经桡动脉径路冠状动脉造影PPT
合集下载
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件
相关知识 • 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
经桡动脉冠脉造影资料讲解
• 冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或ＰＣ Ｉ等）或ＣＡＢＧ术后反复发作的难以控制的心 绞痛
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
• 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动 平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者
• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
பைடு நூலகம்
不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
• 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动 平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者
• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
பைடு நூலகம்
不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
冠状动脉造影术前准备及并发症处理 PPT
各种急救药品和输液泵
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
术前感染指标、甲状腺功能。
▪腕管解剖结构与桡动脉穿
▪优
刺
势 与经股动脉途径相比，经桡动
脉途径的穿刺部位血管并发症
明显减少。
▪由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
穿刺部位血管并发症
前臂疼痛或不适 桡动脉痉挛 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 桡动脉闭塞 假性动脉瘤形成 非闭塞性桡动脉损伤 穿刺点出血
切开减压；单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，只 需密切观察，不需要手术处理；若患者筋膜室综合 征出现手部苍白、疼痛等缺血性症状时，立即切开 减压 ➢ 密切观察肌酶、肾功能和肌电图的变化
桡动脉闭塞
病因：目前发生桡动脉闭塞的具体原因不清 ➢ 桡动脉细小 ➢ 血管内膜损伤 ➢ 手术时间长术中桡动脉形成血栓 ➢ 术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓 ➢ 桡动脉膜损伤性炎症，可以引起内膜增生，引起血
13、前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护1名、放射线技术员1 名，需要全麻时，临时配麻醉师1名
3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
术前感染指标、甲状腺功能。
▪腕管解剖结构与桡动脉穿
▪优
刺
势 与经股动脉途径相比，经桡动
脉途径的穿刺部位血管并发症
明显减少。
▪由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
穿刺部位血管并发症
前臂疼痛或不适 桡动脉痉挛 前臂血肿 前臂骨筋膜室综合征 桡动脉闭塞 假性动脉瘤形成 非闭塞性桡动脉损伤 穿刺点出血
切开减压；单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，只 需密切观察，不需要手术处理；若患者筋膜室综合 征出现手部苍白、疼痛等缺血性症状时，立即切开 减压 ➢ 密切观察肌酶、肾功能和肌电图的变化
桡动脉闭塞
病因：目前发生桡动脉闭塞的具体原因不清 ➢ 桡动脉细小 ➢ 血管内膜损伤 ➢ 手术时间长术中桡动脉形成血栓 ➢ 术后止血过度压迫而致桡动脉血流中断形成血栓 ➢ 桡动脉膜损伤性炎症，可以引起内膜增生，引起血
13、前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位
冠状动脉造影护理PPT课件
②经桡动脉介入法：
桡动脉周围没有重要的神经和血管，具有损伤小、恢复 快、并发症少等优点，大多数患者术后即可下床活动，疼痛轻， 缩短了住院时间，也减少了住院费用，易于观察护理，提高了护 士工作效率。
第6页/共25页
术前护理
①心理护理； ②术前常规准备；
第7页/共25页
术前护理
①心理护理：
由于患者和家属对介入治疗、护理知识缺乏，术前 普遍存在紧张、恐惧等心理，调查表明，行冠状动脉检 查的患者有焦虑存在而且较为严重。严重应向患者和家 属详细讲解手术目的、过程及注意事项，增强患者的感 性认识。对患者提出的问题，予以明确解释，使患者有 充分的思想准备，减轻患者紧张、恐惧心理，充分调动 患者积极性，积极配合治疗。
冠状动脉造影护理
1. 目的 2. 冠状动脉造影术概况 3. 冠状动脉介入治疗路径 4. 术前、中、后护理
第1页/共25页
目的
冠状动脉造影已成为诊断冠心病 ,明确冠状动脉狭窄部位、程 度的重要方法 ,对冠心病的诊断可达定量水平 ,为估计病人预后、 决定药物使用及介入性治疗提供了更为确切的指标。
第2页/共25页
具体情况指导服用降糖、降压、调脂等药物。
第20页/共25页
出院前宣教内容:
2、饮食指导 指导患者合理饮，控制体重、甜食，改
变不良的生活方式，戒烟，可适量饮酒，高血压 患者适量限盐。
第21页/共25页
3、出院复查
