小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。
绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。
在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。
如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。
吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。
可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。
临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
小儿应用氯胺酮麻醉围麻醉期护理
小儿应用氯胺酮麻醉围麻醉期护理张 兰,叶建荣,范 涛(新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆 乌鲁木齐 830011)中图分类号:R614;R47 文献标识码:B 文章编号:100925551(2008)1221769202 我院患儿全麻手术多采用氯胺酮静脉复合麻醉。
氯胺酮是唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药[1]。
因其具有显著镇痛作用,尤其是体表镇痛效果好,且对呼吸循环系统影响较轻,因此主要适用于短小手术、小儿麻醉等。
可以选择静脉、肌肉、口服等多种途径给药,但其麻醉后唾液和支气管分泌物增加,小儿尤为明显,不利于保持呼吸道通畅,喉头分泌物的刺激可能诱发喉痉挛,还有误吸的危险。
氯胺酮麻醉是药物作用于中枢,抑制大脑联络经路和脑新皮质系统,兴奋边缘系统,将丘脑新皮质系统和边缘系统的功能与电生理分离[2]。
由于小儿在多系统、多器官上发育不成熟,具有特殊性,应对他们进行针对性的加强护理,麻醉中精心的护理对小儿术中的安全及术后的身体和心理的恢复很重要。
本文对80例小儿氯胺酮麻醉患儿围手术期护理措施进行了总结,现报道如下。
1 临床资料选择2007年8月～2008年5月我院收治的采取氯胺酮麻醉的患儿80例,ASA分级I～Ⅱ级,年龄10个月～10岁,其中10个月～1岁14例,1～3岁35例,4～10岁21例。
其中45例为腹部手术,四肢手术18例,躯干表浅手术15例,头面部手术2例。
术前视小儿配合情况用氯胺酮肌肉注射5～7mg/kg或输液后静脉给药1mg/kg,术中复合咪达唑仑或丙泊酚,根据麻醉深浅间断追加氯胺酮,手术顺利,平均手术时间为70min。
2 护理措施2.1 术前护理 (1)测量体温,注意防止感冒;测量体重,以便准确计算用药量。
(2)严格禁食、禁水,固体及奶类禁食应大于8h,液体应大于6h,2岁以内术前4h可少喝一点清水。
(3)术前15～30min给予阿托品肌肉注射0.01～0.02 mg/kg,剂量可稍微偏大一点,也可直接静脉给药,或者给予东莨菪碱,尤其是长托宁,它具有中枢和外周抗胆碱作用,抑制腺体分泌作用更强、时间长、效果更好。
小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析
小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析摘要：论文针对小儿全身麻醉后在苏醒期发生躁动的危险因素进行分析，选择了2018年10月-2019年12月进行全身麻醉手术的小儿患者共210例，麻醉苏醒期间的躁动危险因素进行分析。
