。
·０８·Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｍａｙ ２０１２ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．１０（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）１．２．２ 评价方法 实习结束出科前，采用王登峰［７］编制的自我和谐量表对男护生进行调查。
该量表共有３５个题项，包括自我与经验的不和谐、自我灵活性、自我刻板性３个分量表，每个题项采用Ｌｉｋｅｒｔ ５点式（１～５）评分，自我灵活性各条目为反向计分，１０３分以上为高分、７５～１０２分为中等、低于７４分为低分。
得分越高，则自我和谐程度越低。
该量表有较高的同质性信度和预测信度，可以作为评估心理健康状况的一般工具。
共发放问卷１２２份，回收１２２分，回收率１００％。
１．２．３ 统计学方法 将数据输入ＳＰＳＳ１１．０软件，采用ｔ检验，检验水准α＝０．０５。
２ 结果两组男护生自我和谐总分及各维度得分比较，见表１。
表１ 两组男护生自我和谐总分及各维度得分比较分，珚ｘ±ｓ组别人数自我与经验不和谐灵活性刻板性总分对照组６１ ４９．６±１０．０ ２６．２±５．７ １８．２±３．７ ９２．６±１２．４观察组６１ ４５．２±８．９ ２５．７±５．２ １６．１±３．７ ８５．７±１１．３ｔ ２．５９４ ０．４７８ ３．１６０ ３．２０５Ｐ ０．０１０ ０．０６３ ０．００２ ０．００２３ 讨论３．１ 以Ｋｉｎｇ达标理论为框架实施心理干预可提高男护生总体自我和谐水平 男护生是临床护理队伍的新生力量，其动手能力强、思维理性、处事果断、善于接受新事物。
国外十分注重男护生个性的培养，使其在护理团队中发挥独特的作用［８］。
男护生对实习的态度关系到他们能否进入实习状态和今后参加临床护理工作。
目前男护生从事护理专业距离社会认同有一定的差距，主要与我国的传统观念、社会偏见、护理专业特点等因素的影响有关，给男护生造成一定的心理压力，影响了男护生的学习和专业思想稳定，易产生心理的不和谐，进入妇产科实习的男护生心理不和谐的问题尤为突出。
Ｋｉｎｇ达标理论引导我们从另一个角度来认识教学情境中的心理干预，提出了师生之间的相互沟通对达标的作用。
以此理论为框架对实习男护生进行心理干预是一个师生间不断互动的过程。
在此过程中，首先充分评估实习男护生的心理状态及影响因素，与男护生共同制定所要达到的心理干预目标和实施计划，并不断根据男护生的反馈，评价干预效果，动态循环地及时修改干预目标及干预措施，整个过程中男护生自己也参与其中，其主动性得到充分的调动，其实习中存在的不和谐心理问题能更好地展现，也就更容易被及时地干预与修正。
男护生与带教教师双方都要通过感知、判断、互动等过程，最后才能达到交流、互动。
而单纯的以交谈为主的心理干预，仍然停留在“施”与“受”的水平，男护生在实习中不和谐的心理动态变化不能被教师及时发现，也就不能得到及时有效的干预。
另外，单纯的以交谈为主的心理干预没有强调干预中师生互动的过程，男护生参与性低，影响了心理干预的效果。
３．２ 以Ｋｉｎｇ达标理论为框架实施心理干预对男护生自我和谐各维度的影响 观察组实习男护生自我与经验的不和谐性、自我刻板性得分均比对照组低，自我灵活性与对照组比较无明显差异，说明观察组男护生自我经验的不和谐性、自我刻板性低于对照组男护生。
自我与经验的不和谐所反映的是自我与经验之间的关系，包含对能力和情感的自我评价、自我一致性、无助感等，更多地反映了对经验的不合理期望［９］。
如果个体体验到自我与经验之间存在差距，就会出现内心的紧张和纷扰，处于一种不和谐状态。
以Ｋｉｎｇ达标理论为框架的心理干预的互动性，有助于纠正男护生在实习的过程中所出现的自我与经验之间的不和谐，全程动态性有助于降低男护生在实习中的自我刻板性，使其及时调整心态、更好地适应实习中遇到的问题。
因此，以Ｋｉｎｇ达标理论为框架的心理干预可以降低妇产科实习男护生自我与经验的不和谐性、自我刻板性。
自我灵活性与“沉稳”或“爽直”等性格维度有关，性格维度不是短期的心理干预可以改变的［１０］。
所以，Ｋｉｎｇ达标理论为框架实施心理干预后的观察组中自我和谐的灵活性维度与对照组无明显差异。
参考文献：［１］ 王燕．五年制大专幼师生父母教养方式与自我和谐关系的研究［Ｊ］．中国校医，２００８，２２（４）：４１８－４１９．［２］ 彭艾莉，刘立亚，高小玲．男女护生专业学习认知、情感和技能因素比较分析［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（７）：５－７．［３］ 李晓玲．护理理论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：８９－９３．［４］ Ｃｈｅｎｇ Ｍ Ｙ．Ｕｓｉｎｇ Ｋｉｎｇ′ｓ Ｇｏａｌ Ａｔｔａｉｎｍｅｎｔ Ｔｈｅｒｙ ｔｏ ｆａ－ｃｉｌｉｔａｔｅ ｄｒｕｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎ ａ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＨｕＬｉ Ｚａ Ｚｈｉ，２００６，５３（３）：９０－９７．［５］ 崔慧霞，刘华平，郭爱敏．临床学习环境对护理本科生临床实习表现的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１）：４１－４３．［６］ 黄惠根，黄红友．实习护生综合技能考核成绩的影响因素及其对策［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（２）：９８－９９．［７］ 王登峰．自我和谐量表的编制［Ｊ］．中国临床心理学，１９９４，２（１）：１９－２１．［８］ Ｒｏｌｌｅｒ Ｃ Ｇ．Ｇｅｔｔｉｎｇ ｔｏ ｋｎｏｗ ｙｏｕ：ｍｏｔｈｅｒ′ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆｋａｎｇａｒｏｏ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｎｕｒｓ，２００５，３４（２）：２１０－２１７．［９］ 王文娟，胡炳炎，沐林林．医学生自我和谐现状分析［Ｊ］．中国学校卫生，２０１１，３２（３）：２５９－２６０．［１０］崔红，王登峰．人格维度与自我和谐的相关研究［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００５，１９（６）：３７０－３７２．（本文编辑 李春华）·１８·护理学杂志２０１２年５月第２７卷第１０期（外科版）。