同时观察有无心绞痛症状，每月复查 1次心电图，做血常规、凝血四项、肝功 能、肾功能、心肌酶等检查，术后8个月 复查冠状动脉造影。
第16页/共25页
②严密心电监测和动态血压变化护理:
a.术后尤其是24h内严重的心律失常是经 皮 冠状动脉成形术死亡的主要原因，须进 行心电监护，观察有无早搏、室速、室颤、 房室传导阻滞等，有无ST-T等心肌缺血性 改变及心肌再梗死的表现;
桡动脉周围没有重要的神经和血管，具有损伤小、恢复 快、并发症少等优点，大多数患者术后即可下床活动，疼痛轻， 缩短了住院时间，也减少了住院费用，易于观察护理，提高了护 士工作效率。
第6页/共25页
术前护理
①心理护理； ②术前常规准备；
第7页/共25页
术前护理
①心理护理：
由于患者和家属对介入治疗、护理知识缺乏，术前 普遍存在紧张、恐惧等心理，调查表明，行冠状动脉检 查的患者有焦虑存在而且较为严重。严重应向患者和家 属详细讲解手术目的、过程及注意事项，增强患者的感 性认识。对患者提出的问题，予以明确解释，使患者有 充分的思想准备，减轻患者紧张、恐惧心理，充分调动 患者积极性，积极配合治疗。
冠状动脉造影护理
1. 目的 2. 冠状动脉造影术概况 3. 冠状动脉介入治疗路径 4. 术前、中、后护理
第1页/共25页
目的
冠状动脉造影已成为诊断冠心病 ,明确冠状动脉狭窄部位、程 度的重要方法 ,对冠心病的诊断可达定量水平 ,为估计病人预后、 决定药物使用及介入性治疗提供了更为确切的指标。
第2页/共25页
具体情况指导服用降糖、降压、调脂等药物。
第20页/共25页
出院前宣教内容:
2、饮食指导 指导患者合理饮，控制体重、甜食，改
变不良的生活方式，戒烟，可适量饮酒，高血压 患者适量限盐。
第21页/共25页
3、出院复查
同时观察有无心绞痛症状，每月复查 1次心电图，做血常规、凝血四项、肝功 能、肾功能、心肌酶等检查，术后8个月 复查冠状动脉造影。
第16页/共25页
②严密心电监测和动态血压变化护理:
a.术后尤其是24h内严重的心律失常是经 皮 冠状动脉成形术死亡的主要原因，须进 行心电监护，观察有无早搏、室速、室颤、 房室传导阻滞等，有无ST-T等心肌缺血性 改变及心肌再梗死的表现;
冠状动脉的影像学检查ppt课件
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
经桡动脉全脑血管造影术(TRA)健康宣教PPT课件
随访结果评估和反馈机制
评估内容
评估患者的神经功能恢复情况、影像 学检查结果、实验室检查结果等。
反馈机制
将评估结果及时反馈给患者和医生， 根据结果调整治疗方案和随访计划。
远期并发症监测和干预策略
监测内容
包括脑血管痉挛、脑积水、颅内感来自等远期并发症。干预策略
根据监测结果及时采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
01
术后应密切观察穿刺部位的情况，及时发现并处理出血、血肿
及疼痛等异常。
监测生命体征
02
包括血压、心率、呼吸等，保持生命体征平稳。
注意观察肢体远端血运
03
包括皮肤颜色、温度及感觉等，以判断有无血管损伤或血栓形
成。
伤口护理和预防感染措施
保持伤口清洁干燥
避免污染和潮湿，定期更换敷料 。
遵循无菌操作原则
风险评估
TRA属于微创手术，但仍存在一定风险，如穿刺部位血肿、感染、导管断裂等。 同时，造影剂过敏、辐射损伤等也是需要注意的问题。但总体来说，TRA的安全 性较高，并发症发生率较低。
02
术前准备工作指导
术前检查项目清单
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规、凝血 功能等，以评估患者的全身状况。
过敏试验
治疗效果，需特别注意。
选择质量可靠的草药和补品， 避免使用来源不明的产品或偏
方。
如需使用草药和补品辅助治疗 ，建议先咨询医生意见，确保
安全有效。
06
随访计划安排及意义
随访时间表和检查项目
随访时间表
术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年进行一次随访。
检查项目
包括神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI等）、实验室 检查（如血常规、生化等）。
(医学课件)冠状动脉造影及术后护理ppt演示课件
定期运动
戒烟限酒 减轻生活压力
. 39
健康饮食
多吃
谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼
低胆固醇、低脂 低盐 低糖
少吃
猪肉、牛肉 油炸食物
. 40
控制高血压、糖尿病
高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。
.
41
按时服药
一定要遵医嘱按时服 药，坚持应用抗凝药、 降脂药，如阿司匹林、 波立维、立普妥等药 物，不要自行删减或 停药。
.
44
谢
谢
.
45
术后护理——适量饮水
1、术后1、2、3小时内每小时饮水 400-500ml，一般术后24小时内饮水 量约1500-2000ml，患者自身感受， 少量多饮，已不引起胃部不适为前题。 术3h内尿量最好能达800ml。
2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除 率<30mL/min), 术前6~12h及术后12h持 续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化 治疗。
严重三支病变主要穿刺操作方法桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口主要股动脉腹主动脉降动脉主动脉根部左右冠状动脉口右冠开口左冠开口主动脉瓣术前评估?评估患者主要脏器功能主要检查项目如下
经桡动脉冠状动脉介入治疗及护理
概述
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗
围手术期护理及术后康复指导
什么是冠心病?有哪些表现?该怎么办?