发现，有30例小儿在麻醉苏醒期间出现了躁动情况，通过统计分析Logistic的多元线性回归分析，年龄、手术类别以及麻醉方式和手术操作的时间是躁动出现的主要原因，具有统计学意义P<0.05。
所以，小儿在全身麻醉后的苏醒期有较高风险发生躁动，采用具体干预方式避免临床医学中小儿出现麻醉后的躁动风险。
关键词：小儿；苏醒期；躁动；危险因素目前在医学中，小儿在接受全身麻醉后容易产生躁动问题，但是目前尚未找到具体的临床原因，分析可能是小儿麻醉后苏醒较快，神经恢复情况不确定，小儿的中枢神经在麻醉中大脑皮质还抑制的情况下提前释放，导致灶敏化情况从而对小儿的神经反应能力产生影响造成了躁动现象[1]。
1研究资料与方法1.1一般资料选择了2018年10月-2019年12月进行全身麻醉手术的小儿患者共210例，男性患儿有148例，女性患儿有62例；小儿年龄在4-12岁，平均8.1±2.6岁，小儿手术持续时间为20min-5h不等，并且手术时间小于1h、1-3h、大于3h的小儿有50例、126例、34例。
1.2麻醉方法调查的210例接受手术的小儿患者中，接受静脉注射全身麻醉的小儿有145例，全身麻醉使用的麻醉药物是氯胺酮；通过静脉注射加气管插管进行全身麻醉的小儿患者有65例，麻醉药物选择的是丙泊酚、氯胺酮并且利用异氟醚吸入保证麻醉的稳定性与持续性[2]。
所有手术小儿整个过程中的生命体征均非常平稳，手术均成功进行。
1.3临床判定标准针对接受麻醉手术的小儿在麻醉苏醒期发生躁动的情况进行调查，按照5点分级的方式对调查结果进行判断，通过结果分析对影响躁动的危险因素给与正确的分析。
1.4统计分析调查结果通过SPSS21.0软件进行统计分析，通过Logistic建立线性回归分析，统计结果以P<0.05为具有统计学差异性。
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策摘要】目的分析全麻患者复苏期间躁动原因，提出相应对策。
方法通过对3856例全麻术后进入ICU的观察，分析躁动的主要原因是：切口疼痛、气管导管刺激、尿管刺激、呼吸、循环功能不全、麻醉药物作用等。
结果243例患者发生不同程度的躁动，发生率13.7%。
结论全麻复苏期间病人情况多变，应严密观察，综合分析躁动原因并对症处理，确保病人安全渡过苏醒期。
【关键词】全麻复苏躁动原因分析护理对策全麻是手术病人常采用的麻醉方式之一，躁动是全麻术后常见的并发症，剧烈躁动常引起伤口裂开出血，心率加快，高血压，各种导管及引流管脱出，坠床等风险，必须通过严密观察与综合分析，确定其躁动原因并给予相应处理。
1临床资料我科自2007年1月-2009年12月共收治全麻后复苏的患者3856例,男2506例,女1350例。
年龄2天-88岁，其中347例出现不同程度的躁动，手术范围包括胃肠、肝胆小儿外科、神经外科、骨科、泌尿外科、妇科和五官科手术，麻醉术前用药：阿托品或东莨菪碱；全麻用药：恩氟醚、七氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，患者均为静吸复合全麻或全凭静脉麻醉、气管内插管，术毕均送入ICU。
2原因分析及处理2.1切口疼痛切口疼痛是全麻术后引起躁动的常见原因，在347例中有163例（占47%），尤其是切口比较大的胃肠、肝胆外科手术，多数病人因疼痛刺激烦燥不安，大汗淋漓，不断要求更换体位，自觉任何体位均不舒适。
结合术后病人的表现，排除其他原因，给予适当止痛如肌注杜冷丁或静注芬太尼，效果多数良好，但用药后须观察呼吸情况。
2.2气管导管刺激在347例躁动病人中，101例（占29%），气管导管及尿管作为强烈的刺激源，气管导管造成对口腔、咽喉的刺激，表现为胀痛、发痒不适状态，病人往往表现躁动，而躁动以容易导致各种引流管移位，甚至脱出，因此，当病人呼吸平稳，有吞咽动作时，应尽早拔除气管导管，拔管后予鼻导管供氧，鼓励患者自行咳嗽排痰，观察呼吸情况。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
