肺癌TNM新分期及解读 ppt课件

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第八版肺癌TNM分期PPT优秀课件

第八版肺癌TNM分期
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期： 4~6 分（除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期： 7~9 分（加上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢

肺癌第8版TNM分期 PPT

IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～ bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变为 IIIA 期；T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变为 IIIC。B。
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
肺癌第8版TNM分期
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b （＞ 1至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b （＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于 5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。

肺癌TNM新分期及解读PPT课件

Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
T分期调整——累及主支气管
7th edition
距离隆突
Proposal
距离隆突
T2: ≥2cm
T3: <2cm
无论距离隆突多远但未累及隆突
T2
累及主支气管
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一
治疗类型
化疗：9.3%
化疗+放疗 4.7% 三联 4.4%
化疗+手术 21.1%
放疗：1.5%
放疗+手术 1.5%
手术：57.7%
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源
• T分期
• N分期
• M分期 • TNM分期
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
•M分期
•TNM分期
临床和病理淋巴结分期数据来源
CN 数据来源 Denmark N0 6435 N1 845 N2 2690 N3 1390 总计 11360 最小 4 随访(月) Median 27 最大 124

肺癌的TNM分期新解读优秀课件

1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘
至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线
2-4区：上纵隔淋巴结 2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；
包括淋巴结至气管左侧缘
2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘 4R ：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结
▪ FDG PET 通常具有较高的假阴性
支气管肺泡癌
PET阴性
TNM分期的注意事项
▪ 淋巴结转移的途径
同侧肺门淋巴结转移
右侧气管旁—右上肺癌主动脉下或主动脉周围—左上肺癌
隆突下----中下肺癌
▪ 跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌
多中心癌
▪ 占肺癌的1-10% ▪ 一般发生于不同的
叶 ▪ 同时发生，含有不
同的病理特征
纵膈淋巴结转移
▪ CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高（60%、77%）
▪ PET/CT有较大的意义，特别是特异度（79%、91%）
▪ 纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准
胸壁及胸膜侵犯
▪ CT判断胸膜侵犯通常较困难 ▪ 肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯
的标准 ▪ 可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质
T1
T1a：1.4cm
T1b：2.9cm
T2
▪ T2a：>3 cm; ≤5 cm ▪ T2b：>5 cm ; ≤7 cm ▪ 局部侵犯脏层胸膜 ▪ 伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张
或阻塞性肺炎 ▪ 支气管内肿块：距隆突的距离大于2cm
T2
T3
▪ >7 cm ▪ 合并与原发癌同一叶的肺内结节 ▪ 支气管内肿块：距离隆突小于2cm ▪ 肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁

(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件

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11
1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
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12
新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领域,评价体系较为科学全面。
8
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N分期
继续使用原N分期方法。
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9
M 分期将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。

图文解读——认识新版肺癌TNM分期

图文解读——认识新版肺癌TNM分期TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及判断预后的关键因素。

国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000年间对81000例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC和AJCC第6版肺癌TNM分期基础，在此基础上于2009年颁布了UICC第7版肺癌TNM分期标准，直到2016年为止。

在过去的几年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切需要对其进行修订，在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。

IASLC在1999～2010年间对77156例肺癌患者（亚洲占79%）的回顾性数据进行分析，形成了新的第8版肺癌TNM分期标准，从2017年1月正式实施。

一、第八版分期数据库来源本次分期收集了来自国际1999~2010年期间的肺癌患者，共94708例患者进入初筛，77156例患者纳入研究分析。

图1 第8版分期数据库来源分布情况图2 纳入分析的肺癌患者治疗类型框图二、T分期图3 第七版与第八版T分期调整对比图4 T分期调整-累及主支气管图5 T分期调整-肺不张/肺炎图6 T分期调整-累及横膈及纵膈胸膜三、N分期第8版继续沿用第7版N分期方法，但新提出了转移淋巴结的位置。

nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。

四、M分期1.将M1分期进一步细分为Mla、M1b和M1c：2.Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；3.远处器官单发转移灶为M1b；4.多个或单个器官多处转移为M1c。

五、最新TNM分期图7 第8版肺癌TNM分期定义图备注：红色字体标注第8版的修改（相比于第7版）a、任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1a。

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N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 25 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
手术：57.7%
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源 • T分期 • N分期 • M分期 • TNM分期
研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79% • 腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3
同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移
N3
对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌
或锁骨上淋巴结转移
远处转移(M)
M0
无远处转移
T2
肿瘤最大径>3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c： M1
有远处转移
累及主支气管，但尚未类及隆嵴
M1a
对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔
侵及脏层胸膜
积液或恶性心包积液d
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
T1
T1a(mi) T1a T1b T1c
肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径>1，≤2cm 肿瘤最大径>2，≤3cm
N2
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险
• 肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 • 将1cm作为cut-off值，更能区分风险
变量年龄≥60 vs. <60岁美洲 vs. 亚洲欧洲/澳洲 vs. 亚洲男 vs. 女其他组织学 vs.腺癌鳞癌 vs. 其他 Tla>1-2 vs. <1cm Tlb>2-3 vs. <1cm T2a<3 vs. <1cm
第8版肺癌TNM分期解读
第8版肺癌T、N、M分期定义
原发肿瘤(T)
区域淋巴结
Tx
原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，Nx
区域淋巴结不能评价
但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
N0
没有区域淋巴结转移
T0
没有原发肿瘤的证据
N1
同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和
Tis
原位癌
肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯
地区
N
%
欧洲
46,560
49
亚洲

41,705
44
北美
4,660
5
澳大利亚
1,593
1.7
南美
190
0.3
所有
94,708
100
数据库类型
聚生体登记外科系列研究系列研究登记未知所有
回顾性 41,548 26,122 5,373
208
73,251
前瞻性 (EDC) 2,089
592 1,185
39 3,905
所有
43,637 26,122 5,965 1,185
208 39 77,156
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
治疗类型
化疗：9.3%
化疗+放疗 4.7%
放疗：1.5%
三联 4.4%
化疗+手术 21.1%
放疗+手术 1.5%
地理区域
M0
M0
总计 cT1 cT2 cT3 cT4 总计 pT1 pT2 pT3 pT4
南北美洲
75
31
36
8
0 2577 1364 994 194 25
澳洲
1375 752 429 146 48 1032 454 460 112
6
欧洲亚洲
总共
1268 383 456 251 178 2571 745 1259 475 92 10294 5934 3318 900 142 23838 10805 9915 2839 279 13012 7100 4239 1305 368 30018 13368 12628 3620 402
下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、管，也定义为T1a。
心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶
的最大径<=5mm。
T4
肿瘤最大径>7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果
患者应归类为M0.
Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.
e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。
主要内容
•第8版分期数据库来源 •T分期 •N分期 •M分期 •TNM分期 •不足之处
第8版分期数据库来源分布情况
• 本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析
部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张
M1b
胸腔外单一转移灶e
T2a
肿瘤最大径>3，≤4cm
M1c
胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官)
T2b
肿瘤最大径>4，≤5cm
备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)
T3
肿瘤最大径>5，≤7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯 a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气
结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、 >4cm，≤5cm归位T2b。
食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现单个或多个结节
d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，