.
18
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图ห้องสมุดไป่ตู้
动态
超声心动图 放射性核素 心脏CT
.
心电图
19
诊断冠心病常需要做哪些检查？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
26.01.2021
2
经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史
1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij
—第1例TRI
◊ ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ
—经桡动脉径路植入冠脉内支架 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173
17
共用型造影导管的优点
左右冠脉插管：减少导管更换次数，
降低费用
血管痉挛发生率低 操作简便快速：尤其左冠脉插管 减少X光照射时间 造影成功率高
26.01.2021
18
共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状
阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动 脉径路冠脉造影，收到良好效果。
⃟使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会
26.01.2021
14
桡动脉径路CAG的常见问题
穿刺：提高一次穿刺成功率
▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点
—交换使用直头、弯头导丝
26.01.2021
15
桡动脉径路CAG的常见问题
引导钢丝
●超滑导丝（泥鳅导丝） ●透视下先导 ●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲
姚民等，中国循环杂志，2002，17：374—376
⃟5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用
姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊): 25—28
26.01.2021
19
血管痉挛的预防
争取一次穿刺成功 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):
—利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg
经桡动脉径路冠状动脉造影
阜外心血管病医院 冠心病研究室 姚民
26.01.2021
1
经桡动脉径路CAG的历史
1929 Allen
— Allen’s试验
1992 Fuhrman
— 改良的Allen’s试验
1989 Campeau L
—经桡动脉径路冠状动脉造影 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7.
26.01.2021
4
经桡动脉造影的优点
卧床时间短：痛苦少 精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干
恐惧感小
出血性并发症少 1根导管可左右冠脉插管：
费用低、节省时间、减少X光照射
26.01.2021
5
选择经桡动脉径路的理由
患者舒适：痛苦少，不卧床 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近
即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间
尽早解除加压包扎：5~6h 〖桡动脉闭塞发生率〗
较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝
26.01.2021
20
血管痉挛的预防
较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时间 推荐选用共用型导管
⃟ Terumo公司产品 ⃟ Medtrinic公司产品
26.01.2021
21
桡动脉狭窄和闭塞的预防
减少穿刺次数：减少内膜损伤 使用较小直径动脉鞘管：4∼5F 缩短操作时间 尽快拔除鞘管
26.01.2021
3
经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史
1997.Wu CJ等（台湾）
—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 ◊ Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-163
1999.Saito等; 2001.Saito等
—日本人经桡动脉冠脉介入治疗 ◊ Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 ◊ Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70
穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛：
—穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败
CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
26.01.2021
12
桡动脉CAG的操作
▪ 体位：平卧位，右手平伸外展20° ▪ 消毒：手掌至肘上1/3 ▪ 局麻：1%利多卡因1~2ml ▪ 穿刺：21-22G穿刺针— 改良Seldinger穿刺法
造影导管
●直径：4 ~ 6F ●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型
MP型、Sones型
26.01.2021
16
造影导管的选择（阜外医院）
左冠脉
右冠脉
↘↙ 共用型
↙ Judkins L型
↓ Amplatz L型
↘ Judkins R型 ↓ Amplatz L型 ↓ MP型
26.01.2021
—使用器械与股动脉径路相同
桡动脉周围无软组织
—血肿、假性动脉瘤发生率低
26.01.2021
6
选择经桡动脉径路的理由
桡动脉周围无神经
—无神经损伤
穿刺部位不在关节弯曲处
—易于压迫止血，止血时关节可屈伸
手掌由桡、尺动脉双重供血
—缺血性并发症少
26.01.2021
7
RTI与经肱动脉径路的比较
出血性并发症 —经肱动脉径路：关节弯曲部
26.01.2021
10Biblioteka 经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下
导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞
使用器械种类和尺寸受限：
⃟ 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脉超声、内窥镜、压力导丝 激光导管、对吻球囊技术
⃟ 使用受限—放射治疗、旋切、旋磨
26.01.2021
11
经桡动脉径路的缺点
↓
血肿、假性动脉瘤
—经桡动脉径路：
动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部 ↓
压迫止血简单，不易形成大血肿
26.01.2021
8
TRI与经肱动脉径路的比较
神经损伤:
—经肱动脉径路
正中神经邻近肱动脉 ↓
穿刺针损伤,血肿压迫
—经桡动脉径路
距离神经远，无神经损伤
26.01.2021
9
TRI与经肱动脉径路的比较
术者放射线受线量 —经肱动脉径路：受照射量较大 —经桡动脉径路：受照射量较小 —经股动脉径路：受照射量较小
— 套管针
▪ 鞘管：直径— 4~6F
长度—11~16cm
▪ 导丝：直径—0.021″~0.025″
种类—直头、弯头导丝
26.01.2021
13
桡动脉CAG的操作
造影导管（4-6F）
—共用型导管 —Judkins型导管 —Amplatz-L型导管 —MP型导管 —Sones型导管 —猪尾型导管（LVG）