全麻苏醒期躁动处理
疼痛和不适：手术后 的疼痛和不适感
药物反应：对麻醉药 物的敏感性和反应
肢体抽搐
抽搐程度不一， 可能轻微，也可
能剧烈
抽搐可能伴随其 他症状，如呼吸
急促、出汗等
患者在苏醒期出 现肢体不自主抽
搐
抽搐可能持续一 段时间，也可能
短暂出现
呼吸急促
01
呼吸频率加快
02
呼吸深度增加
03
呼吸不规则
04
呼吸困难
05
05
提高手术团队的协作能力， 确保手术顺利进行
06
加强术后护理，预防感染 和并发症的发生
提高患者心理素质
术前心理辅导：向患者解释手术过 程，减轻焦虑和恐惧
营造舒适的环境：保持病房安静、 整洁，减少刺激
保持良好的医患沟通：及时了解患 者的需求和感受，提供心理支持
加强术后护理：密切观察患者病情， 及时发现和处理躁动情况
麻醉药物的副作用：部分麻醉药 物可能引起苏醒期躁动
手术刺激
F 手术过程中对环境的刺激
E
手术过程中对生理的刺激
D
手术过程中对心理的刺激
C
手术过程中对神经的刺激
B
手术过程中对组织的刺激
A
手术过程中使用的麻醉药物
患者心理因素
01
02
03
04
焦虑和紧张：对手术 的恐惧和担忧
缺乏安全感：对陌生 环境的不适应
使用冷敷或热敷，缓 解不适感
06
必要时使用镇静药物， 缓解躁动
心理干预
保持镇静：保持冷静，避免 过度紧张和焦虑
A
心理支持：提供心理支持和安 慰，帮助患者缓解紧张情绪
C
B
沟通引导：与患者进行沟通， 了解其需求和感受
小儿术后麻醉苏醒期的护理知多少
健康域护理随着我国医学技术的进展，加上各类先进设备的涌现，接受全麻手术治疗疾病的小儿患者人数有逐年升高的趋势。
虽然麻醉药物对患者的神经系统产生暂时的抑制过程是可逆的，患者恢复后无后遗症，但是术后苏醒期麻醉对患者的影响并未完全消失，一些保护性反射未恢复到正常水平，需要医护人员的帮助才能完全恢复。
和成年人相比，小儿的生理、病理、心理有较大不同，小儿患者在接受麻醉手术之后，需要一定时间消除麻醉影响，特别是在麻醉苏醒期内要仔细观察护理以免出现意外。
临床上有些患儿往往无法顺利配合手术治疗疾病，且对小儿患者像成年人那样开展健康教育也不是很现实。
在此，本文就如何做好关于小儿术后麻醉苏醒期护理的那些事做一探讨，目的在于能指导临床护理人员在小儿全麻苏醒期做好全面恢复小儿正常体温、呼吸、循环等护理工作。
对小儿开展手术后苏醒期麻醉护理的意义由于婴幼儿比较特殊，在这样的情况下，需要对小儿患者使用麻醉药物，目的在于全面抑制小儿患者中枢神经系统冲动产生，获取小儿患者的配合，顺利实施手术，降低疼痛感。
但值得注意的是，和成年人相比，婴幼儿的生理功能尚未发育完全，小儿患者麻醉影响消除比较慢。
如果护理人员没有重视小儿患者手术后麻醉苏醒期的护理，会酿成严重的后果，如果处理不慎，还会威胁其生命安全。
全身麻醉可分为全身麻醉、椎管内麻醉以及局部麻醉三大类，可依据病情选择。
值得注意的是，全身麻醉诱导期和苏醒期危险性相同，患儿随时会表现出代谢神经系统循环以及呼吸方面改变。
这一点是值得被注意的。
所谓麻醉苏醒期，主要指的是患者接受全身麻醉之后数小时之内肌松药、麻醉药以及神经阻滞药的残留作用还没有消失，患儿机体保护性反射尚未全面恢复。
在麻醉苏醒期内，患儿容易出现呼吸道阻塞、躁动、心脑血管意外、呼吸抑制、呕吐等并发症。
小儿的生理特点比较特殊，麻醉苏醒期内，小儿出现并发症的概率比较高。
为了达到保证小儿患者麻醉苏醒期安全的目的，把苏醒期并发症控制在最低限度之内，有效提升小儿患者返回病房安全程度，做好小儿患者的麻醉苏醒期护理选择相当重要。
全麻苏醒期重度躁动的药物治疗
药物治疗进行了对 比观察 ， 现将结果报告如下 。
１ 临床 资料
全组共 ６ 例 ， ０ 急症 手 术 ２ 例 ， 期 手 术 ３ 例 。 ２ 择 ８ ３ 组基 本 资料 比较 无统 计 学差 异 ， 见表 １ 。采 用数 字 表 法 随机 分 为 丙泊 酚 组 Ａ组 ， 用丙 泊 酚 复合 芬 太 采 尼组 Ｂ ， 组 丙泊 酚复合 帕瑞 昔 布组 ｃ ， 组 ２ 例 。 组 每 Ｏ
５１ ６
中 国中西 医结合外科 杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ５ ０２ Ｏ ８ 期
全 麻 苏 醒期 躁 动 （ｍｅｇｎｅａｉｔ ｎ Ｅ 是指 ｅ ｒｅｃ ｇａｉ ，Ａ） ｔｏ
害 。２ １ 年 １ 一 ２ ｌ 年 １ ， 们 通 过 复 合 不 同 ００ 月 ０２ 月 我
全麻苏醒期发生 的不 自主肢体运动 ， 发生急骤 ， 虽有 自限性 ， 躁 动过程 可导 致患 者 出现 明显心 动过 速 、 但 高血 压 、 吸频率加 快 等剧烈 扰动 。同时 ， 动会 导 呼 躁 致伤 口裂开 、 出血 、 引流管的意外拔除 ， 甚至病人意 外受伤 、 手术失败等严重后果 。发生率为 ４ ％［ ． １ ７ １ 重
ｇｕ ｏ ｅ ｃ ｎ ｅ ｒ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｏ ｓ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｅ ｍｅ ｅｏ ｌ ｃ ｓ ｏ ｃ ｎｔ ｉ ｎ ｎ ｓ ｄ ｔ ｎ ｄ ｇ ｒ ａｅ ｔ ｄ ｘ ｄ ｔ — ａ ｏ ｈ
Ｄ Ｘ与 利多 卡 因合 用 用 于局 部 麻 醉 ， Ｅ
１￣ｇ ｇ 脉 注 射 ， 橼 酸 芬 太 尼 总 剂 量 不 超 过 ／ 静 ｋ 枸 ０２ｍ ， 止 治 疗 标 准 同 Ａ组 。 ｃ组 为 静 注 丙 泊 酚 ． ｇ终
小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展
七氟醚结构式为CH2F·O·CH（CF3）2。
因其无色透明、无恶臭味、诱导及苏醒迅速、对心血管及呼吸功能影响小等优点而被广泛应用于小儿麻醉。
但临床应用发现小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动（以下简称躁动）发生率可高达10%～80%。
躁动对患儿围手术期管理极其不利，可导致各种并发症及意外，降低医护人员及家长的满意度。
因此，预防小儿七氟醚麻醉后的躁动对于提高麻醉质量具有重要的意义。
本文对小儿七氟醚麻醉后躁动的研究进展综述如下。
1.七氟醚麻醉躁动的发病机制七氟醚麻醉后发生躁动的确切机制尚不清楚。
多种因素参与术后躁动的发生，目前的研究认为术后疼痛、麻醉药的药代动力学和药效动力学等因素均与躁动有关。
张先龙等证实，完善的椎管内麻醉可以明显降低七氟醚麻醉小儿疝修补术后躁动的发生率。
而Costi等报告七氟醚麻醉下小儿影像学检查同样可以出现躁动。
可以认为疼痛是躁动的高危因素，但疼痛是否参与躁动的发生仍存在争议。
有研究认为麻醉状态下脑部某些区域的连通性发生改变与躁动发生有关。
脑的连通性在患者思考时处于静息状态，在集中于外部环境（如执行一项运动功能）时处于运动状态，两种状态分别称为静息功能连接网络和执行控制网络。
一般情况下，两种状态不能同时起作用且存在负相关性。
研究发现丙泊酚可使这两种状态共存，并且这一现象被认为是导致麻醉状态下信息整合改变的重要原因，而七氟醚对静息功能网络有较强抑制作用。
此外，成年人七氟醚麻醉后（0.5 MAC）首先出现身体同侧而不是双侧静息功能网络的恢复。
基于以上研究，我们猜测吸人麻醉药（如七氟醚）和静脉麻醉药对脑功能网络的不同作用导致了这两类药物苏醒期临床表现的差异。
另有学者从神经受体水平对七氟醚麻醉后引起的躁动进行了研究。
Lim等对大鼠七氟醚麻醉后的过度兴奋行为研究发现，这种行为学反应的发生可能是因为七氟醚能够强化大脑新皮质中某些1一氨基丁酸（1-aminobutyric acid，GABA）能神经元的除极反应或激动效应，这些神经元与意识和觉醒有关。
围麻醉期护理及安全管理
全身麻醉期间护理
观察、记录、 观察、记录、及时 汇报
监测ECG、 、 NIBP、 、 SpO2
麻醉恢复期护理（全麻） 麻醉恢复期护理（全麻）
麻醉恢复期是并发症多发期， 麻醉恢复期是并发症多发期，其潜在的危险不 亚于麻醉诱导，需严密观察病情， 亚于麻醉诱导，需严密观察病情，及时处理并 发症 由于麻醉手术的打击， 由于麻醉手术的打击，患者各项保护性生理反 射尚未恢复， 射尚未恢复，在麻醉恢复室的并发症发生率高 达66%
麻醉恢复室护理工作流程⑵ 麻醉恢复室护理工作流程⑵
监测
测SpO2确定呼吸方式 确定呼吸方式
① ② ③
SpO2≤90% 立即使用呼吸机 SpO2≥92% 可考虑自主呼吸并吸氧， 可考虑自主呼吸并吸氧， 但要结合潮气量及呼吸频率 SpO2≥95% 自主呼吸并吸氧或不吸氧
监测无创动脉血压、心电图， 监测无创动脉血压、心电图，未使用呼吸 机的病人用潮气量表测呼吸频率、 机的病人用潮气量表测呼吸频率、潮气量 及分钟通气量
恢复护理流程⑷ 恢复护理流程⑷
拔出气管导管
掌握拔管指征， 掌握拔管指征，遵医嘱拔除气管 导管。拔管方法： 导管。拔管方法：吸净气管及口 腔内分泌物，呼吸囊膨胀肺， 腔内分泌物，呼吸囊膨胀肺，放 气管套囊内的气体， 气管套囊内的气体，将气管导管 拔出，牙垫后出， 拔出，牙垫后出，嘱病人有效咳 嗽排痰，清理口腔。 嗽排痰，清理口腔。
椎管内麻醉并发症观察及护理
全脊髓麻醉全脊髓麻醉-最严重 血压下降-扩容、 血压下降-扩容、升压 呼吸抑制呼吸抑制-紧急处理 恶心呕吐恶心呕吐-对症护理 下肢活动下肢活动-观察平面
（三）全身麻醉护理配合
气管插管物品 常规准备：调试麻醉机、 常规准备：调试麻醉机、 监护仪， 监护仪，其他监测设备 备好各种药品、 等。备好各种药品、插 管物品； 管物品； 各专科麻醉物品准备 所有的麻醉器械和急救 设备必须处于完好备用 状态。 状态。
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小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理
作者：刘曙光
来源：《中国实用医药》2013年第07期
【摘要】目的分析小儿全身麻醉苏醒期躁动的麻醉期处理。
方法对本院54 例行扁桃体或腺样体切除术全身麻醉的患儿病例进行了整理、分析，将这些病例随机的分成两组。
即芬太尼对照组与雷米芬太尼治疗组，每组各27例。
结果苏醒期躁动，芬太尼对照组5例，雷米芬太尼治疗组6例。
术后疼痛发生率，芬太尼对照组的3例明显低于雷米芬太尼治疗组的7例。
结论在多种因素的共同作用下，引发了患儿的全身麻醉苏醒期的躁动，为避免出现躁动，也为了保障麻醉质量与安全，建议使用术前干预与术中术后的综合处理方法。
【关键词】全身麻醉；苏醒期躁动；躁动处理
小儿全身麻醉苏醒后的哭喊、手脚乱动、不合作、无法安抚等现象，是小儿麻醉常见的并发症[1]。
所以，临床上怎样才能对全身麻醉苏醒期的躁动进行有效的控制，怎样才能进行积极的应对，关于这些问题的研究意义重大。
现将就我院关于全身麻醉患儿的数据进行探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月至2010年9月期间，我院共对54例患儿进行全身麻醉手术，主要是腺样体、扁桃体的切除手术。
其中，女32例，男22例，年龄4～13岁，体重11～50 kg。
术前心、肺无异常，肝肾功能正常。
随机把54名患儿划分成两个组，即：芬太尼对照组与雷米芬太尼治疗组，各组27例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法对照组：1 mg /kg的丙泊酚、2 mg /kg的氯胺酮、1 μg /kg的雷米芬太尼、0.06 mg /kg的卡肌宁诱导插管，通过输液泵泵入丙泊酚4～10 mg/（kg·h），按照具体的手术时间，在雷米芬太尼中追加0.02 mg/kg的卡肌宁。
治疗组：丙泊酚1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、卡肌宁0.06 mg/kg以静脉推注的方式诱导插管，通过输液泵泵入丙泊酚4～10 mg/（kg·h），将1 μg/kg的芬太尼以间断静脉推注的方式注入。
1.2.2 评分方法患儿恢复意识后，对其进行麻醉和疼痛的描绘评分。
麻醉评分标准：6分无反应；5分为入睡，然而在出现强声刺激时反应比较迟钝；4分为入睡，然而能够在强声刺激下出现反应；3分仅对指令有反应；2分表示合作、安静；1分表示焦虑、焦躁不安、或两者都有。
2 结果
手术进行的非常顺利，完毕的时间为15～50 min，停止用药到拔管的时间为8～20 min。
苏醒期躁动，芬太尼对照组5例，雷米芬太尼治疗组6例，术后疼痛发生率，芬太尼对照组的3例明显低于雷米芬太尼治疗组的7例。
术后恶心、呕吐的发生率两组基本无差异。
雷米芬太尼治疗组呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间比芬太尼对照组的时间短。
3 讨论
雷米芬太尼是一种超短效的阿片类药，是哌啶的衍生物，特点是起效快、消除快。
其突出的优点不同于其他阿片类药物，在手术中增加雷米芬太尼剂量，无论是短小手术中，还是长时间手术中，其药效时间并无明显延长，有助于手术结束之后帮助患儿从麻醉中清醒过来[2]。
小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理和干预，可分术前、术中、术后三大步进行。
术前：探访、沟通。
手术前与患儿和家长沟通交流，鼓励患儿；解除患儿和家属的恐惧、焦虑感；告诉他们麻醉过程是无痛的，降低患儿的心理压力；术后口腔会出现不适感，但无疼痛，提高患儿的心理承受能力。
术中：麻醉管理。
控制用药，维持适当的麻醉深度。
在患儿入室之后，通过注射咪唑来使其情绪得到稳定，随后再开展其他的操作，缓解患儿的紧张情绪。
用心理暗示或恰当的语言来鼓励患儿，使其放松，更利于麻醉诱导[3]。
术后：及时停药、术后镇痛。
在恰当的时候，终止麻醉药的输注；并确保术后镇痛的及时性。
考虑到雷米芬太尼的特征，术毕前5 min左右是停药的最好时机。
雷米芬太尼的作用能很快的消除，在手术之后会出现继发性的痛觉过敏症状，这就使患儿术后的烦躁与痛楚增加。
所以，终止用药之后的术后镇痛，应给患儿输注芬太尼1 μg/kg，疼痛评分出现中度疼痛以上的患儿，应加用曲马多1～2 mg/kg。
丙泊酚同样具有镇静作用，可避免术后因麻醉衰退，而引起口腔、呼吸道分泌物清理的应激反应。
同时，可减轻患儿术后的恶心呕吐现象，以及降低雷米芬太尼的疼痛程度。
为了减少苏醒期躁动的发生，应给患儿的苏醒营造一个舒适的环境，降低各种不良刺激对患儿的影响。
总而言之是在多种因素的共同作用下，才引发了患儿的全身麻醉苏醒期的躁动，为避免出现躁动，也为了保障麻醉的质量与安全，建议使用术前干预与术中术后的综合处理方法。
参考文献
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